Головна

ТОПОГРАФІЯ середньої черепної ямки

  1. B) зміна середньої щільності потоку енергії, обумовлене суперпозицією електромагнітних хвиль.
  2. III) Топографія нирок
  3. V2: Печінка. Топографія очеревини. Розвиток очеревини і органів травного тракту. Рентгеноанатомія органів черевної порожнини. Особливості травної системи новонародженого.
  4. Абсолютна температура. Температура - міра середньої кінетичної енергії молекул. Зв'язок між температурою і енергією, середня квадратична швидкість (визначення).
  5. Б. Приєднання Середньої Азії і Казахстану до Росії
  6. Білірубін визначали по тій причині, що була асфіксія середньої тяжкості (збільшений ризик білірубінової енцефалопатії).
  7. Очеревина, її підрозділ на париетальную і вісцеральний. Черевна порожнина, топографія. Хід очеревини в чоловічому і жіночому тазі.

Центральна частина середньої черепної ямки (fossa cranii media) утворена тілом клиноподібної кістки. Вона містить клиновидную (інакше - основну) пазуху, а на зверненої до порожнини черепа поверхні має поглиблення - ямку турецького сідла, в якій розташовується мозковий придаток (гіпофіз). Перекидаючись над ямкою турецького сідла, тверда мозкова оболонка утворює діафрагму сідла (diaphragma sellae). У центрі останньої є отвір, що пропускає воронку (infundibulum), що зв'язує гіпофіз з підставою

мозку. Наперед від турецького сідла, в sulcus chiasmatis, розташовується перехрест зорових нервів (див. Рис. 286).

У бічних відділах середньої черепної ямки, утворених великими крилами клиновидних кісток і передніми поверхнями пірамід скроневих кіс гей, знаходяться скроневі частки мозку. Крім того, на передній поверхні піраміди скроневої кістки (з кожного боку) у її верхівки (в iinpressio trigemini) розташовується напівмісячний вузол трійчастого нерва. Порожнина, в якій міститься вузол (cavum Meckeli), утворена роздвоєнням твердої мозкової оболонки. Часгь передньої поверхні піраміди утворює верхню стінку барабанної порожнини (tegmen tympani). У межах середньої черепної ямки, з боків від турецького сідла, лежить одна з найважливіших в практичному відношенні пазух твердої мозкової оболонки - пещеристая (sinus cavernosus), в яку впадають верхня і нижня очноямкові вени. З отворів середньої черепної ямки (див. Рис. 281 і 286) найбільш наперед лежить canalis opticus (foramen opticum - BNA), але якому в очну ямку проходять

п. opticus (11 нерв) і a. ophathlmica. Між малим і великим крилом клиноподібної кістки утворюється Qssura orbitalis superior, через яку проходять w. ophthalmicae (superior et inferior), що впадають в sinus cavernosus. і нерви: n. oculomoto- "rius ~ (41 нерв), n. trochleari s TlV непв). n. ophthalmicus (перша гілка трійчастого нерва), n. abducens (VI нерв). Негайно назад від верхньої очноямкову щілини лежить

foramen rotundum, пропускає п. maxillaris (друга гілка трійчастого нерва), а вкінці і кілька латерально від круглого отвору розташовується foramen ovale, через яке проходять n. inandibulans (третя гілка трійчастого нерва) і вени, що зв'язують plexus vcnosus pi crygoideiis с sinus cavernosus (нерідко вони проходять через спеціальний отвір поблизу овального, як це видно на препараті, зображеному на рис. 281). Кзади і назовні від овального отвору знаходиться fnrnmen spmr ^ m пропускає a. meningea media (a. maxillaris). Між верхівкою піраміди і тілом клиноподібної кістки розташовується foramen lacerum, виконане хрящем, через який проходить 1І, petrosus maior нз n. facialis) і нерідко емісарів, що зв'язує plexus pterygoideus з sinus cavernosus. Сюди ж відкривається капав внутрішньої сонної артерії. При пошкодженнях в області середньої черепної ямки, як і при переломах в області передньої черепної ямки, спостерігаються кровотечі з носа і носопоткі. Вони виникають в результаті або роздроблення тіла клиноподібної кістки, або вс іедствіе пошкодження пе

щерістой пазухи. Пошкодження проходить всередині печеристих пазухи внутрішньої сонної артерії зазвичай призводять до смертельного кровотечі. Спостерігаються випадки, коли таке важке кровотеча відразу не настає, і тоді клінічним проявом ушкодження

внутрішньої сонної артерії всередині синуса буває пульсуюче витрішкуватість. Воно залежить від того, що кров з пошкодженої сонної артерії проникає в систему очноямкових вен. При переломі піраміди скроневої кістки і розрив барабанної перетинки з'являються

ся кровотеча з вуха, а при пошкодженні відрогів мозкових оболонок з вуха витікає цереброспінальної рідина. При разможеніі скроневої частки з вуха можуть виділятися частинки мозкової речовини при переломах в області середньої черепної ямки часто пошкоджуються VI, VII і VIII нерви, в результаті чого виникає внутрішнє косоокість, параліч мімічних м'язів обличчя, втрата слухової функції на стороні поразки. Що стосується поширення гнійного процесу на вміст середньої черпно ямки, то воно може бути вошіечено в гнійний процес при переході іфекпіі очниці, придаткових пазух носа і стінок середнього вуха. Важливим шляхом поширення гнійної інфекції

є ??. ophthalmicae, ураження яких призводить до тромбозу печеристих пазухи і порушення венозного відтоку з очниці. Наслідок цього - набряк верхнього і нижнього століття і випинання очного яблука. Тромбоз печеристих пазухи відбивається іноді

також і на що проходять через пазуху або в товщі її стінок нервах III IV, V] і першої гілки V, частіше на VI нерві. Частина передньої грані піраміди скроневої кістки утворює дах барабанної порожнини - tegmen tympani. При порушенні цілості цієї платівки в результаті

хронічного нагноєння середнього вуха може утворитися абсцес: або епідуральний (між твердою мозковою оболонкою і кісткою), або

субдуральний (під твердою мозковою оболонкою). Іноді розвивається і розлитої гнійний менінгіт або абсцес скроневої частки мозку. До внутрішньої стінці барабанної порожнини примикає канал лицевого нерва. Нерідко стінка цього каналу буває дуже тонкою, і тоді запальний гнійний процес середнього вуха може викликати парез або параліч лицьового нерва.

3) Сигмовидная кишкапроектується в лівій клубово-пахової і в надлобковій областях. Початковий відділ її розташовується в лівій

клубової ямці, кінцевий - в малому тазу. У випадках, коли кишкарозтягнута, вона може заходити значно вправо від серединної лінії. У клубової ямці позаду кишки, очеревини і заочеревиннійклітковини розташовується m. iliopsoas, а на рівні прикордонної лінії - загальні клубові судини: спереду сигмовиднакишка покрита петлями тонкої кишки, якщо порожня, і прилягає до передньої черевної стінки, якщо розтягнута. Б р и ж е й к а з і г м о в і д н о м ки шк і (mesecolonsigmoideum) має лінію прикріплення, що починається на клубової гребені і закінчувалася в тазу на кордоні між І і Ш крижового хребцем. Ця лінія утворює два коліна, кут між якими наближається до прямого, вершина його відповідає прикордонної лінії і клубових судинах (див. Рис. 455). тут

ж париетальная, очеревина утворює складку над проходять мочеточником, а між цією складкоі ТГбрижёйкой сигмовидної кишки імейся щелевидная кишеню recessus intersiemoideus. гле іногпа утворюються г р и ж и- місцем, де позаду очеревини найлегше відшукується лівий сечовід.

НАКЛАДАННЯ КАЛОВОГО НОРИЦІ - колостомія (COLOSTOMIA)Показання Найчастіше каловий свищ доводиться накладати на сігмовіднуюкішку. Операція виконується як екстрене втручання при кішечнойнепроходімості з метою відведення кишкового вмісту (кал і гази) в разі, якщо радикальна операція для усунення причини, визвавшейнепроходімость, в даний момент неможлива. Положення хворого на спінеОбезболіваніе. Місцева інфільграціонная анестезіяТехніка операції. Черевну порожнину розкривають косим перемінним разрезомв лівої клубової області. Краї розрізу парієтальної очеревини длязащіти жирової клітковини черевної стінки від інфекції з'єднують безперервним кетгутовим швом з краями шкірного розрізу (рис 511, а).В рану виводять ділянку сигмовидної кишки довжиною 8 см і вшивають його вотверстіе, поєднуючи стінку кишки частими вузловими шовковими швами спри ^ іеночной очеревиною (рис. 511, б). Просвіт кишки розкривають, якщо позволяетсостояніе хворого, через 2-3 доби, м. Тобто після того, як утворилося

спаяние вісцеральної і парієтальної очеревини. Якщо потрібне негайне розтин кишки, стінку її розсікають через всі шари в поздовжньому напрямку і краю її розрізу з'єднують вузловими швами з краями розрізу шкіри При операції накладення калового свища кишковий вміст може виходити не тільки через зроблений отвір, але і надходити в дистально розташований відділ кишечника.

цекостоми - Накладення калового свища на сліпу кишку. Показання.Попередня операція перед операцією резекції товстої

(Сигмоподібної) кишки з приводу раку, додаткова операція при резекції сигмовидної кишки з приводу гострої непрохідності - для відведення калу (розвантажувальний свищ). Знеболення.Наркоз або місцева інфільтраційна анестезія. Техніка операції.Черевну порожнину розкривають косим перемінним розрізом в правої клубової області. Сліпу кишку виводять в рану, звільняють пальцями від вмісту і накладають еластичний кишковий жом, ізолюючий передня ділянка сліпої кишки з вільною tenia. На стінку кишки накладають кісетний шов, який ретельно обкладають марлевими серветками, в центрі кисета розсікають кишку і вводять в її

порожнину на глибину до 4 см дистальний кінець гумового дренажу діаметром 1 см. Кисет затягують, а потім протягом 3-4 см занурюють гумовий дренаж між двома складками очеревини, створюючи, ^ аким чином, канал на зразок вітцелевской гастростоми. Після зняття кишкового жому стінку сліпої кишки з'єднують поруч вузлових швів з краями розрізу парієтальної

очеревини. Проводять пошарове закриття черевної сгенкі. Гумову дренажну трубку можна також вшити в розріз кишки, фіксувати її стінку до краю розрізу швом, і потім накласти кисет. Мине потреба дренажну трубку видаляють, свищ заживає мимовільно.

НАКЛАДАННЯ ШТУЧНОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДУ (ANUS PRAETERNATURALIS)

При цій операції, яка найчастіше проводиться також на сигмоподібної кишці, надходження кишкового вмісту в відділ, розташований нижче місця операції, виключається. Операція показана при пухлинах, що закривають просвіт нижчого відділу кишки. Штучний задній прохід залишається постійним, якщо неможливо видалити уражену частину кишки або відновити задній отвір після радикальної операції (екстирпації прямої кишки). Для відведення калових мас при пораненнях прямої кишки anus praeternaturalis служить тимчасовим заходам, що створює сприятливі умови для загоєння рани. Надалі штучний задній прохід усувають додатковим оперативним втручанням. положенняхворого на спині. Знеболення.Місцева інфільтраційна анестезіяТехніка операції по Майдлю.Черевну порожнину розкривають косим перемінним Ра зрезом в лівій клубової області. Краї шкіри з'єднують безперервним кетгутовим швом з краями парієтальної очеревини. В рану виводять частину петлі сигмовидної кишки з брижі. Брижові краю обох колін виведеної петлі з'єднують один з одним вузловими шовковими швами (рис. 512, а), приводить і відводять коліна лягають паралельно один одному, утворюючи "двостволку". Їх стінки, з'єднані швами,

представляють розділяє їх перегородку ("шпору"). Серозний покрив кишкової петлі по всьому колу з'єднують частими вузловими шовковими швами з парієтальної очеревиною, ізолюючи такіі ^ чином, черевну полостьТ Через кілька днів стінку виведеної петлі розсікають поперечнимрозрізом відвідного краю до іншого; в результаті в рані виходить два поруч розташованих отвори, розділених "шпорою", що перешкоджає переходу калу з центрального коліна кишкової петлі в периферичний (рис 512, б).Штучний задній прохід може бути і "одноствольною", коли при видаленні всього периферичного відділу ураженої кишки в розріз черевної

стінки вшіваюг лише залишається центральний кінець.

РЕЗЕКЦІЯ товстої кишки | Квиток № 41


Вільна пересадка клаптів шкіри на всю товщину | Надпод'язичная область. Розрізи при підщелепних і підборіддя флегмонах. | Топографія подчелюстного трикутника | Топографія органів переднього середостіння. Пункція Перікар. | квиток 37 | Ушивання РАН СЕРЦЯ | Квиток 38. | Перевязко незарощення артеріальної (боталлова) ПРОТОКА | ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ шкіри МІСЦЕВИМИ ТКАНИНАМИ | Низхідна ободова кишка |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати