На головну

Питання 59. Поразка нервової системи при соматичних захворюваннях

  1. A) Добре організовані системи
  2. ART-підсистеми
  3. B) Погано організовані (або дифузні) системи
  4. B) Шляхом вирішення системи рівнянь імовірнісного рівноваги
  5. D) установам і підприємствам кримінально-виконавчої системи, організаціям інвалідів
  6. E) не мали операційної системи
  7. I Етап. Ухвалення рішення про створення системи якості

Важливим напрямком неврології є інтеграція з іншими клінічними дисциплінами, яка і зумовила виділення нового розділу в медицині - соматоневрології. У цьому розділі описані ураження нервової системи при різних соматичних захворюваннях. Знання цієї патології важливо для лікарів будь-якої спеціальності.

У XIX ст. В. м. Бехтерєв, СП. Боткін, І. п. Павлов, В. м. Сєченов розробили теорію нервизма, яка підкреслює головну роль нервової системи в життєдіяльності організму. Разом з тим не тільки нервова система впливає на функцію внутрішніх органів, а й внутрішні органи впливають на її стан і діяльність, т. Е. Між ними існує прямий і зворотній зв'язок. Тому в клініці спостерігаються як нервово-психічні розлади при соматичних захворюваннях, так і соматичні порушення при захворюваннях нервової системи. У багатьох випадках патологія внутрішніх органів створює лише фон, на якому активізується дія інших етіологічних факторів - інфекції, інтоксикації, травми і т. П. Мають значення й інші фактори: шкідливі звички, характер роботи, стрес.

Порушення стану нервової системи при соматичних захворюваннях мають багато спільного. Вони спочатку здебільшого функціональні, а потім органічні, обумовлені метаболічними розладами (порушення білкового, вуглеводного, жирового, вітамінного, водно-електролітного та інших видів обміну), впливом токсинів і гіпоксією нервової системи. Розрізняють також рефлекторні порушення, пов'язані з патологічною импульсацией з ураженого органу в центральну або периферичну нервову систему, які можуть привести до розвитку реперкуссіонних і генералізованих рефлекторних синдромів (вегетативна дистонія, неврастенія, рефлекторний парез, контрактура, атрофія і т. П.).

Центральною ланкою патогенезу соматоневрологических порушень є дисфункція гіпоталамуса і гіпофіза. Ці структури нервової системи найбільш схильні до патологічного впливу, оскільки гематоенцефалічний бар'єр тут найбільш проникний для різних несприятливих факторів. Тому одним з важливих умов розвитку дисфункції нервової системи при соматичних захворюваннях вважають порушення функції гематоенцефалічний бар'єр, який у фізіологічних умовах забезпечує лише селективне проникнення в мозок води і різних метаболітів. Разом з тим підвищена проникність його створює умови для проникнення в мозок токсичних для ендотелію судин речовин.

При надмірному нервовому напруженні, стресі, органічних ураженнях центральної нервової системи порушується регуляторний вплив її на нижчі відділи вегетативної нервової системи та ендокринні залози. Виникає дезінтеграція спочатку гіпоталамо-гіпофізарної області, а потім інших структур лімбіко-ретикулярного комплексу. Це призводить до порушення корково-підкіркових взаємозв'язків, виникнення неврозу з характерними емоційними і вегетативними проявами. Надалі на тлі вираженої астенії нервової системи наростають прояви соматогенной (метаболічної) енцефалопатії, для якої характерні головний біль, нудота, запаморочення, порушення сну, інтелектуально-мнестичні розлади, звуження кола інтересів хворого, депресивний стан. У неврологічному статусі можуть виявлятися слабкість конвергенції, ністагм, субкортикальні рефлекси, пірамідна або екстрапірамідна недостатність, мозочок тремор, гіперкінези, судомні напади. Перебіг енцефалопатії може супроводжуватися виникненням ішемічних або геморагічних вогнищ в головному мозку з відповідною вогнищевоюсимптоматикою. Іноді картина енцефалопатії поєднується з проявами миелопатии або поліневропатії. Разом з хронічним розвитком неврологічної соматогенной патології можливі і гострі варіанти її виникнення. Найчастіше це гострі порушення мозкового кровообігу і різноманітні пароксизмальні зміни. Тяжкість їх перебігу може бути різною.

Таким чином, розрізняють наступні варіанти неврологічних синдромів при соматичних захворюваннях: радикулярний, моно- і поліневрит-тичний, неврастенічний, вегетодістоніческій, енцефалопатію, миело-патію, Енцефаломіелопатія, гострі порушення мозкового і спинального кровообігу, пароксизмальні стани.

З метою діагностики соматоневрологических порушень хворі повинні пройти всебічне обстеження, яке повинно включати електрокардіографію, ехокардіоскопію, УЗД внутрішніх органів, екстра-та інтрацеребральних судин, біохімічне дослідження крові, сечі, жовчі і т. П .; проводять електроенцефалографію, електроміографії, КТ, МРТ головного або спинного мозку.

Лікування повинно включати призначення етіотропних, патогенетичних і симптоматичних засобів. Необхідно дотримуватися основного принципу лікування - одночасного впливу на соматичні захворювання і нервово-психічні порушення.

60. методика дослідження движений складається з 1) вивчення загального вигляду, міміки, мови, пози і ходи хворого, 2) визначення обсягу і сили активних рухів, 3) дослідження пасивних рухів і тонусу мускулатури, 4) дослідження координації рухів і 5) перевірки електровозбудімості нервів і м'язів.

Вже один зовнішній огляд хворого може дати багато істотного і звернути увагу досліджує на той чи інший дефект в стані мускулатури і рухової функції.

Дослідження рухової функціівключает в себе проведення лінійних вимірювань довжини кінцівок, вимір обхватів кінцівок, гоніометричний вимірювання амплітуди пасивних, потім активних рухів, дослідження тонусу і сили м'язів.

Вимірювання довжини кола в окремих сегментах кінцівок дозволяє визначити ступінь гіпотрофії кінцівок. Вимірювання також проводяться по півколу таза, в середньої третини стегна, верхньої третини гомілки, середньої третини плеча, верхньої та нижньої третини передпліччя. Розроблено спосіб визначення атрофії м'язів методом дослідження сумарного електричного опору (вимір імпедансу). Цей спосіб дає можливість встановлювати атрофію м'язів кінцівок в процентному вираженні.

 



Методика дослідження чутливості. | Зручність использование програмного забезпечення

Питання 45. Аномалії розвитку нервової системи | Спинний мозок, синдроми розладів | Спадково-дегенеративні захворювання нервової системи | Синдром Шерешевського-Тернера (моносомія Х-хромосоми). | синдром XYY | Гіпертензійного синдром. | Судомні стани у дітей | Пухлини нервової системи | Порушення кровообігу в системі переднемозговой артерії | Кровопостачання спинного мозку здійснюється передніми і задніми спинномозковими артеріями. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати