Головна

РОЗРИВИ МАТКИ

  1. I ступінь (дистопія шийки матки)
  2. II ступінь (сегментарна дістопія матки)
  3. II ступінь - спастична сегментарная дистоция матки (базальний тонус 14-20 мм рт.ст.).
  4. III ступінь (тотальна дистоция матки)
  5. А. для діагностики поліпа шийки матки
  6. А. надпіхвова ампутація матки
  7. А. патологічна дифузна або вогнищева проліферація залізистого і стромального компонентів слизової оболонки матки з переважним ураженням залізистих структур.

Розривом матки називають порушення цілісності її стінок. Розрив матки може статися під час вагітності та в пологах і є найтяжчим проявом акушерського травматизму. Судячи з даних літератури, в останні десятиліття значно змінилася структура розривів матки. Зменшилася частота розривів в силу механічних причин (неправильні положення плода, клінічно вузький таз і т.п.), насильницьких розривів, як слідства грубих і необережних акушерських втручань. Найчастіше розриви матки виникають на тлі обтяженого акушерського анамнезу, наполегливої ??первинної слабкості пологової діяльності або після перенесеної операції на матці, що становить від 17 до 60% всіх розривів матки. До зростання числа жінок з рубцем на матці призводить не тільки збільшення частоти кесаревого розтину, але і не меншу кількість абортів, при яких нерідко виникає повна або неповна перфорація матки, іноді нерозпізнані, запальні процеси. Крім того, збільшилася кількість консервативно-пластичних операцій на матці при миомах матки у жінок молодого віку і кількість інших внутрішньоматкових втручань і операцій. Широту травми, шок, масивні кровотечі, приєднання інфекції вимагають надання не тільки кваліфікованої хірургічної допомоги, а й цілеспрямованих реанімаційних заходів і тривалої, інтенсивної терапії. У зв'язку з цим порятунок вагітної або породіллі не завжди є можливим. Летальність при розривах матки в даний час досягає 3-4%. Залучення в розрив суміжних з маткою органів обтяжує долю хворих. На результат захворювання впливають затримка надання хірургічної допомоги, протишокових заходів, включаючи переливання крові та її замінників. Особливо небезпечні розриви матки, що сталися будинку. Причиною смерті жінок в 66-90% є шок і анемія, рідше - септичні ускладнення. Серед тих, що вижили жінок деякі страждають гіпоксичної енцефалопатією. Розриви матки є згубними для плоду, так як деякі їх форми призводять до його загибелі в 100% випадків.

Класифікація розривів матки по Л. С. Персіанінову (1964)

I. За часом походження:

- Розрив під час вагітності.

- Розрив під час пологів.

II. За патогенетическому ознакою:

- Мимовільні:

? типові:

- Механічні (механічна перешкода для розродження і здорова матка);

? атипові:

- Гістопатіческіх (при патологічних змінах стінки матки);

- Механічно-гістопатіческіх (при поєднанні механічної перешкоди для розродження і патологічних змін маткової стінки).

- Насильницькі розриви матки:

? Травматичні - грубе втручання під час вагітності або пологів при відсутності перерастяжения нижнього сегмента або під час вагітності та пологів від випадкової травми.

? Змішані - зовнішній вплив при перерозтяганні нижнього сегмента.

III. За клінічним перебігом:

- Загрозливий розрив.

- Що почався розрив.

- Що відбулася розрив.

IV. За характером пошкодження:

- Тріщина (надрив).

- Неповний розрив (не проникає в черевну порожнину).

- Повний розрив (проникає в черевну порожнину).

V. За локалізацією:

- Розрив у дні матки.

- Розрив у тілі матки.

- Розрив у нижньому сегменті.

- Відрив матки від склепінь піхви.

Класифікація Л. С. Персіанінова є до теперішнього часу найбільш поширеною.

КЛІНІКА РОЗРИВІВ МАТКИ

Клінічна картина розривів матки дуже різноманітна, що пояснюється великою кількістю чинників, що впливають на неї. Клінічна картина залежить від переважання механічних або гистопатических причин розривів матки в разі їх поєднання, стадії розвитку процесу (загрозливий, що почався, доконаний), локалізації розриву (тіло, нижній сегмент, дно), характеру пошкодження (повний, неповний). При совершившемся розриві клініка залежить від того, чи проникає розрив матки в черевну порожнину чи ні, від повного або часткового виходу плоду в параметральной простір або черевну порожнину, від калібру пошкоджених судин, від величини і швидкості кровотечі. Швидкість розвитку і тяжкість геморагічного шоку значно залежать від фону, на якому настала катастрофа. Супутні захворювання серцево-судинної системи, паренхіматозних органів, гестози, фізичне і психічне виснаження вагітної і породіллі, приєднання інфекції сприяють швидкому розвитку незворотних змін в організмі.

Велика розмаїтість симптомів розриву матки під час пологів важко систематизувати. Найбільш типову клінічну картину спостерігають при так званому бандлевском розриві матки, т. Е. За наявності перешкод для народжується плоду (загрозливий, що почався і зробив розрив).

Загрозливий розрив матки - це такий стан, коли немає ще ні розриву, ні надриву стінки матки. Клінічна картина такого стану найбільш виражена при механічній перешкоді до вигнання плоду і дещо менше при патологічних змінах стінки матки. Клінічна картина загрозливого розриву матки характеризується появою наступних симптомів:

- Бурхлива родова діяльність, сильні, хворобливі сутички, які не судомні.

- Матка витягнута в довжину, дно її відхилена в бік від середньої лінії, круглі зв'язки напружені, болючі, можуть бути асиметричні при косому розташуванні контракціонного кільця.

- Контракціонное кільце розташоване високо над лоном, частіше - на рівні пупка, і косо, внаслідок чого матка набуває форми пісочного годинника.

- Нижній сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпації поза сутичок - різко болючий, в результаті чого визначити передлежачої частини неможливо.

- З'являється набряк шийки матки внаслідок притиснення її до стінок малого тазу, відкриття шийки матки здається повним, але її краю у вигляді "бахроми" вільно звисають у піхву, набряк з шийки матки може поширитися на піхву і зовнішні статеві органи.

- Внаслідок притиснення уретри або сечового міхура голівкою плоду відбувається набряк околопузирной клітковини, самостійне сечовиділення утруднено.

- Часто з'являються мимовільні потуги при високо стоїть голівці плоду, повному відкритті шийки матки і відсутності плодового міхура.

- Неспокійне поведінка породіллі. Якщо своєчасно не надати допомогу, то загрозливий розрив перейде в почався розрив матки.

Для розпочатого розриву характерно приєднання до симптомів загрозливого розриву матки нових симптомів, викликаних що починається надривом ендометрію. У зв'язку з появою крововиливу в м'язі матки сутички набувають судомний характер, поза сутичок матка не розслабляється, з'являються сукровичні або кров'яні виділення з піхви, в сечі - домішки крові. Внаслідок бурхливих, судомних сутичок починає страждати плід (почастішання або уражень серцебиття плоду, підвищення рухової активності, при головне передлежання - поява меконію в водах, іноді загибель плода). Породілля - збуджена, кричить через сильні, безперервних болів. Скаржиться на слабкість, запаморочення, відчуття страху, боязнь смерті.

У тих випадках, коли на матці є рубець, діагностику загрози розриву матки полегшує інформація про сам факт операції, післяопераційного перебігу. Відомості про це і додаткові дослідження, проведені поза вагітністю (УЗД, гістеросальпінгографія) і під час вагітності (УЗД) дозволяють заздалегідь визначити стан рубця на матці.

Про неповноцінності рубця можна думати, якщо попереднє кесарів розтин було вироблено менше ніж 2 роки тому, в післяопераційному періоді була лихоманка, нагноєння передньої черевної стінки, якщо був корпоральний розріз на матці, якщо протягом даної вагітності мали місце болю в животі або мізерні кров'яні виділення задовго до пологів. Під час пологів ознаками неспроможності рубця на матці є болі в його області або внизу живота, безперервні поза сутичок, хворобливість рубця при пальпації, визначення його стоншування і / або ніш.

При відсутності негайної допомоги відбувається розрив матки. За визначенням Г. Гентера, зробив розрив матки "характеризується настанням зловісної тиші в пологовому залі після багатогодинних криків і неспокійного поведінки породіллі". У момент розриву породілля відчуває різкий біль в животі, печіння, як ніби щось луснуло, розірвалося. Відразу припиняється пологова діяльність. Породілля припиняє кричати, стає апатичною, пригнобленої. Шкірні покриви бліднуть, з'являється холодний піт, частішає пульс, тобто розвивається картина больового і геморагічного шоку. При сталося розриві матки змінюються форма матки і живота, зникає напруга черевної стінки, контракціонное кільце, напруга круглих маткових зв'язок, з'являється здуття кишечника, болючість при пальпації, особливо в нижніх відділах черевної порожнини. Плід частково або повністю виходить в черевну порожнину, його частини можна пальпувати під передньої черевної стінкою. Сам плід стає рухомим, і фіксована раніше головка відсувається від входу в малий таз. Поруч з плодом можна визначити скоротилася матку. Серцебиття плоду, як правило, зникає. Зовнішня кровотеча може бути мізерним, так як при повному розриві кров вільно виливається в черевну порожнину, а при неповному розриві утворюються заочеревинні гематоми, які розташовуються збоку від матки, зміщуючи її догори, можуть поширюватися до стінок таза і на околопочечную клітковину. При вигнанні плода в черевну порожнину або в параметральной простір відбуваються розриви маткових судин і кровотеча може бути значним. Рідко судини залишаються цілими, і кровотеча буде невеликим. Описана картина залежить від локалізації, розмірів і характеру пошкодження стінки матки. У патогенезі шоку, крім кровотечі, основну роль відводять больового і травматичного компонентів.

В даний час переважають стерті клінічні картини розривів матки, коли описаний симптомокомплекс виражений нечітко, що часто пов'язано з застосуванням знеболення в пологах, з введенням спазмолітичних препаратів. Тому, наявність якого-небудь одного або двох ознак, більш виражених на тлі інших невиразних ознак, може допомогти розпізнати цю важку патологію.

До ознак розриву матки відносять: симптоми подразнення очеревини або самостійні болі в животі, особливо в нижніх відділах, здуття живота, нудоту, блювоту, відчуття "хрускоту" при пальпації передньої черевної стінки, наростаючу гематому поряд з маткою і поширюється вгору по боковій стінці таза, раптове погіршення стану породіллі або породіллі, що супроводжується збільшенням частоти пульсу, падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, слабкістю при збереженому свідомості, рухливість, до того фіксованою до входу в малий таз, голівки плоду, раптова поява кров'яних виділень після припинення пологової діяльності, відсутність серцебиття плоду, пальпацію його частин під передньої черевної стінкою.

У неясних випадках при підозрі на розрив матки, після порожнинних акушерських щипців, плодоразрушающіх операцій показано контрольне ручне обстеження стінок порожнини матки і огляд шийки матки за допомогою дзеркал.

З вище наведеного випливає, що повністю безсимптомних розривів матки не буває. Тільки уважне вивчення анамнезу, уважне ставлення до скарг вагітних і породіль, правильна оцінка особливостей перебігу пологів дозволить в деяких випадках уникнути цієї важкої акушерської патології.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ розриву матки

Лікарська тактика залежить від того, чи наступив розрив матки або має місце його загроза.

При появі симптомів загрозливого розриву матки необхідно негайно припинити пологову діяльність і закінчити пологи оперативним шляхом. Для зняття родової діяльності застосовують інгаляційний наркоз фторотаном. Наркоз повинен бути глибоким, щоб подальші акушерські маніпуляції і операції не привели до прогресування розриву. У той же час треба пам'ятати, що наркоз фторотаном сприяє розслабленню матки в післяпологовому періоді. Розродження повинні виробляти дбайливо, в залежності від акушерської ситуації. Якщо немає протипоказань (ендометрит в пологах та ін.), То при голівці плоду, що знаходиться у вході в малий таз показано кесарів розтин. При мертвому плоді і при голівці плоду, що знаходиться в порожнині малого таза - плодоразрушающая операція. Поворот плода на ніжку, витягання плоду за тазовий кінець, щипці, вакуум-екстракція завжди протипоказані, так як можуть привести до насильницького розриву матки.

При почався і доконаний розривах матки завжди показано чревосечение, метою якого є усунення джерела кровотечі, відновлення анатомії органів малого тазу, попередження поширення інфекції. Одночасно з хірургічною допомогою до початку операції, під час операції і після неї проводять боротьбу з шоком і кровотечею за загальноприйнятими методами.

Таким чином, лікування розпочатого і зробити розриву матки включає термінове і одночасне виконання:

- Оперативного втручання.

- Адекватного анестезіологічної допомоги.

- Адекватною крововтрати і шоку інфузійно-трансфузійної терапії.

- Корекції гемокоагуляции.

На результат операції впливають: широту поразки органу, масивність крововтрати, тяжкість геморагічного шоку, супутня патологія, своєчасність діагнозу, час початку операції. Запізніле оперативне лікування, зазвичай, пов'язано з очікуванням консультантів, з сумнівом в діагнозі, зашиванням розривів м'яких родових шляхів, транспортуванням хворий.

При почався або доконаний розриві матки чревосечение виробляють тільки ніжнесредінная розрізом. З черевної порожнини видаляють плід, послід, кров, навколоплідні води, визначають джерело кровотечі і виробляють можливий гемостаз. З огляду на частого поєднання зробити розриву матки з атонією, інфекцією і ін. Патологією обсяг оперативного втручання - це викорінення або надпіхвова ампутація матки. Після закінчення операції показана ретельна ревізія органів черевної порожнини. Ушивання розривів можливо лише у молодих жінок при відсутності ознак інфекції, що недавно відбулися, невеликих лінійних розривах після висічення країв рани на матці.

При почався розрив матки виробляють кесарів розтин з наступною ревізією матки. Якщо розрив матки не діагностували під час пологів, то породілля або гине від кровотечі, або протягом найближчої доби у неї розвиваються симптоми розлитого перитоніту. В останньому випадку показана екстрена операція - чревосечение, викорінення матки з трубами, з подальшим дренуванням черевної порожнини, масивної антибактеріальної терапією.

Профілактика розривів матки полягає в ретельному вивченні спеціального анамнезу, обстеження в умовах жіночої консультації та своєчасної госпіталізації в пологовий будинок вагітних, де є загроза родовому травматизму. Завданням лікарів допологового відділення є правильна оцінка сукупності анамнестичних і об'єктивних даних для вироблення оптимального плану ведення пологів. При веденні пологів у жінок з обтяженим акушерським анамнезом на тлі перерастяжения матки і аномалій пологової форсований розродження протипоказано.

2.



Первинний туалет новонародженого | ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА колостомія

Перша допомога при електротравми | Методика проведення антропометричних вимірювань | Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності (ГДН). | Квиток № 5 | квиток №6 | Оцінка результатів біохімічного дослідження крові | Принципи невідкладної допомоги при отруєннях | квиток №8 | квиток №9 | Невідкладна допомога при кардіогенному шоці |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати