Головна

Пошкодження печінки. (Клініка діагностика, лікування)

  1. Алкогольні ураження печінки.
  2. Асфіксія новонароджених (клініка, шкала Апгар).
  3. Б) Пошкодження синусів.
  4. Базальні ганглії, їх зв'язку зі структурами мозку і функції. Симптоми пошкодження.
  5. Біологічна роль печінки. Роль печінки в обміні вуглеводів, ліпідів, амінокислот і білків. Антитоксична роль печінки.
  6. Біосинтез ДНК. ДНК-полімерази. Пошкодження і репарація ДНК. Спадкові захворювання, пов'язані з порушенням репарації ДНК.
  7. Біофізичні механізми пошкодження клітин іонізуючим випромінюванням

ТРАВМИ печінки Розрізняють відкриті і закриті ушкодження печінки. перші виникають внаслідок поранення вогнепальною

або холодною зброєю, іншими твердими предметами, другі при падінні з висоти, прямому ударі в область печінки або живота. Вони можуть бути ізольованими і поєднуватися з ушкодженнями інших органів. По тяжкості травми печінкової тканини розрізняють:

I) розрив капсули печінки з незначним кровотечею;

2) поверхневий розрив печінкової тканини;

3) глибокий розрив печінки з профузним артеріальним і венозним кровотечею; 4) глибокі розриви печінки

з пошкодженням її магістральних судин і нижньої порожнистої вени.

Закриті пошкодження печінки Закриті пошкодження печінки зустрічаються відносно часто.

До л і н і ч е с к а я до а р т і н а й д і а г н о с т і до а.

Важкість стану хворих і клінічна картина обумовлені характером травми печінкової тканини. При глибоких розривах печінки відзначаються травматичний шок і

різко виражене внутрішньочеревне кровотеча. У таких ситуаціях немає необхідності застосовувати додаткові методи дослідження, хворий підлягає терміновій лапаро- томии. При менш тяжких пошкодженнях печінки загальний стан пацієнтів обумовлено характером кровотечі в черевну порожнину. Живіт при цьому часто залишається м'яким, але болючим (симптом Куленкампффа). У сумнівних випадках показана пункція черевної порожнини по типу нишпорячи катетера, однак краще використовувати лапароскопію. На особливу увагу заслуговують хворі з субкапсулярних гематомами, при яких стан їх в перші дні після травми залишається задовільним, аналогічно тому, як це спостерігається при невеликих поверхневих розривах печінки. Однак після розриву капсули, що може статися в будь-які терміни після травми, стан пацієнтів різко погіршується в зв'язку з

виникненням внутрибрюшинного кровотечі. Л е ч е н і е. Поверхневі розриви печінки з незначним кровотечею можуть пройти непомітно для хворого і залишитися невиявленим. Якщо є надрив капсули печінки з невеликим паренхіматозним кровотечею, що встановлюється за допомогою лапароскопії, і немає пошкодження інших органів черевної гемостазу (електрокоагуляція). Основним же методом лікування при пошкодженні печінкової тканини є оперативне втручання. При цьому існують такі способи обробки ран печінки. При поверхневих пошкодженнях без розтрощення печінкової паренхіми рану вшивають без висічення її країв. З цією метою поряд з іншими


методами може бути використано накладення шва Кузнєцова Пенського. Більш глибокі рани з размозжением країв вшивають після висічення пошкоджених ділянок печінкової тканини і попереднього гемостазу шляхом перев'язки або прошивання кровоточивих судин. Якщо цього не зробити, може утворитися внутрішньопечінкова гематома і розвинутися вторинне кровотеча або нагноєння рани. При масивних пошкодженнях печінки проводиться атипова резекція - обробка ураженої зони або типова резекція. При розриві важкодоступних задніх сегментів печінки і важкому стані хворих можна використовувати метод гепатопексіі по Хіарі- Алфьорову, т. Е. Підшити передній і задній краї печінки до парієтальноїочеревині соответственнопередней і задньої стінок живота. У подобнойсітуаціі можна вдатися також до тугому тампонування рани печінки. При глибоких пошкодженнях печінки нарушаетсяцелостность жовчних ПРОТОКОВІЙ розвивається спазм сфінктера Одді, що в післяопераційному періоді може привести до розвитку жовчного перитоніту. Тому в таких випадках операцію рекомендується закінчувати декомпресією жовчних шляхів (накладається холецістостомія або холедохостомія).

Відкриті пошкодження печінки Відкриті пошкодження печінки можуть бути вогнепальні і колото-різані. Останні характеризуються гладкою рановий поверхнею і зазвичай невеликою зоною ушкодження печінкової паренхіми. ГГрі вогнепальні поранення виникають множинні розриви-тріщини печінки зі значним руйнуванням її тканини в області раневого каналу. Зони печінкової тканини, позбавлені кровопостачання в результаті травми живлять їх судин, в подальшому піддаються некрозу. До л і н і ч е с к а я до а р т і н а й д і а г н о с т і до а. Клінічна картина при пораненнях печінки схожа з такою при закритих пошкодженнях. Важкість стану хворого залежить від характеру травми і ступеня кровотечі. наявність рани в області печінки, витікання з неї кров жовчі, розвиток перитонеальних явищ свідчать про травму печінки, яка вимагає термінового оперативного втручання. Л е ч е н і е. Методи обробки ран печінки ті ж, що і при закритих пошкодженнях. Однак при вогнепальних пораненнях потрібно особливо ретельна ревізія з повним видаленням нежиттєздатних тканин.

 



Тактика і показання до оперативного лікування гострого панкреатиту. Методи оперативного лікування | Методи дренування жовчних шляхів (показання і способи)

Диференціальна діагностика гострого холециститу | Тактика лікування при гострому холециститі. Ендоскопічекіе методи лікування хворих ОХ | Хронічний холецистит. Клініка. Діагностика. лікування | Лабораторні і спеціальні методи дослідження в діагностиці захворювань желчног міхура та жовчних проток | Гострий холецистопанкреатит. Клініка. Діагностика. лікування | Методи оперативного лікування при захворюваннях жовчного міхура і жовчних проток | Диференціальна діагностика доброякісних і злоякісних захворювань жовчного міхура і позапечінкових жовчних протоках | гострий панкреатит | Клініка і діагностика гострого панкреатиту | Диференціальна діагностика доброякісних і злоякісних захворювань підшлункової залози і великого дуоденального сосочка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати