Головна

TNM класифікація.

  1. Алгоритм, його характеристики, властивості і класифікація.
  2. Амінокислоти, їх класифікація. Будова і біологічна роль амінокислот. Хроматографія амінокислот.
  3. Амінокислоти. Їх будова і класифікація. Обмін амінокислот. Цикл сечовини і його біологічне значення.
  4. Аналептики. Класифікація. Вплив на дихання і кровообіг. Особливості дії окремих препаратів. Показання до застосування.
  5. Антигени: загальні уявлення, основні властивості, класифікація. Антигени бактеріальної клітини.

Класифікація застосовна тільки для раку великих слинних залоз:

околоушная (С07.9);

подчелюстная (С08.0);

під'язична (С08.1).

24.1. Т - первинна пухлина:

TX - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

TO - первинна пухлина не визначається.

Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі без поширення за межі залози.

Т2 - пухлина до 4 см в найбільшому вимірі без поширення за межі залози.

Т3 - пухлина з поширенням за межі паренхіми без поразки VII нерва і / або від 4 до 6 см в найбільшому вимірі.

Т4a- пухлина більше 6 см в найбільшому вимірі з поширенням за межі паренхіми, на кістку нижньої щелепи, зовнішній слуховий прохід і \ або з ураженням VII нерва.

T4b- пухлина поширюється на основу черепа, крилопіднебінним простір, внутрішню сонну артерію.

24.2. N - регіонарні лімфатичні вузли (загальні для пухлин голови та шиї):

NХ - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

N1 - метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 3 см і менше в найбільшому вимірі.

N2 - метастази в одному або декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін, або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.

N2а - метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.

N2b - метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.

N2с - метастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.

N3 - метастаз в лімфатичному вузлі більше 6 см в найбільшому вимірі.

24.3. М - віддалені метастази.

МХ - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

М0 - немає ознак віддалених метастазів.

М1 - є віддалені метастази.

24.4. рTNM патогістологічна класифікація.

Вимоги до визначення категорій рТ, Рn і РМ відповідають вимогам до визначення категорій Т, N і М.

25. гістопатологічного диференціювання.

25.1. Ступінь злоякісності (G) карцином:

GX - ступінь диференціювання не може бути встановлена.

G1 - високий ступінь диференціювання.

G2 - помірна ступінь диференціювання.

G3 - низький ступінь диференціювання.

G4 - недиференційована карцинома.

Для деяких пухлин слинних залоз, до яких не може бути застосована вишеукзанная система грейдірованія, використовують самостійні системи визначення ступеня злоякісності.

25.2. Ступінь злоякісності (G) аденокістозная раку:

G1 - пухлина переважно тубулярного будови, без солідного компонента;

G2 - пухлина переважно кріброзние будови, солідний компонент до 30%;

G3 - солідний компонент в пухлини більше 30%.

25.3. Ступінь злоякісності мукоепідермоідная раку:

Кістозний компонент менше 20% = 2 бали

Інвазія нервів = 2 бали

Некроз = 3 бали

Мітози 4 на 10 полів зору при великому збільшенні мікроскопа = 3 бали

Анаплазія = 4 бали

Низька ступінь злоякісності = 0-4 бали

Проміжна ступінь злоякісності = 5-6 балів

Високий ступінь злоякісності = 7-14 балів.

При патоморфологічної дослідженні необхідно зазначати:

· Наявність періневральной інвазії (незалежно від розміру нерва)

· Наявність екстранодальна поширення метастазів пухлини (поширення за межі капсули вузла).

26. Групування за стадіями (таблиця 8).

Таблиця 8

 I стадія  Т1 NО М0    IV А стадія  
 II стадія  Т2 NО М0      
 III стадія  Т3 NО М0      Т1 N2 М0
   Т3 NО М0      Т2 N2 М0
   Т1 N1 М0      Т3 N2 М0
         Т4а N0 М0
         Т4а N1 М0
   Т2 N1 М0      Т4а N2 М0
   Т3 N1 М0    IV В  Т4 b будь-яка N М0
         Будь-яка Т N3 М0
       IV З  Будь-яка Т будь-яка N М1

27. Узагальнююча таблиця (таблиця 9).

Таблиця 9

 T1T2T3T4a Т4b N1N2aN2b N2c N3  <2смот 2 до 4 см> 4 смраспространеніе пухлини на кістку нижньої щелепи, зовнішній слуховий прохід і \ або з ураженням VII нервараспространеніе пухлини в крилопіднебінним простір, основу черепа, внутрішню сонну артеріюодіночний метастаз на стороні поразки <3смодіночний метастаз на стороні поразки> 3 до 6 смметастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки <6смметастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку> 6 смметастази в лімфатичних вузлах> 6 см

28. Діагностичні заходи:

орофарингоскопія;

візуальна оцінка функції мімічної мускулатури, конфігурації особи;

пальпаторное обстеження великих слинних залоз;

пальпаторное обстеження лімфатичних вузлів шиї з обох сторін (при клінічно не обумовлених метастазах в лімфатичні вузли - УЗД шиї);

цитологічна верифікація пухлини (тонкоигольная аспіраційна біопсія) + термінове інтраопераційне гістологічне дослідження;

ортопантомографія нижньої щелепи (при підозрі на залучення в пухлину кісткових структур);

комп'ютерна рентгенотомографія і / або МРТ (товщина зрізів 2-4 мм) області локалізації пухлини (при відсутності можливості - УЗД) + комп'ютерна рентгенотомографія і / або МРТ від основи черепа до ключиці (при резектабельності місцево-поширених пухлинах);

рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (при ціліндроми малих або великих слинних залоз комп'ютерна рентгенотомографія грудної клітини (товщина зрізів не менше 4 мм);

ЕКГ;

Ехо-КГ (при плануванні хіміотерапії).

28.1. Лабораторні дослідження:

група крові та резус-фактор;

серореакцій на сифіліс;

загальний аналіз крові;

загальний аналіз сечі;

біохімічне дослідження крові (загальний білок, креатинін, сечовина, білірубін, лужна фосфатаза, глюкоза, електроліти - Na, K, Ca, Cl);

кліренс креатиніну (при плануванні хіміотерапії);

коагулограма (АЧТЧ, ПВ, ТВ, фібриноген) - на етапі передопераційної підготовки.



Гістологічна класифікація. | Загальні принципи лікування.

Операції на регионарном лімфаденаппарате. | РАК ГУБИ І СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА (С00-С06) | Гістологічна класифікація. | Анатомічні області та частини. | Загальні принципи лікування. | Рак губи. | Рак мови. | Рак дна порожнини рота. | Лікування раку мови і дна порожнини рота за стадіями. | ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СЛИННИХ ЖЕЛЕЗ (С07-С08) |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати