Головна

Вірусний гепатит А (клініка, лабораторна діагностика, лікування).

  1. А. Вірусні гепатити.
  2. Аденовірусна інфекція. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка фарінгокон'юнктівальная лихоманки. Діагностика, лікування.
  3. Аденовірусна інфекція. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
  4. аденовірусні кон'юнктивіт
  5. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт
  6. Анаплазмоз великої рогатої худоби: поширення, біологія збудників, патогенез, діагностика, терапія та профілактика
  7. Аномалії розвитку жовткового і сечового проток, клінічна картина, діагностика, лікування. Ускладнення.

Етіологія: ВГА (сімейства пикорнавирусов).

Епідеміологія: Джерело інфекції - хвора усіма формами гострого інфекційного процесу (особливе значення хворі безжовтяничними і безсимптомними формами). Механізм передачі: фекально-оральний, зараження відбувається при вживанні інфікованої води і їжі, іноді контактно-побутовим шляхом. Найбільша сприйнятливість до гепатиту А характерна для дітей.

патогенез: ВГА впроваджується в організм людини через слизову шлунково-кишкового тракту, розмножується в ендотелії тонкої кишки, мезентеріальних лімфатичних вузлах, потім гематогенно потрапляє в печінку, де проникає в ретікулогістіоцітарной клітини Купфера, в паренхіматозні клітини печінки (гепатоцити) і ушкоджує їх. Надалі збудник надходить з жовчю в кишечник і виділяється з фекаліями з організму хворого.

клініка:

а) мінімальний Інкубаційний період7 днів, максимальний - 50 днів, частіше від 15 до 30 днів.

б) початковий (переджовтяничний) період - 4-7 днів, кілька варіантів клініки:

1) грипоподібний - Хвороба починається гостро, температура тіла швидко підвищується до 38-39 ° С, часто з ознобом, і тримається на цих цифрах 2-3 дня. Хворих турбують головний біль, ломота в м'язах і суглобах, іноді невеликий нежить, хворобливі відчуття в ротоглотці. У курців зменшується або зникає бажання курити. Астенічний та диспепсичні симптоми виражені слабо.

2) диспепсичний - Характерні зниження або зникнення апетиту, болю і важкість у надчеревній області або правому підребер'ї, нудота і блювота, іноді - збільшення кількості випорожнень до 2-5 разів на добу.

3) астеновегетативний - Хвороба починається поступово, температура тіла залишається нормальною. Переважає слабкість, знижується працездатність, з'являються дратівливість, сонливість, головний біль, запаморочення.

4) змішаний - Ознаки декількох синдромів.

При пальпації органів черевної порожнини відзначаються збільшення, ущільнення і підвищення чутливості печінки, а нерідко і збільшення селезінки. За 2-3 дні до появи желтушности склер і шкірних покривів хворі помічають, що у них потемніла сеча (набула темно-коричневий колір), а випорожнення, навпаки, стали більш світлими (гіпохолічнимі).

в) жовтяничний період - Проявляється желтушностью склер, слизових ротоглотки, а потім шкіри. Інтенсивність жовтяниці наростає швидко і вже в найближчий тиждень досягає свого максимуму. Колір сечі стає все більш темним, випорожнення - безбарвними. З появою жовтяниці ряд симптомів преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає (найдовше зберігаються загальна слабкість і зниження апетиту, іноді - відчуття тяжкості в правому підребер'ї). Температура тіла нормальна.

Виявляється збільшення, ущільнення і підвищення чутливості краю печінки, позитивний симптом Ортнера. Характерно уражень пульсу. АТ нормальний або дещо знижений. Перший тон серця на верхівці ослаблений. У крові підвищений вміст загального білірубіну, головним чином за рахунок прямого (зв'язаного), різко наростає активність амінотрансфераз, особливо аланиновой амінотрансферази (АлАТ), збільшені показники тимолової проби, знижений протромбіновий індекс. Характерні гематологічні зрушення: лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфо-і моноцитоз, нормальна або уповільнена ШОЕ. При серологічному дослідженні крові визначаються анти-HAV IgM.

г) період реконвалесценції - Поліпшується загальний стан, слабшають ознаки порушення пігментного обміну, настає «пігментний криз». Зменшується жовтушність шкіри і слизових оболонок, світлішає сеча, випорожнення набувають звичайну забарвлення, з'являється чітка тенденція до нормалізації біохімічних показників (білірубіну і протромбіну).

Білірубінемія при ГА частіше не перевищує 100 мкмоль / л. Виражене зниження рівня білірубіну крові відбувається найчастіше на 2-му тижні жовтяниці, одночасно падає активністьамінотрансфераз, а до 20-25-го дня з моменту появи жовтяниці ці показники зазвичай досягають норми.

По тяжкості стану виділяють:

а) легке - Слабо виражені симптоми інтоксикації або їх повна відсутність, мала вираженість жовтяниці. Білірубінемія не перевищує 100 мкмоль / л, а протромбіновий індекс становить понад 60%.

б) середньотяжкий - Симптоми інтоксикації (анорексія, слабкість, порушення сну, нудота, блювання та ін.), Помірне збільшення печінки. Білірубінемія від 100 до 200 мкмоль / л, протромбіновий індекс - від 50 до 60%.

в) важке - Симптоми інтоксикації різко виражені (наростаюча загальна слабкість, сонливість, запаморочення, анорексія аж до відрази до їжі, повторна блювота, яскрава жовтушність шкіри, геморагічний синдром і т.д.). Білірубінемія перевищує 200 мкмоль / л, протромбіновий індекс не перевищує 50%.

По тяжкості перебігу виділяють форми ВГА:

а) легка - Загальний задовільний стан в розпалі захворювання, швидке зникнення желтушности шкіри (через 2-3 тижнів), швидка нормалізація активності АлАТ (протягом 1 міс.).

б) среднетяжелая - Середній ступінь тяжкості хворого в період розпалу хвороби, тривалість желтушности шкіри до 3-4 тижнів, підвищена активність АлАТ до 1,5 міс.

в) важка - В розпалі захворювання важкий стан хворого, тривалість жовтяниці перевищує 4 тижнів, підвищення активності АлАТ - більше 1,5 міс.

г) фульмінантна (блискавична) - Швидке, протягом годин - діб, розвиток гострої печінкової енцефалопатії. У більшості хворих геморагії в місцях ін'єкцій, носова кровотеча, блювота вмістом типу "кавової гущі". Високі показники активності амінотрансфераз, при цьому АсАТ переважає над АлАТ. Розвиток коми призводить до летального результату.

Циклічний перебіг спостерігається в 90-95% випадків, в 5% і більше інфекційний процес набуває хвилеподібний характер у вигляді одного або двох загострень (зазвичай в межах 1-3 міс. Від початку хвороби, іноді і пізніше). Загострення проявляються посиленням ознак, характерних для розпалу гепатиту. При цьому загальний стан після поліпшення знову погіршується, зникає апетит, посилюються неприємні відчуття в області печінки, темніє сеча, знебарвлюється кал, наростає інтенсивність желтушности шкіри, підвищується активність амінотрансфераз. При ГА, навіть з тривалий фазою реконвалесценції, захворювання, як правило, закінчується повним одужанням.

діагноз: Епіданамнезу (перебування у вогнищі ГА за 15-40 днів до захворювання), гострий початок захворювання, короткий початковий період (частіше за грипоподібним типу), диспепсичні прояви (анорексія, нудота, блювання, неприємні відчуття в животі) з 3-5-го дня хвороби, швидкий розвиток жовтяниці, ОАК (характерний лімфоцитоз, уповільнення ШОЕ), ВАК (раннє і тривале підвищення активності трансаміназ ще в інкубаційному періоді), позитивна якісна реакція сечі на уробіліну і жовчні пігменти, ІФА (виявлення в сироватці крові анти-HAV IgM протягом перших 2-3 тижнів хвороби і / або чотириразове і більш виражене наростання титру анти-HAV IgG, взятих у жовтяничний періоді хвороби і в періоді реконвалесценції).

лікування:

1) при легких і середньо формах - напівпостільний режим, при важких - постільний; суворе дотримання общегигиенических правил, в тому числі гігієни порожнини рота і шкіри; при свербінні шкіри - протирання її розчином харчового оцту (1: 2), 1% розчином ментолового спирту, гарячий душ на ніч.

2) контроль за добовим балансом рідини, регулярністю дефекації - при запорах проносні засоби рослинного походження, магнію сульфат.

3) лікувальна дієта №5, їжа в теплому вигляді, харчування дробове, без екстрактивних речовин.

4) при ГА доброякісне течії противірусні НЕ поеществ.

казани.

5) при відсутності пігментного криза протягом тижня від початку періоду розпалу - ентеросорбенти (поліфепан, білігнін, вугільні гранульовані сорбенти типу СКН-П, КАУ, СУГС і ін.).

6) ферментів препарати для посилення травної функції шлунка і підшлункової залози (панкреатин, креон, лікреаза, мезим форте, панцитрат, фестал, ензістал, панзинорм, юніензайм, зімоплекс, Панкреофлат, абомін тощо.)

7) інфузійно-дезінтоксикаційна терапія (5% розчин глюкози, гемодез).

8) при погіршенні стану хворого на тлі проведеної патогенетичної терапії - ГКС всередину і парентерально, а при їх неефективності протягом 2-3 діб - екстракорпоральна детоксикація (гемосорбція, плазмаферез з частковим плазмообменом, плазмосорбція, ультрафільтрація).

9) при едемою синдромі: концентровані (10-20%) розчини альбуміну, плазми; обмеження хлориду натрію до 5 г / добу; калийсодержащие розчини; антагоністи альдостерону (верошпирон), триампур, при відсутності ефекту - фуросемід по 40 мг / сут 2-4 рази в тиждень

10) гепатопротектори на 1-3 міс .: похідні силімарину (легальний, карсил, лепротек, сілегон, сілімар, сіромін), препарати з екстрактів рослин (гепалів, гепатофальк, гепабене), есенціале, рибоксин, калію оротат.

11) иммунокорригирующая терапія: препаратами тимуса (тималін, тимоген, тактовно, лейкінферон), интерлейкином-2 (ронколейкін).

12) фенобарбітал (при наявності тривалої постгепатитних гипербилирубинемии)



Дифтерія у дорослих (клініка, діагностика, лікування). | Вірусний гепатит В (клініка, діагностика, лікування).

Клініко-лабораторні відмінності від паратифів А і В. | Паратиф А і В (клініка, лікування). | Класифікація | клініка | діагностика | Клініка, діагностика, лікування. | Інфекційно-токсичний шок при менінгококової інфекції, клініка, лікування. | Цілі терапії при інфекційно-токсичному шоці | III. рідкісні форми | ДВС-синдром |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати