Цистит при вагітності |  Трави і збори для лікування циститу при вагітності |  Домашні засоби лікування циститу при вагітності |  Дієта для лікування циститу. |  Гострий і хронічний проктит 1 сторінка |  Гострий і хронічний проктит 2 сторінка |  Гострий і хронічний проктит 3 сторінка |  Гострий і хронічний проктит 4 сторінка |  Гострий і хронічний проктит 5 сторінка |  Гострий і хронічний проктит 6 сторінка |

загрузка...
загрузка...
На головну

Гострий і хронічний проктит 8 сторінка

  1.  1 сторінка
  2.  1 сторінка
  3.  1 сторінка
  4.  1 сторінка
  5.  1 сторінка
  6.  1 сторінка
  7.  1 сторінка

Початок хвороби гострий: відрижка, іноді блювота, знижується апетит. Стілець 8-10 разів на добу, рідкий, з кислим запахом, жовто-зеленого кольору з невеликою кількістю слизу, в калових масах білі грудочки омилення жирів. Метеоризм, тому дитина періодично неспокійна, плаче, а після відходження газів швидко заспокоюється. Температура нормальна.

Лікування. Спочатку необхідно з'ясувати причину, що викликала диспепсію, і усунути її. У перші 6-9 годин пропускають 1-2 годування, в цей час дають дитині рясно пити ізотонічний розчин хлориду натрію і чай з розрахунку 150 мл рідини на 1 кг маси тіла на добу. При парентеральної диспепсії з невеликими диспепсичними явищами можна не влаштовувати перерви в годуванні.

Після паузи в годуванні дитину прикладають до грудей тільки на 5 хв, або дають зціджене молоко, а при штучному вигодовуванні - кислі суміші в половинній кількості. У наступні 2-3 дні кількість їжі доводять до вікової норми. Відсутня кількість харчування компенсують рідиною. Призначають вітаміни, пепсин з хлористоводневою кислотою або натуральний шлунковий сік, панкреатин.

При метеоризмі, болях в животі показані тепло на живіт, зігріваючий компрес, кропова вода, відвар ромашки по 1 чайній ложці кілька разів на день, газовідвідна трубка.

Запори. Запори спостерігаються часто як в старшому, так і в ранньому дитячому віці. У новонароджених затримка стільця може вказувати на вроджену патологію різних відділів шлунково-кишкового тракту. Необхідна термінова консультація хірурга.

У дітей грудного віку запори виникають при голодуванні або при надмірному вмісті в їжі білка, жиру (дуже жирне грудне молоко або перевантаження вершками), при одноманітному харчуванні штучними сумішами, при зниженні тонусу м'язів черевного преса у дітей, які страждають на рахіт, гіпотрофією. У дітей старшого віку при порушенні режиму харчування і одноманітною їжі, що містить мало клітковини, можуть виникнути звичні запори. Крім того, під час гри діти систематично пригнічують позиви до дефекації, в результаті чого поступово розтягується нижній відрізок товстої кишки, порушується тонус його мускулатури, що також веде до запорів. Запори виникають після перенесених гострих кишкових захворювань (дизентерія, коліт), в результаті зберігаються спастичних явищ кишечника, а також при тріщинах заднього проходу. При постійних запорах у дітей знижується апетит, погіршується сон, з'являються швидка стомлюваність, головний біль, дратівливість.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини запору. Немовлятам додають соки, при змішаному вигодовуванні систематично дають овочеві, фруктові пюре, чорнослив. Дітям старшого віку призначають продукти, які посилюють перистальтику: чорний хліб, кисле молоко, кефір та ін. Необхідно привчати дитину до регулярного спорожнення кишечника в одне н той же час, т. Е. Сприяти виробленню умовного рефлексу. Показані лікувальна гімнастика, масаж живота, а в старшому віці спорт. При тріщинах заднього проходу - свічки з анестезином. Клізми та проносні засоби доцільні тільки спочатку, поки усуваються причини запору, а потім їх слід уникати.

Кровотеча носова. Носова кровотеча у дітей спостерігається досить часто, особливо в старшому віці при інфекційних хворобах (скарлатина, грип), захворюваннях системи крові, інших захворюваннях, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Причиною носових кровотеч можуть бути місцеві чинники: травми носа, потрапляння стороннього тіла в ніс, які діти ясельного віку часто засовують в ніс. Носових кровотеч сприяють великі аденоїдні розростання, висока температура тіла або навколишнього повітря, тривалі ігри.

Лікування: дитина приймає положення напівсидячи або сидяче положення з закинутою назад головою. У ніс вводять ватний тампон, змочений перекисом водню або вазеліновим маслом, і притискають пальцем крило носа до носової перегородки. При сильній кровотечі кладуть міхур з льодом або шматок тканини, змочений холодною водою, на область перенісся і до потилиці. До ніг кладуть грілку. Дають пити розчин хлориду натрію (1 чайна ложка на 1 склянку води) по 1 столовій ложці кожні 20-30 хв або 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 4-6 разів на день. Якщо кровотеча не зупиняється, рекомендується провести передню або задню тампонаду порожнини носа. При припинення зовнішньої кровотечі з носа завжди слід ретельно оглянути зів, щоб перевірити, чи не стікає кров по задній стінці глотки. Потрібно встановити причину носової кровотечі у дитини, так як подальша терапія і профілактика повторних кровотеч тісно пов'язані з усуненням конкретного захворювання.

Круп помилковий - це швидко розвивається набряк слизової оболонки гортані. У важких випадках може привести до асфіксії з летальним результатом. Помилковий круп розвивається при вірусних хворобах дихальних шляхів, грипі, кору, запальних захворюваннях гортані, хімічних або термічних опіках. Захворювання починається раптово: вночі з'являються утруднене дихання, грубий кашель, голос зберігається (на відміну від дифтерійного, істинного крупа, при якому дуже швидко з'являються осиплість голосу, а потім повна афонія - втрата голосу). Виражені катаральні явища, лихоманка. При прогресуванні крупа (друга фаза) на тлі утрудненого вдиху з'являються втягнення поступливих місць грудної клітки, ціаноз, дитина стає неспокійною. У важких випадках протягом перших годин може настати третя, асфиксическая фаза крупа, при якій різко посилюється ціаноз, дитина бігає, покривається холодним потом, втрачає свідомість, пульс стає аритмічним, слабкого наповнення. Якщо дитині не надати негайну допомогу, може наступити смерть.

Необхідно заспокоїти дитину, забезпечити приплив свіжого повітря, відволікаючі ножні або загальні гарячі ванни з температурою води до 39-40 ° C протягом 5-7 хв, тепле пиття. Можна призначити антиспастический порошок атропін - 0,0001 г, папаверин - 0,002 г, амідопірин - 0,1 г; антигістамінні препарати (дипразин, димедрол, супрастин). У важких випадках показані гормональні препарати (преднізолон по 1 мг / кг маси тіла на добу протягом декількох днів), внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози, кордіамін, кофеїн. Проводять лікування основного захворювання антибіотиками. При переході другої фази процесу в третю і за відсутності ефекту від консервативної терапії необхідно оперативне втручання - трахеотомія.

Нічне нетримання сечі. Спостерігається у дітей раннього та дошкільного віку з підвищеною нервовою збудливістю. Причина: переляк, психічна травма або аномалії розвитку сечовивідних шляхів, захворювання сечового міхура. Плюс неправильний режим дня, нераціональне харчування, ендокринні порушення і ін.

Мимовільне сечовипускання настає через 3-4 години після засипання, іноді повторюється в момент глибокого сну. Днем більшість таких дітей бувають млявими, апатичними, хвороба робить їх замкнутими. Спостерігаються симптоми вегетативної дистонії, зниження м'язового тонусу.

Лікування: систематична психотерапія повинна бути спрямована на навіювання дитині, що захворювання пройде. Суворий режим дня і гігієнічний режим, полужесткая ліжко, щоночі через 2-3 години після засипання дитини необхідно будити, щоб виробити умовний рефлекс на необхідність встати і спорожнити сечовий міхур. У другу половину дня обмежують вживання рідини, в 6-7 ч вечора рекомендується дати дитині сухий вечерю, що складається з невеликої кількості м'яса, хліба і масла. Перед сном дають невелику кількість солоної їжі - бутерброд з оселедцем, ікрою або шинкою або 1-2 г солі. Призначають систематичні заняття гімнастикою, обтирання, хвойні ванни.

Пієліт. Часто до пиелита (запалення ниркових мисок) приєднується запалення сечового міхура, а також ураження ниркової паренхіми. Пієлонефрит, пієліт, пієлоцистит - найбільш часті форми ураження нирок.

Часто виникає у дітей грудного віку, значно частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків. Частота пиелита в ранньому віці пояснюється зниженою опірністю організму до інфекції і деякими анатомо-фізіологічними особливостями ниркових мисок і сечоводів, які ускладнюють вільний відтік сечі. Причиною пиелита можуть бути вроджені аномалії (полікістоз нирки, подвоєння нирки, стеноз уретри і ін.).

Симптоми мізерні і нетипові. При об'єктивному обстеженні відзначаються лише явища загальної інтоксикації, блідість шкірних покривів, зниження харчування, погіршення апетиту, субфебрильна температура або одноразові підвищення температури до 38-40 ° C. Це стан диктує необхідність дослідження сечі для виключення діагнозу пиелита.

При гострому розвитку захворювання у дітей старшого віку може бути наполеглива лихоманка до 39-40 ° C з великими размахами протягом доби, іноді з ознобом і подальшим профузним потім і адинамією. Інтоксикація проявляється головним болем, запамороченням, втратою апетиту, нудотою, болем у ділянці нирок. Може бути короткочасна затримка сечі. У дітей першого року життя гострий пієліт часто починається з явищ токсикозу: блювоти, частого диспепсического стільця, зневоднення, затемнення свідомості, іноді менінгеального синдрому, судоми.

Сеча мутна, зі слідами білка, в осаді велике число лейкоцитів, поодинокі еритроцити, іноді циліндри. Лабораторна діагностика пиелита включає кількісний підрахунок лейкоцитів в сечі за методом Каковского-Аддиса, Нечипоренко та ін.

Лікування включає строгий гігієнічний режим, особливо у дівчаток, терапію осередків хронічної інфекції і основного захворювання. Рясне пиття, у важких випадках у дітей раннього віку вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози під шкіру, в клізмах. Призначають антибіотики під контролем чутливості мікробної флори, нітрофурановие препарати. При вадах розвитку сечовивідної системи рекомендується хірургічне лікування.

Пієлонефрит. Причина захворювання і призводять моменти ті ж, що і при пиелите. Крім загальних явищ інтоксикації, відзначаються більш виражені відхилення в аналізах сечі (вміст білка перевищує 1 г / л, в осаді, крім лейкоцитів, виявляють вилужені еритроцити і циліндри). Порушується концентраційна здатність нирок, відносна щільність сечі знижується.

Перебіг пієлонефриту хвилеподібний, тривалий, за світлими проміжками слідують періоди загострення. Загострення сприяють будь-які інфекційні захворювання, охолодження, ангіна, грип, гострі респіраторні захворювання, порушення режиму. Результатом захворювання можуть бути уремія і вдруге зморщена нирка.

Лікування: той же, що і при пиелите. Крім антибактеріальних засобів для боротьби з інфекцією, включають стимулюючу терапію: гамма-глобулін, комплекс вітамінів. Лікування повинно бути наполегливим, тривалим, під контролем аналізів сечі і функціональних ниркових проб.

Плоскостопість. Деформація стоп в дитячому віці зустрічається дуже часто. Причина - зниження м'язового тонусу у дітей, які перенесли рахіт, гіпотрофію, що страждають хронічною інтоксикацією, що мають надлишкову масу тіла на тлі ендокринних порушень.

Симптоми: болі в ногах у другій половині дня, іноді вночі, від яких дитина прокидається. Найчастіше болі з'являються після великого фізичного навантаження, тривалої ходьби або гри в футбол. Болі бувають в литкових м'язах, в стопах. При огляді дитини відзначаються зниження загального м'язового тонусу, вегетативні розлади, сплощення зводу стоп при навантаженні.

Лікування: спеціальна лікувальна гімнастика, водні процедури, носіння супінаторів або ортопедичного взуття, тимчасове обмеження фізичного навантаження.

Пневмонія вогнищева гостра. Одне з найбільш частих захворювань у дітей. Привертають до пневмонії анатомо-фізнологіческіе особливості органів дихання: чим молодша дитина, тим менше його резервні можливості дихання і тим вище потреба в газообміні. Тому при запальних процесах в легенях легко виникають серйозні функціональні порушення, що обтяжують перебіг і результат захворювання. Найчастіше хвороба розвивається у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, на тлі рахіту, гіпотрофії, ексудативного діатезу, при порушенні гігієнічного режиму. Безпосередньою причиною хвороби є інфекція, найчастіше вірусна. Більше 90% всіх пневмоній у дітей перших років життя починається з гострих вірусних респіраторних захворювань, потім до них приєднується бактеріальна інфекція (стафілокок, стрептокок і ін.), Т. Е. Пневмонія - вірусно-бактеріальна інфекція, при якій необхідно дотримуватися епідеміологічний режим.

На початку хвороби зазвичай виражені катаральні явища, потім виникають занепокоєння, дратівливість або, навпаки, млявість, знижується апетит, діти погано смокчуть груди. Одним з перших мікросімптомах пневмонії може бути ціаноз носогубного трикутника, що посилюється при неспокої, виділення пінистої слизу з рота, напруга і роздування крил носа. Потім з'являється явна задишка. Дихання стає переривчастим, охающім, стогнуть, іноді «крекчуче». Температурна реакція (38-39 ° C) виражена з початку захворювання, але у дітей з гіпотрофією пневмонія може протікати з субфебрильною або нормальною температурою. Легеневі симптоми спочатку відступають на другий план, а потім з'являються ділянки укороченого перкуторного звуку і ослабленого дихання, бронхофония посилена, вислуховуються вологі дрібно- та крупнопузирчатие хрипи. На рентгенограмах в перші 3-4 дні хвороби на тлі емфіземи і посиленого легеневого малюнка виявляються вогнищеві тіні. В аналізах крові - лейкоцитоз або лейкопенія, збільшена ШОЕ.

У дітей бувають токсичні і токсико-септичні форми пневмонії. Токсична форма характеризується вкрай важким загальним станом дитини з вираженою реакцією всіх органів і систем і розвитком загрозливих клінічних синдромів. Найбільш часто відзначається синдром гострої дихальної недостатності: блідість, ціаноз, задишка, число подихів перевищує норму більш ніж удвічі, спостерігаються напади апное і зупинка дихання з розвитком асфіксії. Іноді розвивається синдром гострої серцево-судинної недостатності, тахікардія може змінюватися брадикардией, зіниці розширені, який зупинився погляд, загальна пастозність.

Нерідко спостерігаються гипертермический і судомний синдроми: температура 40 ° C і вище, шкірні покриви холодні, спазм периферичних судин, пульсниткоподібний, набряк мозку, клонікотоніческіе судоми.

Токсико-септичні форми пневмонії характеризуються приєднанням септичних, гнійних вогнищ у вигляді плевриту, отиту, менінгіту, пиелита і ін. Може розвинутися абсцедуюча пневмонія,

У дітей раннього віку гостра пневмонія при правильному, своєчасному лікуванні зазвичай закінчується одужанням на 2-3-му тижні від початку захворювання. Однак у дітей, які страждають на рахіт, гіпотрофією, ексудативним діатезом, пневмонія може прийняти мляве, затяжний перебіг, давати загострення. При важких пневмоніях можливий смертельний результат.

Лікування комплексне:

- Боротьба з інфекцією і токсикозом;

- Усунення дихальної недостатності;

- Відновлення функцій органів і систем;

- Підвищення реактивності організму дитини.

При призначенні лікування слід враховувати не тільки основне захворювання, але і супутні захворювання, а також організацію інтенсивної терапії при загрозливих клінічних синдромах.

Велике значення має режим. Необхідно забезпечити постійний приплив свіжого повітря, часто міняти положення дитини в ліжечку, періодично носити на руках. Гарне вплив роблять прогулянки по 10-15 хв на свіжому, прохолодному повітрі, в місцях, захищених від вітру. Дитину на прогулянку бажано виносити на руках. При позитивній реакції на прогулянку діти швидко заспокоюються, засинають: зменшуються задишка, ціаноз. При негативній реакції (у недоношених дітей, гипотрофиками, при токсичних формах пневмонії) дитини слід негайно внести в приміщення.

Крім того, в боротьбі з дихальною недостатністю показано вдихання зволоженого кисню, тривалість і частота процедур визначаються індивідуально в залежності від стану хворого. Необхідно забезпечити раціональне харчування відповідно до віку дитини: якщо він знаходиться на грудному вигодовуванні, при вираженому ціанозі доцільно тимчасово годувати хворого тільки зцідженим материнським молоком, тому що прикладання до грудей і акт смоктання можуть погіршити явища дихальної недостатності. Дитина потребує рясного пиття.

Антимікробна терапія включає призначення антибіотиків і сульфаніламідних препаратів. Основні принципи лікування антибіотиками:

- Негайне застосування антибіотиків відразу після встановлення діагнозу пневмонії;

- Для підвищення ефективності призначення двох антибіотиків з різним спектром дії відповідно до схеми раціональних комбінацій антибіотиків по А. М. Маршак;

- Визначення дози антибіотиків в залежності від маси тіла, віку дитини та тяжкості процесу; зміна комбінації антибіотиків при відсутності ефекту терапії протягом 3-5 днів;

- Тривалість курсу лікування 7-10 днів, в окремих випадках до 15 днів;

- Перед призначенням лікування визначення чутливості флори верхніх дихальних шляхів до антибіотиків для відносної спрямованості терапії;

- Облік побічного впливу антибіотиків і своєчасна його профілактика шляхом призначення одночасно антигістамінних, протиалергічних препаратів (димедрол, дипразин, супрастин), комплексу вітамінів, особливо групи В, при застосуванні антибіотиків всередину, а також протигрибкових препаратів.

Сульфаніламідні препарати застосовують в комплексі з антибіотиками з розрахунку 0,2 г / кг маси тіла на добу в тих випадках, коли призначення тільки антибіотиків не дає чіткого ефекту. При важких, токсичних формах пневмонії в комбінації з антибіотиками призначають кортикостероїдні препарати - преднізолон коротким курсом по 0,5 мг / кг маси тіла на добу протягом 7-15 днів з поступовим зниженням добової дози. Стимулюючу терапію проводять за показаннями на тлі млявого, затяжного перебігу пневмонії або в період одужання при гіпотрофії, рахіті, анемії (переливання плазми, введення гамма-глобуліну). Дітям з гострою пневмонією за показаннями призначають серцеві засоби, переважно серцеві глікозиди, сульфокамфокаин, відхаркувальні мікстури, гірчичні обгортання, а в період одужання - лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику, масаж. Після зняття тяжкості стану проводять лікування супутніх захворювань - рахіту, гіпотрофії, анемії, ексудативного діатезу.

Профілактика гострих пневмоній включає перш за все підвищення реактивності організму, раціональне харчування дитини, правильний повітряний і температурний режим в приміщенні. Пневмонії затяжні і рецидивні. Затяжними формами вважають пневмонії, при яких клінічне та морфологічне одужання настає на 2-4-му місяці від початку захворювання. Рецидивуючі пневмонії мають хвилеподібний перебіг, чергове загострення починається на тлі ще не разрешившегося процесу в легеневій тканині, а загальна тривалість захворювання в межах 1-2 років.

Причини: до затяжного і рецидивуючого перебігу пневмонії може призвести неправильне лікування, обумовлене або пізньою діагностикою, або занадто короткими курсами антибіотиків, що не забезпечують клінічного одужання, або, навпаки, надмірно тривале лікування масивними дозами антибіотиків, яке, як і лікування недостатніми дозами їх, може сприяти алергізації організму, що призводять до рецидивів хвороби. Затяжний і рецидивуючий перебіг спостерігається у дітей, які страждають на рахіт, гіпотрофією, анемією, у дітей з вадами розвитку бронхолегеневої і серцево-судинної систем, чужорідними тілами в бронхах.

Рецидивуючі пневмонії частіше спостерігаються у дітей, що мають хронічні вогнища інфекції в ЛОРорганов - хронічний аденоїдит, тонзиліт, гайморит і етмоїдит. У дітей раннього віку головну роль грає аденоїдит. Часто ці діти страждають ексудативним діатезом, нерідко мають надлишкову масу. Захворювання супроводжується тривалим, болісним, нападів кашлю, особливо при засипанні, вночі і при пробудженні. Діти сплять з відкритим ротом, дихання храпящее, постійний риніт і часто повторювані пневмонії - до 18 разів на рік, швидко проходять і відбуваються на кшталт аденосінусопневмопатій і аллергозов легких, іноді з астматичним компонентом. При бронхоскопіческом дослідженні часто виявляють дифузний або вогнищевий ендобронхіт. При рентгенологічному дослідженні виявляють каламутний фон легеневої тканини - «судинний прилив», еозинофільні інфільтрати без виразних структурних змін легеневої тканини. У таких дітей встановлено хронічне носійство аденовірусів, Мустафа і стрептококів. Вони можуть бути джерелом інфекції для оточуючих дітей.

Лікування залежить від причини, що лежить в основі затяжного, рецидивуючого бронхолегеневого процесу. При пневмоніях на тлі рахіту, гіпотрофії та анемії необхідно одночасно з пневмонією лікувати основне захворювання. При ферментопатиях одночасно призначають замісну терапію ферментами. А при аденосінусопневмопатіях необхідна консервативна або оперативна санація носоглотки, при вираженому аденоидите - аденотомия. При частих ангінах, отитах та некомпенсованому хронічному тонзиліті показана аденотонзіллектомія. При хронічно поточному ендобронхіт проводяться бронхологіческого санація, електроаерозолі, фізіотерапевтичні процедури. При вираженій алергії, що супроводжує затяжну або рецидивуючу пневмонію, антибіотики треба застосовувати з особливою обережністю, а біостимулятори (кров, плазма, гамма-глобулін) протипоказані.

Пневмонія хронічна, неспецифічна. Захворювання з хронічно рецидивуючим перебігом, в його основі лежать органічні зміни органів дихання (хронічний бронхіт, деформація бронхів, пневмосклероз) і функціональні порушення з боку органів дихання та інших систем центральної нервової системи, серцево-судинної системи, обміну речовин і ін.

Безпосередньою причиною є гострі пневмонії, що розвинулася в як ускладнення кору, коклюшу, грипу, повторні респіраторні гострі інфекції, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, вроджені вади розвитку бронхолегеневої системи, чужорідні тіла в бронхах. У формуванні хронічної пневмонії особливо велика роль пневмоній, перенесених на першому році життя.

До хронічної пневмонії привертають ослаблення захисних механізмів дитини, алергічна налаштованість і постійна сенсибілізація за рахунок осередкової хронічної інфекції (тонзиліт, гайморит і ін.), Несприятливі побутові, кліматичні умови, нераціональне харчування і т. Д.

Симптоми: при розвитку пневмосклерозу, обмеженого сегментом або часток легені, створюються умови для повторних запальних процесів, кожен з яких підсилює склеротичні зміни в місці ураження і сприяє подальшому поширенню процесу. У період загострення провідними є симптоми бронхіту або мляво поточної, затяжний пневмонії. На відміну від гострої пневмонії менш виражені загальна інтоксикація і температурна реакція. Відзначаються відставання у фізичному розвитку, полигиповитаминоз, деформація грудної клітки, задишка і ціаноз носогубного трикутника, що посилюються при фізичному навантаженні. При перкусії в легенях виявляється стійка емфізема з ділянками укороченого звуку (вогнища пневмосклерозу), частіше в паравертебральних областях. Жорстке дихання, хрипів немає.

При важкої хронічної пневмонії, коли, крім пневмосклерозу, є деформуючий бронхіт або бронхоектази, відзначається постійний вологий кашель з мокротою. Кашель посилюється вранці і при фізичному навантаженні. Мокрота зазвичай слизисто-гнійна, без запаху. У зв'язку з поганою дренажної функцією бронхів у дітей часто можуть виникати застій мокротиння і внаслідок цього короткочасні підйоми температури ( «температурні свічки») і явища інтоксикації. Треба враховувати, що діти раннього віку не вміють відкашлювати мокротиння і зазвичай її заковтують. Перкуторно визначається строката картина, чергування ділянок укороченого звуку з ділянками коробкового звуку. Поступово прослуховуються різнокаліберні вологі хрипи відповідно уражених ділянок легких як в період загострення, так і поза ним. На рентгенограмах виявляють емфізему, деформацію бронхососудістого малюнка, перибронхит, вогнища пневмосклерозу.

Лікування необхідно патогенетичне, етапне з урахуванням тривалості хвороби і фази процесу (загострення або ремісії). У період загострення дитини необхідно госпіталізувати, забезпечивши тривале перебування на свіжому повітрі, висококалорійне харчування і велика кількість вітамінів. Рекомендуються стимулююча терапія і гіпосенсибілізуючі препарати (димедрол, дипразин, супрастин).

Антибактеріальна терапія: доцільно застосовувати антибіотики широкого спектру дії і напівсинтетичні препарати пеніциліну, поєднувати антибіотики з сульфаніламідними препаратами. Спочатку антибіотики можна вводити в / м і в вигляді аерозолів, потім - призначати тільки аерозолі. Ефективні електроаерозолі антибіотиків, так як препарат потрапляє безпосередньо в глибокі відділи бронхолегеневої системи, швидко всмоктується в кров і лімфу, забезпечує пролонговану дію антибіотика і безпосередній вплив на інфекційне початок. Тривалість антибактеріальної терапії визначається тяжкістю процесу, в середньому вона становить від 10 до 25 днів. Для поліпшення дренажної функції бронхів рекомендуються аерозолі з бронхолітичними препаратами, протеолітичнимиферментами. Необхідні лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика і фізіотерапевтичні процедури. При загостренні захворювання рекомендуються струми УВЧ, індуктотермія, електрофорез кальцію і міді, в період ремісії - ультрафіолетове опромінення, кисневі і перлинні ванни, масаж, гімнастика, санаторно-курортне лікування.

При наявності бронхоектазів рекомендується проводити бронхоскопії для кращої санації бронхіального дерева. Якщо локалізація бронхоектазів строго обмежена, але процес має тенденцію до поширення, необхідно ставити питання про оперативне лікування, особливо при наявності мішечкуваті бронхоектазів.

Профілактика хронічних пневмоній складається із заходів, спрямованих на оздоровлення і зміцнення організму дитини. Необхідна своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції, комплексне лікування гострих пневмоній, особливо у дітей раннього віку.

Рахіт. Це загальне захворювання всього організму з порушенням обміну речовин (в першу чергу кальцію і фосфору) і значним розладом функцій багатьох органів і систем. Рахіт хворіють діти переважно перших 2-3 років життя, але хвороба може зустрічатися і в більш пізньому віці, особливо в періоди посиленого росту дитини. Безпосередньою причиною розвитку рахіту частіше є гіповітаміноз D, що виникає при недостатньому надходженні вітаміну D з їжею або в результаті недостатнього освіти його в організмі. Має значення і підвищена потреба у вітаміні D в періоди посиленого росту дитини, особливо на першому році життя, а при недоношеності - на перших місяцях життя.

Привертають до розвитку рахіту неправильне, особливо одностороннє або штучне, вигодовування; поганий догляд за дитиною; недостатнє перебування на свіжому повітрі; часті респіраторні або шлунково-кишкові захворювання; дефіцит вітамінів А, групи В і аскорбінової кислоти.

Треба враховувати, що навіть легкі форми рахіту знижують опірність організму дитини, ведуть до частих респіраторних захворювань. Пневмонії у дітей, хворих на рахіт, мають важке, затяжний перебіг. На тлі рахіту важче протікають і інші хвороби дитячого віку. Рахіт часто супроводжується дистрофією, анемією. У зв'язку з цим проблема рахіту зберігає свою високу актуальність.

Рахіт поділяють на такі фази: початкову, розпалу, реконвалесценції, залишкових явищ. Ступінь тяжкості може бути легкою, середньо-і важкої. Характер перебігу - гострим, підгострим і рецидивуючим.

Початкова фаза захворювання розвивається у доношених дітей на 2-3 місяці життя і характеризується нервово-м'язовими розладами. Дитина стає неспокійною, погано спить, стає дратівливою. З'являються пітливість, свербіж шкіри, тому дитина постійно тре голівкою об подушку і волосся на потилиці витираються, потилицю як би «лисіє». При розгортанні дитини відчувається кислий запах поту, посилюється аміачний запах сечі. Поступово знижується м'язовий тонус, затримується розвиток статичних функцій, знижується апетит.

Перераховані симптоми пов'язані з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну і поступово розвиваються ацидозом. Для початкової фази рахіту властиво підвищене виведення фосфору з сечею і зниження його рівня в крові з 0,005 до 0,0025-0,003 г / л при нормальному або навіть підвищеному рівні кальцію (0,010-0,011 г / л) в крові і посиленому вимиванні його з кісток . Якщо лікування не проводити, рахіт переходить в наступну фазу - фазу розпалу, або «квітучий» рахіт. У цей період в процес залучаються всі внутрішні органи і кісткова система. Дитина блідий, пастозен, погано їсть, мало додає в масі, у нього наростають м'язова гіпотонія і атрофія м'язів, в'ялість тканин. Посилюються зміни нервово-психічної сфери: діти різко загальмовані, затримується розвиток умовних рефлексів, статичних функцій. У крові відбувається подальше зниження вмісту фосфору (до 0,0018-0,0020 г / л) і кальцію (до 0,007-0,008 г / л), посилюється ацидоз.

Вимивання кальцію з кісток призводить до їх розм'якшення. Першими розм'якшуються плоскі кістки: виникає податливість країв джерельця, потиличних кісток, грудини і ребер. В результаті цих змін ущільнюється потилицю, вдавлюється або виступає вперед грудина ( «груди шевця» або «курячі груди»), стають більш щільними і деформуються тазові кістки, викривляються кінцівки. Нерівномірний і посилене розростання росткового хряща при відсутності відкладення в ньому солей кальцію веде до збільшення тім'яних і лобових горбів ( «баштовий», «квадратний», «сідничні» череп), потовщення зап'ясть ( «браслетки») і кінців кісткової частини ребер ( «чотки »). На рентгенограмах кісток визначається остеопороз і «розмитість», нечіткість контурів зон зростання. В результаті порушення росту кісток запізнюються прорізування зубів, закриття джерелець і поява ядер окостеніння. У зв'язку з глибокими змінами обміну і трофіки тканин, підвищеною проникністю судинної стінки порушується стан внутрішніх органів. У легких спостерігаються предпневмоніческое стан, набряклість тканини, підвищена ексудація, схильність до бронхоспазму. Виражена гіпотонія серцевого м'яза, відзначаються тахікардія, приглушення тонів серця, знижений артеріальний тиск. Знижено апетит, порушуються процеси травлення і всмоктування в кишечнику - стілець нестійкий, рясний. Живіт збільшується в об'ємі ( «жаб'ячий»), виражено розбіжність прямих м'язів живота. Збільшено периферичні лімфатичні вузли, печінка і селезінка.



 Гострий і хронічний проктит 7 сторінка |  Гострий і хронічний проктит 9 сторінка
загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати