На головну

Викорінення матки з придатками

Спочатку має в основному ті ж етапи, що при виконанні надпіхвова ампутації з придатками: перетин круглих маткових і підвішують зв'язок. Надалі, після перетину міхурово-маткової складки очеревини, переважно тупим шляхом виробляють відділення сечового міхура від шийки матки до рівня трохи нижче межі вагінальної частини шийки матки.

Матку енергійно піднімають кпереди і проводять розріз очеревини, що покриває задню поверхню надвлагалищной частини шийки над місцем прикріплення крижово-маткових зв'язок. Між очеревиною і шийкою матки вводиться палець, яким відшаровується очеревина до кордону вагінальної частини шийки матки ззаду. Відшарування очеревини від задньої поверхні шийки матки повинно проводитися без зусиль і легко вдається, якщо палець проникає в шар пухкої клітковини. Труднощі відділення, а також значна кровоточивість при цьому свідчать про те, що розшарування відбувається поза межами зазначеної області. Як відомо, в цій області матка утримується тільки піхвою, судинними пучками і крижово-матковими зв'язками. Останні перетискаються у місця їх відходження від матки і перетинаються. Для орієнтації в листках очеревини і кращого огляду рани після видалення матки дистальнівідділи цих зв'язок беруться на лігатури.

Наступний етап екстирпації матки полягає в перев'язці маткових артерій. Для цього ще більше відводять донизу очеревину по боковому краю матки, доводячи її до рівня вагінальних склепінь, які визначаються за різницею відчуттів (відчуття «порога») в місці переходу шийки в піхву. На рівні внутрішнього маткового зіва, кілька відступивши назовні, накладається затискач на основний стовбур маткової артерії і трохи вище - контрклемм, між якими перетинаються судини. Дистальний відділ судинного пучка разом з прилеглою до нього клітковиною відсувається донизу і лате-рального, щоб не заважати подальшого видалення матки, і потім перев'язується кетгутом. Усунутий сечовий міхур захищається підйомником, передній звід піхви захоплюється затискачем і розтинають ножицями. Через невеликий отвір, пророблений в зведенні, в піхву вводять тампон, змочений йодом, а потім під контролем зору відсікають матку від вагінальних склепінь, захоплюючи останні в міру відсікання зажимами Кохера. При відсіканні нерідко виникає невелика кровотеча з вагінальних судин: ці судини клемміруются тими ж зажимами, якими захоплюється стінка піхви.

Кетгутовимі швами закривається піхву, перевіряється гемостаз і проводиться перитонизация всіх куксою. Для зменшення вільних просторів перітонізаціонний шов в одному-двох місцях з'єднують зі швом на культі піхви.



 Надпіхвова ампутація матки |  Операції на сечовому міхурі

 Апендектомія. Доступ, техніка виконання, особливості операції при перитоніті і гангренозний апендицит. |  Особливості операції при гангренозний апендицит |  Хірургічне лікування раку товстої кишки. |  Операція Гартмана. Показання, техніка виконання. |  Хірургічна анатомія прямої кишки |  Види операцій на прямій кишці. Техніка виконання. |  Хірургічна анатомія чоловічого таза. Поверхи. Клітковинні простору. |  Позадлобковое простір |  Хірургічна анатомія жіночого тазу. Поверхи. Клітковинні простору. |  Хірургічна анатомія заочеревинного простору. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати