Принципи диспансерної роботи і боротьби з венеричними |  Особиста і громадська профілактика венеричних хвороб |  Лабораторна діагностика гонореї |  Деонтологія в практиці лікаря дерматовенеролога. |  будова епідермісу |  Загальні принципи діагностики шкірних хвороб. |  Піодермія. |  Загальні принципи лікування хворих на дерматози. |  Гнійничкові захворювання шкіри. визначення, класифікація, клинич. форми, перебіг, прогноз, особливо у дітей. |  Остіофоллікуліт. Фолікуліт. |

загрузка...
загрузка...
На головну

Гидраденит.

Гидраденит - Гнійне запалення апокрінних потових залоз в пахвових западинах (зазвичай одностороннє), пахових складках, рідше навколо сосків, в області великих статевих губ, мошонки і ануса. Етіологія. Збудник - переважно золотистий стафілокок, який через гирло волосяного фолікула впроваджується-в вивідний проток апокрінних залоз. Патогенез. Які передбачають факторами є загальне ослаблення організму, підвищена пітливість і наявність лужної реакції поту в області пахв, пахових складок, ануса, особливо при недотриманні гігієнічних умов, мацерації, мікротравмах, порізах під час гоління, наявності расчесов внаслідок сверблячих дерматозів у осіб, страждання чих нервовими ендокринними (діабет, дисфункція статевих залоз) порушеннями, зниженні місцевої опірності .. Розвиток потових апокрінних залоз настає лише в період статевого дозрівання (у дівчаток раніше, ніж у хлопчиків). У жінок їх більше, ніж у чоловіків. До старості функція зазначених залоз згасає, тому у людей похилого віку гідраде- ніт не зустрічається; у жінок він буває частіше, ніж у чоловіків. Клініка і перебіг, На початку захворювання при пальпації визначають поодинокі невеликі щільні холмообразние вузли, що розташовуються в товщі дерми або гиподерме. В цьому періоді хворі відчувають легкий свербіж або невелику хворобливість. Вузли швидко збільшуються в розмірі, згуртовуються зі шкірою, набувають грушоподібної форми і вибухають у вигляді сосків, нагадуючи «хмиз вим'я»; шкіра стає синьо-червоною, з'являється набряк тканин, болючість значно посилюється. Нерідко ізольовані вузли зливаються, розм'якшуються, з'являється флуктуація, після чого настає їх мимовільне розтин з виділенням сметанообразного виду гною з домішкою крові. Некротичний стрижень НЕ про- разуется. Іноді виникає розлитої щільний, доскообразний інфільтрат, що нагадує картину флегмони. В цьому випадку хворобливість виникає не тільки при русі, але і в спокої, роблячи хворого непрацездатним. Дозрівання гидраденита супроводжується, як правило, загальним нездужанням, помірним підйомом температури, вираженої хворобливістю. Після розтину вузлів зменшується відчуття напруги і болю, через кілька днів відбувається рубцювання виразок (процес розсмоктування інфільтрату більш тривалий). Однак рецидиви хвороби нерідкі і надають процесу затяжного перебігу. Гидраденит пахвових западин найчастіше односторонній, але може бути одночасно двостороннім. Середні строки перебігу гидраденита - 10-15 днів, однак частіше відзначається тривалий рецидивуючий перебіг (особливо у огрядних, які страждають гіпергідрозом, діабетом і приділяють недостатню увагу гігієні шкіри). діагноз. Встановити його неважко, враховуючи своєрідну локалізацію процесу і характерну клінічну картину. Відсутність некротичного стрижня відрізняє гідраденіт від фурункулів. Лікування - антибіотики, імунотерапія, УВЧ.

7. Вульгарний сикоз - Поверхнева форма стафилодермии. Хронічне поверхневе ураження шкіри у вигляді численних рецидивуючих остеофоллікулітов і поверхневих фолликулитов з подальшою зливний інфільтрацією навколишньої їхньої шкіри.клініка: частіше у дорослих чоловіків на обличчі (область вусів і бороди), рідше лобок, краї повік, брови, волосиста частина голови, пахви. При поширенні на обличчі в патогенезі мають значення хронічні вогнища інфекції в області голови і повторна травматизація шкіри під час вологого гоління. початок - з дрібних фолікулярних пустул, багаторазово рецидивуючих на одному місці. Поступово залучаються нові фолікули. Шкіра набуває синюшного забарвлення і дифузно инфильтрируется. Після розтину пустул утворюються скупчення гнійних корок, в місцях їх відходження - дифузне мокнутіє. при тривалому існуванні захворювання волосся легко і безболісно епіляційних. Характерна наявність блискучої муфти, навколишнього волосся в корковою частини. Суб'єктивно в осередках - помірний свербіж, печіння, легка хворобливість, відчуття стягування шкіри. Перебіг тривалий. Диференціальний діагноз: Стафілококові сикоз на відміну від паразитарного (грибкового) сикоза протікає хронічно, які тривалий час. Інфільтрація при ньому менш виражена, відсутні істотно виступаючі над рівнем шкіри вузли. Елементи патогенних грибів в уражених волоссі і гної відсутні. лікування: Волосся коротко підстригають, шкіру двічі на день протирають 2% спиртовим розчином саліцилової кислоти. Остіофоллікуліти розкривають, обработивают розчинами анілінових барвників. При розвитку інфільтрації виробляють ручну епіляцію, гарячі припарки із слабкого розчину пермапганата калію. Якщо утворилися корок показані мазі: «Лорінден С», «Белогент®», «Целестодерм з гараміціном», «діпрогент», «Бактробан» Рекомендується УФ-опромінення в еритемних дозах. плюс загальне лікування (антибіотики, імунні препарати).

8. Стафилодермии новонароджених. стафілококовий остеопоріт: Запалення в області усть еккрінових потових залоз у вигляді гнійників з шпилькову головку, зникаючих через 2-3 дня. Локалізуються в області волосистої частини голови, складок шкіри і тулуба. Навколо гнійників запальний віночок. Залишається скоринка. Іноді виникають інфільтрати, множинні абсцеси. У 1/3 розвивається на 4-8 день після народження, у 70% може бути до кінця періоду новонародженості. Може бути проявом пупкового сепсису. Множинні абсцеси дітей: (Псевдофурункульоз) зазвичай передує пітниця або везикулопустулез. Гнійне запалення еккрінних потових залоз (на шкірі голови, шиї, спини, кінцівок). Спочатку утворюються пустули, що мають тенденцію до зворотного розвитку, потім на їх місці можуть з'явитися вузлики, що перетворюються потім в абсцес. Температура підвищена, на волосистій частині голови і в області потилиці кулясті вузли (від сочевиці до лісового горіха), виникає флуктуація, при натисканні видно гній, при розтині випливає жовто-зелений гній. Захворювання може переходити в сепсис. Умови розвитку - порушення харчування, соматична патологія, надмірне сповивання. Диф діагностика: схоже на фурункули, але немає потного інфільтрату і некротіческго стрижня. Лікування в стаціонарі.

9. Стафилодермии новонароджених.

Епідемічна пухирчатка: (Син. Пемфигоид піококковая) - гостре висококонтагіозна захворювання новонароджених, призводить до епідемічних спалахів в пологових будинках. Збудник - золотистий стафілокок. Джерело зараження - медперсонал, матері з фолікулітів і фурункулами. Клініка: захворювання починається в перші 7-10 днів життя з дуже швидко набувати великих масштабів млявих бульбашок - фликтен від сочевиці до лісового горіха, бульбашки збільшуються, їх вміст стає гнійним. Вони поширюються по всьому кожному покрову (дуже рідко вражають шкіру долонь і підошов на відміну від сифілітичної пухирчатки, для якої така локалізація типова), розкриваючись з утворенням яскраво-червоних ерозій не покриває корками. Температура підвищена. У ослаблених дітей може спостерігатися порушення загального стану. Хвороба триває 3-5 тижнів. Протікає толчкообразно. Диференціюють пухирчатку новонароджених з: сифилитической пузирчаткой (бульбашки на долонях і підошвах, сифілітичний нежить і т. Д.), Вродженим епідермолізом (у спадок, бульбашки на ділянках тертя і тиску - кисті, стопи, колінні і ліктьові суглоби, сідниці, плечі, відсутність запальних явищ по периферії, задіяні слизові, часто деструктивні зміни нігтьових пластин). лікування: антибіотики внутрішньом'язово; детоксіцірующая терапія,

антистафілококовий плазма, у-глобулін. Бульбашки розкривають і дезінфікують.

10. Стафилодермии новонароджених. ексфолліатівний дерматит Ріттера: важке стафилококковое захворювання ослаблених новонароджених, що є злоякісної формою епідемічної пухирчатки новонароджених. Клінічна картина: Виділяють три стадії хвороби: еритематозну, ексфоліативний регенеративную. Починається з виникнення еритеми з тріщинами і крупнопластінчатим лущенням навколо рота і пупка, швидко поширюється від верхньої частини тулуба до нижньої, з подальшим утворенням млявих бульбашок і відторгненням епідермісу з утворенням ерозій (на 8-13 день від початку захворювання). Позитивний крайової симптом Нікольського. Враження обварений шкіри. Різка інтоксикація. загальний стан дитини важкий. Може розвинутися пневмонія, гнійний кон'юнктивіт, отит, нефрит. Можливий летальний результат внаслідок розвитку сепсису. При сприятливому перебігу процес переходить в регенеративную стадію. , Може бути абортивні форма: пластинчатое лущення, слабка гіперемія, шкіра не ерозірованіем, тільки відшаровується роговий шар.

Диференціальний діагноз проводять з сифілітичною пухирчатка, вродженим іхтіозом (з перших годин життя, шкіра гиперемированна, покрита потужними роговими нашаруваннями, потовщені великі складки шкіри, виворіт повік, деформація вушних раковин), еритродермія Лейнера (до кінця 1 місяця життя, у вигляді себорейного дерматиту волосистої частини голови, брів, попрілість пахово-стегнових складок, шкірні покриви гіперемірованнни, інфільтровані, лущення отрубевидное і мелкопластінчатое, немає бульбашок, симптом Нікольського +). Лікування: Новонародженого поміщають в кувез.

Антибіотики: пеніцілліназорезістентние пеніциліни, кефзол, цепорин і ін., Сульфаніламідні препарати, специфічна і неспецифічна імунотерапія - антистафілококовий гамма-глобулін, анатоксин, гемодез, поліглюкін, лактобактерин, біфідумбактерин, вітаміни; місцево: Анілінові барвники (водні розчини) 2-3 рази на день, присипки з ксероформом. Ванні з перманганатом калію.

11. Стрептодермії. це інфекційні захворювання шкіри, викликані стрептококової мікрофлорою. Виділяють поверхневі (епідермальні - стор імпетиго) і дермальниє (ектіма і її різновиди). Розмір осередків стрептодермии варіюється від декількох міліметрів до десятків сантиметрів в діаметрі. Інфікування відбувається контактно-побутовим шляхом, через прямий контакт із зараженою людиною або через предмети загального користування. Первинний елемент - фліктена (містить прозорий секрет і схильна до периферичної росту). клініка: Інкубаційний 7-10 днів, після на шкірі з'являються округлі рожеві плями неправильних обрисів. Через кілька днів вони перероджуються в гнойнопузирьковие елементи .; при стрептококової імпетиго гнійні пухирці розкриваються швидко і після загоєння не залишається косметичних дефектів і рубчиків, при звичайній ектімой уражається паростковий шар шкіри, що може привести до шрамів. При великих ураженнях стрептодермією у дітей і при наявності важких захворювань, може відзначатися підвищення температури до субфебрильної і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Найчастіше вражаються нижні кінцівки, хоча процес може поширюватися по всьому тілу. Якщо інфекційний процес приймає дифузний характер, то осередки стрептодермии швидко поширюються по тілу, зливаючись один з одним. Інтертригінозний форма стрептодермії відрізняється тим, що в основному уражаються складки шкіри, і процес не виходить за їх межі. Придатки шкіри - нігті і волосся ніколи не залучаються до процесу. Хронічна стрептодермія проявляється наявністю великих вогнищ ураження до 10 см в діаметрі з нерівними фестончатими краями і відшаровується роговим шаром епідермісу на периферії. Після розтину гнійних бульбашок утворюються гнійно-серозні кірки жовтувато-коричневого кольору. Первинно стрептодермия носить локалізований характер, але нехтування правилами особистої гігієни, відсутність адекватного лікування і контакт уражених ділянок з водою сприяють поширенню інфекції. диференціювати з кропив'янкою, висівкоподібним лишаєм, піодермія, атопическими дерматитами і екземою. Для цього необхідно виключити контакти з алергенами, виключити або підтвердити наявність грибів і провести додаткову діагностику для виключення екземи. лікування: При одиничних осередках досить місцевої терапії. В інших випадках крім місцевих призначають вітамінотерапію, загальнозміцнюючі препарати, гемотерапію і лікувальне ультрафіолетове опромінення. На період лікування необхідно виключити контакти з водою, здорову шкіру протирають тампоном змоченим водою або настоєм ромашки. Дотримуватися температурного режиму в приміщенні і носити одяг з натуральних тканин. Хворих дітей ізолюють і призначають карантин для контактних осіб на 10 днів (термін інкубаційного періоду). Гіпоалергенна знижує алергічне стан, зменшується ексудація і уражена шкіра починає підсихати. Бульбашки і пустули розкривають біля основи стерильними голками і два рази в день обробляють аніліновими барвниками, на вогнища ураження накладається суха асептична пов'язка з дезінфікуючими мазями. Скоринки змащують саліциловим вазеліном, і через 12-20 годин вони безболісно знімаються. При тривалих уповільнених стрептодерміях показаний прийом антибактеріальних препаратів терміном на 5-6 днів (Норсульфазол і сульфаніламідні препарати). Відмінність від стафілодермій: вражають переважно гладку шкіру, носять поверхневий характер і частіше у жінок і дітей.

12. стрептококової імпетиго. - Контагіозне захворювання, збудником якого є стрептокок. Найбільш часто спостерігається у дітей, а також у жінок з ніжною шкірою. У розвитку захворювання мають значення мікротравми, мацерація, забруднення шкіри. Захворювання характеризується появою дрібних плоских бульбашок з млявою покришкою - фликтен, наповнених прозорою або мутнуватою рідиною і оточених рожево-червоним запальним обідком. Фліктени або підсихають, в результаті чого утворюються солом'яно-жовті або бурі кірочки, після відокремлення яких залишається рожеве пляма, або розкриваються, оголюючи ерозію, покриту серозно-гнійним нальотом, засихають в скоринки. Така еволюція елементів відбувається протягом 7-10 днів. Висипання частіше локалізуються на шкірі обличчя, кистей і інших відкритих ділянках шкіри. Лікування: проколюють покришку, використовують тетрациклін, еритроміцин. Клінічні різновиди: 1) Бульозні стафилококковое імпетиго - З горошину або лісовий горіх безладно розсіяні фликтени на кистях, стопах, поблизу нігтьових пластинок. 2) Щелевидное імпетиго - Заїду в 1 або обох кутах рота, носогубній складці, вушними раковинами, в пупкової області, на сосках у жінок; фліктена швидко перетворюється в ерозію, в глибині тріщина, скоринка тонка, захворювання протікає тривало, оч контагіозне. Диф диагн з дріжджоподібними грибами кандида - зішкріб. Лікування: дез розчини, полоскання рота, розтин. 3) Поверхневий панарицій- Турніоль. При інфікуванні нігтьових валиків. Пустули у вигляді підкови навколо нігтьової пластинки. Може бути хр течія - шкіра инфильтрируется, синюшно-рожевий відтінок, крапля гною з-під валика, можуть бути болі, лімфаденіти, лімфангіти, відторгнення нігтьової пластини. Лікування: ванночки з дез розчин, мазі. 4) Сухе імпетиго - Бульбашки з невеликим кол-вом вмісту, корочка тонна, швидко відпадає. 5) Стрептококова попрілість - В складках позаду вушної раковини, в пупку, під мовляв залозами, в промежині і т. Д. Яскраво-червоний чітко обмежену ділянку лущення епідермісу з ерозіями, свербіж і болючість. Диф диагн з кандидозом. 6) простий лишай - Частіше у дітей на відкритих ділянках шкіри; пляма рожевого кольору, округлої форми з тонкими лусочками на поверхні, рецидивуючий і млявий перебіг. Лікування: дез розчин, мазі з антибіотиками. 7) сіфілоподобное папульозні імпетиго - У новонароджених, вражає сідниці і задню поверхню стегон у вигляді папул, щільних на дотик, синюшно-червоних, від сочевиці до горошини. На поверхні папул можуть бути фликтени, потім ерозії і скоринки. Схильні до периферичної росту, навколо гостре запалення. Диф диагн з сифілісом.

13. Стрептококова ектіма. 1) Вульгарна ектіма - Глибоке стрептококової ураження шкіри, яке представляє собою пустули з лісовий горіх з гнійний вміст, гіперемія по периферії, потім темно-коричнева шарувата кірка як би занурена в дерму (піддається, болісно), утворюється глибока овальна виразка (1-2 см в діаметрі з набряклими краями) залишає рубець .. Найбільш часта локалізація ектім - шкіра гомілок, зазвичай елементи ектіми поодинокі (описано не більше 10 елементів). Рідше ектіми локалізуються на сідницях, стегнах, тулуб. Диференціальний діагноз проводять з сифилитическими ектімамі, які не мають вираженого островоспалітельного компонента; серологічні реакції на сифіліс і дослідження на бліду трепонем позитивні. Лікування: антибіотики (лінкоміцин, діклоксаціллін, цефалексин та ін.), При гангренозний формі приєднують кортикостероїди, Ангіопротектори; зовнішньо: на виразку трипсин, хімопсін (для очищення від гною), потім солкосерил в суміші з антибіотиками, на навколишній інфільтрат 20% -ва іхтіоловая мазь, винилин і ін. Показані УВЧ, УФО, лазеротерапія. 2) проникаюча ектіма - У дітей і людей похилого віку. На сідницях і стегнах велику кількість глубко розташованих вузликів з горошину, на вершині - пустула, потім виразка з некротичним нальотом (до 5 см в діаметрі). Різка інтоксикація, прогноз серйозний (може бути сепсис). Лікування те саме.

14. Стрептостафілодерміі.загальна назва пиодермий, збудниками яких є одночасно стрептококи і стафілококи. Розрізняють поверхневі (вульгарне імпетиго) і глибокі хронічні стрептостафілодерміі (виразкова, виразково-вегетуючих, абсцедуюча і шанкриформная). вульгарне імпетиго характеризується ураженням обличчя і верхніх кінцівок, спочатку пляшечку з серозним содержімиі, яке стає гнійним, утворюються пухкі солом'яно-жовті кірки з окремих крупинок нагадують мед. Турбує свербіж. Через 6-8 днів кірка відпадає, залишаються плями. Лікування. Обробка шкіри навколо вогнищ дезінфікуючими засобами (2-5% саліциловий спирт). Змазування розчином зеленки, метиленової синню, мазями, що містять антибіотики. При великих ураженнях шкіри всередину або парентерально антибіотики (клеаціл, таривид сумамед, нетроміцін і ін.), Сульфаніламідні препарати. Хронічна дифузна піодермія виникає через 6 місяців з гострою стрептодермии або тривало поточного вульгарного імпетиго. В осередку інфільтрація, поверхневі ерозії, погано піддається терапії. Хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія частіше на волосистої частини голови, верхніх кінцівках, лобку, стегнах, під пахвами, в паху. З пустул виникають папілломоподобние розростання з корками (під ними гній). шанкриформная пиодермия нагадує сифілітичний твердийшанкр. На обличчі, губах, повіках, у чоловік на геніталіях. На шкірі ерозії і виразки. відмінність - немає спірохети на дні і біля л / у!

15. Короста. Заразне, паразитарне захворювання, що виникає при попаданні на шкіру коростяний кліщ (Sarcoptes scabiei hominis). Зараження відбувається при контакті з хворим або через предмети побуту (натільна, постільна білизна, і ін.). Запліднені самки прикріплюються до поверхні кожм, протягом години прорублівают епідерміс, формують коростяві ходи і відкладають там яйця. Через 3-4 дні з'являються личинки. Через 2-3 дня линька, образ = ся німфи кіт виходять на поверхню. А через 3-4 дні з них дорослі кліщі. Виразність сенсибілізації шкіри до кліщів і продуктів їх життєдіяльності впливає на відповідну запальну реакцію. Гістопатологія: Відзначають різко виражений акантоз, гіперкератоз, в якому виявляються окремі елементи кліща. У дермі відзначається запальна інфільтрація. клінічна картина. Інкубації період 3-14 днів. Улюблена локалізація міжпальцевих складки кистей, згинальні поверхні області нижніх і верхніх кінцівок, лікті, променезап'ясткових суглобів, подкрильцовие западини, область живота, бічні поверхні тіла. Крім того, у чоловіків може бути вражена шкіра статевого члена, у жінок - окружність сосків молочних залоз, у дітей - долоні, підошви, сідниці, у немовлят на обличчі після зараження під час годування. Захворювання характеризується різким сверблячкою, що підсилюється вночі, і висипанням парних дрібних папуловезикульозний елементів (закінчення ходів), освітою геморагічних кірочок (на ліктях - симптом Арді, точкові - симптом Горчакова), лінійних розчесавши. В результаті свербіння і розчесав можливе приєднання явищ піодермії. Атипові форми: короста охайних, вузликова короста, норвезька короста. Діагноз корости ставлять на підставі скарг, типової клінічної картини і знаходженні при лабораторному дослідженні коростяний кліщ в висипних елементах.

Диференціальний діагноз проводять з екземою, атопічний дерматит, сверблячкою шкіри.

лікування. Послідовна обробка шкіри 60% розчином тіосульфату натрію і 6% розчином соляної кислоти, 20 ° / о розчин бензил-бензоату, 33% сірчана мазь, мазь Вилькинсона, аерозоль Спрегаль. Необхідно обробляти всю шкіру, крім голови!

16. алергодерматози. Захворювання шкіри, що характеризується свербінням, ліхеноїднимі папулами, лихенификация і хронічним рецидивуючим перебігом. Має чітку сезонну залежність: взимку - загострення і рецидиви, влітку - часткові або повні ремісії. Характерний білий дермографізм. Основні прояви алергодерматозів:

атопічний дерматит; алергічна кропив'янка; контактний дерматит. Виникають у відповідь на контактну дію подразника (моновалентна сенсибілізація), на ліків в-ва (осіб антибіотики), биологич ф-ри (рослини - ясенець, борщівник, первоцвіт), при зожденіі по росі, відпочинку на лугових травах.

Крім проявів з боку шкіри, алергія на харчові продукти і ліки може проявлятися симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Це може бути набряк губ, язика (набряк Квінке), нудота, блювання, спастичний біль у животі, діарея (алергічна ентеропатія). Захворювання вперше може проявитися в одній з трьох вікових фаз - дитячої, дитячої та дорослої, набуваючи, як правило, впертий перебіг. У всіх фазах турбує сильний, часом болісний свербіж. Дитяча фаза охоплює період з 7-8-го тижня життя дитини до 1,5-2 років. Захворювання носить в цей період гострий, екземоподобная характер з переважним ураженням шкіри обличчя (щоки, лоб), хоча може поширитися і на інші ділянки шкіри.

17. Дерматити. Це запальні захворювання шкіри, розвинувши в результ безпосереднього контакту з зовнішніми поврежд факторами. Дерматит виникає під впливом найрізноманітніших причин: хімічні, фізичні (тертя, тиск, температура, інфрачервоні, уф, рентген промені, електричні струм, іонізують Радівці), механічні дії (кислоти, луги, солі і т. Д.), Біологічні. Простий контактний дерматит виникає на місці впливу, при повторному впливі може бути екзема. Стадії: 1) Еритематозна 2) везікулобуллезном 3) Некротична. При тривалому впливі подразника малої сили можуть бути застійні еритеми, інфільтрації. Лущення. Розвиток без загальної реакції організму. Через 1-2 дні після припинення подразнення простий контакт дерматит дозволяється. Причини: химич, физич. Біологічний ф-ри. Скарги на болючість, печіння, свербіж. У дітей - интертриго (попрілість) - гіперемія. Мацерації, ерозії, печіння і болючість. Часто приєднується вторинна флора. При опіках: 1 ст - еритема, набряк; 2 ст - гіперемія, набряклість, бульбашки, 3 ст - некроз поверх шарів, струпи. 4 ст - некроз всіх шарів дерми, виразки. Відмороження: 1ст - застійно-синюшний колір, поколювання, 2 ст - бульбашки, 3 ст - омертвіння струп, 4 ст - глибокий некроз. Гострий і хронічний променевий дерматит: набряк, еритема з фіолетовим або блакитним відтінком. Пізні променеві дерматити - виразки, рак. Гусеничний дерматит при контакті з гусеницями, може поширюватися при расесиваніі. Лікування: місцеве (розтин міхурів, мазі), якщо є некроз, обов'язковий лікування в стаціонарі. Мазь сінофлан 1-2 рази на день, в / м протівозудниє препарати, антигістамінні (тавегіл, супрастин, діазолін) 1 раз на ніч.

18. Алергічні дерматитивиникають внаслідок впливу екзогенних подразників, але відрізняються від простого, або контактного, тим, що в основі захворювання лежить змінена реактивність організму або алергічна перебудова.

Етіологія і патогенез. Алергени при впливі на організм (шкіру) людини викликають запальну реакцію не негайно після контакту, а через деякий більш-менш тривалий час і лише після повторних впливів. При цьому значно змінюється реактивність організму, розвивається сенсибілізація до даної речовини (моновалентна сенсибілізація) або до групи речовин (групова сенсибілізація). При повторному виникненні алергічного дерматиту сенсибілізація може стати полівалентної. У таких випадках дерматит приймає тривалий перебіг і може поступово трансформуватися в екзему. Алергічні дерматити можуть виникнути від впливу фізичних та біологічних агентів. При цьому має значення стан реактивності організму в момент впливу подразника. Реакція організму на впливу різноманітних екзогенних подразників у різних індивідуумів неоднакова. У хворих вона виявляється зміненою під впливом попередніх несприятливих факторів вродженого або набутого характеру. Серед чинників, що грають роль в патогенезі алергічних дерматитів, ми надаємо величезне значення нервово-психічним впливам, наприклад тривалого перенапруження нервової системи, перевтоми, нервово-психічних травм, як гострим, так і хронічним; ендокринних порушень. Важливу роль у зміні реактивності організму грають також різні захворювання (грип, ангіна, ревматизм і ін.), А також умови побуту, житла, харчування, тривале перенапруження нервової системи, перевтома, нервово-психічні травми. Симптоми при алергічний дерматит ті ж, що і при контактному дерматиті, але спостерігаються: 1) поширення запального процесу від місця безпосереднього контакту з подразником на нові ділянки шкірного покриву; 2) поява алергічних висипань на віддалених ділянках; 3) виникнення характерних для екземи симптомів - своєрідна везікуляция, мокнутіє і ін .; 4) схильність до рецидивів; 5) позитивні шкірні тести з передбачуваним алергеном; 6) більш тривалий перебіг, ніж при простому контактному дерматиті. локалізація дерматиту на відкритих ділянках шкірного покриву (обличчя, шия, кисті); слабко виражена тенденція до поширення на суміжні ділянки шкірного покриву; швидке вирішення дерматиту при усуненні екзогенного подразника. Диференціальна діагностика. При диференціальної діагностики алергічного дерматиту з екземою необхідно враховувати, що алергічний дерматит протікає більш сприятливо і при усуненні контакту з речовиною-сенсибилизатором повністю регресує.лікування. слід проводити загальне і зовнішнє лікування. Загальна десенсибілізуючу лікування: внутрішньовенні вливання 30% гіпосульфіту натрію по 5-10 мл щодня або через день, 10% розчину хлористого кальцію по 5-10 мл через день, 25% розчину сульфату магнію по 5-10 мл щодня або через день внутрішньом'язово; всього на курс 10-12 ін'єкцій. Седативну терапію застосовують хворим з функціональними порушеннями нервової системи при стані збудження, безсоння. Зазвичай призначають препарати брому, снодійні (барбаміл, люмінал і ін.). Іноді застосовують стероїдні гормони: преднізолон, преднізолон та ін. Зовнішнє лікування. При гострих запальних явищах, наявності набряку, мокнення рекомендують охолоджуючі примочки. при пиогенной інфекції бажано призначати примочки з марганцевокислого калію або 0,25-0,5% розчину ляпісу. Коли островоспалітельние явища стихають, а також при поширених дерматитах слід застосовувати водно-гліцеринові або масляні рідкі пасти. При сухості шкіри, освіту тріщин

призначають ланоліновий крем, при тривалих алергічних дерматитах - різноманітні мазі і пасти, як при екземі.

19. Токсидермії- Захворювання шкіри, що розвивається у відповідь на вплив речовин, що проникають в неї гематогенним шляхом. Етіологія і патогенез: Причинний фактор (алерген) при Токсидермія всмоктується в кров і гематогенним шляхом потрапляє в шкіру, викликаючи її ураження. За природою речовини, що викликала ураження шкіри, виділяють:

1) Медикаментозні токсидермії - Виникають зазвичай при прийомі відразу декількох лікарських препаратів (лікарських коктейлів), з яких найбільш небезпечні сульфаніламіди, антибіотики, барбітурати, амідопірин, вітаміни групи В, фолієва кислота та ін. 2) Аліментарні токсідерміі - При вживанні харчових продуктів. реакція може розвиватися на сам продукт, на речовини, що утворюються при зберіганні продукту, на консерванти, барвники і т. д. 3) Професійні токсідерміі - Виникають при дії виробничих хімічних речовин, особливо тих, у структурі яких є бензольне кільце з хлором або аминогруппой 4) Аутотоксіческіе токсідерміі - в результаті аутоинтоксикации продуктами порушеного обміну при злоякісних новоутвореннях, хронічному лімфолейкозі, хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок і т. д. Виділяють два механізму розвитку токсідерміі:

1) Алергічний. Реакція розвивається зазвичай через 7-10 днів після надходження алергену. 2) Токсичний Побічні ефекти ліків, Передозування, Кумуляция лікарських засобів, особливо при порушенні функції печінки і нирок, Вроджена непереносимість, Метаболічні порушення. Шляхи надходження хімічних речовин в організм: Інгаляційний, Аліментарний, Внутрішньовенне, внутрішньом'язове і підшкірне введення, Всмоктування через шкіру. клініка Захворювання виникає гостро і характеризується поширеними (рідше обмеженими), дисемінований, симетричними, мономорфнимі висипаннями, до складу яких можуть входити будь-які первинні елементи крім горбків. Характерно розвиток сверблячки. Інкубаційний період може становити до 20 днів і більше. Залежно від висипного елемента виділяють наступні види токсідерміі: плямиста токсидермія проявляється гіпереміческімі, рідше пігментними плямами, які розташовуються ізольовано один від одного (розеолезная токсидермія) або зливаються в великі еритеми (еритродермія), при вирішенні лущаться. уртикарная токсидермія ( «Гостра кропив'янка») - зустрічається рідше, проявляється утворенням пухирів. Зазвичай виникає при токсичній дії морфіну, кодеїну, аспірину, алкоголю та ін., А також як алергічна реакція на пеніциліни, цефалоспорини, сульфаніламіди і т. Д. папулезная токсидермія - Проявляється дисиміновані папульозний висипаннями, переважно на розгинальних поверхнях кінцівок. Основні причини - тетрациклін, тіамін, хингамин, ПАСК. пустульозний токсидермія - Зазвичай пов'язана з дією галогенових препаратів, а також вітамінів В6, В12, препаратів літію та ін. Характеризується появою висипу, що складається з пустул (гнійників), в себорейний зонах. бульозна токсидермія - Може проявлятися у вигляді поширених, дисемінованих бульбашок, оточеній гіпереміческімі облямівкою (найчастіше при прийомі препаратів йоду, хрому барбітуратів). Значно рідше зустрічаються вузлуваті и везікулезние токсідерміі. Окремо виділяють локалізовані форми: фіксована токсидермія - Найчастіше на геніталіях і на обличчі. Пов'язана з прийомом сульфаніламідів, барбітуратів, саліцилатів та ін. Проявляється одним або декількома округлими, яскраво-червоними, великими (2-5 см в діаметрі) плямами, які набувають синюшного відтінку, а після зникнення запальних явищ залишають стійку пігментацію коричневого кольору. локалізована пігментна токсидермія - При прийомі антималярійних препаратів, оральних контрацептивів першого покоління. вузлувата еритема - Окрема нозологічна форма. Виникає на шкірі гомілки, зазвичай при прийомі сульфаніламідів, саліцилатів, гризеофульвіну і ін. Перебіг Токсидермія, викликаних екзогенними причинами зазвичай гостре. У міру виведення алергену або токсичної речовини з організму відбувається дозвіл шкірного висипу. Токсидермії ендогенного походження частіше протікають хронічно. У важких випадках можуть дивуватися внутрішні органи. Диференціальна діагностика. Розеолезной Токсидермія диференціюють з розеолезнимі сифилидами, рожевим позбавляємо, плямистим на псоріаз. Папульозні токсідерміі диференціюють з лентикулярному на псоріаз, лентикулярному сифилидом, червоним плоским лишаєм. Везикулезная токсидермія діагностується шляхом виключення піоаллергідов, мікідамі, екземи, алергічного дерматиту. Токсикодермію, подібну багатоформна ексудативна еритеми, диференціюють з інфекційної многоформной еритемою. Токсидермії диференціюють з рядом інфекційних захворювань, що характеризуються на відміну від токсідерміі важким загальним станом: на кір, краснуху, скарлатину, вітряну віспу.лікуваннятоксідермій.1) усунення дії етіологічного фактора 2) Виведення токсичної речовини з організму - форсований діурез, ентеросорбенти, проносні, методи екстракорпоральної детоксікаціі3) Патогенетична терапія: Десенсибілізуючі кошти (в / в і в / м введення препаратів кальцію) В / в введення тіосульфату натрію . Антигістамінні препарати (кларитин та ін.). Глюкокортикоїди. 4) Симптоматична терапія (зовнішні протівозудниє, протизапальні засоби і тд.)

20. синдром Лайєлла - Важка форма токсідерміі. Етіологія і патогенез: Синдром розвивається зазвичай після прийому декількох лікарських препаратів (лікарський коктейль), як правило з приводу попереднього простудного захворювання. До таких препаратів належать сульфаніламіди, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, антіконвул'санти і ін. При цьому в організмі протікає алергічна реакція цитотоксического типу (ГНТ 2 типу).

клініка: Синдром розвивається гостро, раптово, характеризується появою загальних симптомів і шкірних проявів. Загальні симптоми: Через кілька годин, рідше днів після прийому ліків спостерігається підвищення температури до 39-41 ° С, різке погіршення самопочуття, слабкість, сплутаність свідомості. Можлива блювота, головний біль, пронос. Шкірні прояви: На початку захворювання з'являються еритематозно-бульозні висипання або поліморфна еритема, яка супроводжується свербінням. Через кілька днів з'являється хвороблива дифузна еритема з геморагічним (цегляним) відтінком. Спочатку вона локалізується на шиї, в області шкірних складок, потім поширюється на всю шкіру крім волосистої частини голови.

Хворобливість еритеми служить важливим діагностичним ознакою. На тлі еритеми приблизно через 12 годин починається відшарування епідермісу, при дотику він ковзає і зморщується під пальцями (симптом самочинного білизни), легко відтягується, згодом відторгається з утворенням великих, хворобливих, що кровоточать при доторканні ерозій. Скупчення рідини в просторах розщепленого епідермісу призводить до появи в'ялих пухирів, уражена шкіра набуває вигляду «обшпареною окропом». Якщо злегка потерти пальцем шкіру на сусідніх ділянках, що залишилася зовні здорової, то станеться відшарування епідермісу з оголенням вологій поверхні (позитивний симптом Нікольського). часто уражається слизова рота, геніталій. Описано також ураження стравоходу, бронхіального дерева, шлунка з відшаруванням їх слизових, однак це досить рідкісні явища. лікування Компенсація порушень водного, електролітного (гіпокаліємія), білкового балансу; виключно важливе значення має догляд за хворим. Кортикостероїдні гормони парентерально у великих дозах, антибіотики, симптоматичні засоби. Зрошення ерозій кортикостероїдними аерозолями, примочки з дезінфікуючими засобами та ін. диференціювати від опіку II ступеня (на підставі анамнестичних даних і відсутності висипань поза зоною, що зазнала дії високої температури), синдрому Стівенса-Джонсона (розвиток епідермального некролізу і позитивний симптом Нікольського не характерно), вульгарної пухирчатки, листоподібною пухирчатки, бразильської пухирчатки, гострої пухирчатки.

21. Шкіряний свербіж. з'являється, коли певні речовини організму (наприклад жовчні солі, гістамін) або зовнішні чинники (наприклад шерсть), подразнюють нервові закінчення, що знаходяться в шкірі. механізм виникнення свербежу пов'язаний з сигналом, що виходить від нервових закінчень шкірного покриву, периферичних нервів, або центральної нервової системи. Подразники шкіри, що викликають свербіж, можуть мати механічну, теплову, хімічну та електричну природу. Рецептори свербіння присутні тільки в цьому шарі шкіри (епідерміс) і слизових (очі, вуха, ніс, рот і горло, задній прохід, уретра, і геніталії). Вони відсутні в м'язах, суглобах і внутрішніх органах, тому свербіння там не буває. сверблячка анальний (Свербіж заднього проходу) - патологічний стан, що характеризується наполегливим свербінням в області заднього проходу і шкіри періанальної області (у жінок свербіж часто захоплює зовнішні статеві органи). Переважний вік - середній і літній. Переважаюча підлога - чоловічий (4: 1). сверблячка генітальний (Свербіж мошонки, свербіж піхви, свербіж статевих губ) - свербіж в області зовнішніх статевих органів, рідше в піхву. сверблячка невропатичний (Через пошкодження нервових закінчень) - пухлини головного мозку, багаторазовий склероз, периферійна невропатія (наприклад при діабеті), і пошкодження нервів при рані. нейрогенний свербіж виникає в результаті сигналу, що надходить з центральної нервової системи, але не через пошкодження тканини нерва. Це може бути пов'язано з болезаспокійливими речовинами.

психогенний Сверблячка - Може з'явитися і в результаті деяких психічних захворювань.

Сверблячка шкіри може бути викликаний потім, сухістю шкіри, інфекціями, алергією, захворюваннями печінки і нирок, гормональними порушеннями, лікарськими препаратами, психічними причинами, і т. Д. Вид когось чешушегося або навіть розмова про свербіння може викликати реакцію свербіння у деяких людей .

лікування: Чи не чесати. Омивання шкіри прохолодною водою. Уникати купатися в гарячій воді, не зловживати милом, що не розтирати грубим рушником. Компреси з холодної води, шматочки льоду в поліетиленовому пакеті, лосьйони з утримання ментолу, евкаліпту, камфори, поміщені по зудить зоні. ліки і засоби проти свербіння. Антигістаміни. Кортикостероїди можуть зменшити печіння шкіри. Місцеві анестезуючі засоби. Антидепресанти. Нізкобелковую дієта може допомогти в лікуванні сверблячки при нирковій недостатності. Антибактеріальні препарати. При грибкових, паразитарних, або бактеріальних інфекціях можуть вимагатися антибактеріальні мазі або мила, а також в деяких випадках антибіотики. Фототерапія з використанням ультрафіолетових-В променів. Диференціальний діагноз проводиться з нейродермітом, атопічний дерматит, коростою. При перерахованих захворюваннях крім сверблячки і екскоріацій завжди зустрічаються різні первинні і вторинні морфологічні елементи шкірної висипки: плями, папули, везикули, лихенификация; при вошивості виявляються паразити.

22. Кропив'янка. Набряк Квінке. Строфулюс у дітей.кропив'янка - Алергічне захворювання, що характеризується утворенням на шкірі і слизових оболонках пухирів. Етіологія і патогенез. екзогенні ф-ри (фізичні-температурні, механічні, хімічні та ін.) і ендогенні (патологічні процеси у внутрішніх органах, порушення нервової системи). Етіологічні фактори кропив'янки викликають накопичення в тканинах хімічно активних речовин типу гістаміну, які підвищують проникність судинних стінок, розширюють капіляри, наслідком чого є набряк сосочкового шару дерми, що обумовлює появу пухирів. Клінічна картина кропив'янки характеризується утворенням на шкірі (рідше слизових оболонках) ексудативних бесполосних ефемерних елементів - пухирів, набряклих, щільних, яскраво-рожевого кольору, піднімають над рівнем шкіри, різних розмірів (діаметром від 0,5 до 10-15 см) і обрисів ( округлих і ін.), нерідко із зоною збліднення в центрі. Пухирі зникають (іноді через кілька хвилин) безслідно. Диференціальний діагноз кропив'янки проводять з дерматозом Дюринга. лікування. При гострій кропивниці, викликаної прийомом всередину лікарських і харчових речовин, показані проносні засоби, гипосенсибилизирующие препарати - 10% розчин хлориду кальцію в / в, глюконат кальцію в / м, антигістамінні препарати. У важких випадках алергії напад можна купірувати введенням п / к 1 мл адреналіну, кортико-стероїдних препаратів. Зовнішньо - протівозудниє кошти: 1% спиртовий розчин ментолу, саліцилової кислоти, календули.

Гострий набряк Квінке (Гігантська кропив'янка) характеризується також раптовим розвитком обмеженого набряку шкіри (слизової оболонки) і підшкірної жирової клітковини особи (губи, щоки, повіки і ін.) Або статевих органів. При цьому шкіра стає щільноеластичної, білого, рідше рожевого кольору. Суб'єктивні відчуття при цій формі алергії зазвичай відсутні. Через кілька годин або 1 -2 дня набряк спадає. Можливо поєднання набряку Квінке зі звичайною кропив'янкою. При набряку, що розвивається в області гортані, можливі стеноз гортані і асфіксія. лікування: Гормонотерапія: преднізолон 60-90 мг в / м або в / в; дексазон 8-12 мг в / в; 2. Десенсибилизирующая терапія: супрастин 2% - 2,0 в / м; 3. Сечогінні: лазикс 40-80 мг в / в стуйние в 10-20 мл фізіологічного розчину; 4. Інгібітори протеаз: контрикал - 30000 ОД в / в в 300 мл фізіологічного розчину; 5. Дезінтоксикаційна терапія досягається проведенням гемосорбції, ентеросорбції.

строфулюс(Почесуха дитяча) виникає в перші місяці і роки життя. Зазвичай розвивається в зв'язку з порушенням функції травної системи і алергією до харчових продуктів. Мають значення вогнища інфекції, туберкульозна алергія та інтоксикація, прийом ліків (антибіотики, сульфаніламідні препарати), щеплення. може виникати при укусах комах (комарів, бліх, клопів). 2 форми: легка, зникаюча до 2-3 років, і важкої, яка може залишатися на все життя, трансформуючись в інші дерматози. Клініка. Висипання проявляються на тулуб, сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок. У центрі більшості пухирів можна бачити щільні, з просяне зерно, сильно сверблячі вузлики (папулезний строфулюс). Найбільш характерні папули, на верхівці яких є дрібні бульбашки (папули-везикули або серопапул) або дрібні бульбашки, наповнені серозної рідиною (бульозний строфулюс). Через сильний сверблячки з постійними расчесами на поверхні папули-везикул утворюються екскоріації і ерозії, покриті геморагічними кірками. лікування: Виключають продукти, після вживання яких настає загострення (коров'яче молоко, яєчний білок, солодощі, мед, цитрусові, ягоди, шоколад і ін.). Для нормалізації функції травної системи - лактобацілін, колибактерин, біфікол, біфідумбактерин. За свідченнями використовують ентеросептол, легкі проносні (магнію сульфат по 10- 15 мл / сут. 15% розчину). Обов'язкові санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація (гострики та ін.). Показані сироп алое з залізом, заліза гліцерофосфат, лактат по 0,3-0,5 г 3 рази на добу, антигістамінні засоби (піпольфен, діазолін, тавегіл, фенкарол). УФО, сонячні, повітряні ванни, морські купання. Показані теплі ванни з відваром дубової кори, морською сіллю, крохмалем, настоєм трави череди, квіток ромашки, берези, м'яти перцевої, висівками, при вторинної інфекції - з калію перманганатом. Місцеве застосовують збовтувані суміші, креми та мазі, що містять протисвербіжну речовини і кортикостероїдні препарати, 5% іхтіолу, цинк, крем Скін-кап. Диференціальний діагноз слід проводити з коростою, вітряну віспу, укусами комах і в рідкісних випадках - з дерматитом Дюринга.

23. Псоріаз - Один з найбільш поширених і важких дерматозів. Причина виникнення псоріазу залишається неясною. Істотна роль відводиться спадковим чинникам. Є гіпотези про роль бактеріальних, вірусних чинників в етіології псоріазу та можливі зміни під їх впливом генетичного апарату.

У патогенезі псоріазу велику роль відіграють імунні порушення. Поразка шкіри супроводжується припливом активованих Т-лімфоцитів. Активними медіаторами запалення є гістамін, що виділяється при дегрануляції огрядних клітин і який впливає на проникність судинної стінки; Клінічні прояви

мономорфні висипання у вигляді папул (вузлики) різних розмірів, при злитті яких утворюються бляшки, причому вони можуть поширюватися по всьому кожному покрову. Спочатку висип носить обмежений характер і представлена ??поодинокими бляшками (волосиста частина голови, розгинальні поверхню ліктьових, колінних суглобів, область крижів і ін.). Бляшки чітко відмежовані від здорової шкіри, яскраво-рожевого або насиченого червоного кольору, покриті пухкими сріблясто-білими лусочками, припоскабліваніі яких можна отримати тріаду характерних для псоріазу феноменів - "Стеаринової плями", "термінальної плівки", "кров'яної роси".

Виділяють 3 клінічні стадії псоріазу: прогресуючу, стаціонарну і регресує. Класифікація: Розрізняють звичайний бляшкової псоріаз, ексудативний, артропатичний, пустульозний, псоріатичний еритродермії, псоріаз складок, псоріаз долонь і підошов. різні клінічні варіанти можуть одночасно існувати у одного хворого. Три клінічні стадії псоріазу: Прогресуюча стадія. Під впливом провокуючих чинників (травми, психо-емоційні напруги, інфекційні захворювання, неадекватні методи лікування та ін.) Поява рясних дрібних вузликів, схильних до периферичного росту, і формуванням бляшок різних розмірів і контурів, можуть бути ізольованими або займати великі ділянки шкірного покриву аж до універсального ураження шкіри. характерний симптом изоморфной реакції (феномен Кебнера) - на місці травми з'являються типові псоріатичні висипання. Стаціонарна стадія. припиняється поява нових елементів і зникає тенденція до периферичної росту наявних бляшок. Регресуючим стадія. зниження інтенсивності кольору бляшок, їх сплощення, зменшення лущення, інфільтрації, розсмоктування елементів з утворенням в подальшому вогнищ гіпо- або гіперпігментації на місці колишніх висипань.

лікуваннянаправлено на придушення проліферації епітеліоцитів і усунення запального процесу. При легких проявах досить місцевої зовнішньої терапії у вигляді саліцилової мазі, препаратів нафталана, дьогтю або пом'якшуючих мазей. Важкі форми вимагають комплексного системного лікування із застосуванням дезінтоксикаційних, десенсибілізуючих, протизапальних препаратів різних груп, фізіотерапевтичних методів терапії, зовнішніх препаратів та ін.

Ароматичні ретиноїди. Ацитретин (неотігазона) для лікування важких форм псоріазу в дозі від 10 до 20-30 мг на добу. Цитостатики. Метотрексат застосовується у випадках завзятої течії псоріазу. Імунодепресанти. Циклоспорин-А призначається у випадках важкого поширеного, резистентного до інших видів терапії псоріазу 5 мг на 1 кг маси тіла на добу. НПЗЗ при артропатичний псоріаз. фізіотерапевтичні методи лікування. Одним з найбільш ефективних методів лікування є ПУВА-терапія або фотохимиотерапия - це поєднане застосування довгохвильового ультрафіолетового випромінювання і фотосенсибилизирующих фурокумарінових препаратів. Процедури відпускаються 3-4 рази в тиждень, на курс 20-25 сеансів. Для профілактики і лікування псоріазу волосистої частини голови рекомендується використовувати шампуні серії Фридерм: Фридерм дьоготь і Фридерм рН-баланс. Зовнішнє лікування призначається всім хворим для пом'якшення шкіри, усунення лущення, свербіння, зменшення запалення, інфільтрації (препарати саліцилової кислоти, нафталану, дьогтю, кортикостероїди - Елоком, Адвантан). мазь, що впливає на патогенетичні механізми псоріазу, - псоркутан. До її складу входить кальципотриол.

24. Червоний плоский лишай.захворювання, які обумовлюють функціональними порушеннями центральної нервової системи (хвороба часто виникає у неврівноважених, нервових людей, часто після важких переживань), порушеннями функцій залоз внутрішньої секреції, допускається вірусне просхожденіе захворювання.

клініка: червоний плоский лишай вражає в першу чергу передні поверхні передпліч, лікті, пахвові ямки і досить швидко поширюється на інші ділянки, проте залишаються непорушними особа і волосиста частина голови. У гострій стадії висип (у вигляді дрібних плоских папул) набуває дисемінований характер, висипання з'являються на тулубі, на ногах і статевих органах. Окремі елементи можуть зливатися, утворюючи бляшки великих розмірів, кільцеподібні фігури, на поверхні яких видно білувато-сірі опалового кольору точки і смуги ( "сітка Уікхема"), що мають характерний переплітається, "мереживний" вид. Папульозні висипання мають щільну блискучу поверхню і полігональні (багатокутні) обриси, в центрі окремих елементів є поглиблення. Спочатку колір висипань майже не відрізняється від кольору здорової шкіри, потім стає блідо-рожевим, з фіолетовим відтінком, червоно-фіолетовим, червоно-бурим або темно-вишневим.

Присутній сильний свербіж шкіри. Нерідко уражаються слизова оболонка порожнини рота, особливо щоки по лінії змикання зубів, де висипання приймають форму лінійних, дугоподібних або зірчастих белесоватих смуг, схожих на листя папороті. Аналогічні висипання бувають і на статевих органах. Мова покривається овальними або багатокутними папулами, що мають сіро-білий колір, висипання великі, захоплюють велику поверхню. Свербіння і печіння при ураженні слизових облочек майже не буває. Форми червоного плоского позбавляючи: Кільцеподібні - папули розташовуються по круговій лінії, зливаються, утворюючи дуги, гірлянди або замкнуті кільця зі збереженою всередині нормальною шкірою; Усічений - плоскі блискучі бляшки синювато-червоного або буро-червоного кольору, щільні, злегка лущаться; Бородавчастий (гіпертрофічний) - бляшки покриті міцно чіпляється буро-сірими роговими масами; Універсальний червоний плоский лишай носить характер вторинної еритродермії. Перебіг захворювання тривалий, при недостатньому лікуванні виникають повторні рецидиви. Після дозволу висипань на їх місці тривалий час залишається пігментація шкіри бурого кольору. При червоному плоскому лишаї спостерігаються гіперкератоз, акантоз, зернистий шар шкіри розширено. У дермі круглоклітинна інфільтрат з лімфоцитів, фібробластів, тканинних базофілів, сегментоядерних нейтрофілів. Колагенові і еластичні волокна дегенерувати, можуть зникати. лікування: Діазолін по 0,05-0,10-0,20 г в поєднанні з аскорбіновою кислотою по 0,10-0,30 г 2 рази на день. Димедрол по 0,03-0,05 г 2 рази на день, Дипразин по 0,05 г 2 рази на день. 10% розчин натрію броміду по 3 столові ложки в день. 0,5-1,0% розчин Новокаїн по 2-3 столові ложки 3 рази на день за годину до їжі.

При гострій формі антибіотики - екмоновоціллін по 600 000 ОД щодня, Пеніцилін по 200 000 ОД через 3-4 години. Преднізолон (по 5 мг 3-4 рази на день), кислота аскорбінова по 0,1-0,3 г 2 рази на день, рутин по 0,05 г 2 рази на день. Тіамін (5%) внутрішньом'язово по 1 ампулі щодня, 50 ампул на курс; ретинол і токоферолу ацетат по 10 000 ОД 1 раз на день протягом місяця; оротовая кислота по 2-3 таблетки в день; З зудоуспокаівающіе коштів застосовуються 2% ментоловий спирт, 5-10% анестезиновая спирт, збовтує суспензії, різні мазі, що містять 1-2% саліцилової кислоти, 5-10% сірки, 1-2% іхтіол, 10% нафталану; гидрокортизоновая і преднизолоновая мазі, Синалар, Локакортен і ін. Фізіотерапія: діатермія вузлів симпатичного стовбура, ультразвук на область хребта і ультрафонофорез кортизону при веррукозного формах захворювання, рентгенотерапія. диференціювати слід з псоріазом, токсідерміей, нейродерміт, плоскими бородавками, папульозний сифилидом.

25. Рожевий лишай.гостро виникає захворювання шкіри людини, імовірно вірусної природи. Спостерігається в основному в осіб середнього віку, виникає частіше навесні або восени; розвитку хвороби зазвичай передують переохолодження, застуда.

Характеризується появою на тулуб (рідше на кінцівках) дрібних рожево-жовтуватих плям діаметром до 1,5-2 см, мають овальні або округлі обриси. У більшості випадків множинним висипань передує поява однієї плями, що виділяється великим розміром, - так званої материнської бляшки. Висипання підносяться над рівнем навколишньої шкіри, по периферії мають яскраво-рожевий валик, центральна частина злегка запала, покрита тонкими лусочками, що нагадують пом'ятий цигарковий папір; на поверхні деяких з них можна виявити мелкоотрубевідное лущення. Можливий невеликий свербіж. Через 4-6 тижнів висипання безслідно зникають. лікування Часто проходить самостійно, без лікування. Хворим не рекомендується приймати ванну (митися можна, але використовувати для цього м'які миючі засоби і під душем). Самостійно застосовувати мазі і пасти не рекомендується, це може привести до ще більшого розповсюдження висипу. В період захворювання не рекомендується перебування на сонці. Забороняється носіння синтетичного одягу. Диференціальний діагноз слід диференціювати з папулами при вторинному сифілісі і ліхеноїднимі парапсоріазом, а також з плоскими бородавками. При наявності осередків ураження на слизових оболонках диференційний діагноз проводиться з лейкоплакией, кандидозом.

26. Екзема. - Хронічне рецидивуюче алергічне захворювання шкіри. Виявляється еволюційним поліморфізмом висипань, найбільш характери бульбашки. Викликається екзогенними і ендогенними факторами. Провідна роль в патогенезі екземи належить імунної запалення в шкірі. Як правило, екзема характеризується: полівалентною сенсибілізацією і аутосенсибилизацией, супроводжується порушенням рівноваги між діяльністю симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, зміною функціонального рецепторного апарату шкіри, нейроендокріпнимі зрушеннями, порушенням функції травного тракту,

обмінних процесів, трофіки тканин. У дітей екзема обумовлена ??полігенним мультифакторна спадкуванням з вираженою експресивністю і пенетрантностью генів. Розвитку екземи на 1-му році життя сприяють ускладнення перебігу вагітності, цукровий діабет, серцево-судинні та інші захворювання у матері, прийом лікарських препаратів, погрішності в харчуванні матері і дитини. класифікація: Виділяють екзему справжню (дисгидротическая, прурігинозний, рогова, потріскана), мікробну (нумулярна, паратравматическая, микотическая, інтертригінозна, варикозна, сікозіформная, екзема сосків і навколососкового гуртка молочної залози жінок); себорейную, дитячу, професійну .. Кожна з них протікає гостро, підгостро або хронічно. гостра стадія екземи характеризується: еритемою, набряком, везікуляция, мокнутием, наявністю корок; подострая: Лихенификацией, лусочками і екскоріаціями; хронічна: Еритемою, вираженої лихенификацией, послевосіалітельной гіпер- і гипопигментацией. Гістологічно при екземі виявляють: спонгиоз, акантоз, паракератоз, розширення судин дерми з інфільтрацією різними видами клітин. Диференціальний діагноз проводять з алергічними і фотоалергічні дерматитами. Аналогічні висипання можуть бути при атопічний дерматит і деяких формах токсідерміі. Нумулярна прим диф з алергічним або простим контактним дерматитом, вульгарним на псоріаз, імпетиго. Екзематід може нагадувати поверхневий мікоз гладенької шкіри, себорейний дерматит, рожевий лишай. Петому слід враховувати характерні ознаки екземи: стійке хронічне рецидивуючий перебіг, нечіткі розмиті межі поразки, переважно симетричне розташування вогнищ, наявність істинного і вираженого еволютивна поліморфізму висипань, їх схильність до дисемінації, наявність полівалентної сенсебілізаціі, припинення дії алергенів не призводить до регресу екземи і не попереджає від її рецидивів.

27. Екзема справжня (Ідіопатична) в гострій стадії характеризується везикулами, активної гіперемією і точковими ерозіями з мокнутием ( "серозні колодязі"), серозними корками, екскоріаціями, рідше - папулами і пустулами (зі стерильним вмістом). Межі осередків нечіткі. Процес симетричний, чаші локалізується на обличчі і кінцівках з чергуванням ділянок здорової і ураженої шкіри ( "архіпелаг островів"). Може поширюватися на інші ділянки шкірного покриву аж до еритродермії. Спостерігається свербіж різної інтенсивності. При переході в хронічну стадію наростає інфільтрація, гіперемія стає застійної, з'являються лихенификация і тріщини. Нерідко ускладнюється пиогенной інфекцією (екзема імпетігіозная). екзема дисгидротическая проявляється бульбашками розміром з маленьку горошину в області бічних поверхонь пальців, долонь і підошов на тлі незначної гіперемії. Після розтину щільних покришок бульбашок утворюються ерозії з мокнутием і серозні кірки. Гіперемія може посилюватися і поширюватися на тильні поверхні кистей і стоп. Турбують інтенсивний свербіж і печіння. Перебіг хронічне, завзяте. Диференціальний діагноз проводять з дисгідроз, епідермофітією стоп, пустульозні псоріаз долонь і підошов.

екзема прурігинозний характеризується дрібними зудять папуловезікули на щільному підставі, що не розкриваються і не утворять корок. Улюблена локалізація-особа, розгинальні поверхні кінцівок, ліктьові і колінні згини, статеві органи. Перебіг хронічне, з розвитком на тлі расчесов інфільтрації, сухості, лихенификации. Загострення частіше спостерігаються взимку, ремісії влітку. Диференціальний діагноз проводять з коростою, дитячої почесухой, стійкою папулезной кропив'янкою, герпетиформним дерматитом Дюринга. екзема рогова проявляється гиперкератозом долонь і підошов, іноді глибокими, хворобливими тріщинами. Перебіг хронічне, резистентное до лікування. Диференціальний діагноз проводять з псоріазом долонь і підошов, рубромікозом, епідермофітією стоп, клімактеричний кератодермією. екзема потріскана рідкісна форма екземи у літніх людей на тлі зниження рівня ліпідів шкіри вродженого характеру, несприятливих особливостей навколишнього середовища (сухий клімат, холодні вітри), застосування знежирювальних шкіру засобів. У молодих людей може асоціюватися з ВІЛ-інфекцією. Клінічно проявляється гіперемією, лущенням, поверхневими, червоного кольору тріщинами, що нагадують «тріщини на порцеляновій вазі». Зазвичай локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок (частіше гомілок). Сверблячка іноді носить генералізований характер. Перебіг хронічне, загострення, як правило, спостерігаються взимку, ремісії влітку. Диференціальний діагноз проводять з мікседемою, лімфомою. лікування екземи комплексне: ліквідація нервових, нейроендокринних порушень, санація вогнищ хронічної інфекції, гіпоалергійний дієта. седативні засоби, транквілізатори, нейролептики, антидепресанти. протигістамінні препарати - внутрішньом'язово або всередину протягом 7-10 днів, протигістамінні препарати непрямої дії (задитен, перитол). При важких, поширених формах екземи призначають всередину кортикостероїдні гормони; внутрішньом'язово вводять кортикостероїдні препарати продовженої дії (дипроспан) 1 раз в 2-4 тижні. Иммунокорригирующие кошти (декаріс, тактовно, тималін) Під контролем імунограми. Фізіотерапевтичні методи: ендоназальний електрофорез і ультрафонофорез лікарських препаратів, диадинамические струми, УФ-опромінення (суберітемние або ерітемние дози), УВЧ-терапія, Зовнішнє лікування: при гострій екземі примочки з 2% борною кислотою, 0,025% нітратом срібла, після припинення мокнутия - масляні, водні або водно-спиртові бовтанки, потім пасти або охолоджуючі креми (з 1-10% іхтіолу; з 5-20% нафталана; з 2-5% сірки; з 2-5% дьогтю; з 1-2% борної кислоти та ін.) або креми та мазі з кортикостероїдними гормонами. При вираженій інфільтрації і лихенификации використовують мазі з кератопластичну засобами (5-20% нафталана).

 



 Карбункул. |  Інфекційна екзема. Етіологія, патогенез, клініка, диференційна діагностика, принципи лікування.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати