Головна

III. рідкісні форми

  1. Amp; 27. Реформи Петра I: початок модернізації Росії.
  2. Amp; 51. Буржуазні реформи 60-70-х років XIX століття і. їх значення.
  3. II. Селім Ш. Реформи в Османській імперії
  4. L-форми бактерій, їх особливості та роль в патології людини. Фактори, що сприяють утворенню L-форм. Мікоплазми та захворювання, викликані ними.
  5. Microsoft Word: Створення форми
  6. " Відлига ": реформи Хрущова в другій половині 50-х - початку 60-х років. Викриття культу особи Сталіна

1. ендокардит

2. поліартрит

3. пневмонія

4. иридоциклит

клініка: Інкубаційний період від 4 до 10 днів (частіше 4 6 днів).

Клінічні форми:

а) носійство - Відсутні які б то не були клінічні прояви. Час здорового носійства коливається від декількох днів до декількох тижнів, а іноді і місяців.

б) гострий назофарингіт -діагностується при бактеріологічному обстеженні, особливо в періоди спалахів. Характерні: "сухий нежить", першіння в горлі, гніздова гіперплазія фолікул задньої стінки глотки. Інтоксикація помірна, хоча може відзначатися короткочасне підвищення температури до високих значень.

в) гнійний менінгіт- Починається гостро з різкого ознобу і підвищення температури тіла до 38 - 40оС, тільки приблизно у половини хворих за 1-5 днів з'являються продромальний симптоми назофарингіту. Характеризується вираженою загальною слабкістю, болями в очних яблуках, особливо при русі, сильним головним болем, що не знімається звичайними анальгетиками. виділяють менінгеальну тріаду:

1) головний біль - болісна, гостра, що давить або розпирає, що локалізується переважно в лобовій або лобно-тім'яної областях.

2) блювота - з'являється раптово, без попередньої нудоти і не приносить хворому полегшення

3) температура - підвищується раптово, серед повного здоров'я, не схильна до спонтанного зниження і тримається весь період розпалу захворювання на високих значеннях.

Як результат підвищення внутрішньочерепного тиску у хворого з'являються менінгеальні симптоми - Ригідність потиличних м'язів, Керніга, Брудзинського та ін. У грудних дітей відзначається напруженість або вибухне джерельця. Для хворих на менінгіт характерна "Менингеальная поза" - Пацієнт лежить на боці з закинутою назад головою і ногами, приведеними до живота, типові фотофобія, гіперестезія, гіперакузія.

При прогресуванні захворювання - наростаючі розлади свідомості, неадекватність пацієнта, сопор, мозкова кома, тоніко-клонічні судоми, схильні до повторення, розлади дихання та серцевої діяльності.

Протягом 3 - 4 доби хвороби відсутність адекватної терапії може призвести до дислокаційної синдрому і загибелі хворого через розлади дихання і серцево-судинної діяльності через розвитку термінальної стадії синдрому набряку і набухання головного мозку - фази вклинения.

У гострому періоді нерідко ознаки ураження речовини головного мозку (пірамідна симптоматика, ураження III, IV, V, VI пар черепних нервів), обумовлені розладами кровообігу змішаного генезу (набряк, в тому числі запального походження, емболіческая ішемізація і ін.) В періоболочечних ділянках мозкової тканини. Однак ці ознаки на тлі терапії оборотні.

б) менінгококовий менінгоенцефаліт- На відміну від менінгіту, уражається речовина головного мозку, при цьому відзначаються прояви з боку черепно-мозкових нервів: птоз, анізокорія, стробізм, зниження зору, глухота. У деяких випадках перебіг захворювання ускладнюється епендіматіта, який характеризується м'язовою ригідністю, наростаючим набряком головного мозку.

в) менінгококцемія -характерна висока ступінь інтоксикації. Захворювання виникає гостро з підйому температури, як правило, на тлі повного здоров'я. Лихоманка супроводжується вираженим ознобом, часто артралгиями. З'являється поліморфний висип геморагічного характеру. На початку захворювання висип може бути розеолезно, а потім в центральній частині елемента з'являється збільшується в розмірах геморрагия. Первинно-геморагічні великі елементи висипу, схильні до злиття, свідчать про тяжкість процесу. Найчастіше висип з'являється на нижній половині тулуба, мошонці, сідницях. Для важких випадків менінгококцемія типова блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком. При несвоєчасній допомозі елементи висипу набувають зірчастий характер, зливаються в великі, іноді суцільні плями. Важкі випадки менінгококцемія ускладнюються інфекційно-токсичним шоком (ІТШ).

г) поєднана форма - менінгококцемія + менінгіт -при такій формі у пацієнта є як ознаки менінгіту (головний біль, блювота, менінгеальні симптоми), так і ознаки менінгококцемія (висока інтоксикація, геморагічний висип, розлади гемодинаміки).

діагностика: Епідеміологічний анамнез, клініка, лабораторні дослідження - ОАК (гиперлейкоцитоз, паличкоядерних зсув, лімфопенія, прискорення ШОЕ), люмбальна пункція і дослідження ліквору ( "молочний характер"), бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки (беруть натщесерце стерильним тампоном до початку антибактеріальної терапії; стерильний тампон, укріплений на вигнутій дроті, направляється кінцем вгору і підводиться під м'яке піднебіння в носоглотку. Обов'язково слід натискати шпателем на корінь язика. при вилученні тампона він не повинен торкатися зубів, щік і мови), крові і спинномозкової рідини (при генералізованих формах), серологічні методи експрес-ідентифікації (ко-аглютинація, реакція латекс-аглютинації).

Лікування.

При локалізованих формах - Госпіталізація за епідпоказаннями, лікування середньотерапевтична дозами АБ (пеніцилін, макропен, еритроміцин) з подальшим бактеріологічним контролем. Хворих назофарингитом, які перебувають на дому, щодня повинен відвідувати медичний працівник.

При генералізованих формах - Обов'язкова госпіталізація.

1. На догоспітальному етапі при підозрі на менінгіт: преднізолон в дозі 60 - 90 мг, лазикс 40 мг, за показаннями - протисудомні препарати (реланіум).

2. Показання до госпіталізації в ОІТАР: клінічні (швидка негативна динаміка захворювання; рівень коми <7 балів за шкалою Глазго; неадекватний моторний відповідь на роздратування, порушення функції черепних нервів; судомний синдром; ознаки набряку-набухання головного мозку: АГ, брадикардія, порушення самостійного дихання або його патологічний тип; шок; геморагічний синдром і ін.) і лабораторні (ацидоз, гіпоксемія, прогресуюча тромбоцитопенія, ДВС, гіпонатріємія)

3. Етіотропна терапія - пеніцилін (200-300 тис. Од. На кг ваги на добу в 6 прийомів в / м) або ампіцилін, цефтриаксон, в разі непереносимості бета-лактамних АБ - хлорамфенікол. Препарат резерву - меропенем.

4. Патогенетична терапія: в основі - принцип дегідратації (введення осмодіуретиків - маннита, концентрованих розчинів глюкози). При вираженому набряку мозку показана ШВЛ, дезінтоксикаційна терапія, протишокові заходи, боротьба з тромбогеморрагіческій синдромом. Екстракорпоральна детоксикація.

5. Симптоматична терапія: при наявності судом і гіпертермії: аміназин, оксібутерат натрію, дроперидол, реланіум, літичні суміші.

6.3 ускладнення менінгококової інфекції (Інфекційно-токсичний шок, набряк мозку, гостра надниркова недостатність).

Ускладнення генералізованих форм менінгококової інфекції

1) Синдром набряку і набухання головного мозку (частіше при менінгіті) - Проявляється синдромом церебральної гіпертензії - підвищення внутрішньочерепного тиску в результаті гіперпродукції ліквору (при запаленні мозкових оболонок), набряку-набухання головного мозку (енцефаліти, менінгоенцефаліти) або його токсичного ураження внаслідок інфекційної інтоксикації, гострої недостатності функції органів виділення.

Клінічні симптоми церебральної гіпертензії: Наростаючий головний біль, гіперестезія, повторна блювота. Характерні менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів. Помірно підвищується артеріальний тиск (рефлекторна захисна реакція - рефлекс Кохера-Кушинга). Спостерігаються брадикардія, лихоманка, гіперемія і «сальність» особи. Порушується функція ЦНС, що проявляється симптомами інфекційно-токсичної енцефалопатії.

Вклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір розвивається гостро на тлі прогресуючої енцефалопатії. При цьому з'являються загальний ціаноз, брадіпное і брадикардія, падає артеріальний тиск, лихоманка змінюється гіпотермією. Відзначається м'язова атонія, рухова активність відсутня. Зіниці стають максимально розширеними, зникає їх реакція на світло, припиняються руху очних яблук. Сухожильнірефлекси різко знижуються, аж до повної їх відсутності. Перестають бути викликані пірамідні симптоми. Відзначаються мимовільні дефекація і сечовипускання.

При вклинении головного мозку в вирізку мозочкового намету з'являються розмашисті безладні рухи, більш виражені у верхніх кінцівках. Зіниці стають нерівномірними, реакція їх на світло слабшає. Різко підвищуються сухожильні рефлекси і патологічні пірамідні симптоми. На тлі посиленої пітливості зростає температура тіла. Характерна для ЦГ брадикардія переходить в тахікардію, зберігається або з'являється артеріальна гіпертензія. В термінальній стадії тахипное переходить в дихання типу Біота або Чейна- Стокса. Симптомокомплекс вклинения мозку зазвичай розвивається стрімко, а його загроза відносить церебральну гіпертензію в розряд критичних станів, які потребують невідкладних реанімаційних заходів.

лікування: Термінова дегідратація - осмотичні діуретики - концентровані 20% розчин манітолу або 30% розчин сечовини або реоглюман в / в зі швидкістю 120-140 крапель / хв в разових дозах 1,0-1,5 г / кг. При неефективності - поєднувати з салуретиками (лазикс, фуросемід). При появі ознак дислокації головного мозку: переклад на ШВЛ, ендолюмбально 40-60 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, енергійна дегідратація.

2) Інфекційно-токсичний шок (Частіше при менінгококцемія) - див. Питання 6.3.



Цілі терапії при інфекційно-токсичному шоці | ДВС-синдром

Джерело інфекції, шляхи передачі, патогенез, рання і диф. діагностика. | Патогенез і клініка ускладнень черевного тифу. Тактика лікаря при кишковому профузном кровотечі. | Клініка, лікування, виписка із стаціонару. | Клініко-лабораторні відмінності від паратифів А і В. | Паратиф А і В (клініка, лікування). | Класифікація | клініка | діагностика | Клініка, діагностика, лікування. | Інфекційно-токсичний шок при менінгококової інфекції, клініка, лікування. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати