Головна

Пластичні операції на трубах.

Виконуються при позаматкової вагітності, якщо жінка бажає зберегти дітородну функцію і при безплідді, коли потрібно відновити прохідність труб.

а) при трубної вагітності можливо повне збереження труби з видаленням з неї плодового яйця або ж висічення ділянок труби разом з плодовим яйцем з подальшими пластичними операціями.

При можливості зберегти трубу повністю проводиться її лінійний розріз над плодовим яйцем. Останнє пальцем або марлевим тупфером видаляється, його ложе висушується, проводиться гемостаз окремими лігатурами. Рана на трубі зашивається безперервним швом. При виникненні сумнівів щодо прохідності труби в її просвіт вводиться поліетиленовий катетер.

Якщо повністю трубу зберегти не вдається, Січуть її ділянку з плодовим яйцем і виконується тубо-тубарний анастомоз. При висічення відділу труби залишилася її частина імплантується в матку. Коли плодове яйце локалізується в ампулярной частини труби, остання ампутують і проводиться неофімбріопластіка. У всіх трьох ситуаціях для попередження злипання і закриття труби використовується поліхлорвініловий катетер.

б) при безплідді - Часто виконуються пластичні операції: сальпінгіт-сальпінгоанастомоза, сальпінгостоматопластіка, сальпінголізіс, імплантація труби в матку.

1) тубо-тубарний анастомоз проводиться при висічення істміческого ділянки труби і прохідності її інтерстиціального і ампулярного відділів. Для цього в області зміненої ділянки труби надсекается серозний покрив (очеревина), після чого видаляється змінена частина труби. Через її ампулярний відділ і через розсічений ділянку в проксимальний кінець (не менше 1,0-1,5 см) проводиться поліетиленовий катетер. Кінці пересіченій труби зшиваються між собою за допомогою атравматичногоінструментів голок, поєднуючи серозний і м'язовий шари труби. Вільний кінець катетера прикріплюється одним швом до труби і виводиться на зовнішню поверхню черевної стінки через зроблений отвір у відповідній трубі стороні. На черевній стінці катетер фіксується, видаляється через 4-6 днів потягіваніем.

2) сальпінгостоматопластіка - Проводиться при непрохідності труби в ампулярной частини. Можливі два варіанти цієї операції. У першому після звільнення ампули труби від спайок по її окружності накладаються чотири лігатури, між ними виробляються хрестоподібні розрізи, внаслідок яких утворюються чотири лопаті ампулярной частини труби. За допомогою лігатур вони підтягуються і прив'язуються до серозного покриву труби. При більш виражених змінах ампулярной частини труби (другий варіант операції) остання відсікається проксимальніше на відстані 1 см. При цьому розрізняються всі верстви труби (серозний, м'язовий і слизовий). Слизова оболонка витягується і з'єднується швами з серозної. Потім через її отвір заводиться катетер з поліетилену або поліхлорвінілу діаметром 2-3 мм, простягається на протязі 3 4 см труби і фіксується до неї, а зовні - до черевній стінці, як зазначалося раніше

3) сальпінголізіс - Звільнення труби з спаечних зрощень на всій її довжині з подальшою перітонізаціей десерозірованние ділянок. Перитонизация повинна бути виконана особливо ретельно, щоб уникнути повторного передаються статевим шляхом навколо труби.

4) імплантація труби в матку проводиться при непрохідності інтерстиціального або околоматочная істміческого відділу труби - в отвір з боку ампули труби заводиться поліетиленова трубка (катетер) і простягається до області її облітерації (непрохідності). У цьому місці труба перетинається і її проксимальний кінець перев'язується. У залишився кінець труби вводиться пінцет-зонд і між його браншамі труба розтинають на дві лопаті завдовжки 05-10 см. На кожну з них накладаються лігатури таким чином, щоб вхід і вихід голки були з боку серозної оболонки труби. Потім видаляється залишився в матці ділянку труби і в цьому місці утворюється отвір в порожнину матки. Його можна також зробити скальпелем або спеціальним перфоратором поруч з маточним кінцем труби (на 2 см медіальніше і ззаду від нього). Через цей отвір катетер з труби заводиться в порожнину матки, який потім повинен бути виведений через цервікальний канал у піхву і назовні. Лігатури, раніше накладені на лопаті труб, проводяться через отвір і стінку матки таким чином, що б обидва кінці їх проходили зсередини (з боку ендометрія), виходили і зав'язувалися на серозної оболонці матки поряд з отвором в ній - ззаду і спереду від нього. При необхідності, якщо отвір в матці широке, воно вшиваються додатковими лигатурами. Лігатури, що фіксують труби в матці зав'язуються. Одночасно її лопаті серозним покривом будуть притискатися до слизової в порожнині матки. Кінець катетера, що виходить з ампулярной частини труби, фіксується до ребру матки

При всіх пластичних операціях на трубах дуже відповідальним моментом є визначення в них ділянок непрохідності. Це досягається за допомогою зонда або катетера, що проводяться через труби з боку ампулярной частини, а також шляхом введення в порожнину матки барвника - метиленового синього. За наповненню тієї або іншої частини труби барвником визначається ділянку непрохідності.

Введення рідини в порожнину матки можливо двома способами: так само, як і при гістеросальпінгографії (що готується перед операцією); проколом стінки матки у дна її з боку черевної порожнини з попередніми пережатием області перешийка матки. Останній метод вважається більш зручним.

5) імплантація яєчника в стінку матки - Проводиться мобілізація яєчника (щоб він був досить рухливим), потім яєчник поперечнимрозрізом розтинають навпіл. Ранові поверхні його лігуються і вшиваються. Проксимальна частина яєчника вводиться в отвір в стінці матки, зроблене в поперечному напрямку до заду від її трубного кута. Внутрішня частина яєчника повинна знаходиться в порожнині матки. Саме при овуляції в ній можливе настання вагітності. Стінка матки в області отвору вшиваються окремими м'язово-м'язовими і серозно-м'язовими швами не надто туго, щоб не було порушене кровопостачання яєчника.

 Органозберігаючі (пластичні операції на придатках). |  I. Органозберігаючі операції.


 Б. прогестагени |  Принципи контрацепції у підлітків. Екстрена контрацепція. |  Безплідний шлюб. Алгоритм обстеження подружньої пари при безплідді. |  Об'єктивне обстеження. |  Передопераційна підготовка гінекологічних хворих. |  Післяопераційне ведення гінекологічних хворих. |  Ускладнення в післяопераційному періоді і їх профілактика. |  Б) задня кольпоррафія |  А) хрестоподібне вкорочення круглих і кресцово-маткових зв'язок за методом Фріновський. |  Техніка операцій на придатках матки. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати