Головна

Діагностика.

  1.  Аномалії відділення і виділення посліду. Клініка. Діагностика. Акушерська тактика.
  2.  Вакціоноассоціірованний поліомієліт. Клініка. Діагностика. Профілактика.
  3.  Види жовтяниць і їх диференційна діагностика.
  4.  ДЕФЕКТИ ЗУБНОГО РЯДУ. ЗМІНИ Про зубощелепної системи. КЛАСИФІКАЦІЯ ДЕФЕКТІВ. ДІАГНОСТИКА. ОРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ
  5.  Діагностика.
  6.  Діагностика.

Загальний аналіз крові: зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну, в деяких випадках одночасно зі зменшенням значень кольорового показника (ЦП). У деяких випадках виявляється ретикулоцитоз - свідоцтво гемолітична анемія. Лейкопенія, нерідко виражена. Тромбоцитопенія, часто глибока. Збільшена ШОЕ.

Загальний аналіз сечі: гематурія, протеїнурія, циліндрурія.

Біохімічний аналіз крові: збільшення вмісту фібриногену, альфа-2- і гамма-глобулінів, загального і непрямого білірубіну (при гемолітичної анемії). При ураженні нирок гипопротеинемия, гіперхолестеринемія, збільшення вмісту сечовини, креатиніну.

Імунологічне дослідження дозволяє отримати позитивні результати ряду досить специфічних для ВКВ реакцій.

· LE-клітини - нейтрофіли, що містять в цитоплазмі ядро ??фагоцитировали лимфоцита. Діагностичне значення має виявлення більше п'яти LE-клітин на тисячу лейкоцитів.

· Підвищений рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦВК).

· Антитіла до Sm-антигену - поліпептидам коротких ядерних РНК.

· Антинуклеарних фактор - комплекс антинуклеарних аутоантитіл, специфічних до різних компонентом клітинного ядра.

· Антитіла до нативної ДНК.

· Феномен розетки - виявлення груп лейкоцитів, що оточують вільно лежать клітинні ядра.

· Антифосфоліпідні аутоантитіла.

· Різко позитивна реакція Вассермана (++++) одночасно з позитивною реакцією на антифосфоліпідні антитіла.

· Позитивна реакція Кумбса при гемолітичної анемії.

· Ревматоїдний фактор з'являється в помірних діагностичних титрах тільки при виражених суглобових проявах ВКВ.

ЕКГ - ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка при сформованих вадах (недостатність мітрального та / або аортального клапанів), артеріальної гіпертензії ниркового генезу, різноманітні порушення ритму і провідності, ішемічні порушення.

Рентгенографія легенів - випіт в плевральних порожнинах, вогнищева інфільтрація (пневмоніт), інтерстиціальні зміни (легеневий васкуліт), трикутні тіні інфарктів при емболії гілок легеневої артерії.

Рентгенографія уражених суглобів - помірно виражений остеопороз без узурація, анкилозирования.

Ультразвукове дослідження: випіт в плевральних порожнинах, іноді невелика кількість вільної рідини в черевній порожнині. Визначається помірна гепатомегалія, спленомегалія без порушення портальної гемодинаміки. У деяких випадках визначаються ознаки тромбозу печінкових вен - синдром Бад-Кіарі.

Ехокардіографія - випіт в порожнині перикарда, нерідко значний (аж до тампонади серця), дилатація камер серця, зменшення фракції викиду лівого шлуночка, ділянки гіпокінезії стінки лівого шлуночка ішемічного генезу, пороки мітрального, аортальних клапанів.

Ультразвукове дослідження нирок: дифузне, симетричне збільшення ехогенності паренхіми обох органів, іноді ознаки нефросклерозу.

Пункційна біопсія нирок - виключається або підтверджується один з морфологічних варіантів люпус-нефриту.

Ступінь активності ВКВ визначається виходячи з таких критеріїв.

· I ст. - Мінімальна активність. Температура тіла нормальна. Невелике схуднення. На шкірі дискоїдні вогнища. Артралгії. Адгезивний перикардит. Дистрофія міокарда. Адгезівений плеврит. Поліневрит. Гемоглобін більше 120 г / л. ШОЕ 16-20 мм / год. Фібриноген менше 5 г / л. Гамма-глобуліни 20-23%. LE-клітини відсутні або поодинокі. Антинуклеарних фактор менш 1:32. Титр антитіл до ДНК низький. Рівень ЦВК низький.

· II ст. - Помірна активність. Лихоманка до 380С. Помірне схуднення. На шкірі неспецифічна еритема. Підгострий поліартрит. Сухий перикардит. Помірно виражений міокардит. Сухий плеврит. Дифузний гломерулонефрит змішаного типу з артеріальною гіпертензією, гематурією, протеїнурією. Енцефалоневріт. Гемоглобін 100-110 г / л. ШОЕ 30-40 мм / год. Фібриноген 5-6 г / л. Гамма-глобуліни 24-25%. LE-клітини 1-4 на 1000 лейкоцитів. Антинуклеарних фактор 1:64. Титр антитіл до ДНК середній. Рівень ЦВК середній.

· III ст. - Максимальна активність. Лихоманка вище 380С. Виражена схуднення. Поразка шкіри у вигляді червоного вовчака еритеми, «метелик» на обличчі, капілярів. Гострий або підгострий поліартрит. Випотном перикардит. Виражений міокардит. Вовчаночний ендокардит. Випотном плеврит. Дифузний гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Гострий енцефалорадікулоневріт. Гемоглобін менше 100 г / л. ШОЕ більше 45 мм / год. Фібриноген більше 6 г / л. Гамма-глобуліни 30-35%. LE-клітини більше 5 на 1000 лейкоцитів. Антинуклеарних фактор вище 1: 128. Титр антитіл до ДНК високий. Рівень ЦВК високий.

Переглянуті діагностичні критерії ВКВ Американської ревматологічний асоціації:

Діагноз вважається достовірним, якщо мають місце 4 або критеріїв з перерахованих нижче. При наявності меншого числа критеріїв діагноз вважається можливим (не виключається).

Люпоідний «метелик»: Плоска або піднесена фіксована еритема на вилицях, що має тенденцію до поширення до носогубной зоні.

Дискоїдний висип: підняті еритематозні бляшки з прилеглими лусочками, фолікулярними пробками, атрофічними рубцями на старих вогнищах.

фотодерматит: висипання на шкірі, що з'являються в результаті дії на шкіру сонячного світла.

Ерозії і виразки в ротовій порожнині: хворобливі виразки слизової порожнини рота або носоглотки.

артрит: неерозівний артрит двох і більше периферичних суглобів, що проявляється хворобливістю, набряком, ексудацією.

серозіти: плеврит, виявляється плевральними болями, шумом тертя плеври або ознаками плеврального випоту; перикардит, що виявляється шумом тертя перикарда, внутрішньоперикардіальну випотом, виявленим ехокардіографія.

Ураження нирок: стійка протеїнурія 0,5 г / добу і більше або гематурія, присутність в сечі циліндрів (еритроцитарних, канальцевий, гранулярних, змішаних).

Ураження центральної нервової системи: судоми - при відсутності лікарської або наркотичної інтоксикації, метаболічних порушень (кетоацидозу, уремії, електролітних порушень); психоз - при відсутності прийому психотропних ліків, електролітних порушень.

Гематологічні зрушення: лейкопенія 4 · 109/ Л і менше, зареєстрована два і більше разів; лимфопения 1,5 · 109/ Л і менше, зареєстрована не менше двох разів; тромбоцитопенія менш 100 · 109/ Л не обумовлене прийомом ліків.

Імунологічні порушення: антитіла проти нативной ДНК в підвищеному титрі; антитіла до гладкої мускулатури (анти-Sm); антифосфоліпідні антитіла (підвищений рівень IgG- або IgM- антитіл до кардіоліпіну, присутність в крові вовчакового коагулянту; хибнопозитивна реакція Вассермана при відсутності доказів сифілітичної інфекції (за результатами РІТ - реакції іммобілізації трепонем або РІФ - реакції імунофлуоресцентній ідентифікації трепонемним антигенів).

Антинуклеарних антитіла: виявлення їх в підвищеному титрі при відсутності прийому ліків, здатних викликати вовчакоподібний синдром.



 Клінічна картина. |  Диференціальний діагноз.

 Загальні уявлення. |  Патогенез. |  Лікування. |  ТЕСТИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ. |  Патогенез. |  Клінічна картина. |  Діагностика. |  Диференціальний діагноз. |  Лікування. |  ТЕСТИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати