Головна

Квиток №9.

1. Провідні шляхи слухового аналізатора.

Слуховий аналізатор - єдина цілісно функціонує система, состоящя з 3 відділів:

1) периферичний (рецепторний) - 1 звукопроводящий апарат: вушна раковина (бере участь в уловлюванні звуків і визначенні їх напрямки), зовнішній слуховий прохід (служить для проведення звуків і захисту глибоко розташованих частин вуха), барабанна перетинка, ланцюг слухових кісточок, перилимфа і ендолімфа; 2-звукосприймальний апарат: кортів орган, в якому знаходяться рецептори (тут механічний рух від звукової хвилі трансформується в фізіологічний нервовий процес);

2) середній (провідникової) - слуховий нерв - завиткова гілка 8 пари чн і провідні шляхи в бічній петлі, внутрішній капсулі і променистому вінці;

3) центральний (корковий) - слухова зона скроневої частки кори великих півкуль.

Звукові хвилі, досягнувши барабанної перетинки, викликають коливання, які передаються на ланцюг слухових кісточок внаслідок тісного зв'язку між барабанною перетинкою і молоточком. Залежно від фази звукових коливань відбувається те вдавлення пластинки стремінця в овальне вікно, то його відходження. Рух слухових кісточок відбувається за принципом роботи неравноплечіе важеля, який на одній стороні виробляє великі екскурсії, а на іншій - малі. Завдяки важеля системі кісточок зменшується розмах коливань і одночасно відбувається їх ослаблення, що оберігає лабіринт від впливу сильних звуків і великих струсів. Рух пластинки стремінця викликає коливання перелімфой, які передаються на ендолімфу, основну перетинку і кортів орган. Таким чином фізична енергія коливань перетворюється в фізіологічний нервовий процес.

2. Лакунарна ангіна, диференціальна діагностика з дифтерією глотки.

Ангіна: нальоти розташовані в глибині лакун, зеленуватого кольору, знаходяться в межах вільної поверхні мигдалин, поверхневі і легко знімаються, поверхня не кровоточить; гіперемія виражені, біль в горлі при ковтанні іррадіює у вухо; t тримається особливо перші 2 дні 39-400С; пульс відповідає t; загальне стан не дуже важке; лімфовузли болючі і припухлі.

Дифтерія глотки: нальоти розташовані на поверхні мигдалин, поширюються за межі мигдаликів, знімаються з працею, залишаючи кровоточить; гіперемія і болючість при ковтанні незначні; t субфебрильна, швидко знижується; пульс поверхневий аритмічний; загальний стан важкий, прогресивно погіршується; лімфовузли болючі і припухлі; бакисследование нальотів - Коринебактерії дифтерії.

3. Туберкульоз гортані (клініка, диференціальна діагностика).

Розвиваєтьсявдруге (через мокроту, гемато- і лімфогенно).

Форми: 1) інфільтративна, 2) виразкова, 3) продуктивна та хондроперікардіт гортані.

Клініка: при інфільтративні форми причиною стійкого стенозу гортані є інфільтрація різних відділів гортані і лімфостаз. Інфільтрат формується в результаті скупчення під епітелієм туб. горбків з гігантськими клітинами типу Лангханса і проліферацією сполучної тканини. При різко вираженою інфільтрації уражені відділи мають нерівномірну студневидного поверхню. Інфільтрати бліді, розташовані переважно на одному боці. При сприятливому перебігу навколо інфільтрату розростається соед. тканину і формується туберкулема. При несприятливому утворюються осередки некрозу епітелію з сирнистим розпадом горбків і утворенням виразок. Поширення процесу вглиб призводить до ураження хряща і надхрящніци з розвитком хондроперікардіта, секвестрацією уражених фрагментів хрящів внаслідок приєднання вторинної неспецифічної інфекції. Найчастіше уражається подголосовой відділ гортані.

Симптоми: дисфония, дисфагія, нападоподібний кашель з мокротою, задишка, стеноз. На стадії інфільтрації у хворих скарг немає, дисфонія проявляється стомлюваністю голосу, переміжної хрипотою. Після відпочинку голос відновлюється. На 2 стадії захворювання захриплість стає стійкою, постійною. На 3 - Афоня.

Диф. діагностика: вовчак, сифіліс, склерома, злоякісні пухлини.

Сифіліс: твердийшанкр супроводжується безболісним збільшенням регіональних лімфовузлів, 2 стад. проявляється у вигляді еритеми, папул і оточених червоним обідком широких сірих кондилом, папули виразкуються, набувають опаловий відтінок, з них виділяється велика кількість трепонем. Суб'єктивно: захриплість, нав'язливий кашель. Гумозний період: розлади дихання, при локалізації гуми на голосовий зв'язці остання набуває веретеноподібної форми, стає червоною, рухливість обмежується. 3 період: зміна голосу, розлади дихання, найсильніші нічні болі, смердюча мокротиння, формування свищів. Необхідно враховувати: сіфіліди навколо природних отворів.

Вовчак (різновид туб.): В осередку ураження з'являється вузликово-зернистий інфільтрат з коричнево-рожевими горбиками (люпом), які зливаючись утворюють сіро-жовті або червоні інфільтрати, що мають зернистий вид. Захворювання протекет при N t, безболісно. Відзначається поширене руйнування надгортанника з грубим рубцеванием - він втрачає форму, зростається з навколишніми тканинами, приводячи до дисфагії. На відміну від туб. В. Супроводжується характерними шкірними змінами. Туб. викликає підвищення t і ураження легень, утворення виразок, відрізняється швидкою течією, відсутністю шкірних проявів.

4. Сторонні тіла стравоходу в дитячому віці (методи діагностики і невідкладної допомоги).

Сторонні тіла затримуються в одному з фізіологічних звужень:

1 - місце переходу глотки в стравохід на рівні нижнього краю перстневидного хряща (у дітей вже й довше, ніж у дорослих)

2 - область біфуркації трахеї і перетину її з дугою аорти

3 - кардіальний відділ, місце переходу стравоходу в шлунок, утворений кільцеподібними пучками діафрагми в області її стравохідного отвору.

Клініка: вимушене положення голови з нахилом вниз і вперед, відмова від їжі, занепокоєння і плач при ковтанні їжі і оди, біль при ковтанні в області яремної вирізки, гіперсалівація, скупчення в горлянці пінистої слизу.

Діагностика: 1) оглядова R-скопия грудної клітини - виявляють контрастні сторонні предмети; 2) дослідження з контрастною речовиною - при підозрі на заковтування неконтрастного стороннього тіла; 3) бічна R-графія гортаноглотки - при локалізації ІТ в шийному відділі; 4) симптом «зліпка» (маятнікообразного гойдання контрастної суспензії) - при локалізації неконтрастних чужорідних тіл в грудному і диафрагмальном відділах; 5) ендоскопічні дослідження.

Лікування: 1) пряма гіпофарингоскопія - ІТ в 1 звуженні; 2) метод езофагоскопії (езофагоскопа Брюнингс) із застосуванням м'язової релаксації - ІТ у 2 і 3 сужениях; 3) жорстка ендоскопія (забезпечує хороший огляд стравоходу); 4) фіброскопія - великі вколоченние чужорідні тіла, щільно обтурирующие просвіт стравоходу і недоступні для захоплення і видалення металевими щипцями; дрібні сторонні предмети, внедрившиеся в стінку стравоходу і недоступні для виявлення і вилучення при жорсткій ендоскопії; ІТ в стенозірованних стравоході.



Квиток №8. | Квиток №10.

Первинні ангіни у дітей. | квиток №3 | квиток 4 | Квиток № 5. | Квиток № 6. | Квиток №7. | Квиток №11. | Квиток №12. | Квиток № 13. | Білет№14 |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати