На головну

Клініка, діагностика, лікування.

  1. II. Загальне лікування.
  2. II. Хірургічне лікування.
  3. Абсцеси і гангрени легень: класифікація, етіологія, клініка. диференційний діагноз, лікування.
  4. Аденовірусна інфекція. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка фарінгокон'юнктівальная лихоманки. Діагностика, лікування.
  5. Аденовірусна інфекція. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
  6. Алкогольні психози (делірій, галюциноз, параноїд, Корсаковский психоз). Клініка і лікування.
  7. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт

токсоплазмоз - Паразитарне захворювання, що характеризується переважно латентним або хронічним перебігом, ураженням нервової системи, органів ретикулоендотеліальної системи, м'язів, міокарда і очей.

Етіологія: Найпростіше Toxoplasma gondii.

Епідеміологія: Зооноз з природною осередкових; проміжні господарі - людина і ряд тварин, остаточні - домашні кішки і деякі дикі представники сімейства котячих (рись, пума, ягуар). Зараження настає при вживанні в їжу сирого м'яса (заковтування цист, що містяться в м'ясі або ооцист, якими воно може бути обсемінено), через інфіковану кров і трансплацентарно.

патогенез: Ворота інфекції - частіше органи травлення. Впровадження збудника відбувається в нижніх відділах тонкої кишки, потім з потоком лімфи токсоплазми досягають регіонарних (мезентеріальних) Л.У., де розвиваються запальні зміни з формуванням інфекційних гранульом. Потім токсоплазми потрапляють в кров, розносяться по всьому організму і фіксуються в різних органах і тканинах (печінка, селезінка, лімфатичні вузли, нервова система, очі, міокард, скелетні м'язи). У цих органах утворюються скупчення паразитів у вигляді цист, які можуть зберігатися в організмі десятки років і навіть довічно. У місцях фіксації виникають запальні вогнища, а в деяких органах (нервова система, скелетні м'язи) - вогнища некрозу, в яких потім відкладаються солі кальцію і утворюються кальцинати. В результаті життєдіяльності паразита і виділення антигенів та алергенів настає алергічна перебудова організму (по типу реакцій гіперчутливості уповільненої типу) і виробляються антитіла.

Класифікація токсоплазмозу:

а) латентний (первинний і вторинний)

б) первинно та вторинно хронічний

в) гострий токсоплазмоз

клініка: інкубаційний період близько 2 тижнів.

Первинно-латентний токсоплазмоз - Первинне інфікування призводить до вироблення специфічних антитіл і формування нестерильного імунітету без будь-яких клінічних проявів захворювання.

гострий токсоплазмоз - Починається бурхливо, найчастіше протікає по типу менінгіту (менінгоенцефаліту, енцефаліту), з розвитком невриту зорових нервів, парезів, гемиплегий, через 4-5 тижнів - міокардиту. У ряді випадків спостерігається тифоподібна форма гострого токсоплазмозу з характерною висип, що з'являється на 4-7-й день (рясна, макулезная, від рожевого до темно-червоного кольору) без ураження ЦНС, хоча частіше виявляється поєднання симптомів (змішана форма).

При реактивації латентної інфекції або на тлі клінічно вираженого хронічного токсоплазмозу гострий токсоплазмоз починається поступово і характеризується ураженням ЦНС за типом менінгоенцефаліту, який повільно прогресує з поступовим залученням до патологічного процесу черепних (частіше зорових) нервів, міокарда. Пізніше при комп'ютерної томографії можуть виявлятися кісти в речовині головного мозку. Одночасно на тлі домінуючої картини нейроінфекції, виявляються інші ознаки токсоплазмозу - полілімфаденіт, гепатоліенальнийсиндром, артралгії та міалгії.

В обох випадках при спинномозковій пункції ліквор витікає під підвищеним тиском, цитоз лімфоцитарний, невисокий, можуть виявлятися IgM до T. gondii, а при фарбуванні мазка, отриманого з центріфугірованного ліквору, за Романовським - трофозоїти токсоплазм.

Гострий токсоплазмоз протікає важко і може закінчуватися летально. У разі одужання залишаються резидуальних явища різного ступеня вираженості (атрофія зорових нервів, діенцефальні розлади, епілептиформні напади, внутрішньочерепна гіпертензія, млявий арахноидит, осередки хориоретинита зі зниженням зору, кальцинати), при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні можливе повне клінічне одужання з формуванням вторинно латентної форми токсоплазмозу.

Найбільш частим і менш успішним результатом гострого токсоплазмозу є формування вторинно хронічного токсоплазмозу, Що протікає також як первинно-хронічний і відрізняється від нього практично щорічними загостреннями, рідкісними і нетривалими ремісіями, наявністю резидуальних явищ і низькою ефективністю протиінфекційної терапії.

Первинно-хронічний токсоплазмоз характеризується вираженим поліморфізмом клінічних проявів при відсутності патогномонічних симптомів.

Захворювання починається поступово, найбільш часто відзначаються ознаки загальної інтоксикації, ураження ЦНС, серцево-судинної системи, лімфаденопатія, збільшення печінки і / або селезінки, порушення функції вегетативного відділу нервової системи, ураження опорно-рухового апарату і шлунково-кишкового тракту.

Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, адинамию, погіршення апетиту, порушення сну, іноді схуднення. Часто спостерігаються психоемоційна нестійкість, зниження пам'яті, розумової працездатності, неврозоподібні функціональні порушення (фобії, афективні розлади, астенічний синдром). Найбільш постійний ознака - підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Нерідко субфебрилітет триває багато місяців, іноді носить хвилеподібний характер, у жінок може бути пов'язаний з менструальним циклом. Відзначається генералізована лімфаденопатія. Периферичні Л.У. збільшені помірно (1-3 см в діаметрі), нерідко чутливі або хворобливі при пальпації, приблизно у половини хворих в процес залучені мезентеріальні вузли. Хворі скаржаться на болі в м'язах і суглобах. При обстеженні виявляються міозити (особливо часто м'язів гомілок), іноді з розвитком кальцинатов в м'язах. Рентгенологічно можуть виявлятися дистрофічні зміни в дрібних суглобах кисті. Хворих часто турбують серцебиття, тупі тиснуть болі в області серця, порушення ритму серцевих скорочень. Об'єктивно відзначають тахікардію, іноді екстрасистоли, зниження артеріального тиску, розширення меж серця, приглушення тонів, на ЕКГ - порушення провідності, вогнищеві і дифузні м'язові зміни, порушення ритму серця. Змін органів дихання. Хворі відзначають тупі болі в надчеревній ділянці, здуття живота, затримку стільця, характерні явища спастичного коліту. Поразка вегетативного і периферичного відділів нервової системи виявляються акроцианозом, мармуровість шкіри, гіпергідрозом, плекситом, змінами показників орто- і кліностатіческой проби.

Нерідко спостерігаються ураження органу зору у вигляді хориоретинита (центрального, двосторонньої). При тривалому перебігу хронічного токсоплазмозу може розвиватися вторинна гормональна недостатність з формуванням звичного невиношування вагітності, вторинного безпліддя.

Загальноклінічні показники крові малоїнформатівни. Кілька частіше відзначається нормоцитоз і помірна лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Гострофазових реакції негативні, ШОЕ - в межах норми.

хронічний токсоплазмозпротікає хвилеподібно. Періоди загострення змінюються короткочасними ремісіями, під час яких клінічні прояви хвороби вщухають, а працездатність хворих поліпшується, не досягаючи рівня здорових осіб.

Латентні форми токсоплазмозухарактеризуються тим, що навіть при ретельному клінічному обстеженні хворого ознак токсоплазмозу виявити не вдається. Їх діагностують лише за допомогою серологічних реакцій або внутрішньошкірної проби з токсоплазміном.

розрізняють вторинно латентну формутоксоплазмозу в осіб, у яких раніше були маніфестних форми токсоплазмозу, і первинно-латентнув тих випадках, коли латентна форма розвинулася без будь-яких клінічних проявів хвороби. При вторинно латентних формах легко настає загострення (при інтеркурентних захворюваннях, вагітності, прийомі препаратів, що пригнічують імунітет, і особливо у ВІЛ-інфікованих). При первинно-латентній формі загострень у звичайних умовах майже не буває, хоча різке зниження захисних реакцій організму також може привести до переходу хвороби в клінічно виражені і навіть генералізовані (гострі) форми.

природжений токсоплазмозпроявляється картиною нейроінфекції, супроводжується полілімфаденітом (особливо мезаденитом), гепатоліенальним синдромом, артралгія, міалгія, ураженням зорових нервів, розвитком міокардиту;

діагноз: Клініка, виявлення IgG та IgM в серологічних реакціях, динамічне спостереження за їх титром, постановка внутрішньошкірної проби з токсоплазміном, ПЛР.

Впевнено можна говорити про інфікованості в період вагітностіпри наявності сероконверсії, дворазовому і більше наростання титрів IgG при постановці реакції з інтервалом в 2-3 тижні і наявності епідеміологічних передумов до «свіжого» інфікування, виявленні трофозоітов токсоплазм в біологічних рідинах шляхом ПЛР

лікування.

1) етіотропна терапія: хлоридин (піриметамін) + сульфаніламідний препарат короткої дії (сульфадимезин) + тетрациклін.

2) обов'язково призначення ГКС (преднізолон 20-40 мг / сут per os 12-15 днів).

3) при хронічному токсоплазмозі - комплексна терапія: спочатку призначають курс лікування (7-10 днів) будь-яким з етіотропних препаратів, наведених вище, в поєднанні з неспецифічною десенсибілізуючої терапією (антигістамінні препарати, ГКС). Призначають також вітаміни, загальнозміцнюючі засоби, стимулятори лейкопоезу (при лейкопенії). Надалі проводять Токсоплазмінотерапію (вакцинотерапію). Як вакцини використовують токсоплазмін, в основі застосування якого покладена його здатність стимулювати тривалий специфічну імунну відповідь по клітинному типу.

42. Сказ:



Клініка, діагностика, лікування. | Клініка, діагностика, лікування.

Б. Триденна малярія. | Клініка, лабораторна діагностика, лікування. | Ассімптомная стадія ВІЛ-інфекції | Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції | вірусні гепатити | бруцельоз | Інфекційний мононуклеоз (клініка, диф. Діагностика, лікування). | Бореліоз системний кліщовий. | При інфекційних захворюваннях (тифо-паратифозна інфекція, висипний тиф, иерсинеоз, менінгококова інфекція). | Клініка, діагностика, лікування. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати