Головна

Асфіксія. Лікування в відновлювальний період. Диспансерне спостереження дітей, що народилися в асфіксії.

  1.  Amp; 58. Відновлення народного госп-ва СРСР в післявоєнний період.
  2.  I. досократівського період.
  3.  II. Відновлювальний (основний) етап
  4.  II. Класичний період.
  5.  II. Загальне лікування.
  6.  II. Хірургічне лікування.
  7.  L Глава 2. Світлолікування (фототерапія)

асфіксія новонародженого - відсутність газообміну в легенях дитини після народження, тобто задуха - нездатність дихати при наявності інших ознак живонародженості. розрізняють гостру асфіксію - Асфіксія н / р, причиною якої є інтранатальний причини (переривання кровотоку ч / з плаценту: справжні вузли пуповини, здавлення пуповини, туге обвиття пуповини навколо шиї, порушення обміну газів ч-з плаценту - передлежання плаценти, ПОНРП; неадекватна гемоперфузія материнської частини плаценти - надмірно активні сутички, артеріальна гіпотензія або гіпертензія у матері; погана оксигенація крові матері - важка анемія, СС захворювання, ДН; недостатність дихальних зусиль н \ р - ятрогенное вплив медикаментозної терапії матері, вроджені вади розвитку легенів). Асфіксію, що розвинулася на тлі хронічної в \ у гіпоксії - Асфіксія н \ р, що виникла антенатально на тлі тривалої гіпоксії (більше 4 тижнів) або тривалої плацентарної нед-ти. Найбільш високий ризик народження в асфіксії у недоношених дітей, переношених з затримкою в \ у розвитку. Морфологічним субстратом гіпоксії і асфіксії є повнокров'я головного мозку, його загальний і локальний набряк, у випадках важких уражень - різноманітні крововиливу або ділянки ішемії з наступним глиозом або кістозної дегенерація. Для недоношених дітей хар-но - пери і інтравентрікулярние крововиливи, крововиливи в судинні сплетення. Для недоношених більш хар-ни субарахноїдальні крововиливи. Для визначення станів н \ р використовується шкала Апгар, в основу якої покладена бальна оцінка 5 клінічних ознак: серцебиття, дихання, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості і забарвлення шкірних покривів. Максимальна оцінка за кожною ознакою дорівнює 2 бали. Виділяють важку і легку ступеня тяжкості асфіксії н \ р. При легкому ступені - Оцінка за шкалою становить на 1 хв після народження 4-6 балів, через 5 хв 8-10 балів. Важка асфіксія відповідає оцінці 0-3 бали, а 5 хв може бути 6-7 балів. Стан дитини оцінюється як задовільний при оцінці на 1 хв 7-10 балів, ч-з 5 хв 8-10 балів. Про ступінь тяжкості асфіксії також свідчить стан кислотно-лужної рівноваги. Оцінка за шкалою Апгар відсутня в Х перегляд, як діагностичні критерії асфіксії н \ р, а критеріями важкої асфіксії явл-ся (Американська академія педіатрів і акушерів): 1) глибокий метаболічевкій або змішаний ацидоз (рН менше 7,0 в крові пуповинної артерії) ; 2) персистирование оцінки за шкалою Апгар 0-3 бали більше 5 хв; 3) доведені поліорганної поразки: ССС, легень, нирок, крові, шлунково-кишкового тракту, т е поліорганна нед-сть. Т.ч. важку асфіксію діагносціруют, якщо у дитини є ознаки 2-3 стадій шоку. Крітеріяім діагностики важкої асфіксії явл-ся: 1) оцінка за шкалою Апгар ч-з 5 хв - 3 бали і нижче; 2) клінічні ознаки поліорганної нед-ти (хоча б 2-х органів + резистентний до інотропним препаратів шок, т е тривале введення допаміну і \ або добутрекса при інфузійної терапії понад 1 години на тлі адекватної ШВЛ і раціональної Т захисту). Среднетяжелая асфіксія: оцінка за шкалою Апгар ч-з 5 хв менше 6 балів + ознаки шоку 2-ий стадії, що проявилися в необхідності проведення ШВЛ, потреби в інфузійної терапії в поєднанні з інотропов. Остаточна тяжкість асфіксії диагносцируется не в пологовій кімнаті, а по закінченню раннього неонатального періоду. Клініка. среднетяжелая асфіксія - Стан середньої тяжкості. У перші хвилини дитина млявий, але м.б. спонтанна рухова активність, реакція на огляд і роздратування слабка. Фізіологічні рефлекси н \ р пригнічені. Крик короткий, шкірні покриви ціанотичні ( «синя асфіксія»), однак при додатковій оксигенації швидко рожевіють. Після першої допомоги в рід. залі діти вимагають оксигенотерапію - за допомогою носових канюль, кисневої палатки. При аускультації - тахікардія, тони підвищеної звучності або приглушені. Дихання після первинного апное ритмічне, наявність різнокаліберних хрипів. Прекуторно тон з коробковим відтінком. У перші години - гіперзбудливість, дрібний тремор рук, що посилюється при крику, роздратований крик, порушення сну, часті відрижки. При проведенні адекватної терапії стан стає задовільним до 4-5 дня. Важка первинна асфіксія. Стан дитини важче або дуже важке. М'язовий тонус, спонтанна рухова активність, реакція на огляд і больові роздратування знижені або відсутні. Фізіологічні рефлекси в перші години викликати не вдається. Колір шкіри цианотично-блідий або блідий ( «бліда асфіксія») і відновлюється до рожевого при ШВЛ дуже повільно. Тони серця приглушені або глухі, м.б. систолічний шум. Клініка м.б. і гіпоксичного шоку - шкірні покриви бліді з землистим відтінком, С-м білої плями 3 с і більше, що свідчить про гіповолемії. АТ низький. Самостійного дихання немає. Адинамія, атонія, арефлексія. Очі закриті, міоз, мідріаз, горизонтальний, вертикальний ністагм. Тони глухі, іноді вдається їх вислухати тільки в епігастрсльной області. АТ низький, розширення меж відносної тупості серця. Збільшення печінки, млява перистальтика, ознаки набряку мозку (підвищується ВЧД + накопичення продуктів обміну - лактату, протеаз), судомний синдром. Звідси деякі важливі слідства для терапії - лише в першу годину життя, поряд із забезпеченням адекватного зовнішнього дихання, оксигенації та підтримки центральної гемодинаміки, найбільш раціонально застосовувати осмотично активні в-ва (сорбітол, плазму, альбумін). До кінця першої години життя показано застосування стабілізаторів мембран-барбітурати, магнію сульфат, ноотропи. Ускладнення асфіксії. ранні - Розвиваються в перші години і добу життя: ураження мозку (набряк, в \ черепні крововиливи, некрози), порушення гемодинаміки (легенева гіпертензія, шок, транзиторна ішемія міокарда), ниркові (органічна ниркова нед-сть, набряк інтерстицію нирки), легенева ( набряк, кровотечі, пневмонія, вторинний дефіцит сульфактант), шлунково-кишкового тракту (парези та ін дефекти моторики, некротизуючий ентероколіт), геморагічні (анемія, ДВЗ-синдром). пізні ускладнення - З кінця першого тижня життя і далі. Інфекційні (пневмонія, менінгіт, сепсис,) неврологічні (гидроцефально-гіпертензійного синдром, енцефалопатія), наслідки кислородотерапии (ретинопатія, бронхолегеневої дисплазії). Лікування асфіксії в відновлювальний період.Лікування н \ р дітей з перинатальною енцефалопатією визначається провідними клініко-неврологічними синдромами, мінливими в динаміці перебігу патологічного процесу, а також тяжкістю загального стану дитини. Початковий етап лікування при важких пораженіях- це реанімація та інтенсивна терапія в перші години і дні життя дитини, вона спрямована на корекцію метаболічних порушень і системних соматоформних розладів. Починаючи з другого етапу виходжування посиндромная терапія може розцінюватися як частина етапної комплексної реабілітації. Перинатальний період-це критичний період онтогенезу людини, особливості його перебігу відкладають відбиток на все подальше життя. Основні методологічні підходи до реабілітації недоношених дітей. 1) Ранній початок реабілітації. 2) Оцінка стану дитини та вибір реабілітаційних впливів з позиції цілісного орг-ма. 3) Строгий індивідуальний підхід до хворої дитини. Облік не тільки ступеня тяжкості неврологічних порушень, але і супутніх інфекційно-запальних захворювань, ступеня зрілості, аномалій розвитку. 4) Комплексний підхід до реабілітації. 5) Динамічна зміна клініко-неврологічних синдромів веде до необхідності наступності м-ду різними етапами реабілітації. Конкретні засоби і методики реабілітації, які використовуються в даний час у н \ р дітей, можуть умовно ділитися на медикаментозні, немедикаментозні (фізичні, психолого-педагогічні) та соціально-організаційні. Медикаментозна реабілітація м.б. розділена на препарати, що застосовуються посіндромно і на застосовувані без урахування конкретного клінічного синдрому (етіопатогенетичної д-я). У застосуванні засобів посіндромную терапії (протисудомні, дегідраційні, седативних) якісних відмінностей в лікуванні недоношених від такого доношених дітей немає. Діти з синдромом в \ черепної гіпертензії найчастіше застосовують діакарб- з розрахунку 0,05 на кг маси на добу з панангином або аспаркамом, причому схема лікування підбирається індивідуально (3 дні лікування, 2 або 1 день перерви або застосуванні ч-з день) як і тривалість курсу. У більш легких випадках застосовується мікстура з магнезією і валеріаною. При судорожному з-ме для купірування нападу застосовують швидкодіючі препарати - седуксен, реланіум, дроперидол або оксибутират натрію, при проведенні підтримуючої терапії - фенобарбітал в середній дозі від 2 до 5 мг \ кг \ добу. При вегето-вісцеральних порушеннях з синдромом наполегливих зригування використовують спазмолітики (Ріабал, но-шпа). У групі патогенетичних засобів в останні роки широко використовуються препарати, що покращують енергетичне забезпечення мозку, стимулює пластичні процеси, покращують мозковий кровообіг (енцефабол, цинаризин, кавінтон, парацета), а так само ср-ва впливають на синаптичну передачу (дибазол, мідокалм). Широко застосовуються антиоксиданти і мембранопротектором - токоферол, ретинол, утінол, цитохром., Вітаміни - група В - активні форми (В1, В2, В6, В12, В3, В15), ліпоєва к-та і фолієва кислоти. Встановлено важливу роль таких мікроелементів як цинку і селену. Найбільш важлива роль у відновлювальному лікуванні дітей з перинатальною патологією належить фізичним методам реабілітації. До них відносяться різними способи масажу і фізичних вправ, вправи у воді. Лікування положенням (уклад для кінцівок. Валики), фізіотерапія (електрофорез, бальнеотерапія), тактильно-кінестетичні стимуляції. Дозоване фізичне виховання, впливаючи на обмінні процеси, ферментативні р-ії, стимулює розвиток мозку як функціонуючої системи, т з нормалізується д-ие і ін-х систем орг-ма. Показання до застосування ЛФК: народження недоношеної дитини - показання для масажу та гімнастики, всі форми перинатальної енцефалопатії. Протипоказання: важкий стан, пов'язане з про захворюваннями (пневмонія, ЧМТ, родова травма), інтоксикація, захворювання пупка, сепсис, наравтаніе в \ черепної гіпертензії. При відсутності протипоказань заняття можна починати з 10-14 дня життя, коли мине небезпека повторних асфіксій, крововиливів. завдання ЛФК - створення умов для нормалізації обмінних процесів і нервових реакцій, відновлення рухових реакцій і м'язового тонусу, нормалізація всіх ф-ций органів і систем, попередження деформації опорно-рухового апарату, підвищення опірності, стимуляція своєчасного становлення всіх локомоторних ф-ций. Застосовується - загальний масаж з вибірковим застосуванням розслаблюючих і стимулюючих прийомів, точковий масаж, сегментарний масаж, відповідно до віку дитини і ступенем психомоторного розвитку, лікування положенням, вправи у воді. Курс лікування 15 занять. У заключний період навчається мати. У реабілітації незрілих дітей застосовуються методи фізичного впливу, проміжні м-ду класичними способами масажу і гімнастики і лікуванням становищем - найбільш відома методика кінезіотерапії по Войта, заснована на створенні рефлексозапрещающіх позицій і утриманні дитини в доданому положенні протягом певного часу з одночасною стимуляцією тренованих рефлексів. Новим засобом фізичного впливу в неонаталогії явл-ся моделювання невагомості за допомогою так званої сухої імерсії. Метод застосовується для лікування дітей до 3-х міс - метод імітації в \ у стану дитини - дитини поміщають на поліетиленову вільно лежить на пов-ти води плівку. Т води залежить від ступеня недоношеності від 35,5 до 37С. Метод виключає контакт з водою. Метод можливо використовувати з перших днів життя. Для іммерсіі характерні след-ие зміни гемодинаміки: перерозподіл крові в бік краниального кінця, збільшення МОК, розширення судин великого кола кровообігу, зниження перефирического опору і збільшення венозного повернення, посилення діурезу, пов'язане зі зменшенням вироблення антидіуретичного гормону. показання: підвищена нервово-рефлекторна збудливість, підвищений м'язовий тонус, скутість, тремор, зниження рухової активності. Протипоказання: вкрай важкий стан дитини, гострий інфекційний процес. Отит. Спинальная травма. Час сеансу від 10 до 40 хв, перший сеанс 10 хв, далі тривалість збільшується. Мінімальний курс - 5 сеансів. До психоемоційним способам реабілітації відноситься музикотерапія для доношених і недоношених дітей. показання - клініко-неврологічні порушення загального гноблення, підвищеній збудливості, вегето-вісцеральні порушення. Протипоказання - важкий загальний стан дитини, інтоксикація, судомна готовність, отит. Починають використовувати процедуру з 5-7 дня життя дитини. Використовуються уривки з проіведеній Баха, Моцарта, Шуберта, Вівальді. Сеанс прослуховування 10-15 хв., Курс від 5-7 до 18-20 днів. Серед нетрадиційних методів лікування і реабілітації н \ р дітей застосовується лазеротерапія. Для цієї мети застосовується низькоінтенсивне лазерне випромінювання з двома режимами випромінювань: гелій-неоновим і інфрачервоного. показання - гипоксическое ураження ЦНС, інфекційно-запальні захворювання, дисбактеріоз кишечника, імунодефіцит. Використання лазеротерапії в лікуванні н \ р значно скорочують терміни перебування дітей в стаціонарі, а також дозволяють знизити обсяг і дозування деяких препаратів, таких як седативні, антибіотики, глюкокортикоїди.

 



 Особливості ембріо- і фетопатії, пов'язаних з токсоплазмозом, цитомегалії, лістеріоз. Діагностика. |  Асфіксія. Реанімаційні заходи.

 Особливості вигодовування недоношених дітей в неонатальному періоді та грудному віці. Розрахунок харчування. Штучні суміші в харчуванні недоношених дітей. |  Клінічні прояви легкого ступеня гіпоксії. Реанімаційні заходи. |  Клінічні прояви важкого ступеня гіпоксії. Реанімаційні заходи. |  Пневмопатії. Хвороба гіалінових мембран. Клінічні прояви. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування. |  Пневмопатії. Полісегментарна ателектази легенів. Масивна аспірація. Клінічні прояви. Діагностика. Диференціальний діагноз. |  Набряково-геморагічний синдром легких у новонароджених. Клінічні прояви. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування. |  Пневмонії новонароджених. Класифікація. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви. Діагностика. Лікування. Профілактика. Диспансерне спостереження. |  Особливості клінічних проявів та перебігу пневмонії у недоношених дітей в залежності від анатомо-фізіологічних особливостей дихальної системи. |  Диференціальний діагноз пневмоній і пневмопатій у новонароджених. |  Геморагічна хвороба новонародженого. Причини. Патогенез. Клінічні форми. Діагностика. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати