Головна |
Класифікація застосовна тільки для раку великих слинних залоз:
околоушная (С07.9);
подчелюстная (С08.0);
під'язична (С08.1).
24.1. Т - первинна пухлина:
TX - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
TO - первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі без поширення за межі залози.
Т2 - пухлина до 4 см в найбільшому вимірі без поширення за межі залози.
Т3 - пухлина з поширенням за межі паренхіми без поразки VII нерва і / або від 4 до 6 см в найбільшому вимірі.
Т4a- пухлина більше 6 см в найбільшому вимірі з поширенням за межі паренхіми, на кістку нижньої щелепи, зовнішній слуховий прохід і \ або з ураженням VII нерва.
T4b- пухлина поширюється на основу черепа, крилопіднебінним простір, внутрішню сонну артерію.
24.2. N - регіонарні лімфатичні вузли (загальні для пухлин голови та шиї):
NХ - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 - метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 3 см і менше в найбільшому вимірі.
N2 - метастази в одному або декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін, або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
N2а - метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
N2b - метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
N2с - метастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
N3 - метастаз в лімфатичному вузлі більше 6 см в найбільшому вимірі.
24.3. М - віддалені метастази.
МХ - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 - немає ознак віддалених метастазів.
М1 - є віддалені метастази.
24.4. рTNM патогістологічна класифікація.
Вимоги до визначення категорій рТ, Рn і РМ відповідають вимогам до визначення категорій Т, N і М.
25. гістопатологічного диференціювання.
25.1. Ступінь злоякісності (G) карцином:
GX - ступінь диференціювання не може бути встановлена.
G1 - високий ступінь диференціювання.
G2 - помірна ступінь диференціювання.
G3 - низький ступінь диференціювання.
G4 - недиференційована карцинома.
Для деяких пухлин слинних залоз, до яких не може бути застосована вишеукзанная система грейдірованія, використовують самостійні системи визначення ступеня злоякісності.
25.2. Ступінь злоякісності (G) аденокістозная раку:
G1 - пухлина переважно тубулярного будови, без солідного компонента;
G2 - пухлина переважно кріброзние будови, солідний компонент до 30%;
G3 - солідний компонент в пухлини більше 30%.
25.3. Ступінь злоякісності мукоепідермоідная раку:
Кістозний компонент менше 20% = 2 бали
Інвазія нервів = 2 бали
Некроз = 3 бали
Мітози 4 на 10 полів зору при великому збільшенні мікроскопа = 3 бали
Анаплазія = 4 бали
Низька ступінь злоякісності = 0-4 бали
Проміжна ступінь злоякісності = 5-6 балів
Високий ступінь злоякісності = 7-14 балів.
При патоморфологічної дослідженні необхідно зазначати:
- Наявність періневральной інвазії (незалежно від розміру нерва)
- Наявність екстранодальна поширення метастазів пухлини (поширення за межі капсули вузла).
26. Групування за стадіями (таблиця 8).
Таблиця 8
I стадія | Т1 NО М0 | IV А стадія | ||
II стадія | Т2 NО М0 | |||
III стадія | Т3 NО М0 | Т1 N2 М0 | ||
Т3 NО М0 | Т2 N2 М0 | |||
Т1 N1 М0 | Т3 N2 М0 | |||
Т4а N0 М0 | ||||
Т4а N1 М0 | ||||
Т2 N1 М0 | Т4а N2 М0 | |||
Т3 N1 М0 | IV В | Т4 b будь-яка N М0 | ||
Будь-яка Т N3 М0 | ||||
IV З | Будь-яка Т будь-яка N М1 |
27. Узагальнююча таблиця (таблиця 9).
Таблиця 9
T1T2T3T4a Т4b N1N2aN2b N2c N3 | <2смот 2 до 4 см 4 смраспространеніе пухлини на кістку нижньої щелепи, зовнішній слуховий прохід і \ або з ураженням VII нервараспространеніе пухлини в крилопіднебінним простір, основу черепа, внутрішню сонну артеріюодіночний метастаз на стороні поразки <3смодіночний метастаз на стороні поразки 3 до 6 смметастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки <6смметастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку 6 смметастази в лімфатичних вузлах 6 см |
28. Діагностичні заходи:
орофарингоскопія;
візуальна оцінка функції мімічної мускулатури, конфігурації особи;
пальпаторное обстеження великих слинних залоз;
пальпаторное обстеження лімфатичних вузлів шиї з обох сторін (при клінічно не обумовлених метастазах в лімфатичні вузли - УЗД шиї);
цитологічна верифікація пухлини (тонкоигольная аспіраційна біопсія) + термінове інтраопераційне гістологічне дослідження;
ортопантомографія нижньої щелепи (при підозрі на залучення в пухлину кісткових структур);
комп'ютерна рентгенотомографія і / або МРТ (товщина зрізів 2-4 мм) області локалізації пухлини (при відсутності можливості - УЗД) + комп'ютерна рентгенотомографія і / або МРТ від основи черепа до ключиці (при резектабельності місцево-поширених пухлинах);
рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (при ціліндроми малих або великих слинних залоз комп'ютерна рентгенотомографія грудної клітини (товщина зрізів не менше 4 мм);
ЕКГ;
Ехо-КГ (при плануванні хіміотерапії).
28.1. Лабораторні дослідження:
група крові та резус-фактор;
серореакцій на сифіліс;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
біохімічне дослідження крові (загальний білок, креатинін, сечовина, білірубін, лужна фосфатаза, глюкоза, електроліти - Na, K, Ca, Cl);
кліренс креатиніну (при плануванні хіміотерапії);
коагулограма (АЧТЧ, ПВ, ТВ, фібриноген) - на етапі передопераційної підготовки.
Гістологічна класифікація. | Загальні принципи лікування.
Операції на регионарном лімфаденаппарате. | РАК ГУБИ І СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА (С00-С06) | Гістологічна класифікація. | Анатомічні області та частини. | Загальні принципи лікування. | Рак губи. | Рак мови. | Рак дна порожнини рота. | Лікування раку мови і дна порожнини рота за стадіями. | ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СЛИННИХ ЖЕЛЕЗ (С07-С08) |