Головна

причини гіпокаліємії

  1. Amp; 2. Перша російська революція 1905-1907 рр .: причини, хід і підсумки.
  2. Amp; 41. Скасування кріпосного права в Росії: причини, шляхи здійснення та наслідки.
  3. Amp; 44. «Холодна війна»: причини і сутність
  4. Amp; 6. Аграрна реформа П. А. Столипіна: причини, сутність і результати.
  5. Amp; 7. Прийняття християнства в Київській Русі: причини і наслідки.
  6. B12-дефіцитна анемія. Причини, морфологія.
  7. I Причини

Недостатнє споживання калію з їжею
 Позаниркових втрати калію
- Блювота
 - Діарея
Ниркові втрати калію
лікарські
 - Діуретики (петльові, тіазиди, ацетазоламід)
осмотичнийдіурез
- Гіперглікемія
 З АГ
- Первинний гіперальдостеронізм
 - Неадекватні дози діуретиків при лікуванні есенціальної гіпертонії
 - Реноваскулярна гіпертонія
 - Тривалий прийом кортикостероїдів
 - Дефіцит 11b-гідроксістероід дегідрогенази
 - Генетично детермінований (синдром мнимого надлишку мінералокортикоїдів)
 - Придбаний (лакрица, карбеноксолон)
 - Пухлина, секретирующая ренін
 - Синдром Лиддла
 З нормальним рівнем артеріального тиску
 - Синдром Бартера (включаючи варіант Гітельман)
 - Проксимальний нирковий канальцевий ацидоз
 - Дистальний нирковий канальцевий ацидоз
Гіпокаліємія, пов'язана з надмірною
 транспортом калію в тканини
- Введення інсуліну
 - Надлишок катехоламінів (гострий стрес)
 - Сімейний періодичний гіпокаліємічний параліч

ЕКГ-ознаки гіпокаліємії

 Гіпокаліємії властиві зміни ЕКГ. Суттєве зменшення концентрації калію в сироватці крові майже завжди супроводжується появою тахікардії та порушень ритму серця, в тому числі миготливої ??аритмії і шлуночкової екстрасистолії. Ризик їх особливо великий у пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця, а також отримують дигоксин або інші серцеві глікозиди.
ЕКГ-ознаки гіпокаліємії- Зменшення амплітуди зубця Т (див. Малюнок) - Поява зубця U (див. Малюнок) Інші ознаки: - Подовження інтервалу Q-T - Розширення комплексу QRS - Атриовентрикулярная блокада - Надшлуночкові і шлуночковіекстрасистоли - Збільшення частоти серцевих скорочень

Лікування гіпокаліємії: загальні принципи

 Хворим з гіпокаліємією доцільне призначення препаратів калію. Пероральне призначення їх більш безпечно; при одноразовому прийомі доза калію не повинна перевищувати 20-40 мекв. При важкої гіпокаліємії (калій плазми <3 мекв / л) розчини калію хлориду вводять внутрішньовенно; оптимальна швидкість інфузії - не більше 10 ммоль / год. При внутрішньовенному введенні калію необхідні моніторування ЕКГ і визначення рівня калиемии кожні 2-3 год. Крім того, доцільно збільшення споживання харчових продуктів, що містять достатню кількість калія.Уменьшеніе екскреції калію досягають призначенням калій-зберігаючих діуретиків - антагоністів альдостерону (спіронолактон) і блокаторів трансмембранного траспорту натрію і калію (триамтерен, амілорид). Деякі антигіпертензивні препарати - інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II - також можуть перешкоджати розвитку гіпокаліємії. Слід повністю усувати причину гіпокаліємії тоді, коли це можливо, наприклад при первинному гіперальдостеронізм, обумовленому солитарной аденомою наднирників.  Вміст калію в деяких харчових продуктах
 продукти  вмісту калію
 мг  мекв
 Квасоля (1 склянка)
 Ізюм (1 склянка)
 банан
 томат
 апельсин
 Молоко (1 склянка)

гіперкаліємія викликає серцево-судинні та нервово-м'язові порушення. Скорочення міокарда не страждає при гіперкаліємії, але через зміни провідності виникають важкі порушення ритму серця.

Зміни ЕКГ зазвичай спостерігаються, коли концентрація калію в плазмі перевищує 7 ммоль / л.

При помірному підвищенні концентрації калію відзначають високий загострений зубець Т з нормальним інтервалом QT і зниження амплітуди зубця Р з подовженням інтервалу PQ. У міру наростання гіперкаліе-ми Академії з'являється асистолія передсердь, комплекси QRS розширюються аж до появи синусоїдальної кривої.

При концентрації калію в плазмі більше 10 ммоль / л настає зупинка кровообігу. Гипонатриемия, гіпокальціємія і ацидоз посилюють дію гіперкаліємії на серце.

При концентрації калію вище 8 ммоль / л також знижуються сила м'язів і швидкість поширення збудження по нервах. Зазвичай м'язова слабкість розвивається спочатку в ногах і потім в руках. Можливо порушення дихання.

Гіперкаліємія. а - ЕКГ хворого з гіперкаліємією; б - зміни ЕКГ при гіперкаліємії; А - нормальна ЕКГ; Б-Е - послідовні зміни ЕКГ при підвищенні рівня калію в крові.

Гіперкаліємія може призводити до зменшення амплітуди зубців R з супутнім збільшенням глибини зубців 5. Чи може спостерігатися депресія сегментів ST і подовження інтервалоз PQ. Відбувається розширення зубців Р зі зменшенням їх амплітуди аж до повного зникнення. При збільшенні ступеня гіперкаліємії виявляється прогресуюче розширення комплексів QRS і T з поступовим зникненням сегмента ST У таких випадках зубець Т починається безпосередньо від зубця S. У фінальній стадії можливі шлуночковатахікардія, мерехтіння або тріпотіння шлуночків або асистолія серця. У будь-який період можуть реєструватися шлуночковіекстрасистоли або вискакують скорочення з шлуночків.

При помірній гіперкаліємії може кілька зменшуватися інтервал PQ. У той же час при значному підвищенні рівня калію в крові розвиваються різні порушення атріовентрикулярної провідності аж до повної поперечної блокади. У ряді випадків при гіперкаліємії можуть визначатися синусова брадикардія, зупинка синусового вузла, ідіовентрікулярний ритм, в інших випадках - прогресуюча синусова тахікардія.

Може розвинутися блокада лівої або правої ніжки пучка Гіса, відхилення електричної осі серця вліво або вправо. Може з'явитися будь-яке порушення ритму.

Гіперкаліємія: лікування
   Лікування залежить від ступеня гіперкаліємії і визначається концентрацією калію в плазмі, наявністю м'язової слабкості, змінами на ЕКГ. Загрозлива життя гіперкаліємія виникає при підвищенні концентрації калію в плазмі більше 7,5 ммоль / л. При цьому спостерігаються виражена м'язова слабкість, зникнення зубця Р, розширення комплексу QRS, шлуночкові аритмії .Неотложная допомогу показана при тяжкій гіперкаліємії. Її мета - відтворення нормального потенціалу спокою, переміщення калію в клітини і посилення виведення калію. Припиняють надходження калію ззовні, скасовують препарати, що порушують його виведення. Для зниження збудливості міокарда вводять глюконат кальцію, 10 мл 10% розчину в / в протягом 2-3 хв. Його дія починається через кілька хвилин і триває протягом 30.60 хв. Якщо через 5 хв після введення глюконату кальцію зміни на ЕКГ зберігаються, препарат вводять повторно в тій же дозе.Перемещенію калію в клітини і тимчасового зниження його концентрації в плазмі сприяє інсулін. Вводять 10-20 од інсуліну короткої дії і 25-50 г глюкози (для попередження гіпоглікемії; при гіперглікемії глюкозу не вводять). Дія триває кілька годин, вже протягом 15-30 хв концентрація калію в крові знижується на 0,5-1,5 ммоль / л.Сніженіе концентрації калію, хоча і не настільки швидке, спостерігається і при введенні тільки глюкози (за рахунок секреції ендогенного інсуліну) .Бікарбонат натрію також також сприяє переміщенню калію в клітини. Його призначають при тяжкій гіперкаліємії сметаболіческім ацидозом. Препарат слід вводити у вигляді ізотонічного розчину (134 ммоль / л). Для цього 3 ампули бікарбонату розводять в 1000 мл 5% глюкози. При хронічній нирковій недостатності бікарбонат натрію малоефективний і може призвести до перевантаження натрієм і гиперволемии .Бета2-адреностимулятори при парентеральному або інгаляційному введенні також сприяють переміщенню калію в клітини. Дія починається через 30 хв і триває 2-4 ч. Концентрація калію в плазмі знижується на 0,5-1,5 ммоль / л.Пріменяют також діуретики, катіонообмінні смоли і гемодіаліз. При нормальній функції нирок петльові та тіазидні діуретики, а також їх поєднання підвищують виведення калію. Катіонообменная смола полістіролсульфонат натрію обмінює в шлунково-кишковому тракті калій на натрій: 1 г препарату пов'язує 1 ммоль калію, в результаті вивільняється 2-3 ммоль натрію. Препарат призначають всередину в дозі 20-50 г в 100 мл 20% розчину сорбітолу (для попередження запору). Дія настає через 1-2 год і триває 4-6 ч. Концентрація калію в плазмі знижується на 0,5-1 ммоль / л. Полістіролсульфонат натрію можна вводити у вигляді клізми (50 г препарату, 50 мл 70% розчину сорбітолу, 150 мл води) .Сорбітол протипоказаний в післяопераційному періоді, особливо після трансплантації нирки, оскільки підвищує ріскнекроза товстої кішкі.Гемодіаліз - найбільш швидкий і ефективний шлях зниження концентрації калію в плазмі. Він показаний в разі тяжкої гіперкаліємії при неефективності інших консервативних заходів, а також хворим з ГНН та ХНН. Для зниження концентрації калію в плазмі можна використовувати перитонеальний діаліз, однак по ефективності він значно поступається гемодіалізу. Обов'язково проводять лікування, спрямоване на усунення причини гіперкаліємії. Воно включає дієту, усунення метаболічного ацидозу, підвищення обсягу позаклітинної рідини, призначення мінералокортикоїдів.
     

2. Синдром WPW (А-В-типи) ЕКГ-ознаки.

2. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), тип А При цьому синдромі синусовий імпульс, пройшовши по лівому пучку Паладіно-Кента, збуджує частина лівого шлуночка раніше інших частин шлуночків, які активізується трохи пізніше імпульсом, які прийшли по нормальному шляху - через атриовентрикулярное з'єднання. Отже, відбувається:
  • по-перше, передчасне, T е. раніше, ніж в нормі, збудження шлуночків, конкретно частини лівого шлуночка, що проявляється на ЕКГ укороченим інтервалом P-Q (менш 0,10 с),
  • по-друге, поступове порушення м'язових шарів лівого шлуночка, який активується як би «пошарово», що призводить до формування на ЕКГ хвилі дельта (?).
 Хвиля ? - це патологічно змінена розширена і зазубрена початкова частина висхідного коліна зубця R,
  • по-третє, чи не одночасне, як зазвичай, а послідовне збудження обох шлуночків - передчасно активізуються лівий шлуночок, потім міжшлуночкової перегородки і, нарешті, правий шлуночок, т. е. хід збудження нагадує такий, як при блокаді правої ніжки пучка Гіса.
Таким чином, ЕКГ ознаками синдрому WPW типу А є: 1. Укорочений, менш 0,10 с інтервал P-Q (P-R) .2. Позитивна хвиля ? в відведеннях від передньої стінки і негативна ?-хвиля в відведеннях від задньої стінки лівого шлуночка, що нагадує патологічний зубець Q.3. Розширення комплексу QRS більше 0,12 с, деформація його, нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), тип В

При цьому синдромі синусовий імпульс, пройшовши по правому пучку Паладіно-Кента, активізує частину правого шлуночка раніше, ніж відбудеться звичайне збудження обох шлуночків від імпульсу, який прийшов через атриовентрикулярное з'єднання. Як і при типі А, відбувається.

§ по-перше, передчасне збудження шлуночків, а саме - частини правого шлуночка (інтервал P-Q укорочений),

§ по-друге, поступова, послойная активація м'язових мас правого шлуночка, що призводить до формування хвилі ?,

§ по-третє, не одночасне збудження обох шлуночків: передчасна активація спочатку частини правого шлуночка, потім все його, потім міжшлуночкової перегородки і, нарешті, лівого шлуночка. Такий хід збудження шлуночків нагадує блокаду лівої ніжки пучка Гіса.

Підсумуємо ЕКГ ознаки синдрому WPW, тип В

1. Скорочений інтервал P-Q (менш 0,10 с)

2. Негативна хвиля ? в правих грудних і позитивна в лівих грудних відведеннях.

3. Розширення комплексу QRS більше 0,12 с, деформація його, нагадує блокаду лівої ніжки пучка Гіса.

Слід зазначити, що існує чимало як перехідних форм синдрому WPW від типу A до типу В, так і їх поєднання, зване А-В типом синдрому WPW. Все це призводить до великого різноманіття ЕКГ картини цього синдрому.

Синдром WPW розвивається не тільки при функціонуванні додаткових шляхів Паладіно-Кента, а й при одночасному активації відразу двох пучків - Джеймса і Махайма.

Квиток № 14 | Квиток № 15


квиток №3 | Леченіеекстрасістоліі | Визна частоти ритму. Норм синус ритм. Поняття про ЕОС і її визна | ЕКГ ознаки фібріляцііпредсердій. Лікування постійної форми фірілляціі передсердь | Гіпертрофія лівого передсердя. | Класифікація (градації) ШЛУНОЧКОВОЮ ЕКСТРАСИСТОЛІЇ | Інфаркт задньої стінки при блокаді правої ніжки пучка Гіса | АВ-блокада 2 ступеня | Пароксизмальна шлуночкова тахікардія. ЕКГ-ознаки. ознаки лікування. | Оценкаэффективностиантиаритмическоголеченияилипроявленияпроаритмическихэффектов |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати