Головна

III) брижове частина тонкої кишки

  1. B) Тільки в досвіді з тонкою ниткою.
  2. b. при медичному обстеженні учнів шкіл району частина даних про зростання представлена ??в сантиметрах, а частина - в метрах
  3. I частина. Вимірювання характеристик електричного струму.
  4. I частина. Перевірка закону зворотних квадратів
  5. II частина хід прес конференції.
  6. II частина. Перевірка другого закону освітленості (залежно освітленості від кута падіння променів)
  7. III частина. Градуювання вольтметра.
Брижова частина тонкої кишки (худа і клубова), будова, стінки, кровопостачання, іннервація.
 Брижова частина називається по наявності у худої і клубової кишки брижі, яка представляє собою подвійний листок очеревини, косо прикріпляється до задньої черевної стінки по лінії зліва направо від другого поперекового хребця до правого крижово-подвздошному сочленению. Між листками брижі проходять верхні брижових артерія і вена, які діляться на I5-20 кишкових гілок, що розходяться по брижі віялом і з'єднаних між собою анастомозами - аркадами.

У брижі виділяють корінь в 15-17 см завдовжки, який починається від лівої поверхні тіла I поперекового хребця, проходить косо вниз і закінчується на рівні правого крижово-клубового суглоба. Простір нижнього поверху черевної порожнини корінь брижі ділить на два мезентеріальних (брижових) синуса: правий і лівий. У них розташовуються горизонтально і косо 14-16 петель худої і клубової кишок, спереду прикритих великим сальником.

Худа кишка починається від 12-ти палої кишки дуодено-еюнальная вигином, який лежить на рівні II поперекового хребця. Довжина її становить 2/5 від всієї тонкої кишки, діаметр 40-45 мм. Без чіткої анатомічної кордону вона переходить в клубову кишку, яка закінчується в області ілеоцекального вигину, що знаходиться в правій клубової ямі.

Клубова кишка становить 3/5 від загальної довжини тонкої, діаметр її в початковому відділі 30-35 мм, в кінцевому - 25-27 мм. При переході кишки в товсту, в області ілеоцекального отвори виникає однойменний клапан (заслінка), утворений двома півмісяцевими складками слизової оболонки і кругової м'язом. У 20-60 см від ілеоцекального кута на клубової кишці зустрічається Меккеля дивертикул - ембріональний залишок желточно-кишкового протоки.

Петлі тонкої кишки лежать на рівні пупкової і лівому областей живота, займаючи майже вертикальне положення в лівому брижових синусі. Петлі клубової кишки лежать в правих пахової і бічний областях, розташовуючись горизонтально в правому брижових синусі.

Брижова частина тонкої кишки покрита очеревиною з усіх боків. По лінії прикріплення брижі в худої і клубової кишці розрізняють брижових край, через який в кишку вступають прямі кишкові судини, що починаються від останньої судинної аркади. Протилежний край називається вільним. Між краями лежать стінки кишки - передня і задня.

будова стінки

O Слизова оболонка з підслизової основою утворює кругові складки висотою до 8 мм, довжиною до половини і 2/3 окружності кишки, а між ними поглиблення. По всій поверхні слизової знаходяться кишкові ворсинки (4-5 млн.), Що мають в довжину 0,2-1,2 мм і містять всередині кровоносні і лімфатичні мікросудини, фіброзні і гладкі м'язи. Між ворсинками лежать крипти - вузькі щілини. При синдромі абсорбції ворсинки атрофуються, викликаючи як би облисіння слизової.

O У підслизовій основі розташовуються численні кишкові залози, лімфоїдні вузлики, які в клубової кишці групуються в лімфоїдні Пейєрові бляшки довжиною до 3 см, шириною до 1 см. На пізніх стадіях черевного тифу вони можуть некротизироваться і викликати прорив кишки. В оболонці є подслизистое нервове сплетіння з вегетативними вузликами і мікросудинної сплетіння.

O В області воронкоподібного илеоцекального отвори слизова утворює дві великі горизонтальні складки: верхню і нижню, а між ними вуздечку при сходженні складок по кутах - це ілеоцекальний клапан (баугиниевой заслінка).

O М'язова оболонка складається з поздовжнього і кругового шарів, які рівномірно оточують слизову з підслизової основою. Круговий м'язовий шар формує функціональні сфінктери, ілеоцекальний затвор для однойменного клапана. В оболонці знаходиться м'язово-кишкове нервове сплетіння з вегетативними вузликами, мікросудинної сплетіння.

O Серозна оболонка з субсерозной основою забезпечує інтраперитонеальний покрив. Вона містить мікросудинної і волоконне нервове сплетення.

Худа кишка кров'ю з верхньої брижової артерії, яка всередині брижі розпадається на інтестинального гілки (тоще- і подвздошнокішечние), пов'язані між собою дугоподібними анастомозами - аркадами декількох порядків. Від останніх аркад в стінки кишок направляються прямі артерії, які у брижових краю діляться на передні і задні гілочки, що переходять в мікросудини оболонок. У кровопостачанні клубової кишки, крім того, бере участь клубово-слепокішечние артерія Відня худої і клубової кишки через верхню брижових вливаються в ворітну вену печінки.

Приносять лімфатичні судини впадають в верхні брижових і клубово-ободової лімфатичні вузли.

Іннервація здійснюється поперековими спінальних гангліями, гілками вагальних стовбурів блукаючих нервів і верхнім брижєєчним сплетінням.

Вікові особливості. Тонка кишка новонародженого має довжину 1,2-2,8 м. У першому дитинстві довжина збільшується до 4,8 м, а до 11-12 років - до 5-6 м (як у дорослих). Для новонароджених і немовлят характерно високе положення кишки і зіткнення її петель з вісцеральної поверхнею печінки і передньої черевної стінкою. У похилому і старечому віці збільшується діаметр і довжина кишки, зменшується висота складок і ворсинок слизової оболонки. Всі відділи тонкої кишки кілька опускаються.

Аномалія розвитку - загальна брижа клубової і сліпої кишки. При порушеннях повороту первинної кишки, що трапляється рідко, можливо повне або часткове протилежне розташування черевних нутрощів - situs viscerus inversus totalis seu partialis. При частковому збереженні жовткового ходу (пупкової-кишкового протоки) на клубової кишці утворюється Меккеля дивертикул - 2%.

Гормонопродуцірующіе клітини слизової кишки виділяють в кров і лімфу секретин, панкреозимин, ентерогастрін, холецистокінін - гормони подвійної дії, що працюють як медіаторні нейроаміни (посередники в передачі нервового імпульсу) і як гормони, безпосередньо впливають нa органи травлення. Бомбезін, нейротензін - ВІП (вазоактивний інтестинального пептид), субстанція II, енкефаліни теж виробляються в слизовій тонкої і товстої кишок, володіючи судинним і нейрогенним дією. Вони здатні управляти роботою всієї травної системи і, крім того, регулювати ступінь вираженості болю, формувати почуття задоволення від прийнятої їжі.

Товста кишка, її відділи, їх топографія, відношення до очеревини, будова стінки, кровопостачання, іннервація, регіональні лімфатичні вузли, рентгенівське зображення.
 13 (III) Товста кишка

Товста кишка - Intestinum crassum є продовженням тонкої кишки. Вона розташовується по периметру нижнього і тазового поверхів черевної порожнини, облямований прямокутною рамкою худі і клубові кишкові петлі. Довжина її в 1-1,7 м, усереднений діаметр в 3-5 см, в кінцевому відділі 4-8 см. У ній завершується травлення і оформляються в кал не перетравлені залишки. Залози кишки виділяють мало ферментів, всмоктування обмежується через відсутність кишкових ворсинок. Багата мікробна флора синтезує ряд вітамінів групи В і К, необхідних для кровотворення і інших процесів, активує деякі ферменти.

Відмінні анатомічні ознаки:

O поздовжні стрічки - teniae coli: брижова, сальниковая, вільна, - teniae mesocilica, teniae omentalis, teniae libera, сформовані довгими гладком'язовими пучками;

O гаустри - haustrae coli - поперечні здуття з поперечними борознами між ними, утворені за рахунок перерозподілу поздовжніх і кругових м'язів;

O сальникові відростки - appendicis epiploicae - до 4-5 см довжиною у вигляді пальцевидних виростів вісцеральної очеревини і жирової тканини, що розташовуються уздовж вільної і сальниковой стрічок;

O півмісяцеві складки - plicae semilunaris - слизової оболонки, що утворюють по всій кишці три поздовжніх ряди;

O розподіл на відділи: початковий - сліпа кишка, середній - ободової: висхідна, поперечна, спадна, сигмовидна кишки і кінцевий відділ - пряма кишка;

O різний топографічне розташування відділів товстої кишки і не однакове ставлення їх до очеревині.

Сліпа кишка, caecum, teflos - довжиною в 6-8 см, діаметром в 7-7,5 см, має червоподібного відростка - appendix vermiformis, який починається в місці сходження трьох поздовжніх стрічок. Кишка і відросток знаходяться в правої клубової ямі, і покриті очеревиною з усіх боків. Кишка не має брижі, а відросток брижі має. У медіальній стінці сліпої кишки на межі переходу її в висхідну ободову розташовується Ілеоцекальна отвір, оточене верхньої і нижньої півмісяцевими складками слизової з вуздечкою на стику складок. Усередині складок кругові м'язові волокна формують сфінктер. Всі разом складає ілеоцекальний клапан - valva ileocaecalis - стара назва баугиниевой заслінка. Нижче илеоцекального отвори знаходиться отвір апендикса.

Висхідна ободова кишка, colon ascendens, відходить від сліпої догори, розташовується в правій бічній ділянці, має довжину в 15-20 см. У вісцеральної поверхні правої частки печінки кишка утворює правий (печінковий) вигин - flexura coli dextra і переходить в поперечну ободову. Висхідна кишка ззаду стикається з квадратної м'язом попереку, поперечної м'язом і правої ниркою; медіально - з петлями тонкої кишки і великого поперекового м'язом, спереду - з передньої черевної стінкою і сальником; латерально - з бічної черевної стінкою, від якої відокремлюється правої параободочной борозною. Очеревина покриває кишку спереду і з боків (мезоперитонеально).

Поперечна ободова кишка, colon transversum, разом з брижі - mesocolon ділить черевну порожнину на верхній і нижній поверхи, завдяки своєму горизонтального положення. Довжина кишки 30-83 см (в середньому 50 см) змінюється за рахунок її дугообразного положення опуклістю догори у брахіморфного типу і опуклістю донизу у доліхоморфного типу статури. Зверху до кишки прилягає права частка печінки, велика кривизна шлунка (шлунково-ободова зв'язка їх з'єднує), селезінка в області лівого (селезеночного) вигину - flexura coli sinistra. Діафрагмально-ободова зв'язка з'єднує цей вигин кишки з діафрагмою. Знизу прилягають петлі тонкої кишки, ззаду - дуоденум і панкреас. Кишка покрита очеревиною з усіх боків, брижі приростає до задньої черевної стінки, має гарну рухливість.

Низхідна ободова кишка, colon descendens (12-15 см) починається від лівого (селезеночного) вигину, йде в бічному відділі донизу і в лівій клубової ямі переходить в сигмовидну ободову кишку. Ззаду кишка прилягає до лівої квадратної м'язі попереку, нижнього кінця лівої нирки, і лівої клубової м'язі. Спереду і зліва вона стикається з черевної стінкою по лівій параободочной борозні, праворуч і медіально - з тонкою кишкою. Очеревина покриває кишку спереду і з боків (мезоперитонеально).

Сигмовиднакишка, colon sigmoideum, S-romanum (15-67 см) у вигляді двох петель лежить в лівій клубової ямі від рівня клубового гребеня до крижово-клубового суглоба. Очеревиною покрита з усіх боків (інтраперитонеально), має брижі і має гарну рухливість. Вроджена або придбане ураження нервового апарату сигмовидної кишки призводить до розвитку хвороби Гіршпрунга.

Пряма кишка, rectum, proctos, розташована в порожнині малого тазу і починається на рівні III крижового хребця, середня довжина 15 см, діаметр 2,5-7,5 см. Ззаду прилягає до крижів і куприка, повторюючи їх вигин вкінці. Спереду у чоловіків є сусідами з простатою, насіннєвими бульбашками, сім'явивіднупротоку і сечовим міхуром, у жінок - з маткою і піхвою. Через пряму кишку проводять пальцеве дослідження сусідніх органів. У промежини кишка робить другий вигин, але вже наперед. Очеревина покриває початок кишки з усіх боків, ампулу з трьох сторін і переходячи на сечовий міхур у чоловіків утворює прямокишково-міхурово виїмку, у жінок - глибшу прямокишково-маткову виїмку. У прямій кишці розрізняють крижовий і промежинний вигини, надампулярную частина, ампулу і анальний канал з анальним отвором, оточеним внутрішнім і зовнішнім сфінктерами.

Будова стінки товстої кишки

O Серозна оболонка з субсерозной основою є на всьому протязі сліпий, поперечної, сигмовидної кишок, де очеревина забезпечує інтраперитонеальний покрив. В висхідній, низхідній і прямій кишках вона по задній поверхні замінюється адвентіціей, а в ампулі і анальному каналі прямої кишки адвентіція присутній по всьому периметру.

O М'язова оболонка поздовжнім шаром формує стрічки (крім прямої кишки), круговим - гаустри (крім ректум). Між м'язовими шарами знаходиться потужне м'язово-кишкове нервове сплетіння з вегетативними вузлами і сплетіння мікросудин. Кругові м'язи створюють функціональні сфінктери і внутрішній анальний. Зовнішній анальний сфінктер утворений поперечно-смугастими м'язами.

O Слизова оболонка з підслизової основою утворює в сліпий, ободової і сигмоподібної кишках три ряди напівмісячних складок; а в прямій кишці - великі поперечні складки в ампулі і поздовжні анальні стовпи, пазухи, заслінки в задньому проході.

O У підслизовій основі залягає нервноклеточное і судинне сплетіння, трубчасті кишкові залози, лімфоїдні вузлики. У червоподібному відростку вони зливаються в групові, чому відросток нерідко називають «миндалиной» черевної порожнини.

Кровопостачання товстої кишки відбувається з верхньої та нижньої брижових артерій, які своїми гілками з'єднуються в брижі поперечної кишки і утворюють артеріальний кишковий коло - міжсистемний анастомоз. Від верхньої артерії до сліпій кишці і червоподібного відростка відходить клубово-слепокішечние артерія, до висхідній кишці - права ободова, до поперечної - середня ободова. Вона анастомозирует з лівого ободової гілкою з нижньої брижової артерії (Ріоланова дуга) - стара назва артеріального кола кишечника.

Низхідна ободова, сигмовидна кишка і надампулярная частина прямої кишки отримують гілки від брижової нижньої артерії: ліву ободову, сигмовидної і верхню ректальну. Ампула і анальний канал ректум кровоснабжаются середніми і нижніми ректальні артеріями з внутрішньої клубової. У прямій кишці утворюється міжсистемний артеріальний анастомоз через з'єднань між верхньою і середньою ректальними артеріями.

Відня товстої кишки впадають в ворітну вену печінки, крім середніх і нижніх ректальних, що вливаються в систему нижньої порожнистої вени через клубові вени. Між ректальні венами в стінці надампулярной частини і ампули утворюються порто-кавальние анастомози у вигляді венозних сплетінь. У нижній третині ампули і анальному каналі сплетіння називають гемороїдальних. При варикозному розширенні, тромбозі вен цього сплетення виникає геморой.

Приносять лімфатичні судини товстої кишки вступають у вузли - клубово-ободової, слепокішечние (передні, задні, аппендікулярние), брижове-ободової, сигмоподібної. Від прямої кишки вони вливаються в інші лімфатичні вузли - внутрішні клубові (крижові), подаортальние, верхні ректальні.

Сліпа і ободова кишки іннервуються гілками поперекових спінальних гангліїв і вагальних стовбурів блукаючих нервів, а також гілочками симпатичних брижових сплетінь. Сигмовидная і пряма кишка отримують гілки крижових спінальних гангліїв і парасимпатичних внутренностних тазових нервів, нижнього брижових і подчревного симпатичного сплетінь.

Вікові особливості. Товста кишка новонароджених коротка (63-66 см), не має поперечних здуття (гаустр) і сальникових доважок, вигини не виражені, лежить високо. Висхідна ободова кишка коротка, недорозвинена. Її інтенсивне формування починається з 6-го місяця життя дитини. Поперечна ободова кишка має коротку брижу - до 2 см. У низхідній ободової кишці злегка намітилися поперечні здуття. Сигмовиднакишка - довга до 20 см і лежить високо, розтягнута первородним калом - меконієм. Її петля стикається зі сліпою кишкою, розташованої в протилежному клубової ямі. Пряма кишка новонароджених ще не сформувала ампулу, вигини, складки слизової оболонки не виражені. Вона витягнута по довжині і зберігає на всьому протязі циліндричну форму.

Гаустри і стрічки в сліпий і ободової кишках з'являються на 6-му місяці грудного періоду, а сальникові сережку - на другому році життя. Всі вони остаточно складаються до 6-7 років. Ілеоцекальна (баугиниевой) заслінка до 3 років стає добре вираженою. Заслінка червоподібного відростка починає формування в грудному віці. В кінці першого року до 83 см збільшується довжина товстої кишки, а в 10 років вона становить 118 см.

Аномалія розвитку - загальна брижа клубової і сліпої кишки. При порушеннях повороту первинної кишки, що трапляється рідко, можливо повне або часткове протилежне розташування черевних нутрощів - situs viscerus inversus totalis seu partialis. Порок розвитку - атрезія анального отвору, коли в процесі розвитку не проривається заднепроходная мембрана.

На контрастному рентгенознімків в ободової кишці добре видно гаустри і функціональні сфінктери; в прямій кишці - ампула, канал і рельєф слизової оболонки. Добре проглядається загальний вигляд і положення всіх відділів товстої кишки.



III) Шлунок | III) Сліпа кишка

Латеральна подошвенная м'язова група | Аномалії і вади розвитку | III) Порожнина рота | III) Будова зубів | Розвиток зубів у онтогенезі | Індивідуальні та групові відмінності молочних зубів | III) Великі слинні залози | Піднижньощелепна слинна заліза | Під'язикова слинна заліза | III) Глотка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати