Лікування: хірургічне. |  Грижі БІЛІЙ ЛІНІЇ ЖИВОТА. |  Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки: клініка, діагностика, лікування. Показання до хір. лікуванню. Види оперативних втручань. |  Виразкова хвороба шлунка |  Проривні виразки шлунка і 12-палої кишки: клініка, діагностика, лікування. |  Гострі гастродуоденальні кровотечі: диференціальна діагностика, тактика хірурга. |  Синдром Золінгер- Еллісона (ендокринна виразка). |  Хвороби оперованого шлунка: класифікація, клініка, діагностика, лікування, оцінка працездатності хворих. |  Постгастрорезекціонних І постваготоміческіе СИНДРОМИ |  Кишкова непрохідність: класифікація, патогенез, клініка, диференційна діагностика, лікування, ускладнення. |

загрузка...
загрузка...
На головну

Гострий апендицит: класифікація, патогенез, клініка, диференційна діагностика, лікування, ускладнення, їх профілактика і лікування.

апендицит - Запалення червоподібного відростка (appendix processus). Найпоширеніше хірургічне захворювання. З кожних 200-250 чоловік населення щорічно один захворює гострим апендицитом. Жінки хворіють в 2-- 3 рази частіше за чоловіків. Післяопераційна летальність складає 0,2-- 0,3%, причому її причиною найчастіше є ускладнення, що розвинулися у хворих, оперованих в пізні терміни від початку захворювання. У зв'язку з цим необхідна постійна санітарно. просвітня робота з населенням, метою якої є пропаганда серед населення необхідності раннього звернення за медичною допомогою при болях в животі, відмова від самолікування.

Класифікація (за В. І Колесову)

1. аппендікулярних колька.

2. Простий (поверхневий, катаральний) апендицит.

3. Деструктивний апендицит: флегмонозний, гангренозний, перфоративного.

4. Ускладнений апендицит: аппендикулярний інфільтрат, аппендикулярний абсцес, розлитої гнійний перитоніт, інші ускладнення гострого апендициту (пилефлебит, сепсис і ін.).

Клініка і діагностика: Клінічна картина гострого апендициту характеризується великою різноманітністю, що пов'язано н.е тільки з формою захворювання, але і з особливостями локалізації червоподібного відростка, наявністю або відсутністю ускладнень реактивністю організму хворого. Найбільш постійним і обов'язковим симптомом гострого апендициту є біль, викликані роздратуванням нервових закінчень у відростку. Саме з цього симптому починається захворювання. На початку нападу гострого апендициту болю відчуваються в епігастральній ділянці, біля пупка (вісцеральний біль), і в міру розвитку захворювання переміщуються в праву клубову область (симптом переміщення болю Кохера - Волковича). Локалізація болю відповідає місцю розташування запаленого червоподібного відростка, тому вони можуть відчуватися не тільки в правої клубової області, а й в області пупка, внизу живота (при тазовому розташуванні відростка), в поперекової області (при ретроцекальном розташуванні відростка) (соматична біль). Нерідко з самого початку нападу болю локалізуються в правої клубової області. При прогресуванні запального процесу і виникненні дифузного перитоніту чітка локалізація болів втрачається, зона їх поширення збільшується, вони охоплюють весь живіт. Для гострого апендициту характерно раптова поява болю, інтенсивність яких прогресує в міру розвитку запальних змін в червоподібному відростку. Болі при гострому апендициті постійні, іноді переймоподібні посилюються, інтенсивність їх не дуже велика, а іррадіації їх, як правило, немає. У той же час при сильному розтягуванні червоподібного відростка (емпієма відростка) болю можуть досягати великої інтенсивності, стають пульсуючими, смикали. У такому випадку при розриві відростка на початку болю кілька зменшуються, потім посилюються за рахунок прогресування перитоніту. Є певна відповідність між інтенсивністю болю і ступенем запальних змін у відростку. Повного паралелізму між інтенсивністю болю і морфологічними змінами в стінці червоподібного відростка може не бути. Більш того, з початком гангрени відростка і неминучому при цьому змертвіння його нервового апарату болю вщухають. Навпаки, при прориві червоподібного відростка болю можуть раптово різко посилюватися. Нудота з'являється незабаром після початку болів, може супроводжуватися одноразовою блювотою. Затримка стільця буває часто з самого початку захворювання внаслідок парезу кишечника. Поява проносу, особливо що супроводжується частими болючими позивами на випорожнення (тенезми), може бути при тазовому розташуванні червоподібного відростка, коли він своєю верхівкою прилягає до стінки прямої кишки.

При аппендікулярноі коліці характерно поява ниючих болів в правої клубової області незначної інтенсивності, при збереженні задовільної загального стану хворих, нормальної температури тіла. При пальпації живота можна виявити незначну болючість в правої клубової області, симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Болі самостійно проходять через 2-3 ч.

Гострий простий (катаральний) апендицит проявляється болями помірної інтенсивності, нудотою, одноразовою блювотою. Нерідко можна встановити наявність симптому переміщення болів. Загальний стан хворих залишається задовільним. Мова вологий. Температура тіла підвищується до 37,2--37,4 ° С, пульс частішає відповідно температурі. При пальпації чітко визначається хворобливість в правої клубової області живота і виражене в тій чи іншій мірі напруга м'язів Симптом Щоткіна - Блюмберга, що свідчить про залучення в патологічний процес очеревини, при гострому апендициті, як правило, не виявляється, в той час як інші симптоми ( Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Міхельсона, Образцова) визначаються досить чітко. В аналізі крові визначається помірний лейкоцитоз (10 12-109 / л, або 10000--12000), незначне збільшення ШОЕ. В аналізі сечі змін немає.

Флегмонозний апендицит. Характерні постійні інтенсивні болі в правої клубової області, нудота, іноді блювота. Змінюється загальний стан хворого - з'являється відчуття нездужання, слабкість. Огляд живота дозволяє встановити, що його права половина відстає при диханні від лівої. Температура тіла підвищена до 38--38,5 ° С, пульс частішає відповідно температурі до 80 90 в хвилину Мова вологий, обкладений білим нальотом. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці значна болючість і чітко виражене напруження м'язів. У худих м'язистих людей в результаті напруги м'язів можна помітити асиметрію живота - пупок кілька зміщується вправо Чітко визначається позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга (в правої клубової області), що свідчить про місцеве перитоніті, і інші симптоми, характерні для гострого апендициту (Воскресенського, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-- Міхельсона, Образцова). Число лейкоцитів досягає 16-18 * 109 / л, або 16000-- 18000, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ. В аналізі сечі змін зазвичай немає.

Гангренозний апендицит проявляється стиханием або навіть повним зникненням сильних до того болю в правій подвздош ної області в результаті ураження нервового апарату черв'яка образного відростка, блювотою, яка може бути неодноразової, але ніякого полегшення хворим не приносить Загальний стан хворих тяжкий в результаті вираженої інтоксикації Температура тіла зазвичай нормальна, але частота пульсу досягнень Гаета 100-120 в хвилину внаслідок вираженої інтоксикації Мова обкладений, сухий. При пальпації живота чітко визначається в правій під вздошних області різка хворобливість і напруга м'язів. Позитивні симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровзінга, Ситковского, Бартомье Міхельсона, Образцова. В аналізі крові відзначається незначний лейкоцитоз (10-12 - 109 / л, або 10000--12000) або навіть відсутність підвищення числа лейкоцитів, але є виражений зсув лейкоцитарної формули вліво. В аналізі сечі з'являються білок, еритроцити, циліндри - ознаки токсичного нефриту.

Перфорація червоподібного відростка в результаті розплавлення ділянки його стінки при флегмонозном апендициті або її змертвіння при гангренозний супроводжується посиленням болю в правої клубової області і швидким поширенням їх по всьому животу. Це посилення болю іноді буває мало помітним на тлі і без того інтенсивних, часом "пульсуючих", "смикають" болів, що відзначаються при флегмонозном апендициті, але воно завжди чітко вказано на тлі зменшилися болю при гангренозний апендицит. З розвитком розлитого перитоніту черевна стінка перестає брати участь в акті дихання, напружена. Температура тіла висока, нерідко гектическая. Мова обкладений, сухий. Відзначається високий лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, різке збільшення ШОЕ.

Гострий апендицит при ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка відрізняється нерезкой виразністю симптомів захворювання, що призводить до запізнілої діагностики і пізнього вступу хворого в стаціонар. Болі зазвичай локалізуються в правої клубової області, але можуть бути і в правій поперековій області, іррадіюючи в стегно. Відзначається нудота, блювота, підвищення температури тіла. Внаслідок того що червоподібний відросток прилягає до задньої стінки живота, перебуваючи позаду сліпої кишки, напруга м'язів у правій клубової області невелика або зовсім відсутня, але воно може виявлятися в області правої бічної стінки живота або в поперековій області. Зазвичай слабо виражені симптоми подразнення очеревини і хворобливість незначна навіть при глибокій пальпації в правої клубової області. Нерідко визначається хворобливість при натисканні в ділянці нирок, позитивний симптом Пастернацького. Лише симптом Образцова визначається з великою постійністю. Утворився навколо червоподібного відростка гнійник зазвичай обмежується спайками і рідко проривається в вільну черевну порожнину з подальшим розвитком розлитого перитоніту. Найчастіше відбувається розплавлення задньої парієтальної очеревини з проривом гнійника в забрюшинную клітковину і розвитком за-брюшинной флегмони. При ретроцекальном ретроперитонеальном розташуванні червоподібного відростка (що зустрічається рідко) запальний процес відразу переходить на забрюшинную клітковину, що нерідко супроводжується згинальній контрактурой правого стегна, дизурическими явищами. При ретроцекальном апендициті в сечі часто виявляють еритроцити в результаті залучення в запальний процес сечоводу. Гострий апендицит при розташуванні червоподібного відростка в малому тазі відрізняється стертостью і атипизмом клінічних проявів. Болі виражені незначно, локалізуються внизу живота, над лобком. Нерідко у хворих спостерігаються пронос, тенезми (якщо червоподібний відросток прилягає до передньої стінки прямої кишки) або дизуричніявища (якщо він прилягає до сечового міхура), захисне напруження м'язів черевної стінки виражено незначно. Велику цінність в діагностиці гострого апендициту при розташуванні червоподібного відростка в малому тазі має ректальне і вагінальне дослідження, що дозволяє виявити зону різкої хворобливості, а іноді визначити щільний болючий інфільтрат в прямокишково-матковому (дугласовом) просторі. При лівосторонньому розташуванні червоподібного відростка (що буває при зворотному розташуванні внутрішніх органів) або при рухомий сліпій кишці симптоми гострого апендициту виявлятимуться зліва.

Диференціальна діагностика гострого апендициту повинна проводитися з п'ятьма групами захворювань: із захворюваннями органів черевної порожнини, органів забру-шинного простору, із захворюваннями органів грудної клітки, з інфекційними захворюваннями, з хворобами судин і крові.

Перфоративная виразка шлунка або дванадцятипалої кишки відрізняється від гострого апендициту раптовою появою різких, надзвичайно інтенсивних болів в епігастральній ділянці, "Дошка-образним" напругою м'язів передньої черевної стінки, різким болем, що виникає при пальпації живота в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, наявністю вільного газу в черевній порожнині, що може бути визначено перкуторно (зникнення печінкової тупості) або рентгенологічно (наявність світлої серповидної смужки між печінкою і правим куполом діафрагми). Відмінність полягає також і в тому, що в перші години після перфорації (до розвитку перитоніту) температура тіла хворих залишається нормальною. Симптом Щоткіна - Блюмберга при перфоративного виразці добре визначається на великому ділянці епігастральній ділянці і правого підребер'я.

гострий холецистит відрізняється від гострого апендициту локалі зацией болів в правому підребер'ї з характерною іррадіацією в праве плече, надпліччя, лопатку, блювотою жовчю без полегшення. Болі виникають найчастіше після погрішності в дієті. При пальпації живота болючість, напругу ються м'язів і симптом Щоткіна - Блюмберга визначають в правому підребер'ї. До того ж нерідко вдається пальпувати збільшений, напружений жовчний міхур. Температура тіла хворих при гострому холециститі зазвичай вище, ніж при апендициті. Досить важко, а часом практично неможливо відрізнити гострий холецистит від гострого апендициту при подпеченочном розташуванні червоподібного відростка. У сумнівних випадках допомагає лапароскопія.

гострий панкреатит іноді важко диференціювати з гострим апендицитом. При гострому панкреатиті блювота, як правило, багаторазова, болі зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці, вони дуже інтенсивні, тут же при пальпації чітко визначається різка болючість, виражене захисне напруження м'язів живота. Температура тіла залишається нормальною. Для панкреатиту характерно деяке здуття живота в результаті парезу кишечника. При рентгенологічному дослідженні видно роздута газом, паретичной поперечна кишка. Болючість при натисканні в лівому реберно-хребетному куті характерний симптом гострого панкреатиту. Визначення рівня діастази в сечі і крові зазвичай дозволяє уточнити діагноз, його підвищення - патогномо-ковий симптом гострого панкреатиту.

хвороба Крона (Неспецифічне запалення термінального відділу клубової кишки) і запалення дивертикула Меккеля можуть давати клінічну картину, подібну з гострим апендицитом, так що диференційний діагноз цих захворювань до операції важкий. Якщо під час операції зміни в червоподібному відростку не відповідають вираженості клінічної картини захворювання, слід оглянути ділянку клубової кишки протягом 1 м, щоб не пропустити хворобу Крона або запалення дивертикулу Меккеля. Гостру кишкову непрохідність зазвичай необхідно диференціювати з гострим апендицитом у тих випадках, коли її причиною є інвагінація тонкої кишки в сліпу, що частіше спостерігається у дітей. При цьому характерно поява переймоподібних болів, проте немає напруги м'язів живота, а симптоми роздратування очеревини виражені слабо. При пальпації живота визначають малоболезненное рухоме утворення - інвагінат. До того ж є виразні симптоми кишкової непрохідності - здуття живота, затримка відходження стільця і ??газів, при перкусії живота визначають тимпаніт. Досить часто в прямій кишці виявляють слиз з кров'ю (кольору "малинового желе").

гострий аднексит може викликати значні труднощі при диференціальної діагностики з гострим апендицитом. Для гострого аднекситу характерні болі внизу живота, иррадиирующие в поперек або промежину, підвищення температури тіла. При опитуванні хворих можна встановити в минулому наявність запальних захворювань жіночої статевої сфери, порушення менструацій. При пальпації визначають хворобливості внизу живота, над лобком по обидва боки (що може бути і при розташуванні червоподібного відростка в малому тазі), проте напруга м'язів черевної стінки, настільки характерне для гострого апендициту, при гострому аднекситі, як правило, відсутня. Важливе значення в диференціальної діагностики гострого аднекситу мають дослідження через піхву і через пряму кишку, які повинні бути виконані у всіх жінок, що надходять в стаціонар у зв'язку з підозрою на гострий апендицит. При цьому можна визначити болючість придатків матки, інфільтрацію тканин болючість при натисканні на шийку матки. Патологічні виділення зі статевих органів свідчать на користь гострого аднекситу.

Порушена позаматкова вагітність має ряд ознак дозволяють відрізнити її від гострого апендициту. Уже при расспросе хворий можна встановити затримку менструації або зміна характеру останньої менструації (кількість крові, що вилилася, тривалість менструації), кров'янисті виділення з піхви. Характерно раптова поява досить сильних болів внизу живота, иррадиирующие в промежину, пряму кишку, нудоти, блювоти, непритомного стану. При пальпації визначають болючість внизу живота, напруга м'язів черевної стінки відсутня. При значному внутрибрюшинном кровотечі виникає слабкість, виражена блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, можна виявити притуплення в пологих відділах живота, зниження в крові рівня гемоглобіну і гематокриту. Дослідження через піхву дозволяє встановити болючість при натисканні на шийку матки, іноді - нависання склепінь піхви. При ректальному дослідженні визначають нависання передньої стінки прямої кишки в результаті скупчення крові в малому тазі. Розрив яєчника дає клінічну картину, подібну до порушеної позаматкової вагітністю. При пункції заднього склепіння піхви отримують малозмінені кров.

нирковокам'яна хвороба призводить до розвитку ниркової коліки, яку часто доводиться диференціювати з гострим апендицитом, особливо при ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка. Для ниркової кольки характерно поява дуже інтенсивних, періодично посилюються, нападоподібний болю в поперековій ділянці, иррадиирующие в зовнішні статеві органи і передневнутреннюю поверхню стегна, прискореного сечовипускання. При огляді хворого можна виявити позитивний симптом Пастернацького (біль при постукуванні по поперековій ділянці), відсутність або слабку напругу м'язів черевної стінки. У сечі визначають незмінені еритроцити. Уточненню діагнозу сприяють хромоцистоскопия і проба Лорін - Епштейна. Хромоцистоскопия при нирковій коліці, щоб затримати виділення пофарбованої сечі з гирла правого сечоводу, чого не буває при гострому апендициті Введення декількох мілілітрів новокаїну в правий насіннєвий канатик (проба Лорін - Епштейна) призводить до швидкого згасання нападу ниркової коліки.

мезентеріальний лімфаденіт (Запалення лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки) іноді дає клінічну картину, подібну з гострим апендицитом. Спостерігають у дітей і осіб молодого віку. Характерна висока температура тіла, вказівки на перенесене недавно гостре респіраторне захворювання. На відміну від гострого апендициту при пальпації живота виявляють болючість по ходу прикріплення брижі тонкої кишки.

Плеврит і правобічна пневмонія можуть бути причиною діагностичних помилок, особливо у дітей, так як іноді супроводжуються болями в животі і напругою м'язів черевної стінки. Уважний огляд хворого, дані фізикального обстеження легень дозволяють уникнути діагностичної помилки. При плевропневмонії є кашель, задишка, ціаноз губ, в легких вислуховують хрипи, іноді шум тертя плеври.

При інфаркті міокарда іноді виникають болі у верхній половині живота. Напруга м'язів черевної стінки або відсутня, або дуже невелика.

Гострий гастроентерит і дизентерію відрізняють від гострого апендициту переймоподібний характер болю в животі, многократ ная блювота їжею, пронос. Зазвичай хворі вказують на прийом недоброякісної їжі. При пальпації живота не вдається точно визначити місце найбільшої хворобливості, немає напруги м'язів черевної стінки і симптомів подразнення очеревини. В аналізі крові визначають нормальну кількість лейкоцитів.

При геморагічному капилляротоксикозе (Хвороба Шенлейна - Геноха) можуть виникати дрібні крововиливи під серозні оболонками органів черевної порожнини. Це призводить до появи болів в животі, які не мають чіткої локалізації. Найбільші геморагії зазвичай видно на шкірі тулуба і кінцівок.

Ускладнення гострого апендициту: інфільтрати і гнійники в черевній порожнині, розлитої перитоніт, пилефлебит.

Аппендікулярний інфільтрат - це конгломерат, що складається з запально змінених петель кишок і ділянок сальника, спаяних між собою і парієтальної черевної і відмежовує від вільної черевної порожнини запалений червоподібний відросток і накопичився навколо нього ексудат. Він формується з 3-5-го дня від початку захворювання. До цього часу гострі болі стихають, вони стають тупими, що тягнуть. Температура тіла залишається субфебрильною. При пальпації живота не завжди вдається встановити напругу м'язів, визначається болючість в правої клубової області. Тут же пальпується патологічне утворення, майже нерухоме, д вільно щільне, з чіткими контурами. У крові лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ. Аппендікулярний інфільтрат може розсмоктатися або нагноиться. При розсмоктуванні аппендикулярного інфільтрату нормалізується температура тіла, поступово зникають болі, відбувається умень шення розмірів інфільтрату, зникає хворобливість в правої клубової області, зникають зміни в крові.

При нагноєнні апендикулярного інфільтрату утворюється периапендикулярний абсцес. Стан хворого погіршується Температура тіла стає високою, гектической. Різкі перепади температури супроводжуються ознобами. Посилюються болі в правої клубової області, де пальпується різко болюче патологічне утворення, яке поступово збільшується розм'якшується, контури його стають нечіткими Над зоною абсцесу визначається позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. В аналізі крові виявляють високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшується ШОЕ. Відмежування гною можуть відбуватися не тільки навколо червоподібного відростка, але і в інших місцях черевної порожнини, і тоді формуються абсцеси - міжкишковий, тазовий, під-діафрагмальний (праворуч або ліворуч), підпечінковий, в лівій клубової області. Клінічна картина при розвитку таких гнійників в основних рисах схожа з такою при аппендикулярном абсцессе. Тазовий гнійник може бути визначений при ректальному (і вагінальному) дослідженні.

Грозним ускладненням гострого апендициту є розлитої гнійний перитоніт, він може розвинутися в результаті відсутності відмежування запального процесу навколо червоподібного відростка або прориву периапендикулярних абсцесу у вільну черевну порожнину Стан хворих різко погіршується. Болі в животі носять розлитої характер, з'являється багаторазова блювота. Є значна тахікардія, причому частота пульсу не відповідає температурі тіла (патогномонічний симптом перитоніту). Мова сухий, обкладений білим нальотом Живіт в акті дихання не бере участь, роздутий Пальпаторно визначають болючість у всіх відділах живота, напруга м'язів черевної стінки, позитивний симптом подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга). При аускультації живота кишкові шуми не визначаються В аналізі крові високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, різко збільшена ШОЕ. Клінічні прояви перитоніту апендикулярного походження не відрізняються від проявів перитоніту іншого генезу.

Пилефлебит - гнійний тромбофлебіт гілок ворітної вени, що веде до розвитку абсцесів печінки, сепсису. Частота цього ускладнення при перфоративного апендициті близько 3%. Стан хворих вкрай тяжкий, виражена інтоксикація Температура тіла висока, гектическая З'являється жовтяниця внаслідок ураження гепатоцитів. Печінка збільшена Летальність висока. Хворі гинуть від печінково-ниркової недостатності

Лікування гострого апендициту та його ускладнень. Лікування гострого апендициту хірургічне. Воно полягає (за відсутності ускладнень захворювання) в апендектомії, що виконується в екстреному порядку. Для виконання апендектомії зазвичай використовують місцеве знеболення новокаїном. Наркоз показаний у дітей, у людей з дуже лабільною психікою, при невпевненості в діагнозі, коли під час операції може знадобитися розширення операційного доступу. Доступ - косопеременний в правої клубової області (Мак-Бурнея - Волковича - Дьяконова). При невпевненості в точності діагнозу перевагу віддають параректальної розрізу, який при необхідності легко може бути продовжений вгору або вниз. Нерідко в цих випадках використовують серединну лапаротомію. Купол сліпої кишки разом з червоподібного відростка виводять в рану, лигируют судини брижі відростка, відросток перев'язують біля основи і відтинають, а його куксу занурюють кісетним і Z-образними швами Перевіряють ретельність гемостазу, вводячи довгий вузький тампон в черевну порожнину у напрямку до малого тазу Черевну порожнину вшивають наглухо При деструктивному апендициті в черевній порожнині доцільно залишити мікроіррігатол для введення антибіотиків в після операційному періоді. При ретроцекальном або тазовому розташуванні червоподібного відростка, коли вивести його верхівку в рану не вдається, доцільно ретроградний видалення відростка. Для цього відросток перев'язують біля основи і перетинають. Культ його занурюють кісетним і Z-подібним швами, а сам відросток видаляють, поетапно лігіруя судини брижі. Показання до залишення тампона в черевній порожнині при апендектомії: неповне видалення червоподібного відростка, видалення його з інфільтрату, при розтині периапендикулярних абсцесу, при наявності заочеревинної флегмони, ненадійності занурення кукси відростка. При аппендикулярном инфильтрате, схильному до розсмоктування, операція не показана У перші дні призначають постільний режим, дієту в межах столу No 4 за Певзнером, холод на праву клубову область, антибіотики Після нормалізації температури тіла і зникнення хворобливості в правої клубової області призначають теплові процедури, УВЧ . Після розсмоктуючись ня аппендикулярного інфільтрату через 2 3 місяці виконують апендектомія, оскільки можливий рецидив захворювання. При абсцедировании аппендикулярного інфільтрату необхідно розтин і дренування гнійника У цьому випадку краще внебрюшинний доступ Таке ж втручання необхідне при виникненні абсцесів і в інших відділах черевної порожнини. Лікування розлитого гнійного перитоніту аппендикулярной етіології проводять за загальними правилами лікування перитоніту - усунення його джерела, ретельний туалет черевної порожнини, дренування черевної порожнини з подальшим її промиванням, корекція гідроіонних порушень.

 



 Странгуляційної Кишкова непрохідність |  Особливості перебігу гострого апендициту у залежності від розташування червоподібного відростка н віку хворих. Особливості перебігу у дітей, літніх людей, вагітних жінок.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати