На головну

лікування

  1. L Глава 2. Світлолікування (фототерапія)
  2. Аденовірусна інфекція. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка фарінгокон'юнктівальная лихоманки. Діагностика, лікування.
  3. Алергічний діатез, клінічні прояви. Лікування і профілактика.
  4. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт
  5. Асоційовані інфекції, особливості їх клінічного перебігу, діагностика, лікування.
  6. Стегнові грижі. Клініка, діагностика, лікування.
  7. Квиток №21. Витяг кореня з комплексного числа в тригонометричної формі. Висновок формули для знаходження коренів ступеня n з одиниці. Їх розташування на комплексній площині.

Хірургічне лікування хворих на хронічний остеомієліт показано при наявності секвестрів, гнійних свищів, остеомієлітичних порожнин в кістках, остеомієлітичних виразок, при малігнізації, хибному суглобі, частих рецидивах захворювання з вираженим больовим синдромом, інтоксикацією і порушенням функцій опорно-рухового апарату, а також при виявленні виражених функціональних і морфологічних змін паренхіматозних органів, викликаних хронічною гнійної інфекцією.

Протипоказаннями для радикальної операції при хронічному остеомієліті (некректомія) є виражена ниркова недостатність на грунті амілоїдозу, декомпенсація серцево-судинної, дихальної систем та ін.

Найголовнішим ланкою комплексного лікування хронічного остеомієліту є радикальна операція - некректомія, яку часто називають ще секвестректомія (рис. 139, див. Кол. Вкл.). Мета операції - ліквідація хронічного гнійного вогнища в кістки і навколишніх м'яких тканинах. При радикальної некректомії видаляють секвестри, розкривають і ліквідують всі остеоміелітіческіе порожнини з їх внутрішніми стінками, грануляції і детрит, січуть все гнійні свищі.

Наступний важливий етап радикальних операцій - санація і пластика кісткової порожнини. В даний час застосовують пластику м'язовим клаптем на кровоснабжаемой ніжці, кісткову пластику (з використанням аутогенного і консервованої кісткової тканини), хондропластіку (з використанням консервованого хряща), рідше здійснюють шкірну пластику (рис. 140).

Використовують різні біополімерні матеріали: колагенову губку, імпрегновану антибіотиками, клейові композиції з різними інгредієнтами і біополімерні пломби, що містять антисептики. Всі ці матеріали містять у своєму складі препарати, що активують регенерацію кісткової тканини.

Санацію кісткових порожнин після некректомії проводять методом активного тривалого промивного дренування і методом вакуумування (рис. 141). Нерідко їх використовують одночасно: через що приводить дренаж промивають кісткову порожнину, відвідний дренаж приєднують до відсмоктування. Для промивної санації, яка проводиться протягом 7-15 діб, використовують різні антисептичні розчини: антибіотики, гідроксиметилхіноксиліндіоксид, нітрофурани, фуразидин, етакрідіна, гіпохлорит натрію і ін. Ефективність санації кісткової порожнини контролюється мікробіологічними дослідженнями.

Після виконання некректомії лікування спрямоване головним чином на придушення залишкової мікрофлори в області хірургічного втручання, що забезпечує хороші результати в найближчому післяопераційної періоді. Ця мета досягається наступними лікувальними заходами: 1) антибиотикотерапией, 2) імунотерапії, 3) місцевим проведенням фізіотерапевтичних процедур: УЗ-терапії, електрофорезу лікарських речовин.

В післяопераційному періоді здійснюють інфузійну терапію: переливання препаратів крові, білкових кровозамінників, електролітних розчинів; корекцію обмінних процесів; іммобілізацію кінцівки, а потім лікувальну фізкультуру (для поліпшення функцій опорно-рухового апарату).

Мал. 140. М'язова пластика кісткової порожнини при хронічному гематогенному остеомієліті стегна: а - кісткова порожнина підготовлена ??до м'язової пластики; б - викроєний м'язовий клапоть на проксимальної ніжці; в - клапоть покладений в кісткову порожнину і фіксований швом до кістки; г - зшивання окістя і м'язів над м'язовим клаптем.

Мал. 141. Дренування післяопераційної кісткової порожнини при хронічному остеомієліті стегнової кістки: а - проточно-промивні; б - вакуумне.



клінічна картина | Внутрішньокістковий абсцес Броді

Пандактиліт | Флегмона піднесення I пальця | Флегмона піднесення мізинця | Флегмона серединного долонно простору | лікування | Етіологія і патогенез | Гострий гематогенний остеомієліт | клінічна картина | діагностика | лікування |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати