Вірусний гепатит В (клініка, діагностика, лікування). | Диф. діагностика вірусних гепатитів А і В. | Вірусні гепатити С, Д, Е (клініка, діагностика, лікування). | Вірусні гепатити (ускладнення і критерії виписки). | Вірусний гепатит А | Вірусний гепатит В | Вірусний гепатит С. | Клініка, етіологія, патогенез, лікування гострої і хронічної печінкової енцефалопатії. | Правець (патогенез, клініка, діагностика, лікування). | Сибірська виразка (клініка, діагностика, лікування). |

загрузка...
загрузка...
На головну

Клініка, діагностика, лікування.

  1. II. Загальне лікування.
  2. II. Хірургічне лікування.
  3. Абсцеси і гангрени легень: класифікація, етіологія, клініка. диференційний діагноз, лікування.
  4. Аденовірусна інфекція. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка фарінгокон'юнктівальная лихоманки. Діагностика, лікування.
  5. Аденовірусна інфекція. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
  6. Алкогольні психози (делірій, галюциноз, параноїд, Корсаковский психоз). Клініка і лікування.
  7. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт

1. Жовта лихоманка - Карантинна особливо небезпечна інфекція, збудник - флавовірус.

клініка: інкубаційний період зазвичай 3-6 днів. В легкій формі захворювання триває всього 1-3 дня і нагадує грип, за винятком відсутності катаральних проявів. При цьому на тлі лихоманки у хворого реєструється брадикардія, часто розвиваються носові кровотечі. Помірно важкі і злоякісні форми захворювання характеризуються трьома клінічними періодами

а) період інфекції - Раптовий початок захворювання з головними болями, підйомом температури до 40 оЗ без відносної брадикардії. Головний біль швидко змінюється болями в шиї, спині і нижніх кінцівках. З'являється нудота і блювота. Протягом перших трьох днів захворювання обличчя хворого гіперемійоване, склери ін'єктовані. Типовий вид мови: яскраво-червоні краю і кінчик в поєднанні з білим, обкладеним центром. Відносна брадикардія з'являється на другий день, часто виникають носові і ясенні кровотечі.

б) період ремісії - На 3-й день критично знижується температура; при злоякісному перебігу в цей час можуть розвинутися кровотеча, анурія, делірій.

в) період інтоксикації - Знову підвищується температура, але пульс не частішає. Жовтяниця виявляється на третій день нової хвилі лихоманки. Потім з'являються кровотечі різних локалізацій. З класичних ознак слід відзначити не стільки жовтяницю, скільки шлункова кровотеча, яке розвивається зазвичай не раніше, ніж на 4-й день і часто служить провісником смерті. У 90% пацієнтів на 3-й день розвивається масивна альбумінурія, проте набряків або асциту не спостерігають. Загальна тривалість лихоманки в період інтоксикації зазвичай становить 5-7 днів, хоча може досягати 2-х тижнів.

діагностика: Виявлення АТ до вірусу жовтої лихоманки і АГ вірусу за допомогою ІФА.

лікування: Етіотропного лікування немає.

1) строгий постільний режим, молочно-рослинна дієта, комплекс вітамінів (аскорбінова кислота, тіамін і рибофлавін, вікасол, вітамін РР).

2) при розвитку тромбогеморрагического синдрому - гепарин 20-60 тис. ОД / добу (в / в по 5-10 тис. ОД кожні 4 год або крапельно з розчинами глюкози) під контролем системи згортання крові.

3) ГКС (преднізоло по 40-60 мг / добу), при наполегливій блювоті - парентеральний гідрокортизон до 300 мг / сут

4) анестезин, аміназину з 1% розчину димедролу 0,5% розчином новокаїну для десенсибілізації.

5) інфузійна терапія, боротьба з ацидозом, гемодіаліз при ОПН.

2. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) - Збудник - вірус Хантаан, поширюється гризунами, зараження відбувається при вдиханні сухих випорожнень, що містять вірус.

клініка: Інкубаційний період 10-25 днів.

5 фаз клінічного перебігу:

а) фебрільная (інвазивна) фаза - Початок захворювання зазвичай раптове з ознобом і лихоманкою, болями в спині, животі і генералізованими міалгія. Нудота і блювання спостерігаються часто, але не є постійними симптомами. Діареї не буває. Головний біль у фронтальній і ретроорбітальной області, світлобоязнь. Лихоманка фебрильная, пік її доводиться на 3-4 день захворювання, а на 4-7 день температура політично знижується. При цьому розвивається брадикардія. Спочатку артеріальний тиск залишається в межах норми. Типово дифузне почервоніння шкіри, найбільш виражене на обличчі і шиї, нагадує важкий сонячний опік. Еритема блідне при натисканні. Одночасно з гіперемією шкіри виявляють дермографизм. Невеликий набряк повік викликає затуманення зору. Спостерігається ін'єкція кон'юнктивальних судин, підкон'юнктивально крововиливи. Для ГГНС характерна інтенсивна гіперемія слизової оболонки глотки, що не супроводжується больовими відчуттями. У 50% хворих петехии, перш за все, з'являються на м'якому небі. Через 12-24 години їх можна виявити на шкірі в місцях підвищеного тиску

До 4-го дня захворювання кількість лейкоцитів варіює від 3,6 до 6 * 109/ Л, супроводжується нейтрофилезом, ШОЕ на першому тижні залишається нормальною. Між 2-м і 5-м днем ??з'являється альбумінурія, в сечовому осаді виявляють микрогематурию і гіалінові циліндри. У третини пацієнтів можливі зміни на ЕКГ: синусова брадикардія, зниження або інверсія зубця Т. У спинномозковій рідині можуть знаходити невелику домішку еритроцитів.

б) гипотензивная фаза - На 5-й день захворювання (в останні 24-48 годин фебрильній фази) можуть розвинутися гіпотензія або шок, що зберігаються протягом 1-3 днів. Головні болі часто стають менш вираженими, з'являється тахікардія.

Розвивається помітна протеїнурія. Початково нормальна відносна щільність сечі починає знижуватися. Поступово наростає азотемія. У периферичної крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофиллез, токсична зернистість гранулоцитів, тромбоцитопенія менше 70 * 109/ Л.

в) олігуріческая фаза (геморагічна або токсична фаза) - Знаменується поверненням артеріального тиску до нормальних або навіть підвищеним значенням. Переважний симптом - олігурія. У хворих зберігаються слабкість і спрага, болю в спині посилюються, можуть послідувати затяжні гикавка і блювання. Швидко наростає азотемія, супроводжуючись гиперкалиемией, гіперфосфатемією і гипокальциемией. Важкий метаболічний ацидоз розвивається рідко. Незважаючи на те, що кількість тромбоцитів нормалізується, геморагічні прояви стають все більш вираженими, включаючи петехии, блювоту "кавовою гущею", Мелень, кровохаркання, масивну гематурію і крововиливи в ЦНС. Збільшені лімфатичні вузли в цій фазі можуть стати напруженими і болючими.

Без відновлення діурезу, приблизно на 7-9 день захворювання внаслідок порушення водно-електролітного балансу розвиваються ускладнення з боку ЦНС, серцево-судинної системи і легенів. Порушення діяльності ЦНС характеризуються дезорієнтацією, сильним занепокоєнням, млявістю, загальмованістю, параноїчним маренням і галюцинаціями. У деяких пацієнтів розвиваються судоми по типу великих епілептичних припадків, набряк легенів і пневмонія, порушення ритму і провідності.

г) поліуріческая фаза - Після відновлення діурезу стан хворих поступово поліпшується, вони починають приймати їжу. У цій стадії пацієнти можуть страждати від дегідратації і гіпокаліємії.

д) фаза одужання - Протягом 3-6 тижнів. Поступово відновлюється маса тіла. Хворі скаржаться на м'язову слабкість, інтенційний тремор, відсутність впевненості і стійкості. Зберігаються гипостенурия і поліурія, однак у більшості через 2 місяці концентрационная функція нирок відновлюється.

діагноз: Виявлення специфічних антитіл класу IgM за допомогою твердофазного ІФА.

лікування:

1) постільний режим від 1 тижня (при легкій формі) до 3-4 тижнів (при важких формах), стіл №4, достатня кількість вітамінів (особливо РР, С)

2) при важких формах ГЛПС з загрозою розвитку вираженої ниркової недостатності, при тривалій олігуріческом періоді - преднізолон по 0,5-1 мг / кг протягом 3-5 днів.

3) антигістамінні препарати, при наростаючій нирковій недостатності - інгібітори протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)

4) корекція водно-сольового балансу, по показання - екстракорпоральний гемодіаліз.

5) при розвитку тромбогеморрагического синдрому - внутрішньовенно гепарин (крапельно з розчинами глюкози) в дозі від 10 до 60 тис. ОД / добу під контролем стану системи згортання крові.

Кобринська лихоманка клінічно проявляється такими ж симптомами, як і ГГНС.

13. Харчові токсикоінфекції:



Основні клінічні ознаки. | Визначення, клініка, діагностика, невідкладна терапія.
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати