Головна

ГЛАВА XVIII

  1.  Don: (амер.) Глава сім'ї. Див. Boss.
  2.  I. ГЛАВА Про самадхи
  3.  I. ГЛАВА хлопця строфи
  4.  II. ГЛАВА Про ДУХОВНОЇ ПРАКТИЦІ
  5.  II. ГЛАВА Про СЕРЙОЗНОСТІ
  6.  II. ЧЕСЬКІ ЗЕМЛІ У Новий Час (КІНЕЦЬ XVIII ст.-1914 г.).
  7.  III. ГЛАВА Про ДУМКИ

... Уже кілька місяців прикутий до ліжка Павло Патранін і так ослаб, що навіть піднятися, взяти зі столу склянку з водою сил немає. А спрага мучить його нестерпно. Уві сні, буває, бачить, що стоїть він по коліно в прозорій воді і, зачерпує її пригорщами, п'є-п'є і ніяк не нап'ється! А прокинеться, лише маленькими ковтками може пити її ... Жадана вода стала для нього ворогом: він і без неї весь набрякає. У нього накопичується рідина в животі, в попереку, в ногах. Звідки тільки береться! Порадили йому не пити, і він майже не п'є, хоча хочеться нестерпно. Іноді приходить думка: плюнути на все, припасти до відра, не відриватися від нього, поки не здасться денце, залити палаюче нутро, а після померти. Він уже робив так, але смерті не було між ними, зате ноги набрякали, ставали немов колоди, а живіт роздувався, починав давити, як непідйомний тягар, дихати було неможливо ... Чи варто говорити, що після цього доводилося обмежувати себе в питті ще суворіше.

Однак найстрашніше в тому, що посилюється задишка, накопичується рідина, і він все слабше відчуває биття серця. Докладе руку до грудей, а там тихо, ніяких поштовхів, лише щось тисне, тисне ... І задишка вже не тільки при ходьбі, але навіть і в спокої, ось як зараз, коли він лежить на ліжку.

Тихо в селі в робочий денний час, і вдома, крім кішки, нікого ... Ех, встати б, піти на вулицю, здивувати батька і матір! Він так давно хворіє, що вже забув, коли був здоровий. Що за життя, так в молоді роки! Всі однолітки хлопці хоч куди: спритні, жваві, швидкі на справу і на забаву, як він сам колись був ... Колись ... Адже з чого почалося? Застудився. Така застуда прив'язалася: будинки лікували - вилікували, потім в районний центр Бугульми возили, і там він пролежав кілька місяців. І все одно року два покашлював, часом слабке стиснення в грудях відчував, але нічого - бігав! Вважалося, видужав, колгосп послав на лісозаготівлі ... Важка зимова лісова робота. Він весь час потів і сильно задихався, а мужики підсміювалися: молодий, жвавіше ворушіться! Совість показати свою слабкість: тягнувся нарівні з усіма. Вночі ж в землянці прохолодно, холоднеча під кожухом дістає. І одного разу вранці така слабкість навалилася, що ні в цей день, ні на інший встати не зміг ... Спорядили кінь, відвезли його в лікарню і тримали там цілих три місяці. Однак поліпшення не наставало, більше того - тут вперше лікарі помітили у нього рідину в животі. І що тільки вони не робили, але рідини накопичувалося все більше. Тоді і відправили його до обласного центру, в Рівному, де зробили прокол живота ... Павлу в той день відразу ж легше стало: дихати вільніше, і пити він уже міг не дуже остерігаючись. Але слабкість не йшла, і додому повернувся з винуватим досадою почуттям, що ні працівник, не помічник батькові і матері ... А незабаром назавжди, здається, прив'язала до себе ліжко. Третій рік так. Батьки знову возили в Бугульми. Там головний лікар оголосив їм, що хвороба у Павла не піддається лікуванню - ні вони, ніхто інший нічого тут не зроблять.

Одного разу до Павлу заскочили дружки, колгоспні комсомольці, порушені, радісні - жнива, косовиця хлібів! Щогодини на рахунку, адже літній день рік годує. Із заздрістю дивився Павло на їх розпалені обличчя, слухав їх веселу мова. З ними б зараз в поле, возити на машині зерно, працювати на току!

- Ну, Павлуха, не годиться так нерухомим лісовим пнем валятися, - сказав йому секретар комсомольської організації, товариш ще з дитячих років. - Так ти нічого не вилеже. Треба діяти. Завтра відвеземо тебе в Бугульми!

- Точно, Павлуха! .. Поїдемо! .. Лікарня - вона на те й є, щоб лікувати! .. - Дружно підтримали інші хлопці.

Павло сліз не міг стримати, розчулили і обрадували слова друзів, але відповів з сумнівом:

- Марно це ... Мені сказали, що допомогти не можуть ...

- Та коли це було ?! Більше року тому! - Заперечили хлопці. - А ти знаєш, як наука рухається вперед? Семимильними кроками! Газети читати треба! Тепер, може, що знайшли проти твоєї хвороби ...

Вранці, по холодку, підігнали віз, вистелену соломою, до хати Патраніних, перенесли в неї на руках Павла і виїхали на битий шлях ... Зовсім на трохи вистачило Павлу сил, щоб помилуватися простором, золотим розливом хлібів, високим безтурботним небом. Від тряски і поштовхів задишка стала болісніше, зліше. Як Труснеш, так, здається, останній дух з тебе вибиває ... Хочеться спати, але ніяк не заснеш. Немов чавунна плита на грудях. Даремно, напевно, погодився поїхати - одне мука. Ні з чим повертатися назад ... Як тисне тягар на груди, як тисне! А може, це його остання дорога в життя ?! Нехай ... Втомився. Дуже втомився. Прикро лише, що толком не пожив, що не порадів, не впізнав нічого, не зробив помітного, батькові й матері не допоміг. Навіть про любов - яка вона - чув тільки, а сам ні з однією дівчиною не дружив, не танцював жодного разу ... Хворів, хворів. А до цього працював, і кінця роботи не було - з дитячих років! Мужиків-то в селі не залишилося, на фронт їх забрали, і тримався колгосп на жінках і підлітків ... Батько з війни прийшов без руки, з покаліченою ногою. Якби він, Павло, був здоровий, батько хоч відпочив би трохи. Так де вже! .. І як підкидає віз на вибоїнах, що не витерпіти. Дихати зовсім нічим ...

У Бугульме, в районній лікарні, Павла зняли з підводи трохи живого. І оскільки він потребував постійного лікарського нагляду і догляду, його незабаром на санітарній машині перевезли в Рівненську обласну лікарню. А стан Павла погіршувався. Набряки збільшувалися, набрякла рідина накопичувалася вже не тільки в черевній, але і в плевральнихпорожнинах з обох сторін. Він не міг лежати: як тільки прикладав голову до подушки, починався напад задухи, кашель. Змучений від страждань, безсонних ночей, набряклий, синюшний, Павло тупо сидів на своєму ліжку, байдужий і байдужий до всього ... Йому регулярно робили пункції плеври і живота, давали сечогінні ліки. Відкачають кілька літрів рідини, звільнять органи і тканини від затоплення і здавлювання, і Павло може дихати кілька днів трохи вільніше. Потім рідину в порожнинах знову продовжує поволі накопичуватися, знову погрожуючи здавити легкі, задушити хворого. Тоді заново повторювали пунктирование, і організм Павла отримував можливість якийсь час відпочити ...

Так боролися лікарі. Але, по суті, не за життя і навіть не за її продовження, а за короткострокове полегшення його страждань. Як могли, як уміли. На останньому обходу завідувач відділенням, оглянувши Патраніна, виходячи з палати, сказав помічникам: «Тут, швидше за все, цироз печінки неясної етіології. Хворий гине. Можна, поки ще не пізно, запросити Ленінград, домовитися з професором Кутовим про переведення хворого до нього. Він займається зараз лікуванням цирозів печінки ... »

Так з'явився в нашій клініці з підозрою на цироз печінки двадцятидворічний Павло Патранін. На вигляд йому було багато менше. Ні юнак, ні хлопчик: невеликого зросту, без рослинності на обличчі, одутлуватий, з великим животом. Дихав він часто і поверхнево. При диханні напружувалися у нього шийні і грудні м'язи - вірна ознака важкої дихальної недостатності. І головне, навіть при поверхневому огляді хворого можна було безпомилково сказати, що цирозу печінки у нього немає. При цирозі печінка маленька і не прощупується, а у Патраніна вона велика, досягала пупка, легко прощупується, незважаючи на рідину. Тони же серця глухі, ледь чутні: серцевий поштовх не визначався. А венозний тиск високий, в чотири рази вище норми. Рентгенівські знімки серця показали, що воно погано пульсує; в деяких ділянках пульсація зовсім відсутня; з боків серця видно відкладення солей кальцію ... Картина здавлювання серця! Діагноз не викликав сумніву. У Павла Патраніна - панцирний або, як ще його називають, спайковий перикардит.

Сутність хвороби зводиться до наступного ... Через травму, інфекції або туберкульозного процесу розвивається перикардит - запалення оболонки серця (перикарда). Якщо у хворого туберкульозний процес - захворювання протікає не так бурхливо; якщо гнійний - більш гостро. При цьому виникають вапняні відкладення в перикарді товщиною в кілька міліметрів, які, як панциром, покривають все серце, стискаючи його з усіх боків. Стиснуте серце вже не може нормально виконувати свою роботу. Воно тепер здатне виробляти лише невелике скорочення і легке розслаблення, ні з яким навантаженням не в змозі впоратися. Ледь що - задишка. Пішов швидше - задишка, зайнявся якою-небудь роботою - теж ... І, звичайно, серцева недостатність починає викликати застій крові в печінці, в нижніх кінцівках. В результаті збільшується печінка, набрякають ноги, починає накопичуватися рідина в черевній порожнині. Як крайня ступінь серцевої недостатності - та ж рідина вже і в плевральнихпорожнинах ...

Лікування слипчивого перикардиту - тільки оперативне. Ніякими ліками не вдається розм'якшити або домогтися розсмоктування панцира. Однак висічення перикарда - велика, складна операція, і перенести її в стані хворий, у якого є хоча б мінімальні резерви серця. Бо чим операція важче, тим навантаження на серце більше. А якщо операція взагалі протікає не зовсім гладко або після неї з'являться ускладнення ?! Адже це сильно збільшить навантаження, потребують додаткових резервних сил серця. А звідки їх взяти, коли воно працює на самому крайньому межі? Навіть при повному спокої не виконує свого завдання, і де вже йому впоратися з операцією!

Наші спроби поліпшити діяльність серця Патраніна не увінчалися успіхом. Перевели його в терапевтичну клініку, спеціально займалася питаннями серцевої недостатності в надії, що там хоч трохи підлікують хворого, створять деякі умови для операції ... Більше двох місяців пролежав у цій клініці Павло, і всі ми бачили: стан його від тижня до тижні гірше, нічого йому не допомагає. Сидячи в ліжку, вхопившись за її краю, він важко і часто дихав. Рідина в животі і в плевральнихпорожнинах накопичувалася катастрофічно швидко, її доводилося відкачувати тепер вже два рази в тиждень. Разом з рідиною хворий втрачав велику кількість білка, солей, вітамінів. У нього, отже, різко порушувався білковий, мінеральний, вітамінний і водний баланси, йому треба було переливати кров, білкові препарати. А це збільшувало навантаження на ослаблене серце, і тим самим декомпенсацию! Виходило зачароване коло, з якого, здавалося, немає виходу.

Операція неможлива, а без операції ніякі терапевтичні засоби не чинили ефекту і не покращували серцевої діяльності. Серце, затиснуте з усіх боків товстою бронею, не могло збільшити свою роботу, які б серцеві ліки тут не застосовували! Перебуваючи в жорстокому полоні, воно не здатне було розправитися ...

І в ще більш гіршому положенні, ніж був спочатку, Павла Патраніна перевели знову до нас, в хірургічне відділення. Ми знали: якщо випишемо хворого додому чи залишимо тут, в клініці, без термінової допомоги, він помре в самий найближчий час. Як же бути?

Після довгих роздумів, обговорень, навіть суперечок вирішили: доведеться все ж піти на ризик, спробувати зробити операцію! Коливання лише затягують час ...

Це був 1952 рік. Тоді вже був деякий, хоча вельми скромний, досвід хірургічного лікування слипчивого перикардиту в наших, радянських клініках. Були опубліковані статті А. Н. Бакулєва, Ю. Ю. Джанелідзе, в яких описувалися клінічна картина, показання і методика операції. І я, як завжди уважно, вивчив всю доступну вітчизняну і зарубіжну літературу з цього питання: разом з помічниками провів багато операцій в анатомічному залі, де ми відтворювали той метод, який застосовували наші хірурги. Він полягав у тому, що всі ребра разом з їх хрящами над областю серця січуть, і серце таким чином оголювалося ... Після цього иссекали сам перикард.

Перенесе таке наш хворий? Як його готувати до операції? Як виходжувати після неї? .. Десятки питань! А хворий згасав на наших очах, слід було поспішати. І ми призначили день ...

Операція по своїй драматичності представляла хвилююче видовище навіть на самому початку.

Напередодні Павлу була ретельно відкачано рідина з черевної і з плевральних порожнин, однак він продовжував дихати часто й уривчасто, як після важкого бігу, і зовсім не міг лежати. Коли намагалися надати йому хоча б напівгоризонтальне положення на операційному столі, він відразу ж, пробувши так одну-дві хвилини, починав задихатися. Довелося залишити його в незручному для нас сидячому положенні, лише злегка відхиливши назад його голову. Звичайно ж, про наркоз і думати було нічого. Хворий тут же б задихнувся! Та й наркоз в той час, нагадаю, був у нас не досконалий. Тому вся операція проходила під місцевою анестезією ...

За день до неї я довго сидів біля ліжка Павла Патраніна. Суперечливі думки не давали спокою. Братися за операцію у такого критичного хворого - не є божевільним чи що ?! Адже подібну операцію роблю вперше в житті, з неї ми починаємо розробку нової для нас проблеми. І тут, як і при раку легкого, якби невдача - вона надовго відсуне проведення таких операцій у нас в клініці. А Павло, він з безнадійних, сили організму виснажені до крайності, серце може здати в перші ж хвилини ... Операція ж на кілька годин та ще й під місцевою анестезією!

По-іншому подумаєш: що чекає його, якщо не буде операції? Найбільше він проживе ще кілька місяців. Зрозуміло, за умови, що буде перебувати у нас в клініці, станемо випускати йому рідина майже щодня! А якщо випишеться, помре через лічені дні. Та й зараз - не життя, а мука для нього. Ось він переді мною. Вистачає повітря ротом, як риба, губи, кінчик носа, кола навколо очей, пальці рук і ніг - все синюшно! Важке кисневе голодування! .. Сидить, напівзаплющивши очі. Йому, видно, смертельно хочеться спати, але заснути не може. Уві сні допоміжна м'яз розслабляється, а дихальних, які працюють і під час сну, недостатньо, він відразу ж, задихаючись, прокидається ... Перевести би Павла в іншу клініку, але куди! Ці операції в Ленінграді ніхто не робить. У Москву, до Бакулєва ?! Павло ж не доїде туди. Та й хто візьме хворого в такому стані! ..

Біля мене в палаті стоять і сидять лікарі, мої помічники, які чудово розуміють всю ситуацію і також переживають за хворого.

- Так що ж? - Питаю. - Так чи ні?

- Так, Федір Григорович! Треба оперувати! - В один голос заявляють і Антоніна Володимирівна, і Ніна Євгенівна, і інші.

Крім моїх безпосередніх помічників, в палаті в цей час багато молодих лікарів, які прийняті в аспірантуру, в клінічну ординатуру. Вони з жаром включилися в наші хірургічні турботи, як і ми, знаходяться в клініці мало не цілодобово, покірно виконуючи всю роботу, в тому числі і ту, якою зазвичай займаються санітарки і прибиральниці. Їх, санітарок і прибиральниць, постійно не вистачає.

Сотні молодих лікарів працювали зі мною, навчаючись мистецтву хірурга. Деяких імен я вже й не пам'ятаю. Але забути їх благородну працю неможливо. Це в основному ентузіасти, з яких багато пізніше стали відомими вченими, професорами, великими хірургами ... Зараз же молоді лікарі разом з нами, старшими наставниками, в болісному очікуванні: з яким загальним рішенням вийдемо з палати? Вони розуміють, що якщо такий хворий перенесе операцію, їх чекають безсонні ночі і важкі дні біля його ліжка. Знадобиться величезна затрата нервів, сили, волі, знань, щоб цей невідомий їм хлопець повернувся до життя. Вони готові до такої боротьби ...

- Завтра, - кажу я.

Ми прагнули, щоб Павло перед операцією хоч трохи поспав. Тому, посадивши його якомога зручніше і підвівши до його ніздрів гумову трубочку, через яку безперервно подавали зволожений кисень, зробили йому укол з подвійною дозою морфію. Взагалі-то ми неохоче вдавалися до такого. Адже хворий може заснути міцно і різко послабити подих, а від цього кисневе голодування стає різкіше ...

Але треба ж людині перед операцією поспати! І перед введенням морфію приставили до Павлуші санітарку, щоб не спускала з нього очей.

Хоча подібних операцій я не тільки ніколи не робив, але і не бачив, як їх роблять інші, вся вона від початку до кінця стояла перед моїм внутрішнім зором. Коли увійшов в операційну, Патранін вже сидів на столі, злегка відкинувшись назад і схиливши голову набік. Бочкоподібна, роздута груди його була оголена і оброблена. Він дихав підведеною до нього киснем ...

Почали.

Кров у хворого темна, густа. Це теж ознака важкого кисневого голодування тканин ... Коли оголили і видалили хрящі ребер і перед нами постало серце, ми були вражені: воно було намертво замуровано в вапняний панцир! При постукуванні по ньому інструментом лунав звук, як від удару по бруківці. І не було помітно, щоб серце билося. Лише в одному місці його верхівка, висувався з панцира, слабо тремтіла ...

Як відокремити цей панцир від живої тканини серця, щоб не пошкодити її, не поранити? Ніж ковзає по перикарду, як по каменю ... Вибрав одне місце, де немає кальциноза, тонкою голкою ввів новокаїн, намагаючись потрапити точно в шар між серцем і перикардом. Цим самим відокремив один шар від іншого, а потім обережно розсік товсту стінку оболонки серця. Під пий здалася белесоватая тканину м'язи. Тупо став відокремлювати перикард і розсікати його ... Місцями вапняні бляшки буквально вросли в м'яз серця ... Чи залишати їх? І як глибоко вони йдуть в товщу серцевого м'яза? Інші піддаються, інші ж, видно, тільки зачепи - зачепиш порожнину серця, розкриєш її. Тому подекуди довелося залишити ці вапняні пластинки.

Підійшли до правого вушка ... Стінка у нього найтонша, а до перикарду приросла так, що нічим не відірвати. Як не старався, все ж не розрахував і Надсекіте стінку передсердя. Відразу ж по всьому операційного полю - темна кров!

Ніжно притиснув пальцем кровоточить, так, щоб випадково не розширити отриману рану. Я розумів, що значить для такого хворого додаткова втрата крові. Наклав шов і, пришивши стінку передсердя до перикарду, тим самим закрив джерело кровотечі. З цим впорався ... Але основне завдання - відокремити перикард - не стала легше. У напруженому хвилюванні, весь час боячись, як би не завдати серцю нову рану, я методично йшов до мети.

Коли відсік клапті перикарда, серце на наших розділах розправився, забилося. Роками затиснуте в кам'яному мішку, воно раптом відчуло свободу, налилося кров'ю, стало битися енергійно і на всю силу!

Близько третьої години пройшло вже з початку операції. Кілька разів переривали її, щоб підняти у хворого тиск. Він уже не відповідав нам - сидів у забутті; йому переливали кров, вводили серцеві і протибольові розчини ... Потерпи, Павлуша, витримай, дорогий! Тільки витримай! Твоє серце отримало те, в чому воно так потребувало! .. Але ось що погано: воно довго не діяло, і рамено його стоншена до межі, видно, як на наших очах серце розширюється ... Воно розтягується під напором хлинули в нього крові, яка до цього застоювалася в таких резервуарах, як печінку! Тепер серце переганяє кров через звільнені від здавлювання судини, воно працює ритмічно і вільно. Однак чи впорається з такою наростаючою навантаженням? Чи не настане перерозтягнення порожнин серця? Чим і як допомогти йому?

Багато що було для нас неясним. Ось і це: чи слід переливати хворому кров? Здавалося б, треба - для боротьби з шоком. Але, вливаючи кров в судинне русло, і без того переповнене кров'ю, ми збільшуємо її застій і додатково перенавантажуємо серце! Але як боротися з шоком, якщо не можна переливати кров? На це питання відповіді в медичній літературі не було.

Всі ми - асистенти Лідія Іванівна Краснощекова, Лідія Антонівна Самойлова і я - буквально на ходу шукали рішення. Зійшлися на думці, що кров все ж переливати треба, але дуже малими дозами, повільно, крапельно, щоб цим самим звести перевантаження серця нанівець ...

Павла Патраніна зняли з операційного столу в напівнепритомному стані, з частим ниткоподібним пульсом і низьким тиском. Чи не дозволяючи собі ні хвилини відпочити, ми вперто продовжували боротьбу за його життя ... Дні і ночі буквально не відходили від нього. До цього нам уявлялося, що варто лише звільнити серце від здавлювання, воно, розправившись, працюючи вільно, швидко впорається з декомпенсацією. Рідина в животі і в плевральнихпорожнинах розсмокчеться, печінку скоротиться. Однак припускаєш одне, а виходить інше ... Нічого подібного не сталося! Навпаки, рідини стало накопичуватися ще більше, у Павла збільшилися набряки на ногах, печінку роздулася. Хворий буквально плавав у власній рідини, разом з якою він втрачав білки, вітаміни, солі, що містяться в крові і тканинах! Було від чого перебувати в тривозі, над чим поламати голову.

У цей відповідальний для хворого (і для клініки) момент мене терміново викликали в Москву - попереду була закордонне відрядження. Ох, як недоречно це було! Детально проинструктировав співробітників, як продовжувати лікування Павла, я поїхав з Ленінграда з занепокоєнням на серце. А повернувся з відрядження ... лише через два місяці. Відразу ж, як тільки опинився в рідному місті, поспішив в клініку. Був вечір.

Заходжу в палату, де лежав Патранін. Там, на його ліжку, вже інший хворий. З внутрішнім страхом, боячись почути важку звістку, питаю чергового лікаря:

- А де ж Патранін?

- Хворий виписався і поїхав додому. - Безпристрасно і сухо, як і буває при доповіді, відповів лікар.

- Як це виписався? Він - що, був абсолютно в безнадійному стані?

Ми іноді виписуємо хворого на прохання родичів, якщо бачимо, що всі наші засоби лікування не приносять користі, і йому краще останні дні провести в сім'ї.

- Ні, він начебто добре себе почував. Але, втім, Федір Григорович, це не мій хворий, і я точно сказати не можу ...

На ранок мені повідомили, що Павло Патранін за півтора місяці зміцнів, ні на що не скаржився і був виписаний додому з його наполегливе прохання. Я дуже був незадоволений самостійністю своїх помічників, вважаючи, що відпустити з клініки такого важкого хворого було легковажно; турбуючись за його долю, тут же написав йому листівку з проханням повідомити, як себе почуває, і якщо погано, нехай приїжджає в клініку негайно.

Чекав два місяці - жодної відповіді! Знову, в ще більшій тривозі, запросив хворого. І знову мовчання. Для мене стало абсолютно ясно, що Павла випустили неприпустимо рано і він загинув від серцевої недостатності. І раптом отримуємо лист з Бугульми. На конверті адресу Павла Патраніна! Він писав: «Ви вибачте, Федір Григорович, що я не відразу відповів на Ваші листи. Справа в тому, що мене вдома не було, а мати неграмотна, не зрозуміла, що до чого. Я два місяці працював на лісоповалі, валив дерева, а потім ще тиждень затримався, отримавши дозвіл виготовити зруб для власної хати. Наша стара занепала. Повідомляю, що відчуваю себе добре, набряків немає, задишки наче й не було. Я тепер вільно можу не тільки ходити, але і бігати так, що мене на машині не наздоженеш! .. »

Через рік Павло вже повідомляв нам, що змінив професію - тепер він муляр! А ще через півроку: що «здобув собі молоду веселу дружину», вивчився грати на баяні, танцює, працює на будівництві, ні на що не скаржиться. Потім Павло приїхав в клініку здатися. Це була абсолютно інша людина, не схожий на колишнього Патраніна! Бадьорий, життєрадісний, він весь час жартував, розповідав нам смішні історії, і відчувалося, яка у нього невгамовна жадоба життя ...

Спосіб операції, який ми застосували у Патраніна і яким в той час користувалися майже всі хірурги, які робили подібні операції, - нас не задовольняв. Посічені хрящі ребер виростали, а серце його прикритим лише шкірою. Несподіваний удар в груди, і може наступити зупинка серця. Хворі влаштовували собі прикриття з металевого або пластмасового каркасів, але все ж це їх обтяжувало і хірургів, зрозуміло, не задовольняло. Ось чому, після перших же вдалих операцій при слипчивом перикардите я став думати про те, як би зберегти грудну клітку. Як завжди, багато читав, працював в анатомічці. Довго не виходило: або травма була дуже великою, або незручний підхід, або операція виходу не радикально. Нарешті, мені вдалося відпрацювати оригінальний розріз, при якому утворювалася як би кватирка з ребер. На час операції кватирку відкривали, а потім ставили стулку на місце і підшивали. Все в експерименті виходило добре. Але як буде в житті?

Тільки через півроку після Патраніна, 12 червня 1953 роки я взяв на операцію Мишу Скоробогатова з таким же захворюванням і здійснив першу операцію за своєю методикою. Було чимало хвилювань і сумнівів. Але все скінчилося добре. Миша поправився, у нього над серцем ніякого дефекту не стало. Гарне враження про цю операцію було пізніше підкріплено віддаленими результатами, які виявилися кращими, ніж при іншому методі. Широко застосовуючи свій спосіб доступу до серця, переважно у найважчих хворих, і порівнюючи його з іншими розрізами, я остаточно переконався, що він вигідно відрізняється від інших ще й тим, що менш травматичний, хворі переносять його легше, смертність при ньому менше. Про це свідчили і віддалені результати.

Отримавши запрошення поїхати в Індію, на Об'єднаний Всеіндійський конгрес хірургів і анестезіологів, я вирішив виступити там з доповіддю на цю тему. Адже в Індії спайковий перикардит спостерігається частіше, ніж у нас, особливо туберкульозного походження.

У той же час анестезіологічна служба і операційна техніка там не скрізь досить хороші, тому питання про щадить методикою операції повинен викликати інтерес ...

Індія зустріла синім-синім небом, дивним многоцветьем фарб і голосів, тим яскравим сплавом східної екзотики, яка можлива тільки тут, де тісно переплелися нестаріюча старовину і неонові вогні, і швидкості нинішнього століття ... Втім, якщо писати про природних, історичних і соціально -економічних контрастах цієї країни або більш-менш докладно розповідати про всіх заморських землях, де довелося побувати, знадобиться окремий том. Можливо, така книга вийде цікавою (адже кожен з нас бачить світ по-своєму!) І я коли-небудь її напишу, але зараз змушений зупинитися лише на діловій частині поїздки.

Моя доповідь, як і очікувалося, викликав жвавий обмін думками. Даючи в своїх виступах високу оцінку нашому методу, багато хірургів висловлювали бажання подивитися його в ході операції.

З Джайпуру, де проходив конгрес, ми приїхали в Делі. Тут за пропозицією президента конгресу професора З.-К. Сена змогли оглянути госпіталь для бідних, що має велике хірургічне відділення. У госпіталі, показуючи хворих, професор вересня звернув мою увагу на підлітка років п'ятнадцяти по імені Келаш, у якого була типова картина слипчивого перикардиту.

Цей хлопчик був сином будівельника. Велика сім'я, в якій, крім нього, старшого, було ще шестеро дітей малий мала менше, жила впроголодь. У них не було не тільки своєї хатини, але навіть якогось певного місця проживання. Жили там, де батькові вдавалося найнятися на роботу, ночуючи то під відкритим небом, то в який-небудь халупі, спорудженої з шматків фанери, картону і шматочків жерсті від консервних банок. У кращі часи батько заробляв по сорок - п'ятдесят рупій на місяць. Це мізерні гроші. Досить сказати, що номер в готелі коштує сорок - п'ятдесят рупій в день! Батько ж Келаша в інші дні зовсім не знаходив роботи, і тоді у сім'ї довго не бувало навіть жменьки рису. У перенаселеній Індії знайти собі постійно оплачуване заняття, коли не маєш твердої професії, завдання нелегке ...

Якось, коли йому було років дванадцять, Келаш сильно змерз в дощову ніч і на ранок не зміг піднятися з землі, на якій спав. Кілька тижнів з високою температурою, впадаючи в несвідомий стан, провів він на бруківці. Батько і мати були у відчаї: ні роботи, ні їжі, пі теплого одягу, ні даху над головою ... Все ж хлопчик прийшов до тями, але у нього боліло в грудях, була страшна слабкість, він не в силах був ходити. Мати чергувала біля дверей госпіталю для бідних, благаючи лікарів прийняти сина, проте госпіталь був переповнений вщерть, і хворі чекали своєї черги по кілька місяців. Врешті-решт його прийняли в терапевтичне відділення, стали обстежувати і лікувати. Діагноз для лікарів був неясний. У хлопчика, крім усього іншого, наростала задишка при найменшій фізичному навантаженні ... Але як тільки Келашу стало трохи краще, він зміцнів трохи, його терміново виписали зі шпиталю. Ліжко потрібна була іншому, більш важкому хворому. І хлопчик знову прийшов під фанерний навіс на околиці Делі ... Батьки важко переживали його хвороба: їх старший син, на близьку допомогу якого сподівалися, став тягарем. Він тепер не міг навіть бігати по місту в пошуках якогось приробітку, не в змозі був за дрібну монету піднести чийсь валізу, кошик з ринковими покупками або виконувати обов'язки швидкого кур'єра. Келаш задихався, ноги переставляв так, немов на них висіли пудові вериги ...

А хвороба місяць від місяця прогресувала. Став збільшуватися живіт, в ньому накопичувалася рідина, ускладнюючи і без того важке дихання хворого. Кілька разів, коли хлопчик буквально гинув від задухи, мати підводила його до шпиталю, і вони сиділи біля воріт багато годин, а іноді і дні, поки лікар, який вже знав Келаша, зглянувшись над ним, не брав підлітка на кілька днів в відділення. Тут йому відкачували рідину, лікували, як могли, підгодовували ... І так минуло чотири роки, болісних для самого Келаша і для його родини.

І ось цього хлопчика, який і двох кроків не міг пройти, хапав ротом повітря, як викинута на берег риба, я повинен був оперувати.

Коли я, подивившись знімки, погодився з діагнозом слипчивого перикардиту, професор Сіна, звертаючись до мене, сказав:

- Ми в захопленні від вашої доповіді на конгресі і були б дуже вдячні, якби ви надали нам честь продемонструвати в нашому госпіталі свій метод операції при слипчивом перикардиті. Ми усвідомлюємо, що хвороба хлопчика запущена, важка для хірурга, але в своїй доповіді ви спеціально підкреслювали, що свій метод застосовували саме у таких, важких хворих ... Нам було б дуже корисно повчитися вашою методикою, вашій техніці, про яку знаємо з преси , з медичних журналів. Повчившись у вас, ми, можливо, повторимо цю операцію самостійно, вона покладе початок новому напрямку в роботі госпіталю ...

Я розумів, що, погоджуючись на операцію, яку хочуть бачити найбільші хірурги Індії, беру на себе величезну відповідальність: адже цим самим буду боротися не тільки за особистий престиж, а й за престиж всієї вітчизняної хірургії. Тут, в Індії, професор Углов, перш за все, представник радянської медицини. Вільно-мимоволі по моєму вмінню стануть судити, на що вона здатна ... А умови, в яких доведеться працювати, суцільна загадка. Мені не знайомий ні один з тутешніх хірургів. Не знаю, як вони оперують і як будуть асистувати. Не знаю операційної сестри: як вона подає інструмент, чи розуміє по-англійськи? Та й взагалі, який тут інструментарій, наркоз і так далі, нарешті, чи достатньо надійно організований в цьому госпіталі післяопераційний догляд за важкими хворими, чи зуміють вони виходити цього хлопчика після такої травматичною операції?

А відмовитися від операції, піддавшись своїм сумнівам, було б, принаймні, дивно, справило б, зрозуміло, погане враження. Адже багато відомих хірурги, зокрема Де Бекі з США, вже проводили тут показові операції ... Так що, взявся за гуж, не говори, що не дуж ...

Після обходу госпіталю мене відвезли в готель, де на якийсь час можна було залишитися одному і продумати майбутню операцію. Вона не бентежила мене, я їх вже робив чимало. Чи не бентежило і те, що за моїми діями будуть спостерігати індійські колеги. Не раз доводилося демонструвати ті чи інші операції перед кращими хірургами зарубіжних держав. Напередодні від'їзду до Індії дивилися, як я працюю в операційній, гості нашого Всесоюзного з'їзду хірургів, і в їх числі югославський академік Костич, професор Хусфельд з Данії, найвизначніші американські хірурги Свен і Де Бекі, канадець Бігелоу, професор Баліго з Бомбейского університету і професор Давідар з Олександрійського ... про це писали наші газети, і одна з статей, пам'ятаю, називалася «Оплески в операційній» - про те, як «дванадцять американців, датчанин, югослав, індус», кращі хірурги світу, не витримавши, порушили священну тишу операційної оплесками, захоплені тим, як я провів операцію на серці.

Я вийшов побродити по вулицях. Готель перебувала в Новому Делі, де кожен будинок був хіба що невеликий маєток, захищене від цікавих поглядів живоплотом з дерев. Мальовничі, химерної архітектури особняки ... У цій частині міста, яка за площею займає приблизно його половину, проживає тільки двісті тисяч заможних людей, в той час як в Старому Делі - не один мільйон жителів різних станів.

І коли я досяг районів Старого Делі, мене вразила страшна скупченість жител і тіснота на вулицях. По обидва боки кожного начальника в них - торговельних - йшли суцільними рядами дрібні магазини і крамнички, в яких чим тільки не торгували, починаючи від золототканими парчі і закінчуючи іржавими цвяхами! Від великої вулиці розбігалися то вниз, то вгору вулички дрібні, вузькі, такі, що по них не тільки на автомобілі - на візку рикші не проїдеш. А вздовж будинків тягнулася канавка з брудною і смердючою водою - в неї зливали відходи прямо з дверей і вікон ... Снували люди, між ними спокійно бродили корови, собаки, кішки. Душно, багато жебраків, на всьому друк бідності і потреби. Мимоволі думалося, які величезні зусилля знадобляться цьому працьовитому народові й уряду Індії, щоб підняти в країні рівень життя, дати всім трудящим вдосталь хліба, забезпечити кожного надійною роботою, надати молоді можливість навчатися ... А поки мало не у половини населення така ж гірка або трохи кращі доля як у підлітка Келаша, якого мені належить завтра оперувати.

Завтра, завтра ...

На ранок за мною заїхав асистент професора Сена і привіз до шпиталю. Тут провели у велику кімнату, де знаходилося багато народу. В основному це були, напевно, лікарі, але снували люди і без халатів, схоже, не з лікарського персоналу. Причому кімната виходила прямо в довгий коридор, де теж походжали і стояли групками численні люди - хворі, родичі, служителі. На мій подив, переодягатися в лікарняне білизна довелося прямо в цій кімнаті.

Готуючись зараз до операції, я подумки уявляв собі весь її хід та можливі ускладнення. Для досвідченого хірурга операція не страшна. Страшні вони, ускладнення!

І по тому, як він впорається з ними, можна визначити рівень хірургічної майстерності. Ясно, що для оперує будь-яке ускладнення як іспит, а тримати його, коли на тебе дивляться тридцять пар очей, відмінно розуміють кожен твій рух, подвійно відповідально.

Намагаючись відволіктися від цих думок, я прислухався до розмов навколо.

- Русский у нас, цього ще не бувало! - Говорив бородатий хірург в чалмі і з щільно притиснутою до лиця пов'язкою, що вказують на приналежність до якоїсь релігійної громади. - Я вперше бачу російського ...

- А чув його доповідь на конгресі? - Запитав інший, одягнений в європейське вбрання.

- Ні. Я не був в Джайпурі, виїжджав в своє село, до хворого батька. Про доповідь читав в газеті ...

- Цей російський професор запропонував цікаву методику операції при слипчивом перикардиті. Головне, що він зберігає ненарушенной грудну стінку. Доповідь доповіддю, але подивимося!

- Про російських пишуть різне, - пробурмотів той, що був у чалмі. - Однак вони великий народ ...

Він, здається, зрозумів, що я чую і розумію їх англійську мову. Легким нахилом голови як би привітав мене і, тягнучи за собою співрозмовника, пройшов в операційну. І вона, коли я з'явився там, була заповнена до межі: хірурги стояли навколо столу в чотири-п'ять рядів. Дехто виліз на лави і табурети.

Операційна бригада, що складалася з двох хірургів, операційної сестри і наркотизатор, напружено чекала початку ...

Хворий був приспаний, операційне поле підготовлено. Через шар нанесеного антисептичний розчину переглядав малюнок майбутнього розрізу, намічений мною в госпіталі при першому знайомстві з Келашем.

Всі шанобливо розступилися, і я зайняв своє місце біля операційного столу. Оглянув інструментальний столик: інструменти, відібрані мною напередодні, лежали в потрібному порядку. Обмінявся першими фразами з хірургами. Вони і наркотизатор говорили по-англійськи, сестра тільки на мові хінді. Щоб дати їй розпорядження, я повинен був говорити по-англійськи, а один з лікарів тут же перекладав. І навпаки, коли їй необхідно було що-небудь сказати мені ... Положення ускладнювалося тим, що назви далеко не всіх інструментів я знав по-англійськи. На щастя, скоро відчув, що мої асистенти були досвідченими фахівцями: вони з півслова розуміли мене і тут же дублювали мої розпорядження на хінді. Сестра виконувала всі швидко і точно.

... Зробив шкірний надріз. Бризнула темнувата кров, звичайна при поганому кисневому постачанні організму ... Кровотеча слід зупинити тут же швидко і ретельно: ще до початку операції мене ввічливо попередили, що госпіталь не володіє великим запасом крові, бажано, щоб операція проходила з її мінімальною втратою. Зрозуміло, від цього і ефективність методу буде оцінюватися вище ...

Відкинувши шкірно-м'язовий клапоть, оголив ребра і грудину зліва. Треба було викроїти з них стулку ... Серце, що відкрилося нашим поглядам, здавалося нерухомим - його биття зовсім не помічалося. Захопивши стінку перикарда двома міцними зажимами, я почав його розсікати. Легкими ковзаючими рухами проникав все глибше і глибше ... 3 ... 5 ... 7 міліметрів товщини - і начебто немає цьому кінця ...

- Я думаю, що це вже м'яз серця, - невпевнено і з острахом сказав перший асистент.

- Ні. Ще не м'яз, - відповів я і продовжував йти ножем вглиб.

Ось нарешті здався тонкий шар клітковини ... А за нею і м'яз серця. Вводжу шприцом під перикард новокаїн. Цим досягається його найкраща відшарування ...

Відчуття таке, що весь стиснутий чужими поглядами і чужим диханням навколо себе. Жарко ... Увага напружене, як туга дзвінка струна, що не обірватися б їй всередині мене! .. Підходжу до великих судинах. Вони здавлені щільним фіброзним кільцем, немов зашморгом. Показавши його спостерігав лікарям, перетинаю. Краї кільця тут же розходяться в сторони, звільняючи судини, і ті, наповнюючись кров'ю, починають вільно пульсувати.

- Якщо ви видалите більшу частину перикарда, але не звільните судини, ви не отримаєте хороших результатів! - Пояснив я спостерігав лікарям. І додав: - Це дуже важлива частина операції!

Хірурги проявили до цього моменту жвавий інтерес: заглядали в рану і тихо, але схвильовано перемовлялися між собою. Серце тепер лежало повністю звільненим від своїх кайданів. Воно билося рівно і спокійно. Видно було, як добре скорочується його мускулатура.

- Як венозний тиск? - Запитав я наркотизатор.

- Воно весь час повільно знижувався, - відповів той. - Але як тільки ви перетнули фіброзне кільце, спустилося до норми. Зараз воно - сто двадцять. А було понад чотириста.

- Не завжди ми отримуємо такий результат негайно. Але цього лякатися не треба, - пояснив я. - Якщо ви звільните всі частини серця, як це тільки що зробив я, тиск знизиться обов'язково. Якщо не відразу, то поступово. Але результат в будь-якому випадку буде хороший.

Взявши відкинуту реберно-хрящову стулку, я закрив нею оголене серце, акуратно прикріпивши на своєму місці відсічені і тимчасово відкинуті тканини.

З неослабною зосередженістю стежили індійські хірурги за кожним моїм рухом. Багато разів, крім мене, запитували вони наркотизатор про стан хворого. Воно залишалося стабільним, що красномовно свідчило: операція не травматична і хворий її переносить нормально ...

Коли вона закінчилася, хірурги підходили до мене, тиснули руки, висловлювали задоволення побаченим. Теплі слова, серцеві посмішки!

А на наступний день асистент професора Сена знову з'явився у мене в номері, і ми поїхали в госпіталь, щоб відвідати Келаша. Він відчував себе добре і, як сказав мені асистент, який говорив з хлопчиком на хінді, той вже помічає, що дихати йому стало легше ... Звідкись прибігли жваві, як і в будь-якій країні, кореспонденти індійських газет і почали наполегливо вимагати, щоб я дав інтерв'ю. Я відповів, що зможу поговорити з ними тільки через кілька днів, коли пройде перший період одужання і хлопчик буде поза небезпекою.

Через день ми виїхали в Бомбей, куди мене запросив професор Баліго - великий індійський хірург, голова Товариства індійсько-радянської дружби. Там, на прохання господаря, я провів ще дві операції: одну зробив дівчині сімнадцяти років при слипчивом перикардиті туберкульозної етіології, іншу - видалення двох часткою правої легені при бронхоектазах - молодому індуса.

У Бомбеї, до нашої спільної радості, зустрілися з професором Де Бекі, який також провів тут показову операцію - на аорті ...

Я повернувся в Делі через вісім днів. До цього часу Келаш видужав і вільно, без задишки, вже ходив по палаті і коридорах госпіталю. Рана загоїлася первинним натягом, асцит зник, загальний стан покращився настільки, що хлопчик вважав себе зовсім здоровим - посмішка не сходила з його обличчя.

Знову чергували в госпіталі репортери спіймали мене, довелося відповідати на їхні запитання. Вийшло щось на зразок прес-конференції. Після мого короткого повідомлення по суті зробленої операції, про її свідченнях і особливості, мені було задано багато питань, на які я постарався відповісти вичерпно. А на наступний день полетів на батьківщину.

У Москві представник МЗС, розшукавши мене, вручив численні вирізки з індійських газет - більше десятка, в яких розповідалося про проведену операцію і про те, яке враження справив на індійських лікарів і журналістів російський хірург ...

Газета «Статсман» під заголовком «Безпечні операції на серці. Демонстрація техніки радянського хірурга »повідомляла своїм читачам, що нова техніка операції при конструктивному перикардиті, розроблена професором з Росії,« ... зменшує смертність в чотири рази в порівнянні з іншими радикальними методами ... »А« Делі Індустан стандарт »назвала свій матеріал теж подібним чином: «Операція на серці - без ризику». У «Таймс оф Індія» була вміщена стаття «Радянський доктор розробив новий метод серцевої хірургії». У статті з газети «Індіан експрес» під назвою «Русский експерт пояснює новий метод серцевої хірургії», зокрема, говорилося: «На питання, чи можуть індійські хірурги застосувати цей метод при операції на серці, професор Углов сказав, що госпіталі Індії мають для цією все необхідне і хурургі можуть легко зробити подібні операції без якого-небудь спеціального обладнання. Метод може стати популярним в Індії, так як це захворювання широко поширене в країні ... »Великий огляд« Про слипчивом перикардите »з моїм портретом помістив журнал« Лінк », який підкреслив величезну користь для індійської медицини« методу, запропонованого росіянами »...

Потрібно, напевно, сказати, що знову в Індії я побував вже в 1968 році, коли висунутий мною метод хірургічного лікування слипчивого перикардиту пройшов багаторічне випробування часом, заслужив загальне визнання. Власний отриманий досвід знайшов відображення ще в 1962 році в спеціальній монографії, написаній у співавторстві з М. А. Самойлової.

І, звичайно, як тільки я знову ступив на землю Індії, тут же запитав професора Сена: чи знає він що-небудь про долю Келаша?

Професор відповів, що молода людина (вісім років минуло!) Відчуває себе добре, працює з батьком на будівництві десь в околицях Делі, його намагатимуться розшукати.

Келаша знайшли, і я побачив рослого, м'язистого хлопця з важкими, робочими руками і відкритим, привітним обличчям. Лише слід від операції на грудях - єдине, що нагадувало йому про болісних дні дитинства ... При прощанні він довго не випускав моєї долоні зі своєї, схвильовано говорив важко даються йому англійські фрази, і не було сумніву, що він намагається вкласти в них самі глибокі почуття свого звільненого серця ...

 



 ГЛАВА XVII |  ГЛАВА XIX

 ГЛАВА VII |  ГЛАВА VIII |  ГЛАВА IХ |  ГЛАВА Х |  ГЛАВА ХI |  ГЛАВА ХII |  ГЛАВА XIII |  ГЛАВА XIV |  ГЛАВА XV |  ГЛАВА XVI |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати