Головна |
4. Як зрозуміло з наведених визначень, поняття ІМБП ST з'явилося в зв'язку з широким впровадженням в клінічну практику визначення серцевих тропонінів. Хворі з ГКС без підйомів ST з підвищеним рівнем серцевих тропонінів (тобто хворі з ІМБП ST) мають найгірший прогноз (вищий ризик ускладнень) і вимагають більш активних лікування і спостереження. Термін ІМБП ST використовується для "маркування" хворого протягом нетривалого часу, поки не з'ясується остаточно, не розвинувся у нього великовогнищевий ІМ або процес обмежився виникненням ІМ без зубця Q. Виділення ІМБП ST без визначення серцевих тропонінів на підставі менш чутливих маркерів некрозу, в зокрема МВ-КФК, можливо, але призводить до виявлення тільки частини хворих з вогнищами некрозу в міокарді і, отже, високим ризиком.
5. Таким чином, для швидкого розмежування всередині ОКС без підйомів ST ІМБП ST і НС потрібно визначення рівнів серцевих тропонінів, поки недоступне багатьом лікувальним установам Росії. Відповідно умови для широкого впровадження в клінічну практику терміна ІМБП ST ще відсутні. Тому внаслідок традицією терміни гострий коронарний синдром без підйомів ST і нестабільна стенокардія можуть вживатися як взаємозамінні.
6. ІХС - Гостре або хронічне дисфункція серцевого м-ці, обумовлена
порушенням рівноваги між енергетичної кисневої потребою
міокарда і коронарним кровотоком.
Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій зумовлює порушення
рівноваги між припливом артеріальної крові і метаболічними
потребами серцевого м-ці + освіту і відрив тромбів в області
атеросклеротичної бляшки. Динамічний стеноз призводить до того-ж, але без
органічного ураження стінки.
Класифікація: Клінічна (ВООЗ): раптова коронарна смерть,
стенокардія (напруження, вперше виникла, стабільна стенокардія
напруги, прогресуюча, спонтанна, варіантна Принц-Металу,
безболевая), ІМ (крупно-і дрібновогнищевий), постінфарктний кардіосклероз,
порушення серцевого ритму, серцева недостатність.
МКБ10 - стенокардія, ГІМ, повторний інфаркт, ускладнення ГІМ, інші гострі
ішемічні б-ні серця, хронічна ішемічна хвороба серця.
Стенокардія: перехідні приступи загрудинноїболю, викликані фізичної
або емоційним навантаженням, або іншими чинниками, що ведуть до підвищення
потреби міокарда.
Клініка: вперше виникла - поява симптомів протягом останніх 2
міс.,
Стабільна стенокардія напруги - 1 клас - добре переносить навантаження,
без труднощів ходить на будь-які відстані, піднімається по сходах,
ангіозние напади при надмірному фізичному наргузке. 2 - невелике
обмеження активності - напад при ходьбі по рівній місцевості в
нормальному темпі на відстані більше 500 м, підйом по сходах більше 1
поверху. 3 вимушене органиченно, 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх. 4 -
при невеликих фіз.нагрузкі, ходьба до 100 м, при умовно, гоління,
перенесенні 2-3 кг вантажу, не можуть ходити по сходах.
Прогресуюча - почастішання і обваження нападів, виникнення у відповідь
на добре переноситься навантаження або в спокої, ументшеніе ефекту від прийому
нітрогліцерину.
Спонтанна (Принц-Металу) - спонтанні напади типовою стенокардії,
частіше вранці при пробудженні, ЕКГ - дугоподібне зміщення сегмента ST.
Безбольовая форма - єдиний прояв - біль в місцях іррадіації,
напади м'язової слабкості в лівій руці, оніміння 4-5 пальців, задишка без
інших проявів СН.
Діагностика - проби з дозованим фізичним навантаженням, фармакологічні
(Діпірідамоловой, ізопротереноловая, ергометріновая), холтерівське
моніторування, чрезпищеводная стимуляція передсердь, коронарографія, ЕХО
КГ (розмір порожнини ЛШ, діаметр аорти, товщина міжшлуночкової перегородки,
аномалії руху стулок мітрального і аотрального клапанів, виявлення
перикардіальної випоту), радіонуклідні методи (талій, технецием),
психоемоційна, холодова проба, проба з гіпервентиляцією легенів.
Лікування нападу:
1. Забезпечити повний фізичний і псіхічесскій спокій, зняти стискує
одяг, по можливості дати оксигенотерапію або забезпечити приплив свіжого
повітря.
2. Антиангінальні (нітрогліцерин 0,0005 п / я, валідол 2-5 кап. На цукрі)
3. При тривалому больовому синдромі: анальгін 2-4 мл 50% з 1 мл 1%
димедролу, таламонал (фентаніл + дроперидол) в / в повільно.
4. Грілки до ніг і кистей, на ліву лопатку, гарячі ванночки для рук і
ніг, 2-4 гірчичника на ділянку концентрації болю.
5. Якщо біль триває ведемо як ІМ (обов'язкове моніторування ЕКГ)
Лікування: нітрати (нітросорбід 10-20 мг * 4-6 р / день, сустак, нитронг міте,
нитронг форте), бета-адреноблокатори (пропранолол - 20-240 мг / добу;
анаприлин 60-360 мг / сут на 9 прийомів), антагоністи Са (верапаміл - 80-160
мг / сут., дилтіазем - 30-90 мг / сут.), рибоксин.
Клініка. | | квиток 16 | Діагностика. | квиток 17 | квиток 18 | Квиток 19. | Квиток 20. | | Квиток 22. |