Головна

Показання до амниотомии

  1. Активний захист промежини (епізіотомія, перінеотомія). Епізіоррафія, перінеоррафія (показання, техніка).
  2. Акушерські щипці. Класифікація. Показання. Умови проведення операції.
  3. Акушерські щипці. Показання, умови, протипоказання.
  4. Акушерські щипці. Умови, показання, техніка накладання вихідних щипців.
  5. Ампутації та протезування. Показання і протипоказання до протезування, експрес-протезування.
  6. Ампутація пальця кисті, показання, техніка.
  7. Аналептики. Класифікація. Вплив на дихання і кровообіг. Особливості дії окремих препаратів. Показання до застосування.

показання:

-Переношенная Вагітність;
 -Патологіческій Прелімінарний період;
 -Резус-Конфліктна вагітність;
 -Гестоз;
Показання, при яких проводиться рання амніотомія:

-плоский Плодовий міхур;

-слабкість Родових сил;

-Низьке Розташування плаценти;

-Многоводіе;

-Висока Артеріальний тиск;

-Запоздалая Амніотомія.

Техніка операції:

За півгодини до запланованої амниотомии жінці внутрішньовенно вводять або дають у формі таблеток спазмолітичні препарати, такі, як Но-шпа, Папаверин, Дротаверин і т. Д. Для виробництва амниотомии жінка лягає на акушерську кушетку, кладе розведені в сторони ноги на утримувачі. Лікар надягає стерильну рукавичку, вводить пальці в піхву і залишає їх там. Другою рукою лікар бере невелику браншу, маючі вид гачка, яким можна зачепити оболонку плодового міхура, потягнути і розірвати його. Браншу лікар вводить по пальцю другий руки, залишеної в піхву. На висоті перейми, коли оболонка плодового міхура напружена і вибухає в піхву, лікар акуратно зачіпляє її, робить прокол, потім несильно тягне на себе, тим самим роблячи в ній невеликий отвір. Потім інструмент віддаляється з піхви, а палець руки вводиться в отвір в плодовому міхурі. Пальцем лікар акуратно розширює отвір, потихеньку випускаючи навколоплідні води. Після виконання амниотомии жінка повинна полежати мінімум 30 хвилин, протягом яких слід контролювати серцебиття плода за допомогою КТГ. Не можна випускати навколоплідні води струменем, сильно і різко розширивши просвіт в оболонці міхура, оскільки це може спровокувати випадання петель пуповини або дрібних частин плода (ніжок або ручок).
 ускладнення:

Ускладнення амниотомии обумовлені порушенням кровоносних цілісності кровоносних судин і зміною стану плода. До можливих ускладнень амниотомии відносять наступні стани:

Кровотеча, яке розвивається, якщо в процесі розтину міхура буде зачеплений великий кровоносну судину, що проходить по поверхні плодової оболонки;

Випадання петель пуповини або дрібних частин плода (ручки або ніжки);

Погіршення стану плода, обумовлене різким зміною умов його існування після видалення навколоплідних вод;

Слабкість або бурхлива родова діяльність;

Інфікування плода.
55. Класичний акушерський поворот плода «на ніжці». Показання. Техніка. Ускладнення.

показання:

Показанням служить поперечне або косе положення плода. Операція можлива при поперечному положенні другого плода з двійнят, але так як за поворотом показана операція витягання плоду за тазовий кінець, сполучена з рядом важких ускладнень, то і при двійні в даний час розширюють показання до розродження шляхом операції КС, особливо у первісток.

Техніка операції:
 Операцію класичного повороту на «ніжку» виробляють в три етапи. Перший етап - введення руки в порожнину матки, другий етап - пошук і захоплення ніжки плода, третій етап - поворот плода на «ніжку».
 · У порожнину матки акушер вводить ту руку, якою краще володіє, т. Е. Частіше праву, хоча при першій позиції плода доцільно вводити в матку ліву руку, а при другій позиції плода - праву. Руку, що залишається зовні, використовують для розсовування статевих губ і зовнішньої фіксації матки. Вводиться рукою розривають плодовий міхур і відсувають головку плода вгору і в бік, поки плід не досягне поперечного або косого положення. Коли головка плоду буває досить відведена, руку просувають у напрямку до дрібним частинах плода, прагнучи знайти і захопити ніжку плода. При поперечному положенні для пошуку ніжки плода доцільно використовувати «довгий шлях»: після введення руки в порожнину матки визначають бік плода, проводять руку до пахвовій западини і назад у напрямку до тазового кінця і ніжок плода. Зручніше за все брати ніжку, яка лежить ближче до черевної стінки породіллі. При передньому виді поперечного положення захоплюють нижележащую ніжку плода, а при задньому вигляді намагаються захопити вищерозміщених ніжку плода. Існують наступні відмінності ніжки плода від ручки: на ніжці плода пальці більш дрібні і розташовані в ряд, великий палець ніжки плода можна відвести в сторону, на ніжці плода є п'ятковий бугор і кісточка.
 · Після виявлення ніжки проводять її фіксацію, при цьому рукою захоплюють гомілку плода, маючи в своєму розпорядженні великий палець уздовж великогомілкової кістки. Ніжку зводять в піхву, при цьому рукою, розташованої на черевній стінці породіллі, головку плода відводять на дно матки. Тільки поєднане виконання цих рухів сприяє переведенню плода з поперечного положення в поздовжнє.
 · Завершенням повороту вважають виведення колінного суглоба плода з статевої щілини при фіксованій голівці плода в дні матки.

ускладнення:

· Виведення ручки плода.
 · Розрив матки.
 · Гостра асфіксія плода.
 · Травматизація плода.

56. Розтин промежини під час пологів. Епізіотомія. Перинеотомія. Показання. Техніка. Ускладнення.
 Епізіотомія - бічне розсічення промежини;
 Перинеотомія - серединна розсічення промежини.
 показання:

· Загроза розриву промежини при великому плоді, неправильних вставлениях голівки плоду, високою ригидной, рубцево-зміненої промежини, родоразрешающих вагінальних операціях і ін. (Різана рана заживає краще, ніж рвана);
 · Необхідність укорочення II періоду пологів при кровотечі, гестозе, вторинної слабкості родової діяльності, захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, органів дихання та ін .;
 · Гіпоксія плода;
 · Передчасні пологи (розсічення промежини зменшує силу тиску на головку недоношеної плоду м'язами тазового дна і прискорює народження плода).

Техніка проведення:

Промежину розсікають ножицями. Поза потуги браншу з тупим кінцем під контролем пальця вводять у напрямку передбачуваного розрізу між передлежачої частиною плода і стінкою піхви. Розріз проводять на висоті потуги, коли тканини промежини максимально розтягнуті. Важливий аспект при розтині промежини - розріз не повинен бути менше 3 см, в іншому випадку він продовжується в рвану рану. Необхідно враховувати, що недостатня довжина розрізу при оперативних пологах ( «щадний розріз») в 80% випадків призводить до продовження рани за рахунок розриву промежини.

У ранньому післяпологовому періоді після огляду шийки матки і зашивання її розривів відновлюють анатомічну цілість промежини.

Широке поширення набув метод перінеоррафіі по Шута - накладення 8образних швів через усі шари.

Недолік методу полягає в необхідності зняття швів і частому їх інфікуванні.

В останні роки застосовують пошарове відновлення цілості промежини, проте часто на м'язи накладають кетгутовие шви, хоча відомо, що широко застосовується кетгут викликає алергічну і запальну реакцію з боку ушита тканин. Для відновлення м'язів промежини необхідно використовувати синтетичні розсмоктуються шовні матеріали, такі, як полігліколід і Вікрам.

Спочатку накладають шви на пошкоджену слизову оболонку задньої стінки піхви. Потім зануреними окремими швами з'єднують пошкоджені м'язи промежини. Краї шкіри краще зіставляти безперервним підшкірним косметичним швом.
 ускладнення:
 Інтранатальні ускладнення
 Перинеотомія може погіршити акушерську травму і привести до розриву промежини III і IV ступенів.
 Найближчі наслідки
 · Розбіжність швів.
 · Нетримання сечі.
 · Біль в області промежини.
 · Диспареуния протягом 3 міс (у більшості жінок, які перенесли травму промежини).
 віддалені наслідки
 На особливу увагу заслуговує неспроможність м'язів тазового дна, пролапс статевих органів і пов'язане з ними нетримання сечі, що можна запобігти, якщо якісно відновити м'язи промежини накладенням занурених швів на м'язи.

57. Кесарів розтин. Класифікація. Показання.

· Абдомінальне кесарів розтин проводять шляхом розрізу передньої черевної стінки. Виконують як родоразрешающей операції і, рідше, для переривання вагітності за медичними показаннями при терміні 16-28 тижнів.

· Влагалищное кесарів розтин проводять через передню частину склепіння піхви (на даний час не застосовують).

· Інтраперітонеальним кесарів розтин роблять у нижньому сегменті матки поперечним розрізом.

· Корпоральное кесарів розтин виконують при:

· Вираженому спаечном процесі в нижньому сегменті матки після попередньої операції;

· Вираженому варикозному розширенні вен;

· Великому міоматозний вузлі;

· Неповноцінному рубці після попереднього корпорального кесаревого розтину;

· Повному передлежанні плаценти з переходом її на передню стінку матки;

· Недоношеному плоді і нерозгорнутому нижньому сегменті матки;

· Зрослої двійні;

· Запущеному поперечному положенні плода;

· Мертвої або вмираючої хворої, якщо плід живий;

· Умови, що хірург не володіє технікою кесаревого розтину в нижньому сегменті матки.

Истмико-корпоральное кесарів розтин проводять при недоношеній вагітності і нерозгорнутому нижньому сегменті матки.

Екстраперітонеального кесарів розтин або кесарів розтин в нижньому сегменті матки з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини показано при можливій або вже існуючої інфекції, живому і життєздатному плоді і відсутності умов для розродження через природні родові шляхи. Від цього способу практично відмовилися після введення в практику ефективних антибіотиків і в зв'язку з частими випадками пошкодження сечового міхура і сечоводів.

показання:
Абсолютні показання кесаревого розтину

Абсолютними показаннями виступають ускладнення вагітності та пологів, при яких інший спосіб розродження (навіть з урахуванням плодоразрушающей операції) представляє смертельну небезпеку для матері:

· Повне передлежання плаценти;

· Важкі і середньотяжкі форми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти при непідготовлених родових шляхах;

· Загрозливий розрив матки;

· Абсолютно вузький таз;

· Пухлини і рубцеві звуження, що перешкоджають народженню плода.

У тих випадках коли виникають абсолютні показання до виконання операції кесаревого розтину, всі інші умови і протипоказання не враховують.



Післяродовий тромбофлебіт поверхневих вен. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. | Показання до кесаревого розтину під час вагітності

Загрозливий розрив матки. Клініка. Діагностика. Лікування. | Розрив і розбіжність лонного зчленування. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. | Родові травми плода та новонародженого. Родові травми ЦНС. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування. | Родова травма ПНС. клініка | Ендометрит. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. | Післяродовий перитоніт. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. | Послердовий сепсис. Етіологія. Клініка. Діагностика. лікування | Містить. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. | Лікарська терапія | Акушерські щипці. Класифікація. Показання. Умови проведення операції. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати