Головна

Клініка, діагностика, лікування.

  1. II. Загальне лікування.
  2. II. Хірургічне лікування.
  3. Абсцеси і гангрени легень: класифікація, етіологія, клініка. диференційний діагноз, лікування.
  4. Аденовірусна інфекція. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка фарінгокон'юнктівальная лихоманки. Діагностика, лікування.
  5. Аденовірусна інфекція. Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.
  6. Алкогольні психози (делірій, галюциноз, параноїд, Корсаковский психоз). Клініка і лікування.
  7. Алергічний риніт: етіологія, клініка, діагностика, додаткові методи дослідження, лікування. Алергічний риніт

Кліщовий енцефаліт (Весняно-літній, тайговий, російський, далекосхідний) - природно-осередкова трансмісивна (що передається кліщами) вірусна інфекція, що характеризується переважним ураженням ЦНС. Захворювання відрізняється поліморфізмом клінічних проявів і важкістю перебігу (від легких стертих форм до важких прогредієнтних).

Етіологія: Вірус кліщового енцефаліту.

Епідеміологія: Природно-осередкова хвороба, основний резервуар і переносник - іксодові кліщі (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus з трансовариальной передачею), додатковий резервуар - гризуни, птахи, хижаки. Характерна сувора весняно-літня сезонність захворювання. Основний шлях інфікування - трансмісивна передача через укуси кліщів, можливі також аліментарний шлях при вживанні в їжу сирого молока кіз і корів, повітряно-крапельний шлях при порушенні умов роботи в лабораторіях.

патогенез:вірус проникає в організм людини через шкіру при присмоктування кліща, поширюється гематогенно і швидко проникає в мозок, фіксуючи клітинами, викликаючи запальні зміни судин і оболонок мозку. Вірусемія має двохвильовий характер: короткочасна первинна вірусемія, а потім повторна (в кінці інкубаційного періоду), що збігається за часом з розмноженням вірусу у внутрішніх органах і появою його в центральну нервову систему.

клініка:

Незалежно від клінічної форми спостерігаються загальні інфекційні прояви, які характеризуються лихоманкою і іншими ознаками синдрому загальної інфекційної інтоксикації. Інкубаційний період триває в середньому 7-14 діб з коливаннями від однієї доби до 30 днів. У ряду хворих початку захворювання передує продромальний період, що триває 1-2 дні і виявляється слабкістю, нездужанням, розбитістю; іноді відзначаються легкі болі в області м'язів шиї і плечового пояса, біль у ділянці нирок у вигляді ломоти і відчуття оніміння, головний біль.

Виділяють ряд форм захворювання:

1) гарячкова - Характеризується сприятливим перебігом без видимих ??уражень нервової системи і швидким одужанням. Гарячковий період від кількох годин до кількох діб (в середньому 3-5 днів). Початок гостре. Раптовий підйом температури до 38-39 ° С супроводжується слабкістю, головним болем, нудотою, в рідкісних випадках з явищами менингизма. У цереброспінальній рідині змін не виявляється.

2) менингеальная - Найбільш часта. Початкові прояви - як при гарячкової формі, однак більш значно виражені ознаки загальної інфекційної інтоксикації. Визначаються ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. Менінгеальний синдром виражений, ліквор прозорий, іноді злегка опалесцентний, тиск його підвищений (200-350 мм вод. Ст.). При лабораторному дослідженні цереброспінальної рідини виявляється помірний лімфоцитарний плеоцитоз (100-600 клітин в 1 мкл, рідко більше). У перші дні хвороби іноді переважають нейтрофіли, які часто повністю зникають до кінця першого тижня хвороби. Зміни в лікворі тримаються порівняно довго (від 2-3 тижнів до декількох місяців) і не завжди супроводжуються менингеальной симптоматикою. Загальна тривалість лихоманки 7-14 днів. Результат завжди сприятливий.

3) менінгоенцефалітіческая - Протягом більш важке, спостерігаються марення, галюцинації, психомоторне збудження з втратою орієнтування в місці і в часі. Можуть розвиватися епілептичні припадки. Розрізняють менінгоенцефаліт:

а) дифузний - Виражені загальномозкові порушення (глибокі розлади свідомості, епіпріпадкі аж до епілептичного статусу) і розсіяні вогнища органічного ураження мозку у вигляді псевдобульбарного розладів (порушення дихання у вигляді бради- або тахікардії, по типу Чейна-Стокса, Куссмауля тощо.), Серцево-судинної системи, нерівномірності глибоких рефлексів, асиметричних патологічних рефлексів, центральних парезів мімічної мускулатури і м'язів мови.

б) вогнищевий - Швидко розвиваються капсулярні геміпарези, парези після джексоновских судом, центральні монопарези, миоклонии, епілептичні припадки, рідше - підкіркові і мозжечкові синдроми. Характерні осередкові поразки черепних нервів III, IV, V, VI пар, кілька частіше VII, IX, X, XI і XII пар. Пізніше може розвинутися кожевніковская епілепсія, коли на тлі постійного гіперкінезу з'являються общеепілептіческіе напади з втратою свідомості.

4) Поліоміелітіческая - Продромальний період 1-2 дня, відзначаються загальна слабкість і підвищена стомлюваність, потім виявляються періодично виникають посмикування м'язів фибриллярного або фасцікулярних характеру, що відображають роздратування клітин передніх рогів довгастого і спинного мозку. Раптово може розвинутися слабкість в будь-якої кінцівки або поява відчуття оніміння в ній (в подальшому в цих кінцівках нерідко розвиваються виражені рухові порушення). В подальшому на тлі фебрильною лихоманки і загальномозкових симптомів розвиваються мляві парези шийно-плечовий (шийно-грудний) локалізації, які можуть наростати протягом декількох днів, а іноді до 2 тижнів. Симптоми Панова: «звисає на груди голова», «гордовита постава», «зігнута сутуловатая поза», прийоми «туловищного закидання рук і закидання голови». У перші дні хвороби часто різко виражений больовий синдром з локалізацією в області м'язів шиї, особливо по задній поверхні, в області надпліччя і рук. Наростання рухових порушень триває до 7-12 днів. Наприкінці 2-3-го тижня хвороби розвивається атрофія уражених м'язів.

5) полірадикулоневритична - Характеризується ураженням периферичних нервів і корінців. З'являються болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття "повзання мурашок", поколювання), визначаються симптоми Лассега і Вассермана, розлади чутливості в дистальних відділах кінцівок по поліневральному типу. Може протікати по типу висхідного спинального паралічу Ландрі: мляві паралічі починаються з ніг і поширюються на мускулатуру тулуба і рук. Сходження може починатися і з м'язів плечового пояса, захоплювати шийні м'язи і каудальную групу ядер довгастого мозку.

ускладнення: Епілептиформний, гіперкінетичний синдроми і деякі інші ознаки ураження нервової системи.

діагноз: Клініко-епідеміологічні дані (перебування в ендемічних районах, сезон), клініка, лабораторні дослідження - ОАК, наростання титру антитіл, що виявляється за допомогою РСК, РГГА, РПГА, РДНА і реакції нейтралізації, в 4 рази, виділення вірусу на культурі тканини, виявлення вірусу і його антигенів в крові ІФА.

лікування:

1. в гострому періоді - постільний режим до зникнення симптомів інтоксикації, раціональне харчування, вітаміни групи В і С.

2. етіотропна терапія: гомологічний гамма-глобулін, титрує проти вірусу кліщового енцефаліту (по 6 мл в / м щодня протягом 3 діб), сироватковий імуноглобулін і гомологічних поліглобулін; рибонуклеаза (в / м у фізіологічному розчині натрію хлориду в разовій дозі 30 мг через 4 ч), препарати інтерферону (реаферон, лейкінферона і ін.), індуктори інтерферону (двуспіральная РНК фага 2, аміксин, камедон і ін.)

3. патогенетична терапія: дезінтоксикаційні заходи; ГКС при менінгоенцефалітіческой, поліомієлітній і полірадикулоневротичній формах (преднізолон в таблетках 1,5-2 мг / кг на добу); переклад на ШВЛ при бульбарних розладах; боротьба з гіпоксією - введення зволоженого кисню через носові катетери, проведення гіпербаричної оксигенації; препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в судинах і трофіку мозку у вогнищах поразки і клітинах, що беруть на себе функцію загиблих структур (сермион, трентал, кавінтон, стугерон, нікотинова кислота на глюкози внутрішньовенно)

4. симптоматична терапія: нейроплегики і антигіпоксантів (натрію оксибутират, седуксен), літичні суміші при психомоторному збудженні, антиспастические кошти (мідокалм, мелліктін, баклофен, ліорезал або ін.) При центральних паралічах, протисудомні (фенобарбітал, конвулекс) при судомах.

6. Менінгококова інфекція:



діагностика | Інфекційно-токсичний шок при менінгококової інфекції, клініка, лікування.

Висипний тиф. | Хвороба Брилля (клініка, діагностика, лікування) | Джерело інфекції, шляхи передачі, патогенез, рання і диф. діагностика. | Патогенез і клініка ускладнень черевного тифу. Тактика лікаря при кишковому профузном кровотечі. | Клініка, лікування, виписка із стаціонару. | Клініко-лабораторні відмінності від паратифів А і В. | Паратиф А і В (клініка, лікування). | Класифікація | клініка | Цілі терапії при інфекційно-токсичному шоці |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати