На головну

Рентгенологічна картина первинного туберкульозного комплексу

  1. O можливість здійснення рекламного процесу з використанням усього комплексу засобів і методів реклами і їх органічного зв'язку в комерційному підприємстві;
  2. U будівельного комплексу
  3. автоматизованого комплексу СН-ЕОМ
  4. Агранулоцитоз, етіологія, патогенез, види, картина крові, клінічні прояви. Панміелофтіз, картина крові.
  5. Аналіз промислового комплексу Республіки Білорусь.
  6. Аномалії розвитку жовткового і сечового проток, клінічна картина, діагностика, лікування. Ускладнення.
  7. Аноректальні пороки розвитку, класифікація, клінічна картина, діагностика.

Класичний первинний комплекс складається з трьох основних елементів: легеневого, залозистого компонентів і зв'язує їх лімфангііта. Однак перш ніж біполярність стає виразною на Дорс-вентральному рентгенівському знімку легень, проходить фаза інфільтрату. Інфільтрат являє собою досить інтенсивне затемнення, пов'язане з коренем легені, іноді він нашаровується на корінь. Як правило, інфільтрат НЕ гомогенен. Межі його дещо розмиті. Судини і бронхи просвічують через інфільтрат. Розміри інфільтратів різні й залежать від ступеня ураження легкого; вони можуть бути Лобарная, сегментарними і Бронхолобулярний. Найчастіше первинний комплекс локалізується у верхніх і середніх сегментах легких. При розсмоктуванні інфільтрату більш чітко видно його субплевральних розташування.

Первинний комплекс має чотири стадії розвитку:

I стадія - пневмоническая. На рентгенограмі видно три складові частини комплексу:

1) фокус в легеневої тканини розміром 2-4 см в діаметрі і більше, овальної або неправильної форми, різної інтенсивності (частіше - середньої і навіть високої), з нечітким, розмитим контуром;

2) відтік до кореня, лимфангоит, який визначається у вигляді лінійних тяжів від фокуса до кореня;

3) в корені - збільшені інфільтровані лімфатичні вузли. Корінь представляється розширеним, структура його змазана, інтенсивність підвищена. Контури, що окреслюють лімфатичні вузли, або розмиті, або більш чітко описують збільшені вузли.

II стадія - розсмоктування. Фокус в легеневої тканини зменшується, інтенсивність його підвищується, контури стають чіткими. Зменшується відтік до кореня і інфільтрація лімфатичних вузлів.

III стадія - ущільнення. На місці фокуса залишається вогнище до 1 см в діаметрі, в ньому з'являються вапняні включення у вигляді дрібних точок різкої інтенсивності. Такі ж вкраплення вапна помітні і в лімфовузлах кореня легенів. Між вогнищем і коренем визначаються тонкі тяжі від лимфангоита.

IV стадія - кальцинація. Осередок в легеневої тканини стає ще менше, щільніше, інтенсивність його висока, контур чіткий, часто зазубрений, нерівний. Збільшуються кальцинати і в лімфовузлах кореня. Кальцинати в одних випадках видаються суцільним щільним утворенням, в інших вони мають менш інтенсивні тіні включень, які свідчать про неповну кальцинації вогнища і збереженні в них ділянок казеозу. За позитивного результату первинного туберкульозного комплексу з часом в центрі колишнього казеозу, розташованого в периферичних відділах легенів, наростає звапніння - до виникнення в деяких випадках кісткової тканини. Це і є осередок Гона.

лікування - Див. Попередній питання

143. Туберкульоз регіональних лімфатичних вузлів: клініка, діагностика, лікування

Туберкульоз регіональних лімфатичних вузлів (бронхоаденіту) - Захворювання лімфовузлів кореня легенів і середостіння. При цій формі первинного туберкульозу в запальний процес головним чином залучені внутрігрудного лімфатичні вузли (паратрахеальних, трахеобронхіальних, біфуркаційних і бронхопульмональних).

Зазвичай морфологічно поділяють на інфільтративну форму, схожу з прикореневій пневмонією, яка характеризується переважно перифокальними реакціями навколо уражених вузлів, і туморозного форму, схожу з пухлинними захворюваннями і характеризується переважно гіперплазією лімфатичних вузлів і казеозом.

клініка

1. Початок з інтоксикації, з притаманними їй клінічними симптомами: субфебрильною температурою, погіршенням загального стану, втратою апетиту, падінням маси тіла, адинамією або порушенням нервової системи. Іноді відзначаються пітливість, поганий сон.

2. При прогресуванні, особливо у маленьких дітей, з'являється бітональний кашель, тобто кашель двох тонів. Він викликається здавленням бронхів збільшеними в обсязі лімфовузлами, що містять казеозний маси. У дорослих, в зв'язку з втратою еластичності стінки бронха, здавлення спостерігаються дуже рідко і бувають тільки у хворих з довгостроково поточним захворюванням, коли лімфовузли масивні, щільні, містять казеозний маси з елементами кальцинації.

У дорослих спостерігається сухий, нападоподібний, надсадний, лоскотливий кашель. Він викликається роздратуванням слизової бронха або з'являється внаслідок формування бронхо-легеневого свища. В результаті поразки нервових сплетінь, що знаходяться в зоні туберкульозних змін, може виникнути спазм бронха.

3. У маленьких дітей швидко наростає обсяг бифуркационной групи лімфовузлів, і в міру накопичення в них казеозу і великої перифокальною реакції можуть виникнути явища задухи. Ці грізні симптоми асфіксії супроводжуються ціанозом, переривчастим диханням, роздуванням крил носа і втягуванням міжреберних проміжків. Повороти дитини в положення на живіт полегшують стан внаслідок переміщення вперед ураження лімфовузлів.

Аналізи крові - без особливостей в порівнянні з гемограми у туберкульозного хворого з іншою локалізацією поразки. Однак при розпаді казеозних мас лімфовузлів і прорив їх в бронх відзначаються більш високі цифри ШОЕ, лейкоцитоз наростає до 13 000-15 000.

ускладнення

1. При ускладненому перебігу спостерігаються масивний прикореневій фіброз, великі нерівномірно петрифіковані лімфовузли, що містять залишки казеозу з наявністю МБТ, що дають можливість загострення або рецидиву туберкульозного процесу.

2. При гладкому перебігу і повному розсмоктуванні інфільтративних процесів бронхоаденіт документується дрібними кальцінатамі і огрубіння кореня легенів.

3. Ттуберкулезное ураження бронхів з формуванням залізисто-бронхіальних свищів.

4. При повному порушенні бронхіальної прохідності внаслідок закупорки бронха казеозними масами або здавлення його масивними лімфовузлами, ураженими туберкульозом (пухлиноподібні бронхоаденіт), може виникнути ателектаз ділянки легких, колапс частки або сегмента легені, розташованих вище місця закупорки бронха.

5. Плеврит. Навіть після його розсмоктування залишається ущільнена плевра обох часток - швартується. Згодом швартується кілька стоншується, але таке свідоцтво перенесеного плевриту залишається на все життя.

6. В окремих випадках, коли є зв'язок ураження лімфовузлів з дренирующим бронхів, може статися спорожнення з нього казеозних мас з наступним утворенням на цьому місці лімфогенної каверни.

7. При хронічно поточних бронхоаденіту спостерігаються лімфо-гематогенні обсіменіння, які виявляються в обох легень, переважно у верхніх частках.

діагностика

Клініко-рентгенологічні бронхоаденіту мають два варіанти: інфільтративний і туморозний (пухлиноподібні). Найчастіше зустрічається инфильтративная форма. Після фази інфільтрації, при правильному лікуванні досить швидко розвивається розсмоктування. Лімфовузли ущільнюються, навколо них утворюється фіброзна капсула, на рентгенограмі видно відкладення вапна. Якщо лікування розпочато вчасно, кальцинати можуть не утворитися, а на місці уражених лімфовузлів зберігаються рубцеві ущільнення.

Туморозного форма спостерігається у маленьких дітей, інфікованих масивної інфекцією. Нерідко при цьому туморозний бронхоаденіт протікає в супроводі туберкульозу очей, кісток, шкіри. У період хвороби уражені лімфовузли зазнають типові для туберкульозу зміни.

При туморозного бронхоаденіту зворотний розвиток йде повільніше. Розсмоктування відбувається всередині капсули, казеозний маси вапнянистими. Кальцинати формуються в більшій кількості, ніж при інфільтративні форми, і на рентгенограмі набувають вигляду нерівномірних тіней округлої або овальної форми. Ущільнені ділянки перемежовуються з менш щільними тінями. Осередок нагадує бальзамового ягоду або малину.

 



Хронічна туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків | Вірусні гепатити з парентеральним шляхом передачі

лікування | Класифікація дифтерії | Токсична дифтерія ротоглотки у дітей | Ускладнення дифтерії у дітей | Дісфоніческій період (катаральний, продромальний, стадія крупозного кашлю). | Лікування і профілактика скарлатини. ускладнення | Профілактика кору. поствакцинальні ускладнення | Профілактика коклюшу. поствакцинальні ускладнення | Специфічну профілактику коклюшу проводять АКДС вакциною починаючи з 3-місячного віку, триразово (інтервал 1 міс), ревакцинацію - в 18 міс | Сприятливі фактори |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати