Головна

Методи дослідження слуху.

I група-дослідження слуху за допомогою живої мови. Цей метод дуже цінний, оскільки дозволяє визначити гостроту слуху та розбірливість мови. Дані якості цікавлять пацієнта насамперед. Не меншою мірою вони цікавлять і дослідника, оскільки мають соціальну значущість, визначають професійну придатність пацієнта, можливості його контакту з оточуючими, служать показником ефективності застосовуваних методів лікування і критерієм при підборі слухових апаратів, є головною ознакою для судження про ступінь ураження слуху при трудової, військової і судової експертизи. Слух досліджують шепотной і розмовною мовою. При цьому використовують набір двозначних чисел і слів з таблиці В. І. Воячека з переважанням в ньому басових або діскантовой фонем. Дослідження слуху мовою є найпростішим методом, що не вимагає йрйторов або обладнання, але дає певну інформацію для судження про рівень ураження слухового аналізатора. Так, якщо шепотная мова сприймається дуже погано ^ (у вушної раковини), а розмовна досить добре-с відстані 4-5 см, то є підстави припускати ураження звуковоспринимающего апарату; якщо прості звуки-числа і односкладові слова - пацієнт розрізняє добре, а фрази з тієї ж відстані не розуміє, то це може свідчити про патологічний процес в області слухових центрів.

II г р у п п а - дослідження слуху за допомогою камертонів (камертональні аудіометрія). Цей простий інструментальний метод відомий понад 100 років. Існують різні набори камертонов- малі, що складаються з 3 камертонів (128, 1024, 2048 Гц), і великі-з 5,7 і навіть 9 камертонів (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096 Гц ). Для позначення камертонів використовують букви латинського алфавіту. Камертональні аудіометрія дозволяє судити про характер порушення слухової функції, т. Е. Про те, звукопроводящий або звукосприймальний апарат вражений у даного пацієнта. Камертонами досліджують ерздушную і кісткову провідності, проводять досліди Вебера, Рінне, Швабаха, Федерічі, Желле і на підставі їх роблю попередній висновок про характер приглухуватості - басова вона або дискантова. III трупа - дослідження слуху за допомогою електроакустичної апаратури (електроаудіометрія). Розрізняють тональну аудіометрію (порогову і надпороговой), мовну аудіометрію, визначення слухової чутливості до ультразвуку, до високих тонів чутного діапазону частот (вище 8 кГц), виявлення нижньої межі сприймаються звукових частот. Всі ці методи відносяться до суб'єктивної аудйометріі, т. Е. Складаються уявлення про слухрвой функції залежать не тільки від її справжнього стану і використовуваної для дослідження апаратури, а й від здатності обстежуваного розуміти, реагувати і відповідати на подаються сигнали. На додаток до суб'єктивної аудйометріі існує об'єктивна аудіометрія. В цьому випадку відповіді не залежить від бажання або волі обстежуваного. Це дуже важливо при дослідженні слуху у маленьких дітей, у військово-медичної і судово-медичній експертизі. Об'єктивної аудіометрії, яка дозволяє точ-встановити факт наявності або відсутності слуху, а також уточнити характер його порушення, ми розглянемо трохи пізніше.

Що стосується таких аудіометричних методів, як тональна порогова, мовна аудіометрія, визначення слухової чутливості в розширеному діапазоні частот і до ультразвуку, то вони дають можливість встановити не тільки харак тер поразки слухової функції, але і його локалізацію: рецептор в равлику, стовбур нерва, ядра , підкіркові і коркові

центри.

Аудіометрія здійснюється за допомогою спеціальних електронних приладів, що відтворюють коливання певної частоти та інтенсивності, і перетворюють пристроїв - телефонів, повітряного і кісткового.

Результати дослідження слуху при тональної порогової аудйометріі записують на спеціальних бланках - аудіограма. На них є нульовий рівень - поріг слухової чутливості в нормі, на осі абсцис позначені частоти, на яких досліджують слух-від 125 Гц до 8 кГц, а на осі ординат - зниження слуху в дБ. У більшості аудіометрів максимальна інтенсивність звукового сигналу при повітряному проведенні становить 100-110 дБ, при кістковому - 60-70 дБ над нульовим рівнем. Найбільш поширені такі тести надпороговой аудиометрии: визначення диференціального порога сприйняття сили звуку, часу прямого і зворотного слухової адаптації, слухового дискомфорту і індексу чутливості до коротким наростання звуку. Уточненню характеру і локалізації поразки слухового аналізатора в певній мірі допомагає аудіометричне дослідження шуму у вухах (якщо він є у хворого). На аудіограмі можна бачити графічну реєстрацію суб'єктивного шуму у вухах, дослідженого методом перекриття. При цьому встановлюють інтенсивність шуму в дБ і його спектр, т. Е. Частотну характеристику. Зазвичай при ураженні звукопровідного апарату шум низькочастотний, а при ураженні звуковоспринимающего - високочастотний. На нашій кафедрі багато років докладно вивчають патологічні слухові відчуття, т. Е. Шум у вухах, при різній патології, але головним чином при негнійних захворюваннях вуха. Результати досліджень допомагають проводити диференційний діагноз, уточнювати показання до операції і вибирати сторону операції, наприклад при отосклерозі, болісний шум у вухах при якому нерідко найбільше турбує хворих. Електроакустичне вивчення шуму у вухах служить контролем за ефективністю лікування - хірургічного та консервативного, що включає різні види рефлексотерапії. Результати спостережень з вивчення шуму у вухах у значної кількості пацієнтів (більше 4000) дозволили нам узагальнити цей матеріал і представити його у вигляді монографії.

Для мовної аудіометрії використовують магнітофон, до якого пристосоване додатковий пристрій, що дозволяє змінювати в певних межах інтенсивність відтворюється мови. При цьому користуються стандартною мовою однієї особи, яким начитані групи слів по 10 -3-10 * 6 разів в кожній, з однаковою гучністю. В одній групі переважають слова з фонемами середніх і високих частот, в іншій - низьких. Як правило, при мовної аудіометрії визначають поріг 50% розбірливості і рівень 100% розбірливості мови. Оскільки при цьому вимірюють відсоток розбірливості мови при різних рівнях її інтенсивності, мовна аудіометрія теж відноситься до надпороговой пробам. При проведенні мовної аудіометрії також складають аудіограму. У людей з порушенням слуху, обумовленим поразкою звукопровідногоапарату, крива наростання розбірливості мови повторює за формою криву у нормально чуючих, але відстає від неї вправо, т. Е. В бік великих інтенсив-ностей. При ураженні звуковоспринимающего апарату крива розбірливості мови розташована не паралельно нормальної кривої - вона різко відхиляється вправо, нередкб ^ не досягає рівня 100%. При зростанні інтенсивності подається мови розбірливість може навіть зменшитися. Дослідження слухової чутливості до ультразвуку широко застосовують в останні 15-20 років. Це дуже інформативний метод, що дозволяє визначати характер і рівень поразки слухового аналізатора (за величинами порогів при кістковому проведенні судять про сприйняття еле частотою до 200 кГц і феномен їх латерізаціі). Існує і об'єктивна аудіометрія. Йдеться перш за все про реєстрацію слухових коркових і стовбурових викликаних потенціалів. Справа в тому, що звукові сигнали впливають на спонтанну електричну активність мозку, т. Е. На активність, яка існує незалежно від зовнішніх подразників і відтворену на електроенцефалограмі певними кривими. Ці криві характеризуються амплітудою і періодичністю. Параметри електроенцефалограми змінюються при дії звуків. Однак спроби використовувати зміни самих параметрів електроенцефалограми для встановлення стану слуху не увінчалися успіхом і не знайшли застосування в аудіологічної практиці, хоча і мають велике значення для фізіологічних досліджень. Сучасна електрофізіологічних оцінка слуху в клінічній аудіології заснована на реєстрації потенціалів в окремих ділянках мозку (кора, стовбур мозку) у відповідь на дію звукового сигналу. Тому такі потенціали отримали назву слухових викликаних потенціалів. Зазвичай слухові викликані потенціали відводяться з області верхівкової точки тімені - vertex. Для відтворення викликаних потенціалів використовують звукові сигнали малої тривалості-клацання, що не мають тональної забарвленості, і більш тривалі звукові імпульси, що містять тони різної частоти. Для того щоб оцінювати результати дослідження за допомогою комп'ютера, необхідно перш за все усереднити викликані потенціали, тому таке дослідження отримало назву комп'ютерної аудіометрії. Метод комп'ютерної аудіометр складний - обмеженість завдань, для вирішення яких він призначений, робить доцільним організацію подібних досліджень в спеціальних центрах або інститутах. Однак розвиток цього методу повинно привести до розробки фізіологічно обгрунтованого і надійного методу об'єктивної оцінки слуху.

Одним з методів об'єктивної оцінки слуху є імпедансна тімпано- і РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ. В основі методу лежить реєстрація акустичного імпедансу, або опору, яке зустрічає звукова хвиля на шляху поширення щодо акустичної системи зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха. Переважне значення імпедансометрія має для оцінки стану структур середнього вуха. Оцінка проводиться з аналізу тимпанограм, на якій графічно представлена ??динаміка акустичного імпедансу в процесі штучно створюваного перепаду тиску повітря в зовнішньому слуховому проході в межах ± 200 мм вод. ст.

IV група-дослідження слуху за допомогою безумовних і умовних рефлексів на звук.

З безумовних рефлексів насамперед потрібно назвати два - ауропальпебральний і ауропупіллярний, відповідно мигательная і зрачковая реакції на звук. Безумовна реакція на звук виникає у дитини вже з перших годин після народження. Однак вона орієнтовна, а отже, нестійка, малочутлива і швидко гаснуча. Але вирішити питання в загальній формі про наявність чи відсутність слуху у дитини ауропальпебральний і ауропупіллярний рефлекси допомагають. Необхідно тільки виключити при дослідженні елемент тактильного роздратування, т. Е. Звук виробляти тріскачкою Барані або камертонами, а не плескання в долоні.

2. Ядра вестибулярного аналізатора і їх зв'язку з іншими відділами
 центральної нервової системи.

3. Перегородка носа, її деформація; показання та види операцій на
 перегородці носа.

Викривлення перегородки носа є однією з найбільш частих ріноліт-ня патологій. За літературними воно зустрічається у 95% людей. Причинами такої частої деформації можуть бути аномалії (варіації) розвитку лицьового скелета, рахіт, травми та ін. В зв'язку з тим, що перегородка носа складається з різних хрящових і кісткових структур, обмежених зверху і знизу іншими елементами лицьового черепа, ідеальне і поєднане розвиток всіх цих компонентів зустрічається виключно рідко, саме неузгоджені темпи розвитку лицьового скелета і визначають одну з головних причин її деформації.

Варіації викривлення перегородки носа дуже різні. Можливі зсуви в ту або іншу сторону, S-подібне викривлення, освіту гребенів і шипів, підвивих переднього відділу чотирикутного хряща. Найбільш часто деформація спостерігається в місці з'єднання окремих кісток і чотирикутного хряща. Особливо помітні викривлення утворюються в місцях з'єднання чотирикутного хряща з сошником і перпендикулярній платівкою гратчастої кістки. Необхідно нагадати, що чотирикутний хрящ нерідко має подовжений сфеноідальние відросток, що прямує до заду, в сторону клиноподібної кістки. Утворені деформації можуть мати форму довгих утворень у вигляді гребенів, або коротких у вигляді шипів. Місце з'єднання сошника з гребінцем, утвореним у дна порожнини носа піднебінними відростками обох верхніх щелеп, також є улюбленою локалізацією деформацій. Не можна не згадати і про підступну формі викривлення перегородки носа, яку практичні ЛОР лікарі часто недооцінюють. Такою є викривлення чотирикутного хряща в передньо-верхньому його відділі, яке не заважає огляду здебільшого порожнини носа і навіть задньої стінки носоглотки. Однак саме ця варіація викривлення перегородки носа може викликати утруднення дихання. Останнє пов'язано з тим, що вдихувана струмінь повітря, маючи, як відомо, не сагітальній напрямок спереду назад, а утворюючи опуклу догори дугу, знаходить в цьому місці перешкоду своєму руху.

Деформація перегородки носа, викликаючи порушення функції зовнішнього дихання, визначає цілий ряд фізіологічних відхилень, які згадувалися при розгляді функції носа.

У самій порожнини носа дефекти дихання знижують газообмін навколоносових пазух, сприяючи розвитку синуситів, а утруднення надходження повітря в нюхову щілину викликає порушення нюху. Тиск гребенів і шипів на слизову оболонку носа може призвести до розвитку вазомоторного риніту, бронхіальної астми та інших рефлекторних розладів (Воячек В. І., 1953; Дайняк Л. Б., 1994).

Клініка і симптоми. Найважливішим симптомом клінічно значимого викривлення перегородки носа є одно- або двостороннє утруднення носового дихання. Іншими симптомами можуть бути порушення нюху, гугнявість, часті і наполегливі нежиті.

Діагноз. Встановлюється на підставі сукупної оцінки стану носового дихання і результатів риноскопії. Слід додати, що викривлення перегородки носа нерідко поєднується з деформацією зовнішнього носа вродженого або набутого (зазвичай травматичного) генезу.

Лікування. Можливо тільки хірургічне. Показанням до операції є утруднене носове дихання через одну або обидві половини носа. Операції на перегородці носа виробляються і як попередній етап, що передує іншим оперативним втручанням або консервативним методам лікування (наприклад, для усунення гребеня або шпильки, що заважає катетеризації слухової труби).

Операції на перегородці носа виробляються під місцевою або загальною анестезією. Вони є технічно складними маніпуляціями. Пошкодження слизової оболонки на суміжних ділянках перегородки призводить до утворення стійких, практично не усуваються перфораций. По краях останніх насихают кров'янисті кірочки. Великі перфорації сприяють розвитку атрофічних процесів, малі викликають "посвист" при диханні.

В. І. Воячек запропонував узагальнююча назва всіх операціях на перегородці носа "септума-операція". В останні роки популярності набуває термін "септопластика".

Серед різних модифікацій септума-операцій слід виділити два принципово відрізняються один від одного методу. Перший - радикальна Підшар-зісто резекція перегородки носа по Кілліаном, другий - консервативна септума-операція по Воячек. При першому методі підслизово (одночасно поднадхрящнічно і поднадкостнично) видаляється більшість хрящового і кісткового остова перегородки. Гідність цієї операції - її порівняльна простота і швидкість виконання. Недолік - спостерігається під час дихання флотация перегородки носа, позбавленої здебільшого кістково-хрящі-вого остова, а також схильність до розвитку атрофічних процесів. При другому методі видаляються тільки ті ділянки хрящового і кісткового остова, які не можна редрессіровать і поставити в правильне серединне положення. При викривленні чотирикутного хряща викроюється диск шляхом циркулярної резекції. В результаті диск, який зберігає зв'язок зі слизовою оболонкою однієї зі сторін і придбав мобільність, встановлюється в серединне положення

При дуже виражених викривленнях чотирикутного хряща він може бути розсічений на більшу кількість фрагментів, також зберігають зв'язок зі слизовою оболонкою однієї зі сторін.

Консервативні методи операції на перегородці носа - більш складні в хірургічному відношенні втручання. Однак більша їх тривалість і можливі помірні реактивні явища в порожнині носа в перші тижні після операції в подальшому окупаються збереженням практично повноцінної перегородки носа.

4. Професійний відбір по слухової і вестибулярної функції, його
 значення для різних видів авіації, в тому числі космічній та
 морського флоту.

Полягає у визначенні придатності до того чи іншого виду праці, тієї чи іншої професії. На підставі даних про будову і функції ВДП і вуха вирішується питання в якому виробництві людина може працювати, в якому -ні, придатність до служби в ЗС або в певному роді військ. Проф.отбор здійснюється шляхом виявлення показань, які повинні відображати дійсну неможливість виконання конкретного праці в зв'язку з определнного станом здоров'я. З урахуванням стану здоров'я обстежуваному дають раду з вибору найбільш доцільного виду трудової діяльності, тим самим здійснюється професійна консультація.

 



Гематома і абсцес перегородки носа. | Анатомія передодня і півколових каналів.

Будова спірального органу. | Клінічна анатомія зовнішнього носа і порожнини носа. | Провідні шляхи і центри слухового аналізатора. | Законності Евальда. | Звукопроведеніе і звуковосприятие. | Консервативне і хірургічне лікування отоантритів. Показання до операції і техніка антротоміі. Профілактичні заходи. | Екзаменаційний білет № 12. | Теорії слуху. | Стадії розвитку і симптоми отогенних абсцесів мозку і мозочка. | Екзаменаційний білет № 14. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати