Головна |
малярія - Трансмісивна паразитная інфекція, що передається від людини людині при укусах самок комарів роду Anopheles (можливий трансплацентарний і гемотрансфузійних шляху, зараження при внутрішньовенному введенні наркотиків).
Етіологія: Найпростіше роду Plasmodium; Plasmodium vivax - триденна малярія або vivax-малярія; Plasmodium falciparum - тропічна малярія або falciparum-малярія; Plasmodium ovale - овалі - малярія; Plasmodium malariae - чотириденна малярія.
Цикл розвитку малярійного плазмодія: При укусі в шлунок комара разом з кров'ю потрапляють гаметоцити - статеві форми малярійного плазмодія, потім відбувається їх розмноження і утворення спорозоїтів, що накопичуються в слинних залозах комара. При кровососанні спорозоїти разом зі слиною комара (яка є природним антикоагулянтом і анестетиком) потрапляють в кров людини, а потім в гепатоцити. У клітинах печінки плазмодій зростає (трофозоїти), ділиться простим поділом (шизонти) і накопичується (мерозоїти). Для P.vivax і P.ovale характерно збереження в печінці дрімаючих форм (гіпнозоїти), які згодом обумовлюють віддалені рецидиви малярії. Розвиток плазмодія в гепатоцитах (тканинна шизогонія) закінчується виходом в кров великої кількості мерозоїтів, які впроваджуються в еритроцити і починають ділитися (еритроцитарна шизогонія), викликаючи лізис еритроцитів, пригнічуючи гемопоез. В результаті поділу шизонта виникають мерозоїти, руйнують еритроцит і проникаючі в інші еритроцити. Один цикл розвитку паразита займає 72 години для P.malaria і 48 годин для інших видів збудника. Еритроцитарна шизогонія обумовлює клінічну картину малярії, причому активізація імунітету сприяє зниженню рівня паразитемии і елімінації збудника. При еритроцитарної шизогонії (на 3-4 циклі простого ділення) в результаті мейозу утворюються також гамети з гаплоїдний набором хромосом, що мають вирішальне значення для інфікування комара і передачі захворювання, проте вони не зумовлюють явних клінічних проявів хвороби.
клініка:
З огляду на багатогранність проявів малярії, вона повинна передбачатися у всякого лихоманить хворого з відповідним епідеміологічним анамнезом.
Найбільшому ризику піддаються наступні групи населення: іммігранти і біженці; мандрівники, навіть якщо вони перебували в ендемічної зоні кілька годин; військові, які служать або служили в ендемічних зонах; реципієнти крові (парентеральная передача); діти, чиї матері є іммігрантами або біженцями (конгенітальной передача); парентеральні наркомани (парентеральная передача); люди, що проживають в неендемічного зоні, але поблизу місць появи нерозпізнаної інфекції: міжнародні аеропорти, військові бази, табори біженців.
А. Тропічна малярія - Найбільш важка в клінічному відношенні, для неї характерне швидке наростання паразітеміі, ураження більшої кількості еритроцитів, поява ознак поліорганної недостатності і смерть за відсутності своєчасного адекватного лікування.
Основні причини цього - особливості самого збудника: Здатність вражати всі вікові форми еритроцитів (на відміну від P. vivax, який вражає молоді клітини і P. malariae, що вражає старі форми); продукція екзогенних АГ, що знижують імунну відповідь до самого плазмодию; велика кількість тканинних мерозоїтів, що утворюються з одного шизонта (до 40 - 60 тис.); еритроцити, що містять зрілі форми паразитів, стають ригідними, склеюються з неураженими клітинами червоної крові (розеткоутворення), адгезируются до ендотелію капілярів і посткапілярних венул (відбувається секвестрація крові, гипоперфузия тканин, розвивається гіпоксія, метаболічні порушення, ацидоз) і ін
Інкубаційний період складає 8-16 днів, після чого у імунних осіб зазвичай відзначаються продромальний явища: головний біль, міалгії, артралгії, астенія, диспепсія. У неімунних осіб малярія починається гостро з раптового підйому температури, що супроводжується ознобом. Істотно, що на початку захворювання температура не має триденної циклічності. Зазвичай розпочавшись вранці, малярійний пароксизм триває протягом декількох годин, відразу ж змінюючись новим нападом. Іноді гарячковий період триває більше 36 годин і не супроводжується нормалізацією температури. Її зниження може бути зафіксовано тільки при реєстрації результатів тригодинних вимірювань. Триденний характер захворювання набуває на другому тижні за рахунок залишилася найбільш стійкою і численної генерації плазмодія. Однак в ряді випадків класичних пароксизмів взагалі не відзначається. Велика кількість і різноманітність скарг при малярії часто ставить лікаря досить в скрутне становище при діагностиці захворювання. Характерними ознаками всіх клінічних форм тропічної малярії є: тенденція до гіпотонії, тахікардія відповідно температурі, збільшення печінки з перших днів захворювання, спленомегалія з другого тижня хвороби, анемія, лейкопенія, прискорене ШОЕ. При пізній діагностиці і неадекватному лікуванні може прийняти злоякісний характер
Пристрій і режим роботи інфекційної лікарні. | Б. Триденна малярія.
Патогенез, діагностика, лікування. | Диф. діагностика і лікування. | Клініка, лікування. | Клініка, діагностика, лікування. | Диф. діагностика жовтяниці (печінкова, під-і надниркова). | Патогенез, клініка, лікування. | Клініка, принципи лікування. | Клініка, діагностика. | Клініка, лікування. | Клініка, ускладнення, лікування. |