На головну

Аденовірусна інфекція. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.

аденовірусна хвороба (Синоніми хвороби: фарінгоконьюнктівальна лихоманка) - гостра інфекційна хвороба, яка викликається аденовірусами з повітряно-крапельним шляхом передачі, що характеризується переважним ураженням слизової оболонки органів дихання, кон'юнктив і склер, лімфаденопатією. Найбільш типовою формою хвороби є фарінгоконьюнктівальна лихоманка.

Історичні дані аденоконьюктівальной хвороби
Збудник відкритий групою американських вірусологів - W. Rowe, R. Huebner, L. Gilmore, R. Parrot, T. Ward, M. Hilleman, J. Werner (1953-1954), які шляхом тривалого культивування тканин гіпертрофованих аденоїдів і мигдалин, видалених від здорових дітей, виявили невідомі раніше віруси. Трохи пізніше подібні агенти виділили з змивів носоглотки від хворих фарингіт, атипову пневмонію, кон'юнктивіт.

Етіологія аденоконьюктівальной хвороби
 До численної родини Adenoviridae (від Mammaliadenovirus), патогенної для тварин, птахів, плазунів, належить 41 серотип, патогенний для людини. Віріон містить двонитковий ДНК, реплікація якого відбувається в ядрах чутливих клітин. Можлива інтеграція геному, що супроводжується носійством, потенційної онкогенність, яка доведена в експерименті. Аденовіруси мають як групоспеціфічні, так і типоспецифічні (гемаглютінуючі) антигени. За гемаглютінуючою активністю до еритроцитів макак-резусів, щурів аденовіруси поділяються на три підгрупи (А, В, С), яка використовується для ідентифікації в РГГА. Аденовіруси репродукується в первинних культурах нирки ембріона людини або диплоїдних ембріональних культурах, а також перещеплюваних культурах клітин. У порівнянні з іншими збудниками ГРВІ аденовіруси досить стійкі за такими чинниками зовнішньої середовиші - витримують зміни рН від 5,0 до 9,0, нагріву до температури '56 ° С протягом ЗО хв, стійкі до дії низьких температур, ефіру, детергентів.

Епідеміологія аденоконьюктівальной хвороби
Джерело інфекції - хвора людина або вірусоносій. Механізм передачі переважно повітряно-крапельний, можливі також аліментарний і повітряно-пиловий. Захворюваність спостерігається цілий, але спалахи частіше взимку. Переважно хворіють діти у віці від шести місяців до трьох років. Дорослі хворіють в 5-6 разів рідше. Є певна закономірність поширення окремих серотипів вірусів в певних місцевостях і вікових групах. В Україні поширені 3, 4, 7 і 14-й серотипи.

Патогенез і патоморфологія аденоконьюктівальной хвороби
 Вірус первинно локалізується в «Питель верхніх дихальних шляхів, кон'юнктиви і, можливо, в слизовій оболонці тонкої кишки і регіонарних лімфатичних вузлах. Репродукція збудника відбувається в ядрах клітин, де реплицируется і ДНК вірусу. Внаслідок інгібування активності системи фагоцитів виникає вірусемія і генералізація процесу, що збігається з початком клінічних проявів. Особливості патогенезу аденовірусної хвороби, на відміну від інших ГРВІ, полягають в значно ширшому первинному ураженні органів, різних клінічних проявах. Крім фарингіту, кон'юнктивіту, риніту, як найбільш частих форм хвороби, спостерігається і пневмонія, мезаденит, гепатомегалія. Можливі, особливо у маленьких дітей, менінгіт, енцефаліт, висип, іноді з розвитком важкого геморагічного синдрому.

Морфологічні зміни вивчені недостатньо. Спостерігається десквамація епітелію, що поєднується з ексудативним і запально-проліферативними змінами слизової оболонки глотки, кон'юнктиви, склери з розвитком важкого кератиту з помутнінням рогівки. У летальні випадки виявляють перебронхіальну пневмонію з вираженим набряком і некрозом стінки альвеол і бронхів, гломерулонефрит, міокардит, перикардит, обов'язкове збільшення і запальні зміни тканин аденоїдів і мигдалин і іноді зміни брижових лімфатичних вузлів.

Клініка аденоконьюктівальной хвороби
 Інкубаційний період триває 1-13 днів (частіше - 4-7 днів). Початок хвороби гострий, але клінічні прояви мають тенденцію до поступового поширенню та поглибленню. Скарги на загальну слабкість, озноб, помірний головний біль, іноді болі в суглобах і м'язах. Температура тіла підвищується протягом 3-4 днів і рідко досягає 39 ° С. Суттєвою ознакою є помірна загальна інтоксикація на тлі досить значних місцевих симптомів гострого тонзиліту, фарингіту, плівчасті кон'юнктивіту подібне. У деяких хворих в перші дні спостерігається помірна діарея і біль в надчеревній ділянці. На шкірі іноді з'являється розеолезная або висип (у важких випадках - петехиальная), який не має чіткої локалізації, етапності і швидко, через 1-2 дня, зникає. Характерною особливістю є помірна поліаденопатія. Можливе збільшення печінки і селезінки. При дослідженні крові - звичайно нормоіітоз, іноді лімфопенія; ШОЕ може незначно збільшуватися.

Аденовірусна хвороба чітко розділяється на окремі клінічні форми, але зміни в ротовій частині глотки спостерігаються при всіх формах хвороби.

Найбільш типовою вважається фарінгоконьюнктівальна лихоманка. Для цієї форми характерні помірні катаральні ознаки - нежить зі слизовими, рідше гнійно-слизовими виділеннями, набряк обличчя і повік, сльозотеча, гіперемія склер і кон'юнктив. У зіві - незначна гіперемія піднебінних дужок, мигдаликів, на тлі якої спостерігається значний набряк тканин, можливий крапчастий, іноді плівчасті нальоти на мигдалинах, а також гіпертрофія фолікулів задньої стінки глотки з незначною гіперемією. Помірний біль в горлі, іноді гавкаючий кашель з болем за грудиною. На С-4-й день хвороби, рідше в перші дні, на кон'юнктиві з'являються щільні жовтувато-білі плівки, зростає набряк і почервоніння повік. Характерна яскрава значна ін'єкція судин склер. Найчастіше ознаки фарингіту є першими, але в деяких випадках риніт, кон'юнктивіт і фарингіт з'являються як би окремо, без певної черговості. Можливе ураження рогівки. Спочатку уражається одне око, а через 1-4 дні іноді і друге. Перебіг цієї форми хвороби може бути тривалим.

Плівчастий кон'юнктивіт іноді спостерігається як самостійна форма хвороби.

Найпоширенішою формою є гостра респіраторна хвороба (ринофарингіт, рінофарінготонзіліт, рінофарінгобронхіт). У більшості випадків вона починається поступово, температура тіла невисока, у дорослих може бути нормальною. Основні симптоми - це нежить, кашель, незначний біль і почервоніння в горлі, у деяких хворих - катаральний кон'юнктивіти, ознаки трахеобронхіту. Іноді можливий розвиток синдрому крупа, астматичного бронхіту, спостерігається помірне збільшення шийних лімфатичних вузлів. Перебіг - іноді хвилеподібний.

Однією з клінічних форм є гострий гарячковий тонзилофарингіт. Незначний біль в горлі, нежить і кашель, субфебрильна температура тіла спостерігаються протягом 5-7 днів. Аденовірусна пневмонія відзначається атиповим, тривалим (до С-6 тижнів) перебігом, досить слабкою загальною інтоксикацією на тлі досить значною дихальної недостатності. Пневмонія має осередкового «повзучий» характер. У легеньвислуховується безліч різнокаліберних хрипів з чітким укорочением перкуторногозвуку над окремими ділянками. Задишка, ціаноз значні. У маленьких дітей (особливо до року) прогноз дуже серйозний. Рецидивуючий характер пневмонії з тенденцією до поширення вогнищ призводить до високої летальності, особливо у випадках епідемічних спалахів в дитячих установах.

Як окремі клінічні форми описують мезаденит, аденовірусна діарею, лімфаденопатія. Насправді вони є лише додатковими симптомами (синдромами) основних клінічних форм.

Аденовірусна діарея спостерігається переважно у дітей першого року життя. На висоті ознак катарального запалення з боку верхніх дихальних шляхів (2-3-й день хвороби) розвивається пронос (до 4-5, іноді 8-10 разів на добу), можливо з домішкою слизу в стільці (крові немає). У разі згасання катарального запалення дихальних шляхів зменшується і діарея, що вказує на їх загальну природу.

Тяжкість перебігу аденовірусної хвороби залежить від віку. Найбільш важкі форми спостерігаються в ранньому дитячому віці. У дорослих рідко виникає манифестная форма, що, мабуть, пов'язано з фоновим типоспецифічними імунітетом.

Обумовлено, головним чином, вторинною бактеріальною інфекцією або загостренням хронічних захворювань (пневмонія, синусит, отит).



 Грип. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика. |  Прогноз сприятливий.

 симптоми |  профілактика |  Профілактика гепатиту Е |  Епідеміологія гепатиту В |  Патогенез і патоморфологія гепатиту В |  Хронічна форма гепатиту В |  Специфічна діагностика гепатиту В |  Вірусний гепатит С Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика. |  Патогенез і патоморфологія гепатиту С патогенез гепатиту С вивчений недостатньо, однак вважають, що він близький до гепатиту В. Патоморфологічні зміни також подібні. |  Вірусний гепатит Д Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати