Головна

Співвідношення понять нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда без підйомів сегмента ST

4. Як зрозуміло з наведених визначень, поняття ІМБП ST з'явилося в зв'язку з широким впровадженням в клінічну практику визначення серцевих тропонінів. Хворі з ГКС без підйомів ST з підвищеним рівнем серцевих тропонінів (тобто хворі з ІМБП ST) мають найгірший прогноз (вищий ризик ускладнень) і вимагають більш активних лікування і спостереження. Термін ІМБП ST використовується для "маркування" хворого протягом нетривалого часу, поки не з'ясується остаточно, не розвинувся у нього великовогнищевий ІМ або процес обмежився виникненням ІМ без зубця Q. Виділення ІМБП ST без визначення серцевих тропонінів на підставі менш чутливих маркерів некрозу, в зокрема МВ-КФК, можливо, але призводить до виявлення тільки частини хворих з вогнищами некрозу в міокарді і, отже, високим ризиком.

5. Таким чином, для швидкого розмежування всередині ОКС без підйомів ST ІМБП ST і НС потрібно визначення рівнів серцевих тропонінів, поки недоступне багатьом лікувальним установам Росії. Відповідно умови для широкого впровадження в клінічну практику терміна ІМБП ST ще відсутні. Тому внаслідок традицією терміни гострий коронарний синдром без підйомів ST і нестабільна стенокардія  можуть вживатися як взаємозамінні.

6. ІХС - Гостре або хронічне дисфункція серцевого м-ці, обумовлена

порушенням рівноваги між енергетичної кисневої потребою

міокарда і коронарним кровотоком.

Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій зумовлює порушення

рівноваги між припливом артеріальної крові і метаболічними

потребами серцевого м-ці + освіту і відрив тромбів в області

атеросклеротичної бляшки. Динамічний стеноз призводить до того-ж, але без

органічного ураження стінки.

Класифікація: Клінічна (ВООЗ): раптова коронарна смерть,

стенокардія (напруження, вперше виникла, стабільна стенокардія

напруги, прогресуюча, спонтанна, варіантна Принц-Металу,

безболевая), ІМ (крупно-і дрібновогнищевий), постінфарктний кардіосклероз,

порушення серцевого ритму, серцева недостатність.

МКБ10 - стенокардія, ГІМ, повторний інфаркт, ускладнення ГІМ, інші гострі

ішемічні б-ні серця, хронічна ішемічна хвороба серця.

Стенокардія: перехідні приступи загрудинноїболю, викликані фізичної

або емоційним навантаженням, або іншими чинниками, що ведуть до підвищення

потреби міокарда.

Клініка: вперше виникла - поява симптомів протягом останніх 2

міс.,

Стабільна стенокардія напруги - 1 клас - добре переносить навантаження,

без труднощів ходить на будь-які відстані, піднімається по сходах,

ангіозние напади при надмірному фізичному наргузке. 2 - невелике

обмеження активності - напад при ходьбі по рівній місцевості в

нормальному темпі на відстані більше 500 м, підйом по сходах більше 1

поверху. 3 вимушене органиченно, 100 - 500 м, при підйомі на 1 поверх. 4 -

при невеликих фіз.нагрузкі, ходьба до 100 м, при умовно, гоління,

перенесенні 2-3 кг вантажу, не можуть ходити по сходах.

Прогресуюча - почастішання і обваження нападів, виникнення у відповідь

на добре переноситься навантаження або в спокої, ументшеніе ефекту від прийому

нітрогліцерину.

Спонтанна (Принц-Металу) - спонтанні напади типовою стенокардії,

частіше вранці при пробудженні, ЕКГ - дугоподібне зміщення сегмента ST.

Безбольовая форма - єдиний прояв - біль в місцях іррадіації,

напади м'язової слабкості в лівій руці, оніміння 4-5 пальців, задишка без

інших проявів СН.

Діагностика - проби з дозованим фізичним навантаженням, фармакологічні

(Діпірідамоловой, ізопротереноловая, ергометріновая), холтерівське

моніторування, чрезпищеводная стимуляція передсердь, коронарографія, ЕХО

КГ (розмір порожнини ЛШ, діаметр аорти, товщина міжшлуночкової перегородки,

аномалії руху стулок мітрального і аотрального клапанів, виявлення

перикардіальної випоту), радіонуклідні методи (талій, технецием),

психоемоційна, холодова проба, проба з гіпервентиляцією легенів.

Лікування нападу:

1. Забезпечити повний фізичний і псіхічесскій спокій, зняти стискує

одяг, по можливості дати оксигенотерапію або забезпечити приплив свіжого

повітря.

2. Антиангінальні (нітрогліцерин 0,0005 п / я, валідол 2-5 кап. На цукрі)

3. При тривалому больовому синдромі: анальгін 2-4 мл 50% з 1 мл 1%

димедролу, таламонал (фентаніл + дроперидол) в / в повільно.

4. Грілки до ніг і кистей, на ліву лопатку, гарячі ванночки для рук і

ніг, 2-4 гірчичника на ділянку концентрації болю.

5. Якщо біль триває ведемо як ІМ (обов'язкове моніторування ЕКГ)

Лікування: нітрати (нітросорбід 10-20 мг * 4-6 р / день, сустак, нитронг міте,

нитронг форте), бета-адреноблокатори (пропранолол - 20-240 мг / добу;

анаприлин 60-360 мг / сут на 9 прийомів), антагоністи Са (верапаміл - 80-160

мг / сут., дилтіазем - 30-90 мг / сут.), рибоксин.

 Квиток 23. |  Квиток 24.


 Клініка. | |  квиток 16 |  Діагностика. |  квиток 17 |  квиток 18 |  Квиток 19. |  Квиток 20. | |  Квиток 22. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати