Головна

В.31 Молочні суміші, які використовуються в харчуванні здорових дітей першого року життя при штучному і змішаному вигодовуванні. Класифікація і принципи адаптації та молочних сумішей. 1 сторінка

Молочні суміші.

Всі суміші - на основі коров'ячого молока, «гарантійне молоко» не менше 35 г / л жиру, 40-45 г / л цукру, кислотність не більше 20 по Тернеру, сухий осад не менше 8/5 г / л.

Непатог. Бакта. не більше 50 тис / мл, титр кишкової палички не більше 1: 1000. Ні пат. м / о та гнильних.

Адаптовані - адаптація формули до жіночого молока за складом. З сироватки ~ цільного молока.

«Малютка», «Малюк» - з цільного молока.

«Семілак», «Деталак» - зі знежиреного молока.

Можна вводити сухі декальцінірованний добавки, демінералізовану ультафіол. сироватка. («Виталакт», «Ладушка»). Сироватка багата незаменіменімимі амінокислотами, лактоза та ін. Поживна цінність сироватки вище, ніж казеїну (містить трітпофан, цистеїн та ін.). Вимоги до суміші: наближення до грудного молока за білками, жирами, вуглеводами, амінокислотами, ПНМК, мінералів, вітамінів.

Сутність Адапт. - Зниження білка в молоці (? казеїн - осаджують); - ? Са, Nа, К - ? осмолярність; - Зміна складу ліпідних фракцій (+ рослинні масла і прибираючи. Тугоплавких.) - Підвищення лактози - таурин, цистин.

Регламентація - білки молочної сироватки / казеїн = 60/40.

Адаптовані суміші - солодкі (сухі); - Кисломолочні (рідкі).

Неадаптовані суміші - солодкі (незбиране молоко); - Кисломолочні (цілісний кефір).

Збагачені вітамінами (Д, А, В, ор. К), амінокислотами (таурин), Fe, Cu, Zn.

Біологічна цінність по відношенню до б. материнськ. молока не менше 80%. Тваринний жир (рослинний жир. Осмолярності-ть суміші, кількість лізофільн. Аероб. І фак. Анаер. Не більше 2 тис. КУО в 1 г сухої речовини.

Кисломолочні краще, але можуть бути переокісл. ® підвищення рН.

Для вигодовування кисломолочні 1/3, решта - адаптується. звич.

Неадаптир. - Кефір, молоко (вводять з 3 прикормом). Кефір виробляють з гарантійного молока, розбавляють відваром круп.

Неадапт. - Білок до 4 г / кг (в калоріях. + 10% від норм.). Жири та вуглеводи НЕ відм.

Адапт. 1-е півріччя - 3 г / кг на добу, 2-е півріччя - 3,5 г / кг.

Кращі суміші: пекло. «Алеся», «Нутрилак-1», «Хайнц», «HIPP».

В. 32 Змішане вигодовування: визначення, показання до призначення, правила введення догодовування. Методи визначення кількості догодовування. Потреба в харчових інгредієнтах, терміни введення прикорму.

Змішане вигодовування - це вигодовування дитини материнським молоком з об'ємом догодовування, що складається більш 1/5 добового об'єму їжі.

Показання: безуспішне лікування Гіпогей. у матері, дитина не отримує достатнього обсягу харчування (контрольне зважування).

Правила: 1. Враховувати обсяг молока, яке дитина отримує, решті заповнюється молочними сумішами. 2. При невеликій кількості материнського молока зберігати як можна довше. 3. Докорм дають після годування грудьми. 4. В залежності від кількості молока докорм призначають після всіх або декількох годувань грудьми, у вигляді самостійного годування. 5. В кінці годування прикладають до грудей (стимулювання лактації). 6. Догодовувати чайною ложкою (не через соску!).

Методи визначення кількості догодовування: адаптовані суміші - догодовування. білок 3 г / кг. Неадаптир. суміші: 1/3 добового об'єму їжі ® білок 3 г / кг, ? добового обсягу їжі - білок 3,5 г / кг, 2/3 добового об'єму їжі - білок 4 г / кг (110% кал.). Жири та вуглеводи - норм.

Якщо 1/3 і суміші - наближення до природного, ? - чисте змішаний.,> 2/3 наближений. до мистецтв.

В. 34. Поняття харчової добавки. Терміни введення харчових добавок в харчування дітей до 1 року життя при різних видах вигодовування.

Корекція харчування - сир, ~ белк. енпіт. Жири - соняшникова олія або вершки 10%. Вуглеводи - цукровий сироп. З ложечки зі зцідженим молоком.

Харчові добавки. Перша - 4 місяці - яблучний сік (зелених яблук) з краплі до 30-40 мл - перші 3 тижні. Потім соки з м'якоттю, пюре до 100-150 г / сут. Через 2 тижні після яблучного соку можна овочеві і фруктові соки: вершковий, морквяний, абрикосовий. При штучному вигодовуванні введення приблизно на 2 тижні раніше.

В. 35. прикорм. Визначення. Методика і терміни введення окремих страв прикорму при природному вигодовуванні.

Прикорм - це поступова заміна годування грудьми продуктами харчування.

Перший в 5-6 місяців. Правила:

  1. Кожен вид прикорму вводити поступово, починати 5-10 г, збільшуючи за 2 тижні до запланованого.
  2. Перед грудьми до повного витіснення грудного молока.
  3. Гомогенні - густі - щільні.
  4. Наступний прикорм після звикання до попереднього.

1-й прикорм - овочеве пюре 2-3 ч. Л. (Добавки - сік через 2 тижні), заміна 1 годування грудьми на прикорм + сік, картопля не більше 50% + морква, капуста, кабачки, буряк + рослинне масло (3 г ®5 г).

2-й прикорм - 6-7 місяців - каша (молочна 8% ®10%) вівсяна, рисова, манна, гречана + масло + яєчний жовток (1/4 ®1 / 2) + овочевий. бульйон.

3-й прикорм - 7-8 місяців молочний. продукти: кефір, молоко, сир не більше 40 м

9-10 місяців - кусочковое харчування (печиво, сухарики, овочі, фрукти).

10-11 місяців - риба (не більше 2 разів / тиждень.)

0-6 місяців білки 2 г / кг, 6-12 місяців білки 3 г / кг. Жири 0-3 міс - 6,5 г / кг, вуглеводи 13 г / кг, 3-6 місяців жири 6,0 г / кг, 6-9 місяців жири 5,5 г / кг 9-12 місяців жири 4 г / кг.

Добавки (з 5-6 місяців) - яблучний сік (з крапель до 40 мл). Не можна: виноградний, якщо схильні до запору - морквяний, до Какань - буряк, капуста. Овочеве пюре: кабачок, картопля, морква. Поступово кабачок + капуста + морква. Якщо алергія - вимочують.

В 36. Строки і методика введення харчових добавок і страв прикорму при різних видах вигодовування.

1-й - 3-6 місяців (5 разове годування) через 4 години. За 7-10 днів витісняємо годування на 10-14 годин. Днем овочеве пюре з ложечки. Обсяг прикорму від 100 до 150 гр. В овочевому пюре 50% картопля. V прикорму не менше 100 гр. Додаємо рослинне масло. 2-й прикорм - каша, вводимо в 6-7 місяців. Витісняємо 10 годинне годування грудьми. Вводимо в невеликих кількостях рис. гречка, геркулес. Чи не даємо перловку, пшоно. Спочатку 5% - 8% -10% каш, додаємо вершкове масло 3-5 м V - 100-150 г. У 7 місяців - 3-й прикорм - м'ясний бульйон, м'ясний фарш, з 7,5 міс сухарі, печиво, м'ясо можна замінити рибою і печінкою. У 10 міс. дають м'ясо у вигляді фрикадельок, хліб, яблуко шматочками, овочевий суп на м'ясному бульйоні.

В. 37 Гипогалактия, її причини. Клінічні форми, лікування, профілактика.

Гипогалактия - це зниження секреторної функції молочних залоз в лактаційному періоді. Причини: 1. Психологічні. 2. Фізіологічні. 3. Соціальні.

Нейрогенний стрес, дисфункція яєчників, екстраген. pat. (Захворювання серцево-судинної системи, вогнища хронічних інфекцій, захворювання нирок), патологія статевої сфери (запальні процеси, пухлина матки, яєчників, безпліддя вторинне), абортів в Аs, несприятливий перебіг вагітності.

  1. Первинна (в основі - нейроендокринні порушення)
  2. Вторинна (патологія вагітності та пологів, хронічні захворювання, соціальні чинники: вр. Прив., Неповноцінне харчування, режим сну, прогулянок, психологічний дискомфорт, рідкісне прикладання дитини до грудей).

По термінах виникнення: 1. Рання (відразу після пологів). 2. Пізня (через 10 і більше днів) - частіше вторинна.

Регул. лактації: гіпофіз ® пролактин, ? естрогенів в крові.

Лактаційний криз (кожні 1,5 - 2 місяці) ® частіше прикладати до груді®стімуляція вироблення молока.

Ступінь тяжкості: 1 ступінь - дефіцит молока за нормою до потреб дитини 25%.

2 ступінь - до 50%, 3 ступінь - до 75%, 4 ступінь - більше 75%.

Профілактика: масаж, зціджування (15-20 хвилин); якщо слабкість рефлексу молоковіддачі - пітуїтрин, окситоцин (0,5 мл 2 рази / день перед годуванням) + можна УЗ опромінення; зціджування і повне спорожнення грудей, лікування тріщин сосків.

Медикаментозне лікування - гормональна корекція (при первинній ранньої) лактин, пролактин або стимулювання вироблення пролактину (церукал, пирроксан); - Вітаміни (полівітаміни, оліговіт, центрум).

Немедикаментозне лікування: фітотерапія (настій материнки, кріп, кропива), фі. і фізіотерапія (душ-масаж, УЗ, УФО, вібраційні. масаж), голкорефлексотерапія.

Правильне харчування, дотримання режиму, психологічна корекція, метабол. корекція.

В. 38. Рахіт: етіологія і патогенез, класифікація. Клініка, лікування.

Основна роль - недостатність вітаміну Д (і ін.). Екзогенне надходження, особливості ендогенної вироблення - Метаболізація в печінці, нирках.

Пов'язано з особливостями рецепторів органів-мішеней - кістки, нирки. Якщо у рецепторів нормальна чутливість - рахіт не розпочинається.

Вітамін Д - провідник Са ® кальційтріол (вітамін Д).

Істинний рахіт - патологія дітей 1 року життя.

Етіологія: особливо з боку матері: гестози, важкий перебіг, неправильне харчування, відсутність профілактики вітамін. Д, недостатності, важкі хронічні захворювання, тривале отримання протисудомних препаратів.

Особливості з боку дітей: - недоношеність (т. К. Відкладення вітаміну Д в останній триместр вагітності); - Швидке зростання дитини; - Неправильне харчування (в раціоні борошняні продукти - хітинова кислота); - Штучне вигодовування неадаптованими сумішами (особливо коров'ячим молоком); - Гіпокінезія (зниження рухової активності, порушення режиму прогулянки, не потрапляє сонце - не утворюється вітамін Д).

патогенез: Особливості змісту Са в організму, зниження вітаміну Д ®? всмоктування Са в кишечнику, т. К. Він відповідає за абсорция. Са і Р. в кишечнику.

Вітамін Д - антагоніст паратгормона, мало вітаміну Д ® виробок. паратгормон ®? реабсорбция фосфатів ®гіперфосфатурія т. к. кістка мішень для проведення Са в його масу, при нестачі вітаміну Д - резорбція кістки. Впливає на депонування Са в кісткову тканину. Уч-ет в гомеостазі Са в організмі. Вітамін Д уч-ет в циклі Кребса ® зміни в ньому ® ацидоз.

Уч-ет в б-цопл.? неорг. Р з органічних сполук. Р - для формування мозкової тканини - рахітіч. гідроцефалія. Віт Д сприяє формуванню імунітету ® при рахіті діти часто хворіють на вірусні інфекції. На Р-Са рівноваги ® вимивання Са з кістки - розростання нової хрящової тканини без остеоида ® деформація. Недолік Р - гіпотонія м'язів, яка посилюється розвитком ацидозу, пов'язаних з особливостями обміну речовин (гіпофосфателія, гіпокальцемія). Хронічні захворювання печінки, нирок сприяють розвитку рахіту. У даних дітей профілактика рахіту - після місяця.

Синдром Мамабсорбціі - ? кишкового всмоктування - сприяє розвитку рахіту.

Сеча по Сурковічу - екскреція Са з сечею (в «+»), якщо +, то рахіт.

Схильність: вік жінок - старше 30 і молодше 20, умови проживання на Крайній Півночі, недоношені діти - незрілість? сист.

Класифікація:

Періоди: початковий, розпалу, реконвалесценції, залишкові явища.

Вегетативні порушення: підвищення потовиділення, занепокоєння.

У початковому періоді: Облисіння на потилиці - осінньо-зимові місяці, розм'якшення країв джерельця (на 3-4 тижні), велечного шва, може бути симптом Грефе (біла смужка склери над райдужкою). Помірно знижується Р в крові, в сечі - гиперфосфатурия, підвищується рівень ЛФ. Анемії немає, Са в нормі. До 1,2 - 2 місяців клініка змінюється - період розпалу: Виражена м'язова гіпотонія (не сидить в 6 місяців, не ходить в 9 місяців, симптом «складаного ножа» - садять, а він складається, виражені кісткові деформації. Якщо протягом в перші місяці - деформація черепа - розростання тім'яних потиличних бугром. Краніостабест- розм'якшення в області потилиці - симптом фетровому капелюхи, розм'якшення по ходу швів. Може бути деформація щелеп, запале перенісся, нависання потилиці по типу «курдюка», готичне небо. Борозна Гаріссон - в місці прикріплення діафрагми до ребер - перехоплення, нижня опертура грудної клітини розгорнута. на ребрах - рахітична чотки.

За пів року - Втягується хребет: зростає рахітичний горб, перлинні пальці, браслетки в області ЛЗС.

У другій половині 1-го року - ? таз. і нижні кінцівки - вузький таз, вірусні. деформація нижніх кінцівок. Збільшення печінки, селезінки, може бути задишка рахітиків, ознаки гідроцефалії - напруга. джерельця.

Кров: Fе-деф. анемія, може бути змішаного характеру, ЦФ, ? Са, Р, гіпофосфатемія, гіпоСа-емія, гіпоР-емія.

період реконвалесценції (Одужання) - всі ознаки зникають, ходить, сидить, за термінами прорізуються зуби. Кілька знижується кальцій.

Залишкові явища рахіту - тільки у віці 1,5-2 і старше років. Залежать від ступеня тяжкості, можуть залишати деформації.

ступеня тяжкості: Легкий ступінь - голова, груди; середньої тяжкості (голова, груди, хребет); тяжкого ступеня тяжкості - все. Д / облік.

За характером перебігу: Гостре - частіше у недоношених, підгострий - превалює остеоїдна. гіперплазія (чотки, горби), рецидивуючий. Якщо остео-міляція превалює над остеоидной гіперплазію - гострий перебіг. У гипотрофиками, дистрофіків - НЕ протік. гостро - тільки підгостро.

лікування: правильне харчування, режим, жовток, вершкове масло, сірі каші, суміш Мамех, НАН. Не можна вагітним фізичні навантаження Лікувальні дози вітаміну Д (спиртовий розчин) - при 2, 3 ступеня рахіту. У період розпалу - від 2 до 5 тис. Од / добу.

В. 42 Алергічний діатез. Поняття. Клініка переважно шкірних і поєднаних проявів. Питання терапії.

60-70% д.

Алергічний діатез або атопіч. дерматит - хронічне алергічне захворювання, розвивається у осіб з генетичною схильністю, має рецидивуючий перебіг з віковими особливостями клінічних проявів і характеризується ексудативним і (або) ліхеноїднимі висипаннями, з рівнем сироватки Ig Е та гіперчутливістю до спеціальних (алергенним) і неспеціальних подразників.

клініка: Оцінка від 0-3 бл (де нах. Виявлю.), Інтенсивність 0-7 - легка, 7-12 - середня, 12-18 - важкий.

Клініка: гіперемія, набряклість шкіри щік, + легк. лущення, може бути почервоніння шкіри обличчя + жовтого кольору скоринки, прихід-я еритема щік, сідниць, (вранці блідіше, до вечора червоно).

О. фаза - Мікровезікуляція ® кірки, лусочки, еритема ®папула ®везікула®ерозія®корка ®шелушеніе.

хронічна фаза - Ліхекіф-я. Папула ® лущення ® експоріація, ліхекіф-я + свербіж. У ремісію зникнення або значне зменшення симптомів захворювання. Може бути патологія шлунково-кишкового тракту, ЦНС, дихальної системи, сечової системи.

лікування: 1. Дієтотерапія. 2. Мікроклімат: килими, подушки, м'які меблі - немає, вологе прибирання 1-2 рази на день. Фітотерапія виключена. При загостренні а / гистаминние препарати (мембраностімул.), Препарати орг. Шлунково-кишкового тракту, вітаміни, регул. імунну систему.

Кларетинці, зертек - з 2-х років?

Лікувати дисбактеріоз: фагамм, + Ф, еубіотики, В6, бета-картоін.

зовнішньо: Уникати гарячих ванн, х / б тканини, при мокнути - р-р таніну, іхтіолу, міцний чай, фарба Кастелані. Протизапальне лікування - мазі глюкокорті-в «Адвантан».

Фактори ризику: - ендогенні: спадковість, атонія, гіперреакт-ть шкіри; - Екзогенні: 1. причинні: а) алергенні: харчові, побутові, пилкові, енідернальние, грибкові, бк / р-ті, вакцинальні. б) неалергенні: стрес, метеорологічні; - Тютюновий дим; - харчові добавки. 2. посилене дію перших: - клімато-географічні, - порушення характеру харчування; - Порушення правил гігієни; - Побутові умови; - Стрес, ГРВІ;

Класифікація:

I стадія розвитку (фази хвороби): 1. початкова, 2. виражено-змінена (загострилася: о. Фаза), хр. фаза. 3. ремісія (неповна або підгостра; повна). 4. клінічне одужання.

II. Клінічні фази в залежності від віку: - дитячий (2-3 місяці - 2-3 роки), - дитячий (3 г - 12 років), підлітковий (12 - 18).

III. За поширеністю процесу: огранич., Поширений, дифузний.

IV. По тяжкості: легка, середня, важка.

V. Клініко-етіологічні вар .: харч., Грибків.

Н: Ds: атопіч. дерматит початкова стадія, млад. форма, огранич., легкий перебіг з переважанням харч. сенсебіл.

Критерії ДS-ки: (свербіж, типова морфологія і локалізується., Хр. Рецидивує. Протягом).

Доповнить .: сухість шкіри, РНТ при шкірних пробах, атопия в анамнії. ~ Предрасп., Локалізація на кистях і стопах, сприймали е кутів рота, сприйнятливість до кожн. інфекцій.

Диф. діагностика: з конт. дерматит., рожевий лишай, мікроб. прим., короста, синдром. гіпер. Ig Е.

Патогенез:? Факторний попередньої ролі імунних порушень. В основі хр. алергічні сприймали е. Ведучий механізм: порушення співвідношення Тхеnn1: Тхеnn2 користь х-2 ® зміна цітолін. проф. ® продукція IgЕ.

В. 43. Залізодефіцитна анемія. Етіопатогенез. Клініка. Диференціальний діагноз з вродженими гемолітичними анеміями.

патогенез: Стани, при яких знижується Нв внаслідок дефіциту Fe в результаті зниження його надходження, засвоєння або pt втрат.

Fе входить до складу 70 речовин, що беруть участь в підтримці гомеостазу: Нв, багато ферментів.

Железодефі. анемія - Нв <110 г / л (у дітей до 6 років), <120 гл (старше 6 л).

Засвоєння заліза в антенатальному періоді: плацента - «пилосос», через який засмоктується залізо від матері, особливо з 28 по 32 тиждень вагітності. Зв'язок з трансферином - к. М. - Синтез Еr, в м'язах - феритин, тк ® разл. сист. Надлишок Заліза - в печінці.

Трансплац. транспорт - акт. процес в 1 напрямку ? отримання Fе при pt плаценти, ХФПН.

У дитини вміст заліза 70-75 мг / кг незалежно від доношенности. Недоношені - швидше витрачають, може розвиватися залізо-дефіцитна анемія.

Фізіологічна потреба - компенсація втрат з сечею, з калом, синтез Нв, міоНв. Важливо створення резерву заліза для росту (перші два роки життя) 0,7 мг / кг - зміст добового раціону. У 10 разів більше фізіологічні потреби. - УСВА. 10%. 0,5 - 1,2 мг / добу - фізіологічна потреба.

  1. Всмоктування в шлунково-кишковому тракті, окислення в мембранах мікроворсинок кишечника.
  2. Надходить в кровотік + трансферин - к. М., Ткан. депо, трансферин здійснює зворотний процес.
  3. Депонування - феритин, гемосидерин, в печінці, м-х, Мор.

Якщо дитина на природному вигодовуванні - до 5-6 місяців запаси вичерпані - необхідне введення Fе ззовні.

Fе з материнського молока - максимальне всмоктування, т. К. Містить лактоферин - білок, здатний високо адсорбції. Fе, пов'язує зайве Fе. Профілактика виникнення дисбактеріозу.

Добре засвоюється залізо з продуктів, що містять гем-е Fе - м'ясних продуктів. Підвищення всмоктування Fе - вітамін С, ПВК, глюкоза, сорбіт.

Зниження всмоктування заліза - кальцій, оксалати, фосфати, танін.

Фіз. втрати: діти 0,3-0,5 г / сут, підлітки 0,5-1 г / добу.

Постнатальні чинники дефіциту заліза:

- Зниження надходження Fе: штучне вигодовування, неадаптовані суміші, молочні продукти, вегетаріанський раціон, недолік м'ясних продуктів.

- Збільшення потреби: прискорений темп зростання, недоношеність;

- Велика маса при народженні, друге півріччя життя, пубертат, препубертат.

- Втрати Fе: кровотечі різної етіології, ? всмоктування (частіше вдруге), кишкові інфекції, дисбактеріоз, ентероколіти.

- Порушення обміну Fе - гормональні свдігі.

клініка:

- Відставання в псіхомот. розвитку - підвищена стомлюваність, - диспепсичні прояви - ? емоційність.

- Відрижка, проноси. ІДС - часті захворювання - ГРВІ, дисфункція імунітету, ? гломанія, сечовипускання при сміху, перекручення смаку (крейда, лід, глина, зубна паста).

Об'єктивно: блідість кінцівок і видимих ??слизових, сухість шкіри, ламкість волосся, нігтів (кайлоніхіі, лейконіхіі - в більш старшому віці), задишка, тахікардія, сист. шум, немає геморой. сндр, не збільшені паренх. орг.

При підозрі на анемію - повний аналіз крові.

Діфф. Дs з вродженими гемолітичними анеміями:

- Анемії в результаті посилення розпаду (руйнування) Еr тріада: гемолітична анемія, жовтяниця, спленомегалія.

У крові: сфероЕr, збільшення кількості Ретикулоцит-в, з ? осмотіч. резист-ть Еr: до 0,6 - 0,7 і підвищення 0,2-0,3%.

В кістковому мозку еритроїдна гіперплазія.

Спадкова несферацітарн. анемія з дефіцитом Еr-х ферментів. Г - 6ФД, глутатіон.- редуктази, кіруваткінази; талласемия, при яких не виявляються сфероцітоз ?, не зміщувати вліво крива Прайс-Дісонса (несфероціт. анемія) і підвищення остеніч. стійкість ер-у (таласемія).

Серп-кліть. хвороба: Масивні. гемоліз. при зниженні Парцій. тиску кисню. Капілярний стаз серповидних ер-у ® може бути гематурія, паралічі, асептіч. некроз кісток, шкірні виразки, серцева мегаліт, міалгії, фіброз селезінки, цироз печінки. Ратікулоцітоз, мішеневідность Еr, осм. резист-ть Еr з ? min і по max стійкість.

Фетальний Нв ілур. pt Hb.

В. 44. Діагностика, лікування та профілактика залізодефіцитних анемій у дітей.

При підозрі на анемію - повний аналіз крові (Еr, Нв, Цп, trв, Rc).

За регенерат. здатності: Регенерат. 5-50 ‰, гіперрегенерат 50 ‰, гіпорегенер. <5 ‰,

За ЦП: гіпохромний. <0,86; нормохр. 0,86-1,0, Гіперхромних 1,05.

Залізодефіцитна анемія - гіпохромна, регенерторн, ін. Паростки НЕ ?, мікроцитоз, пойкіноцітоз, амізоцітоз, ?трансп. фонду Fе:

- ОЖСС 63 мкмоль / л;

- Латексін ЖСС 47 мкмоль / л

- ? сив. Fе <14 мкмоль / л;

- ?% насичений. трансферину ~ 17-15%.

Лікування - комплексне:

  1. Усунення причини.
  2. Відшкодування дефіциту заліза (залізовмісні препарати) per os (при Парент. Застосуванні можуть бути отруєння) .- не припиняти тх після нормалізації Нв, гемотрансфузін - тільки за життєвими показаннями.

Краще - грудне вигодовування або адаптовані суміші з залізом. Можливі добавки заліза, добавка лактоферину для дітей на штучному вигодовуванні. Харчові добавки, догодовування - м'ясо птиці, язик яловичий, кролик, яловичина, печінка, риба, сушені гриби, морська капуста. Не вживати чай разом з м'ясними продуктами. 3. Медикаментозне - при прийомі препаратів per os Нв на 3-4 дні пізніше, ніж при Парент., Але менше побічних ефектів. Чи не розвивається гемосидероз. Парент. тільки в разі - ? всмоктування в кишечнику, блювотній реакції, ентероколіт;

- Лактат Fe (2 +);

- Сульфат Fe (2 +) + вітамін С, бурштинова кислота.

Препарати: гемофер. (Краплі), арістоферон, ферроплекс, актіферрін.

При дисбактеріозі обережно, разом еубіотиками. У препубертатний. періоді - пролонговану дію.

- Тардиферон, Ферроградумет. Чи не запивати чаєм, молоком, не брати разом з тетрацикліном, левоміцетином, пеніциліном, препаратами кальцію.

Розрахунок лікувальної дози: За елементами заліза

добова доза до 3 років - 5-8 мг / кг / добу; до 7 років - 100-120 мг / сут,> 7 років - до 200 мг / сут. Починати терапію з ? - ? дози - 1-2 тижні ® поступово підвищувати дози до повної.

Після нормалізації Нв - продовжувати терапію 2-3 місяці, добова доза ? від терапії-й. У недоношених лікування триває до 2-х річного віку.

При Парент. введенні: до 1 г до 25 мг / сут, до 3 років 25-40 мг / сут,> 3 років 40-50 мг / сут.

Побічні ефекти - Диспепсія, алергічні реакції, ін'єкції болючі, гемосидероз.

Гемотрансфузії: при зниженні гемоглобіну нижче 60 г / л, клініко-інстр. ознаки ? гемодіна., геморагічний шок, прекоматозний стан, виражений гипоксический синдром.

Необхідна профілактика залізодефіцитних анемій у 100% prg вагітних - з 12-14 (20) тижнів.

4-6 місяців - традіферон, ферроградумент ® натщесерце по 1-2 таблетки.

Профілактика недоношеним дітям - з 2 місяці до 1 року.

з 3-х місяців: - дітям від багатоплідної вагітності, - з великою масою; - Великі прибавки;

до 6 місяців - 2-4 мг / кг / сут.

Щокварталу гематологічний контроль.

В. 45. Сепсис новонароджених. Етіопатогенез. Клініка. Диференціальний діагноз з вродженими геполітіческімі анемії.

Циклічне захворювання, що характеризується систематичним, запальною відповіддю иммунодефицитного організму на бактерицидну, як правило, умовну патологію (госпо-ую), що приводиться до шоку, ДВС і поліорганної. недостатності.

Етіологія: Stf (aureus, epiderm, varneri); гр. негативна флора, Емеріха, клебсієла, протей, синьогнійна паличка, str.

патогенез: Вхідні ворота ®местний запальний осередок ® бактерімія ®сенсібілізація імунної реактивності організму, слідом септецімія ® септикопиемия.

Організм не здатний знищувати збудників, т. К. ІДС (результат дії токсинів, м / о - стимулювати сист. Мононукле-х фагоцитів з соотв. Еф. Цитокінів (ІЛ, ТНФ) і викликають поліклон-ю акт. В-л з дефіцит . спец-го імунітету. Ендотоксин грамотріцат. пошкоджує м / цирк. русло з пошкодженням посудину. ендотелію ® лактатацидоз, деф. АТФ, активація перикл. проц., нар. РЕОЛ. властивостей крові ® ДВС-с. Сист-ий відповідь на запалення у вигляді вазодилятации, ішемії тканин, гіповелеміі, t ® гипоперфузия органів з розв. поліорг. тижнів ® летальний результат.

клініка: Гіпоергіч-ий варіант.

Тривала дія на плід урогенітальних інфекцій, гіпоксії 4 тижнів. При народженні вроджені вади, ДНК-вир, ВУІ нед-ть. В період новонародженості: охолодження, дефіцит Е, синдром дихальних розладів, початок інфекційних процесів - кінець 1-го тижня життя; збудник синьогнійна паличка, клебсієла, гриби. Джерело: руки персоналу. Вхідні ворота: деф. шкіри, слизової, ШВЛ, кишечник; Протягом підгострий, мляве, поступове короткочасне підвищення температури, поєднання інфекційних вогнищ і їх послідовне прояв, шкіра бліда + геморой. висипання; Шлунково-кишкового тракту - анорексія, дефіцит маси тіла, ентероколіт пневмонія + апное; ураження сечовидільної системи, менінгоенц. йде вже на наявному ураженні мозку; угнетаніе ЦНС, рання ?АД, застійні набряки, можливі судоми, декомпенсіруются. ДВС-с, ОАК-анемія нормохромна <3 · 1012 / л , Лейкопенія.

Гиперергический варіант. Доношені діти. ВУІ-РНК-вир. Початок інфекційного процесу: перші дні життя. Збудники: str, Етер, stf, aur. Джерела: родові шляхи жінок, що входять ворота: криптогенний, може бути шлунково-кишкового тракту, п / е. Перебіг: гострий, бурхливий, стійке підвищення температури, частіше один гнійний вогнище або кілька. Шкірні покриви мармурові з плямисто-Петех. висипаннями. Шлунково-кишкового тракту - блювання, відрижка, дефіцит маси тіла, респіраторний дистрес, синдром пневм-я; оглушення ®кома; рання гіпотонія, набряк легенів, мозку, ВЧД, ДВС - рано поява. понад компен-ий волнообр. теч. ОАК - анемія нормохр., Лейк-оз.

Нормоергіч-ий: Доношені, помірно недоношені діти, пізнє прикладання до грудей. Початок інфекційного процесу після закінчення 1 тижня життя. Збудники: стафілококи, aureus, Етер.?, Клебсієла. Джерело: навколишнє середовище, руки персоналу, що входять ворота: пупкова ранка, судини. Перебіг: гостре, може бути підгострий, підвищення температури тіла, вогнища інфекції з'являються послідовно, шкіра бліда, жовтяниця, піодермія, дефіцит маси тіла, збільшення печінки, селезінки, нестійкі випорожнення, деструкції. пневмонія, возб-е ЦНС. Засмучуся. м / циркул., зниження артеріального тиску не характерно. Пастозность, компенсований ДВС, ОАМ нормохр. анемія, л-з, нею-з. токсичназернистість.

лікуванняАнтибіотики: Рацефін 50 мг / кг х 1 раз на добу (4-14 днів), якщо грамположі., То + Рифампіцин 8-10 мг / кг х 2 р в / в - stf. ентерококи + ванкоміцин 30 мг / кг х 2 р в / в, якщо грамотріцат. + Амікацин 10 мг / кг 1 р в / в, якщо гриби + Флюконазол 10 мг / кг х 2 р. Пасивна імунотерапія. Пентаглобін при гіпоергіч. вар. Перел-е НФ маси, свіжої крові при гіпо, а при гіпер - негативні. д-е. При гіпер: плазмоферез, гемосорбція. Антиагреганти: трентал.

В. 46. Гемолітична хвороба новонароджених по резус конфлікту і по АВО-системі. профілактика, лікування в сучасних умовах.

- Це захворювання, в основі якого лежить гемоліз еритроцитів плода і та новонароджених, викликаний несумісністю крові матері і плоду по еритроцитарних антигенів.

Етіологія: Викликається несумісністю крові матері і плоду по резус-фактору, рідше за груповими АГ, по АВО системі. Має значення сенсибілізація матері попередніми результатами, в т. Ч. Перерваними мед. абортами, загальна реактив-ть імунної системи жінки. Роль плаценти - бар'єр при переході еритроцитів плода в кровоток матері та АТ матері до плоду. патогенез: Гемоліз ер. плода і н / р, викликаний антитілами до Ер-м дитини прив. до гіпербілірубінемії і анемії. Якщо швидкість гемолізу перевищує швидкість перетворення Непра. в прям. білірубін ®желтуха. Пошкодження печінкових клітин ® холестаз.

Анемія ®стімул. кістковомозковою. гемопоез ®появл. еритробласти в крові. У селезінці фагоцитоз еритроцитів ® збільшення печінки і селезінки. Може бути білірубінова енцефалопатія. клініка: набрякла форма: Або викидень або прогресує і гемоліз ®анемія, гіпоксія, порушення обміну ® набряк тканин. Загибель плода або народження у важкому стані, шкіра бліда, Нв нижче 110, лискуча, геп / спл / Мега. Рефлекси пригнічені. Виражена серцево-легенева недостатність. жовтянична форма® рання жовтяниця, анемія, геп / спл / Мег. млявість, наростає білірубін ®состояніе погіршується ®ядерная жовтяниця (ригідність м'язів, потилиці, судоми, синдром Грефе). До кінця 1 тижня життя - холестатичнажовтуха (шкіра зеленню., Кал бесцв., Сеча - кольору пива). Анемічна форма: - Блідість або відразу або на 2-3 тижнів. анемії, геп / спл / Мег. загальний стан зрад. мало.

 В. 29 Декларація ВООЗ ЮНІСЕФ про переваги природного вигодовування і правилах його здійснення. |  В.31 Молочні суміші, які використовуються в харчуванні здорових дітей першого року життя при штучному і змішаному вигодовуванні. Класифікація і принципи адаптації та молочних сумішей. 2 сторінка


 Принципи організації лікувально - профілактичної допомоги дітям в поліклініці: основні напрямки роботи дільничного лікаря. Диспансеризація здорову дитину, її цілі і завдання. |  Основні принципи організації стаціонарної допомоги дітям. |  В.5 Період дитячого віку |  В 11. внутрішньоутробні інфекції як проблема сучасної медицини. Поняття внутрішньоутробного інфікування. Основні клінічні ознаки внутрішньоутробних інфекцій. Методи діагностики. |  В. 18 Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи. Вроджена вада серця з збіднінням малого кола кровообігу (тетрада Фалло). |  В19. Анатомно-фізіологічні особливості органів дихання у дітей. |  В. 28 Протипоказання до раннього прикладання до грудей і до здійснення природного вигодовування. |  В.31 Молочні суміші, які використовуються в харчуванні здорових дітей першого року життя при штучному і змішаному вигодовуванні. Класифікація і принципи адаптації та молочних сумішей. 3 сторінка |  В.31 Молочні суміші, які використовуються в харчуванні здорових дітей першого року життя при штучному і змішаному вигодовуванні. Класифікація і принципи адаптації та молочних сумішей. 4 сторінка |  В.31 Молочні суміші, які використовуються в харчуванні здорових дітей першого року життя при штучному і змішаному вигодовуванні. Класифікація і принципи адаптації та молочних сумішей. 5 сторінка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати