На головну

 3 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Засоби першої долікарської допомоги зберігають в аптечці на місцях роботи з інсектицидами.

Гігієнічне виховання і навчання населення.

Здійснюють медичні працівники закладів охорони здоров'я.

Організаційно-методичне керівництво з проведення гігієнічного виховання і навчання населення здійснюють територіальні центри Держсанепіднагляду.

Можливе застосування будь-яких форм санітарно-освітньої роботи. У методичному відношенні гігієнічне виховання населення має включати: уніфікацію рекомендацій по особистому і суспільному профілактиці з урахуванням груп ризику та специфіки контингентів. Найбільш активно санітарно-гігієнічну роботу проводять перед настанням епідемічного сезону і на його протязі.

Підготовка медичних працівників з діагностики, лікування та профілактики малярії.

Підготовку медичних працівників з питань боротьби і профілактики малярії проводять планово в період навчання в середніх і вищих медичних навчальних закладах, закладах післядипломної освіти, республіканських, крайових, обласних центрах Держсанепіднагляду. Форми підготовки можуть включати курси спеціалізації та удосконалення, тематичні цикли, семінари, індивідуальне стажування на "робочих місцях". При різних формах вдосконалення знань медичних працівників з проблем малярії необхідно застосовувати тестові ситуаційні завдання, актуальні для маляріологіческой ситуації в даній місцевості, перевіряти знання слухачів і їх дії в різного типу осередках малярії.

Лікарі-лаборанти та лаборанти клінічних діагностичних лабораторій, лабораторій центрів держсанепіднагляду проходять спеціалізацію і удосконалення по діагностиці малярії.

З метою профілактики захворювань малярією керівники територіальних центрів держсанепіднагляду забезпечують:

- Постановку завдань відповідно до маляріологіческой ситуацією перед лікувально-профілактичною мережею і методичне керівництво протиепідемічної діяльністю;

- Регулярну підготовку (перепідготовку) фахівців центрів держсанепіднагляду з профілактики малярії;

- Попереджувальний і поточний нагляд за будівництвом і експлуатацією гідротехнічних споруд і маляріогенностью території;

- Інформування органів місцевого самоврядування, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації, центрів держсанепіднагляду сусідніх територій про випадки захворювань на малярію для прийняття ними санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів;

- Позачергові донесення про випадки місцевої передачі і смертельні випадки від малярії в федеральний орган виконавчої влади, уповноважений здійснювати державний санітарно-епідеміологічний нагляд, в установленому порядку;

- Організацію і проведення ентомологічних спостережень і комароістребітельних заходів;

- Епідеміологічне обстеження осередків малярії і якісне проведення заходів в осередках;

- Напрямок карт епідеміологічного обстеження хворих та вогнищ малярії в федеральний орган виконавчої влади в галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення та в ІМПіТМ ім. Е. І. Марциновського ММА ім. І. М. Сеченова (Москва) протягом одного місяця після проведення обстеження;

- Оцінку ефективності профілактичних і протиепідемічних заходів;

- Прогнозування маляріологіческой ситуації на підконтрольній території.

Заходи щодо попередження завезення малярії.

Організації, що відряджають працівників до країн субтропічного і тропічного поясу, або туристичні агентства, що організують подорожі в ці країни, відповідно до нормативних правових актів і розпорядчих документів Російської Федерації проводять такі заходи для попередження захворювання працюючих або відпочиваючих в ендемічних з малярії місцевостях:

- Інформувати виїжджають про можливість зараження малярією, симптомах хвороби, дотриманні заходів профілактики (захист від укусів комарів і застосування лікарських препаратів, ефективних в країні перебування) відповідно до таблиці 3, дії у разі захворювання;

- Рекомендувати проконсультуватися з лікарем за 1 місяць до виїзду на увазі можливих порушень стану здоров'я в тропіках, про необхідність після повернення при виникненні будь-якого гарячкового захворювання терміново звертатися до лікаря і повідомляти йому про терміни перебування в країнах субтропічного і тропічного поясу і прийомі хіміопрофілактичних препаратів.

Керівники транспортних організацій, що виконують рейси в країни, де поширена тропічна малярія, окремих контингентів Міністерства надзвичайних ситуацій та Міністерства оборони, які тимчасово перебувають в зазначених країнах, забезпечують укладанням, що містить протималярійні профілактичні препарати та засоби захисту від укусів комарів. Зазначеним особам проводять хіміопрофілактику.

Військовослужбовцям прикордонних військ і загальновійськових з'єднань, які проходять службу на території країн співдружності незалежних держав (СНД), де поширена триденна малярія, за 14 днів до демобілізації або виїзду з ендемічних районів на територію Російської Федерації проводять курс протирецидивної хіміопрофілактики проти малярії.

Організації, які мають відомості про військовослужбовців, демобілізованих, біженців, вимушених переселенців, мігрантів (МВС, військові комісаріати, міграційні служби і ін.), Які прибули з неблагополучних по малярії країн, на запит органів і установ державної санітарно-епідеміологічної служби інформують про терміни прибуття і місцях проживання зазначених груп осіб.

Протималярійні заходи в таборах біженців і вимушених переселенців.

Обмежувальні і протиепідемічні заходи проводять з урахуванням того, що іммігранти - іноземні громадяни, особи без громадянства, біженці і вимушені переселенці можуть бути заражені малярією і становити загрозу для оточуючих і місцевого населення. Місця розселення цих контингентів (або будівництво таборів для них) мають у своєму розпорядженні на відстані не менше 3 - 5 км від анофелогенних водойм, профілактичні обробки приміщень проводять стійкими інсектицидами, застосовують засоби захисту від укусів комах (засетчіваніе вікон, пологи, репеленти). При медичних оглядах дані контингенти обстежують лабораторно на малярію.

При виявленні хворих, паразитоносіїв або осіб, підозрілих на захворювання малярією, інформацію направляють до територіального центру держсанепіднагляду, а на території табору або пункту тимчасового проживання проводять протиепідемічні заходи за вказівкою лікаря-паразитолога, епідеміолога та ентомолога, якщо хворий перебував тут в сезоні передачі малярії. Хворого малярією або паразітоносітеля тимчасово ізолюють в медичному пункті, далі госпіталізують в лікувально-профілактичний заклад.

Протималярійні заходи на водному і повітряному транспорті.

Проводять відповідно до санітарно-епідеміологічними правилами 3.4.1328-03 "Санітарна охорона території Російської Федерації".

Протималярійні заходи на суднах закордонного плавання.

Центри держсанепіднагляду на водному транспорті інструктують суднових медичних працівників або відповідальних членів екіпажу про протималярійних заходах.

У період рейсу в осіб з підозрою на малярію проводять забір крові і здають для лабораторного дослідження в найближчому порту. Судновий медичний працівник отримує документ про результати дослідження, який пред'являє посадовим особам, що здійснюють санітарно-карантинний контроль у пунктах пропуску через державний кордон для подальшої передачі інформації в лікувально-профілактичну організацію.

Протиепідемічну укладку укомплектовують протималярійними препаратами і репелентами.

До і під час рейсу в ендемічні країни і в порти ендемічних з малярії країн екіпажу судна проводять хіміопрофілактику відповідно до таблиці 2, але не більше 4-х місяців безперервно, пасажирів інформують про правила і схемах хіміопрофілактики в портах заходу. При появі осіб з симптомами, що не виключають малярію, їх поміщають в судновий ізолятор і починають лікувати протималярійними препаратами через загрозу тропічної малярії. У найближчому порту хворого госпіталізують і передають взяті препарати крові для дослідження.

Відповідальні члени екіпажу судна завчасно інформують порт про кожний випадок захворювання на малярію на судні і про санітарний стан на транспортному засобі. Керівники транспортних організацій негайно передають отриману інформацію посадовим особам, на яких покладено проведення санітарно-карантинного контролю в пункті пропуску через державний кордон.

Про кожний випадок захворювання на малярію судновий медичний працівник готує екстрене повідомлення. Екстрене повідомлення про хворого малярією направляють в порт, керівник порту негайно передає цю інформацію посадовим особам, що здійснюють санітарно-карантинний контроль, для подальшої передачі інформації в центр держсанепіднагляду.

Всіх членів екіпажу обстежують на малярію в найближчому порту або порту приписки судна.

При стоянці судна в порту, де ризик зараження малярією високий, забезпечують застосування членами екіпажу та пасажирами репелентів, особливо, в період перебування у вечірній і нічний час на відкритому повітрі. Під час сну використовують пологи. Все ілюмінатори на судні засетчівают, житлові приміщення обробляють інсектицидом стійкого залишкового дії.

Протималярійні заходи на повітряному транспорті.

При відкритті нових авіаліній в ендемічні з малярії країни враховують рекомендації епідеміолога (який може бути включений до складу персоналу рейсу) за визначенням місць баз відпочинку льотного складу. Медичні працівники медико-санітарної частини або пункту пропуску через державний кордон інструктують членів екіпажів літаків про заходи особистої профілактики, включаючи хіміопрофілактику, забезпечують екіпажі пам'яткою, інформують про епідеміологічну ситуацію в країнах (портах), куди виконуються рейси.

Льотний склад забезпечують укладанням, що містить протималярійні препарати, засоби захисту від укусів комарів (тюль для засетчіваніе, пологи, репеленти). Приміщення без кондиціонера, призначені для відпочинку або ночівлі екіпажу, слід обробити інсектицидом в аерозольній упаковці, або застосувати електрофумігатори. Екіпаж і пасажирів інформують про правила і схемах хіміопрофілактики.

При необхідності роботи на відкритому повітрі у вечірні години застосовують інсектицидні спіралі, поставлені з двох сторін для відлякування комах.

Взяті за показаннями у членів екіпажу в період закордонний рейс препарати крові передають для дослідження медичному персоналу посольств або інших російських представництв, а при їх відсутності - в відповідну місцеву лікувально-профілактичну організацію.

Перед вильотом з тропічної країни, неблагополучної щодо малярії, екіпаж проводить дезінсекційних обробку пасажирських і вантажних салонів літака для попередження завезення заражених комах в пункт призначення, а посадова особа, яка здійснює санітарно-карантинний контроль у пунктах пропуску через державний кордон, перевіряє санітарну частину загальної декларації літака , де вказують подробиці кожної проведеної дезінсекції.

Протималярійні заходи на залізничному транспорті.

Центри держсанепіднагляду на залізничному транспорті організовують і проводять профілактичні заходи для попередження розповсюдження малярії. При виявленні на шляху прямування поїзда хворого малярією або підозрілого на захворювання інформують начальника поїзда або бригадира і вживають заходів для його тимчасової ізоляції. Начальник поїзда або бригадир інформує начальника вокзалу найближчої залізничної станції. Працівник медичного пункту вокзалу зустрічає поїзд, організовує госпіталізацію хворого в лікувально-профілактичний заклад та повідомляє про хворого в лінійний центр держсанепіднагляду, який, в свою чергу, інформує Відділкова центр держсанепіднагляду.

При зверненні транзитного пасажира з підозрою на малярію працівник медичного пункту вокзалу записує його паспортні дані, бере у хворого кров на малярію (тонкий мазок і товста крапля) і терміново направляє для дослідження в клінічну лабораторію залізничної поліклініки або в лабораторію центру держсанепіднагляду на залізничному транспорті. Хворого ізолюють до отримання відповіді і видають йому одноразову дозу, наприклад, хлорохина (тільки в сезоні передачі) або іншого препарату, дозволеного до застосування для цих цілей в установленому порядку.

Центри держсанепіднагляду на залізничному транспорті за місцем комплектування поїзних бригад, які прямують до ендемічні з малярії місцевості, ведуть облік членів бригад і проводять гігієнічне навчання профілактики малярії. При виявленні комарів у поїзді, який прибув з ендемічної місцевості, центри Держсанепіднагляду на залізничному транспорті організовують проведення дезінсекції вагонів.

Лікар-паразитолог, епідеміолог спільно з ентомологом проводять епідеміологічне розслідування випадку малярії після отримання екстреного сповіщення з медичного пункту або лікувально-профілактичного закладу. Копію карти епідеміологічного обстеження направляють до вищестоящого центр держсанепіднагляду даної дороги.

Лікар-паразитолог, епідеміолог відділення залізниці здійснюють контроль виконання протималярійних заходів серед пасажирів, проведення паразитологічної і клінічної діагностики осіб з симптомами малярії, проводять семінари з працівниками залізничних лікувально-профілактичних установ з діагностики та профілактики малярії.

Ентомолог центру держсанепіднагляду проводить санітарно-ентомологичеськоє обстеження території, визначає терміни сезону передачі через комарів, організовує дезінсекційних профілактичні заходи, оцінює ефективність заходів, виконаних дезінфекційними організаціями.

Центри держсанепіднагляду на залізничному транспорті здійснюють організаційно-методичне керівництво і контроль виконання протималярійних заходів в межах даної дороги, щорічно готують інформацію про малярії для отделенческих і лінійних центрів держсанепіднагляду, досліджують препарати крові на малярію, які надсилають на контроль з лікувально-профілактичних організацій.

Протималярійні заходи серед окремих контингентів Міністерства надзвичайних ситуацій (МНС).

Протималярійні заходи серед контингентів МНС, які тимчасово працюють в тропіках при проведенні гуманітарних акцій, здійснюють медичні працівники МНС. Вони інструктують виїжджають співробітників про заходи профілактики тропічних хвороб.

Контингенти, що направляються на роботу в країни, ендемічні з малярії, забезпечують укладаннями з необхідними лікарськими препаратами, репелентами, інсектицидами та пологами у разі ночівлі. Зазначеним особам проводять хіміопрофілактику.

Медичні працівники у складі загону МНС повинні знати профілактику і лікування малярії та інших тропічних хвороб, проводити протималярійні заходи відповідно до "Методичних вказівок щодо профілактики інфекційних та паразитарних хвороб для загонів МНС, які тимчасово працюють в тропіках", Москва, 1998 г. і відповідно з санітарно-епідеміологічними правилами СП 3.4.1328-03 "Санітарна охорона території Російської Федерації".

Протималярійні заходи в російських прикордонних військах.

Медичні працівники проводять інструктаж з військовослужбовцями про ситуацію по малярії в даній місцевості і заходи профілактики малярії. При цьому слід звернути особливу увагу військовослужбовців на наявність тропічної малярії, небезпечної для життя. Тому дуже важливо негайне звернення хворого за медичною допомогою.

Медичний працівник отримує інформацію в територіальних центрах Держсанепіднагляду про початок і закінчення сезону передачі малярії через комарів і в цей період проводить 1 раз в тиждень сезонну хіміопрофілактику, наприклад, делагилом або тиндурин або іншими препаратами, дозволеними до застосування для цих цілей в установленому порядку, всього складу прикордонників. Вікна житлових приміщень повинні бути засетчени від зальоту комах, рекомендується нічліг під пологом.

Прикордонникам, які несуть службу в нічний час поза приміщеннями, необхідно носіння одягу, максимально захищає поверхню тіла від укусів комах. Військовослужбовців з симптомами малярії терміново госпіталізують у військовий госпіталь, а при неможливості - в територіальне лікувально-профілактичний заклад.

За 14 днів до демобілізації з прикордонних і виїзду з ендемічної по малярії місцевості медичний працівник видає щодня, наприклад, примахін (по 15 мг підстави препарату методом "з рук в рот") або інший аналогічний препарат, дозволений до застосування для цих цілей в установленому порядку кожному військовослужбовцю для профілактичного лікування можливих проявів малярії після тривалої інкубації і запобігання завезенню інфекції на територію Росії. У разі відсутності цього лікування за місцем служби посилають повідомлення через військовий комісаріат за місцем проживання демобілізованого до територіального лікувально-профілактичні установи, яка проводить цей захід у такому ж режимі.

Протималярійні заходи у військах Міністерства оборони.

Організацію і обсяг протималярійних заходів визначає начальник медичної служби за поданням епідеміолога або відповідно до вказівки головного санітарного лікаря військового округу. При дислокації в ендемічної місцевості в кожній військовій частині на час епідемічного сезону створюють нештатну команду боніфікаторов, що працює під керівництвом офіцера медичної служби.

Найбільша ступінь ризику зараження особового складу зазначається при дислокації частин на ендемічних територіях, тому епідеміолог зобов'язаний отримати інформацію про ситуацію з малярії в територіальному центрі держсанепіднагляду. Виявлення хворих на малярію здійснюють працівники медичної служби під час ранкових оглядів, амбулаторних прийомів, в стаціонарах і при наданні допомоги на дому сім'ям військовослужбовців та ін. Особливу увагу слід приділяти особовому складу підрозділів, що знаходяться в польових умовах на службі, навчанні або на сільськогосподарських роботах в малярійній місцевості. Медичне спостереження також здійснюють за військовослужбовцями (або вільнонайманими), які прибули з неблагополучних по малярії країн СНД.

Профілактичні заходи здійснюють лікарі частин, госпіталів або санітарно-епідеміологічної служби. У хворих або підозрілих на захворювання малярією медичний працівник частини бере кров і відправляє в лабораторію госпіталю або санітарно-епідеміологічного закладу. Екстрене повідомлення про хворого передають в установу держсанепідслужби в установленому порядку. Протягом епідемічного сезону до отримання відповіді з лабораторії цим особам дають одноразову дозу, наприклад, делагила (тиндурин, хлоридину) або іншого аналогічного препарату, дозволеного до застосування для цих цілей в установленому порядку, для запобігання зараження комарів. При лабораторному підтвердженні діагнозу хворого евакуюють в госпіталь для лікування.

Епідеміолог доповідає про хворого малярією начальнику медичної служби, проводить епідеміологічне обстеження вогнища, організовує взяття по крові за показаннями у всіх військовослужбовців казарми або виїжджали з хворим в польові умови, а також у членів сім'ї хворого і сусідів. Карту епідеміологічного обстеження вогнища представляє вищому медичному начальнику протягом 2-х днів.

Епідеміолог перевіряє наявність полога над ліжком і сіток на вікнах у відділенні госпіталю, де знаходиться хворий малярією. Приміщення обробляють інсектицидом перед початком сезону передачі малярії.

При виявленні місцевих випадків в сезоні передачі всіх обстежених проводять хіміопрофілактику, наприклад, хлорохіном 1 раз в тиждень до кінця епідемічного сезону або іншими аналогічними препаратами, дозволеними до застосування для цих цілей в установленому порядку, а при наявності декількох мікровогнищ у військовому містечку хіміопрофілактику проводять всьому складу частини та членам сімей. У місцевостях, ендемічних по тропічної малярії, резистентної до хлорохіну, як засіб хіміопрофілактики застосовують мефлохин також 1 раз на тиждень або інші аналогічні препарати, дозволені до застосування для цих цілей в установленому порядку.

Всім військовослужбовцям, які перебували протягом сезону передачі в осередках триденної малярії, безпосередньо перед виїздом проводять профілактичне лікування, наприклад, примахіном протягом 14-ти днів або іншими аналогічними препаратами, дозволеними до застосування для цих цілей в установленому порядку з метою запобігання проявам хвороби після тривалої інкубації.

Таблиця 3

Поширення МАЛЯРІЇ В КРАЇНАХ СВІТУ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА

(По International Travel And Health, WHO, 2001;

географічні назви приведені за великим

Атласу світу, Москва, 1999)

-----------T---------T-------------------------------------------¬

¦ Країни ¦Препарати¦ Період передачі малярії та території ¦

¦ світу і ¦ ¦ всередині країни ¦

¦ регіони ¦ ¦ ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦ Азія і Океанія ¦

+----------T---------T-------------------------------------------+

¦Афганістан¦Х + П ¦ З травня по листопад, в зонах нижче 2000 м, ¦

¦ ¦ ¦преімущественно триденна малярія ¦

¦ ¦ ¦ (P.vivax). Зареєстрована ¦

¦ ¦ ¦хлорохінустойчівая тропічна малярія ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Бангладеш ¦Х + П ¦ Весь рік, повсюдно, крім Дакки. ¦

¦ ¦ ¦Устойчівая до хлорохину тропічна малярія ¦

¦ ¦ ¦распространена на південному сході країни. ¦

¦ ¦Меф. ¦ Рекомендується в лісових зонах і на південно-¦

¦ ¦ ¦востоке країни ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Бутан ¦Х + П ¦ Весь рік, в південному поясі п'яти дистриктів: ¦

¦ ¦ ¦Шіранг, Самчі, Сарпанг, Самдрупіонгхар і ¦

¦ ¦ ¦Шемганг. Зареєстрована тропічна ¦

¦ ¦ ¦малярія, стійка до хлорохіну і фансідару¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Вануату ¦Х + П ¦ Весь рік, повсюдно. З нами ¦

¦ ¦ ¦P.falciparum, стійкий до хлорохіну і ¦

¦ ¦ ¦фансідару, P.vivax - до хлорохину ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Вьетнам ¦Меф. ¦ Весь рік, повсюдно, крім міських ¦

¦ ¦ ¦центров, дельти р. Червона і прибережних ¦

¦ ¦ ¦равнін на північ від Нха Транга. більшість ¦

¦ ¦ ¦P.falciparum, стійке до хлорохіну і ¦

¦ ¦ ¦фансідару ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Індія ¦Х + П ¦ Весь рік, повсюдно, нижче 2000 м, крім ¦

¦ ¦ ¦ряда районів в штатах Хімачал Прадеш, ¦

¦ ¦ ¦Джамму і Кашмір, Сіккім, відзначена ¦

¦ ¦ ¦устойчівость P.falciparum до хлорохіну і ¦

¦ ¦ ¦фансідару ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Індонезія ¦Х + П ¦ Весь рік, повсюдно, крім ¦

¦ ¦ ¦муніціпалітета Джакарти, великих міст і ¦

¦ ¦ ¦турістіческіх центрів на островах Ява і ¦

¦ ¦ ¦Балі. Зареєстровані: P.falciparum, ¦

¦ ¦ ¦устойчівий до хлорохіну і Фансидар, ¦

¦ ¦ ¦P.vivax, стійкий до хлорохіну. ¦

¦ ¦Меф. ¦ Рекомендований на території Іріан Джайя ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+

¦Ірак ¦X ¦ З травня по листопад, в основному на півночі ніже¦

¦ ¦ ¦1500 м (провінції Дахук, Ербіль, Тамім, ¦

¦ ¦ ¦Найнава, Сулеймания), а також в провінції ¦

¦ ¦ ¦Басра ¦

+----------+---------+-------------------------------------------+



 2 сторінка |  4 сторінка

 1 сторінка |  5 сторінка |  6 сторінка |  7 сторінка |  8 сторінка |  9 сторінка |  10 сторінка |  11 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати