Головна

Хронічний гломерулонефрит. Класифікація. Етіологія. Клініка. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Принципи лікування.

  1.  Event як ресурс PR-кампанії: поняття та класифікація.
  2.  II. Принципи громадянства РФ.
  3.  II. Принципи, пов'язані з експлуатацією майна
  4.  III. Принципи конституційного статусу особистості.
  5. " Маленькі трагедії "Пушкіна. Своєрідність жанру і композиції, принципи циклізації
  6. " Принципи створення АСОИУ ".

Хр. гломерулонефрит - Заб-ня, що характеризується затяжним, хвилеподібним, безперервно рецидивуючим або латентним перебігом з прогресуючим хар-ром патологічного процесу через розвиток в ниркової тканини склеротичних і фібропластичних змін. Етіологія. 1) тривалий прийом нефротоксичних пр-тов, нестероїдних протизапальних пр-тов, зловживання гепарином; 2) хр. вогнища інфекції, персистирующие вірусні інф-ції; 3) важкі гіповітаміноз; 4) охолодження; 5) спадковість. Класифікація і клініка. 1) нефротична форма - хар-ся поширеними набряками, аж до анасарки + протеїнурія (піна в сечі); 2) гематурична форма - проявляється постійної вираженої еритроцитурією, м.б. пастозність обличчя, гомілок, поперекової обл-ти, помірне підвищення артеріального тиску; 3) змішана форма (найбільш важка і прогностично несприятлива) - хар-ни набряки, підвищення артеріального тиску, в сечі - протеїнурія неселективного типу. Діфф. діагностика з: 1) хр. пієлонефрит, 2) поликистозом нирок. ускладнення: 1) пневмонія з ураженням плеври; 2) отит; 3) рожа; 4) гостра ниркова недостатність 5) тромбоемболічна б-нь; 6) ниркова еклампсія; 7) зміни на очному дні (через тривале підвищення артеріального тиску). Лікування. Строгий постільний режим до нормалізації артеріального тиску, зникнення набряків, нормолізаціі складу крові і сечі (10-14 днів). Дієта «розвантажувальна від білка і солі», тобто з виключенням м'яса, солі, риби, сиру (можна молоко, кефір, яйця, овочі - картопля, фрукти і т.д.). А / б на 2-3 тижні (міняти пр-т кожні 7-10 днів) - амоксицилін, оксацилін, макроліди, не можна - гентаміцин, тетрациклін. Диуретические ср-ва - салуретики і осмодиуретики (фуросемід 3-5 мг / кг; калийсберегающий діуретик - триамтерен 0,25-0,05 г після їжі; 20% р-р маннитола (1 гр сухого в-ва на 1 кг) - якщо є набряки). Препарати раувольфії (для зниження артеріального тиску) - резерпін 0,1-0,4 мг / сут після їжі 2-3 р; раувольфии алкалоїди по 1 / 3-1 / 2 табл. 2-3 р після їжі. При нефротической формі ХГН - Призначають глюкокортикоїди - преднізолон і метилпреднізолон, призначають max дозу глюкокортикоїдів 1,5-3 мг / кг 6-8 тижнів, а потім переходять на тривалу підтримуючу терапію (дозу поступово знижують на ? табл або на 2,5 мг, поки не буде 5 мг / сут, а потім переводять на переривчасте лікування, тобто циклами - 6-12 міс). Пр-ти призначають вранці при max дозах, а при підтримуючої терапії - ввечері, на ніч (22-23 години). Якщо немає ефекту від глюкокортикоїдів призначають цитостатичні імуносупресори: хлор буціл 0,2-0,3 мг / кг / сут, циклофосфамід і азатіоприн по 2-3 мг / кг. При набряковому синдромі, ознаках гіперкрагуляціі - Призначають гепарин 100-300 ОД / кг / сут 4-6 тижнів. Антиагреганти (підвищують ефективність гепарину, покращують мікроциркуляцію в нирках) - дипіридамол 10-15 мг / кг / сут 3-6 міс. При гематурической формі застосовують пр-ти хінолінова ряду (хлорохін, гидроксихлорохин) 6-8 міс. При ХГН без артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності призначають нестероїдні протизапальні ср-ва - диклофенак, індометацин, ноупрофен 3-6 міс. Т.ч. при ХГН: а) гематурична форма: гепарин + дипіридамол + протизапальні ср-ва (індометацин, диклофенак) + хінолінова ср-ва (хлорохін); б) при нефротической формі: глюкокортикоїди + імуносупресори (якщо немає набряків і артеріальної гіпертензії) + гепарин натрій + дипіридамол (якщо є симптоми гіперкоагуляції і порушення мікроциркуляції).

95. Ревматизм. Класифікація. Етіологія. Патогенез. Діагностичні критерії ревматизму. Клінічна картина основних проявів: ревмокардит, поліартрит, хорея, інші внесердечние прояви. Критерії активності ревматичного процесу.

ревматизм(Гостра ревматична лихоманка, хвороба Сокольського-Буйє) - це заб-ня інфекційно-алергічної природи, хар-щееся генералізований запаленням зі схильністю до рецідірованію з переважним ураженням коллагеновой субстанції серця і судин, розвивається після перенесеної гострої стрептококової інф-ції, викликаної бета- гемолітичним стрептококом групи А у схильних осіб, переважно дітей і підлітків у віці від 7 до 15 років. Класифікація. За фазі б-ні: I. активна - 3 ступеня, які виділяють по клініко-морфологічним хар-кам: а) серця - ревмокардит (первинний без вади клапана), поворотний (з пороком клапана), ревмокардит після II атаки ревматизму - з 100% дітей формуються пороки серця; б) інших органів і систем - поліартрит, полиартралгия, мала хорея, моноартріт, серозіти, кільцеподібна еритема, ревматичний еритема і т.д .; в) характером перебігу - гостра (до 3 міс), підгостра (до 6 міс), затяжне (до 8 міс), рецидивуючий (10-12 міс), латентний (при наявності L-форм); г) недостатності кровообігу - НК0 - немає НК, НКI - недостатність I ступеня, НКIIа, IIв, III ступеня (як по левожелудочковому, так і по правожеудочковому типу окремо). II. неактивна - Ставиться при відсутності ознак клініко-лабораторної ремісії через 12 міс від справжнього одужання. Етіологія і патогенез. Бета-гемолітичний стрептокок групи А: безпосередній вплив на ендотелій судин, так як виділяє токсини (стрептокіназа, гіалуронідаза, ДНК-аза), володіє великим кол-вом Аг: М-протеїн - найбільш вірулентні св-ва, стрептолізин О і S. происхо -т виділення антистрептококових Ат, які можуть утворювати циркулюючі іммунокомплекси, а також наявність перекрестнореагірующіх Аг в орг-ме чол-ка з Аг стрептокока. Хар-р запалення - імунний. стадії: 1) мукоїдного набухання (2-3 тижнів) - полнос-ма оборотна; 2) фібриноїдного набухання (2-3 тижнів) - частково оборотна; 3) пролиферативная (гранулематоза), разв-ся Ашоф-Талалаєва гранульоми (2-3 міс); 4) склероз. Групи ризику: ангіни 3-4 рази / рік, з сімей, де є хворі на ревматизм. Діагностичні критерії: 1) Киселя-Джонса: А. Великі клінічні критерії:ревмокардит (Міо, ендо-, панкардіт) - діти груп ризику (часто хворіють гострим тонзилітом - 3 і більше р / год; діти з сімейного вогнища). Скарги на серцебиття, задишку, кардиалгию; при аускультації - приглушення тонів, порушення ритму; при перкусії - розширення меж серця, дме систолічний шум на верхівці серця; на ЕКГ м.б. тахи-, бради-, екстрасистолія, порушення скорочувальної здатності - QRS низький вольтаж, V5-V6 - Подовження, сплощення зубця або м.б. негативний зубець Т. артрит (Моно-, оліго-, поліартрит) - ураження великих суглобів, летючість поразки, симетричність, зникає через 7-10 днів, не залишається деформація. Ревматична хорея: порушення координації (порушення почерку, проблеми при розчісуванні, їжі), емоційна нестабільність, гіперкінези (проба Філатова - висунутий язик і заплющив очі), симптом витягнутих рук, симптом Черні (на вдиху западання м'язів передньої черевної стінки), м'язова гіпотонія (симптоми пересгібанія, переразгибания). кільцеподібна еритема (Еритематозні плями з просвітленим центром, нечіткими контурами, які зливаються між собою, створюючи химерні фігури). Підшкірні ревматичні вузлики (формуються навколо суглобів, елічіной з просяне зерно, рідко видно на око, потрібно пальпувати). Б. Малі клінічні критерії: ревматичний анамнез (попередня стрептококова інфекція, ревматичний сімейний анамнез), лихоманка, біль у суглобах, біль у животі, носові кровотечі, подовження PQ на ЕКГ. 2) Лабораторні критерії: 1) неспецифічні показники запалення при біохімічному аналізі крові - диспротеїнемія за рахунок збільшення глобулінів; 2) діфеніаміновая проба; 3) збільшення рівня серомукоида; 4) антістрептокінази; 5) антістрептогуалоронідаза; 6) антістрептолізін Про; 7) антістрептолізін S.

 



 Хронічний гломерулонефрит. Нефротичний форма. Клінічна діагностика, диференційний діагноз. |  Хронічна недостатність кровообігу. Причини. Класифікація. Лікування.

 Відкрита артеріальна (Боталов) протока (ВАП). Клініка. Діагностика. |  Тетрада Фалло. Клініка. Діагностика. Лікування. |  Дефект міжшлуночкової перегородки. Клініка. Лікування. |  Гіповітаміноз у дітей. Причини. Клінічна картина. Принципи лікування, профілактика. |  Гастрити. Етіологія. Патогенез. Клініка. Диференціальний діагноз. Лікування. |  Гострий гломерулонефрит (ГГН) з нефротичним синдромом. Клініка. Діагностика. Лікування. Прогноз. |  Пієлонефрит. Етіологія. Патогенез. Класифікація. |  Гострий пієлонефрит. Клініка. Діагностика. |  Гострий гломерулонефрит. Етіологія. Патогенез. Класифікація. |  Гострий гломерулонефрит. Принципи лікування. Профілактика. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати