Головна

Система збору та вивчення анамнезу, загального обстеження в діагностиці гінекологічних захворювань. Методи обстеження гінекологічних хворих.

  1.  AB0-СИСТЕМА
  2.  ARQ-методи
  3.  Судова система і система правоохоронних органів з «Основ законод-ва СРСР і союзних республік» 1958 р
  4.  EVA- економічна природа, методи розрахунку, переваги і недоліки.
  5.  Gopher-система
  6.  I. 1.5. Двухпірамідная система Хеопса-Голоду в структурі подвійного квадрата
  7.  I.3.3. Методи виносу в натуру проектних точок.

Методи обстеження гінекологічних хворих:

1. Анамнез - Передбачає збір відомостей про медико-соціальні фактори, перенесені захворювання, спадкових факторів, менструальної, статевої, генеративної функції, гінекологічних захворюваннях та операціях з деталізацією їх перебігу, методи лікування і результату, скаргах та історії розвитку справжнього захворювання, шкідливі звички, алергічних реакціях і переносимості лікарських засобів, стан здоров'я і захворюваннях чоловіка, функції суміжних органів.

2. Огляд. При зовнішньому огляді оцінюється:

а) тип статури: б) характер оволосіння і стану шкірних покривів: надмірне оволосіння, підвищена сальність, пористість, фолікуліти, смуги розтягнення, їх колір, кількість і розташування в) стан молочних залоз: розмір, гіпоплазія, гіпертрофія, симетричність, зміни на шкірі, виділення з молочних залоз (кров'яні - злоякісний процес або папілярні розростання, безбарвна рідина - кісти, молоко - патологія гіпофізарної системи.

Ступінь статевого розвитку записується в наступному вигляді: МаАхРМen(статева формула), Де Ма - молочні залози, Ах - пахвове оволосіння, Р - лобкової оволосіння, Мen - вік менархе. Для оцінки ступеня вираженості вторинних статевих ознак використовується чотирибальною системою (0 - Ма0Ах0Р0 - відсутність пахвовій і лобкового оволосіння, вік до 10 років; 1 - Ма1Ах1Р1 - молочні залози представлені "грудної ниркою" - припухання, збільшення в розмірах ареоли, які разом з соском мають форму конуса, поодинокі і пряме волосся в пахвовій западині і на лобку, вік 10 років; 2 - Ма2Ах2Р2 - молочні залози конусоподібні, з великою ареолой блідо-рожевого кольору і плоским соском - стадія "бутона", помірне пахвове і лобкової оволосіння, вік 11 -13 років, 3 - Ма3Ах3Р3 - молочні залози округлої форми, ареола пігментована, сосок піднімається над нею, виражене пахвове і лобкової оволосіння ( "кучеряве волосся"), вік 14 років і більше).

3. Гінекологічне дослідження: зовнішнє, за допомогою вагінальних дзеркал, дворучне (вагінальне і ректальне).

1. Зовнішнє гінекологічне дослідження - При огляді зовнішніх статевих органів враховують ступінь і характер волосяного покриву (за жіночим або за чоловічим типом), розвиток малих і великих статевих губ, стан промежини, наявність патологічних процесів (запалення, пухлини, виразки, кондиломи, патологічні виділення). Звертають увагу на зяяння статевої щілини, чи є опущення або випадання піхви і матки (при напруженні), патологічний стан в області анального отвору (варикозні вузли, тріщини, кондиломи, виділення крові і гною з прямої кишки). Проводять огляд вульви і входу в піхву з урахуванням їх забарвлення, характеру секрету, наявності патологічних процесів (запалення, кісти, виразки), стан зовнішнього отвору сечовипускального каналу і вивідних проток бартолінових залоз, дівочої пліви.

2. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал - Виробляють після огляду зовнішніх статевих органів. Ввівши дзеркала в піхву, оглядають слизову піхви і шийки матки. При цьому звертають увагу на забарвлення слизової оболонки, характер секрету, величину і форму шийки матки, стан зовнішнього зіву, наявність патологічних процесів в області шийки матки і піхви (запалення, травми, виразка, свищі).

3. Піхвові дослідження - Визначають стан тазового дна, обмацують область розташування бартолінових залоз, з боку передньої стінки піхви промацують уретру. Визначають стан піхви: обсяг, складчастість слизової, еластичність, наявність патологічних процесів (інфільтрати, рубці, стенози, пухлини, вади розвитку). Виявляють особливості зводу піхви (глибина, рухливість, болючість). Далі досліджують вагінальну частину шийки матки: величину (гіпертрофія, гіперплазія), форму (конічна, циліндрична, деформована рубцями, пухлинами, кондиломами), поверхня (гладка, горбиста), консистенцію (звичайна, розм'якшення, щільна), положення щодо осі таза (спрямована наперед, назад, вліво, вправо), стан зовнішнього зіву (закритий чи відкритий, форма кругла, поперечне щілину, зяяння), рухливість шийки (надмірно рухлива, нерухома, обмежено рухома), відзначають наявність розривів.

4. Дворучне (вагінально-брюшностеночное, бимануальное) дослідження Проводять після вилучення дзеркал. Вказівний і середній пальці однієї руки, одягненої в рукавичку, вводять в піхву, іншу руку кладуть на передню черевну стінку. Спочатку досліджують матку, при пальпації визначають її положення, величину, форму, консистенцію, рухливість, болючість. Закінчивши обстеження матки, досліджують придатки. Пальці зовнішньої і внутрішньої рук поступово переміщують від кутів матки до бокових стінок. Нормальні труби зазвичай не промацуються, здорові яєчники можуть бути знайдені при достатньому досвіді досліджує, вони визначаються збоку від матки у вигляді невеликих довгастих утворень. Незмінені зв'язки матки зазвичай не визначаються, при запаленні, пухлинах можна прощупати круглі, основні і кресцово-маткові зв'язки. Потім виявляють патологічні процеси в області тазової очеревини і клітковини (інфільтрати, рубці, спайки).

5. Ректальне (ректальне) і прямокишкове дослідження -застосовується у дівчаток і дівчат, при атрезії, аплазії, стенозі піхви; додатково до бімануального дослідження при пухлинах статевих органів, при запальних захворюваннях, при наявності виділень із прямої кишки, свищах, тріщинах, саднах і т. д.

6. Ректо-вагінальне дослідження -застосовується при наявності патологічних процесів в стінці піхви, прямої кишки, в навколишній клітковині. Вказівний палець вводять в піхву, середній - в пряму кишку. При цьому легко визначаються інфільтрати, пухлини та інші зміни.

4. вагіноскопіі- Дозволяє оцінити стан слизової піхви, будова шийки матки, симптом "зіниці". Для цього використовуються дитячими вагінальні дзеркала і світловолоконних оптику. Бліда забарвлення слизової піхви, її сухість, відсутність складчастості у дівчаток в період статевого дозрівання вказує на виражену гіпоестрогенії. У дівчаток підлітків на шийці матки нерідко виявляється ектопія слизової цервікального каналу. Після огляду з передньої стінки піхви беруть мазок і проводять посів вмісту піхви для мікробіологічного дослідження.

До складу мікрофлори піхви в нормі входять лактобацили, біфідобактерії, коринебактерії, різні стрептококи, ешерихії, пептококки, пептострептококки і інші бактерії (різні Гр + і Гр аеробні і анаеробні МБ).

По забруднення мікрофлорою умовно виділяють чотири ступені чистоти піхви:

I - в мазку переважають палички Дедерлейна і клітини плоского епітелію, реакція кисла;

II -крім вагінальних паличок, яких менше, в мазку виявляються лейкоцити (до 5 в поле зору), грампозитивні диплококи, аеробні та анаеробні коки (але переважають лактобацили), реакція слабокисла;

III - вагінальних паличок менше, ніж інших мікроорганізмів (велика кількість аеробних і анаеробних коків), лейкоцити - до 15 - 20 в полі зору, реакція лужна

IV - палички Дедерлейна майже відсутні, безліч епітеліальних клітин, в тому числі з глибоких шарів, лейкоцитів і різних мікроорганізмів (стрепто- і стафілококи, кишкова паличка, трихомонади, хламідії і ін.), Реакція лужна.

Значення визначення ступеня чистоти піхви: Перші два ступені чистоти піхви зустрічаються у здорових жінок, а третя і четверта ступеня свідчать про наявність запального процесу, тобто про розвиток первинного або вторинного кольпіту різного генезу. Крім того, підтримку нормальної ступеня чистоти піхви, що пояснюється його здатністю до самоочищення, залежить від функціонального стану яєчників (рівня естрогенів в організмі), тому за ступенем чистоти піхви можна припускати рівень естрогенної насиченості організму.

5. Спеціальні меоди дослідження:

1) Тести функціональної діагностикивикористовуються для визначення діяльності яєчників і характеризують естрогенів насиченість організму:

Дослідження слизу - Метод заснований на тому, що протягом нормального менструального циклу фізико-хімічні властивості слизу схильні до змін: до моменту овуляції збільшується її кількість і зменшується в'язкість під дією деяких ферментів слизу, активність яких підвищується до цього періоду.

1. Симптом "зіниці" - Розширення зовнішнього зіву слизом цервікального каналу. Симптом пов'язаний зі зміною кількості слизу в залежності від гормональної насиченості організму. Симптом стає позитивним з 5-7 дня циклу.

2. Симптом "папороті" - Кристалізація слизу під впливом естрогенів. Симптом негативний в лютеїнову фазу циклу.

3. Симптом натягу "слизу" - Розтягнення слизу більше 6 см корнцангом, введеним в канал шийки матки. Слиз розтягують в нитку, довжину якої вимірюють в сантиметрах.

Вимірювання базальної температури - Тест заснований на гіпертермічному ефекті прогестерону. Останній має безпосередній вплив на центр терморегуляції, розташований в гіпотамаламусе. Тому при підвищенні секреції прогестерону у другу половину нормального менструального циклу відзначається підвищення базальної температури на 0,4-0,80С. В фолликулиновую фазу базальна температура нижче 370С, період овуляції падає до 36,20 - 36,30С, після овуляції підвищується до 37,10 - 37,30С, рідко до 37,60З і тримається на субфебрильних цифрах в лютеїнової фазі (не менше 10-12 днів), безпосередньо перед менструацією падає до вихідних цифр. За базальної температури можна судити про тривалість фаз циклу, їх повноцінності, наявності або відсутності овуляції.

2) Біопсія шийки матки: прицільна, конусоподібна. Показання, техніка.

прицільна біопсія - Біопсія, яка виконується під візуальним контролем кольпоскопа або гистероскопа з змінених ділянок шийного епітелію. Гістероскопом або кольпоскопом.

пункційна Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви: показання, техніка.

Показання до пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви (кульдоцентез):

- Підозра на наявність вільної рідини в порожнині малого таза

- З метою уточнення діагнозу позаматкової вагітності, запалення придатків матки, при розриві кістозного освіти, прорив гнійника, якщо клініка чітко не виражена

- Для діагностики при підозрі на рак яєчника



 Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму в різні вікові періоди |  Визначення гормонів та метоболітов

 Сучасні уявлення про нейроендокринної регуляції менструального циклу |  Регуляція менструального циклу |  Четвертий рівень - яєчники |  Гормони яєчників. Біологічні ефекти в різних органах і тканинах. |  Вивчення ректальної температури |  Дослідження екскреції гонадотропінів, естрогенів і прегнандіолу з сечею |  Ультрозвукова і рентгенологічні методи дослідження в гінекології. Показання, інформативність, протипоказання. |  рентгенологічні методи |  Ендоскопічні методи дослідження в гінекології. Показання, інформативність, протипоказання. |  Гістероскопічні операції поділяються на прості і складні. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати