Головна

гемостаз

  1.  Гемостаз патофізіологіяси »та?ириби бойинша глосарій
  2.  Кровотеча І ГЕМОСТАЗ
  3.  Оцінка першої фази плазмового гемостазу - утворення протромбінази
  4.  Порушення гемостазу

Гемостаз- процес зупинки кровотечі при пошкодженні стінки судини.

Гемостаз включає 3 взаємопов'язаних між собою механізму:

1. судинно-тромбоцитарний механізм

2. Коагуляцінний механізм

3. Ретракция тромбу

Судинно-тромбоцитарний механізм активується протягом першої хвилини після пошкодження судини. В області пошкодження судини скупчуються тромбоцити, які утворюють тромбоцитарную пробку, що закриває просвіт судини. Тромбоцити секретують речовини, що викликають спазм судини. Цей механізм ефективно зупиняє кровотечу тільки в дрібних судинах: капілярах, артеріолах, венулах.

Коагуляційний механізм активується протягом декількох хвилин після пошкодження судини. Процес коагуляції полягає в тому, що рідка плазма крові перетворюється в щільний гель на основі білка фібрину. Коагуляція відбувається внаслідок утворення нерозчинного білка фібрину з його розчинної попередника - фібриногену. Утворився гелевий згусток підсилює тромбоцитарную пробку.

Ретракция тромбу - стиснення згустку за рахунок волокон фібрину і тромбоцитарного тромбостенина. За рахунок ретракції відбувається ущільнення згустку і стягування країв рани.

Судинно-тромбоцитарний механізм гемостазу.

Адгезія тромбоцитів - тромбоцити скупчуються біля пошкодженої ділянки судини і прилипають до ендотелію по краях рани. Існують 2 механізму адгезії тромбоцитів. 1) Поверхня мембрани пошкодженого ендотелію набуває позитивний заряд. Тому до неї прилипають тромбоцити, зовнішня поверхня яких заряджена негативно. 2) Пошкодження судини призводить до утворення вільного фактора Віллебранда (в нормі він асоційований з фактором VIII). Фактор Віллебранда утворює містки між субендотеліальними структурами і білками поверхні тромбоцита.

Активація тромбоцитів. Адгезія тромбоцитів призводить до їх активації. Активовані тромбоцити секретують серотонін, катехоламіни, АДФ. Серотонін має судинозвужувальну дію.

Оборотна агрегація тромбоцитів. Під впливом АДФ тромбоцити скупчуються і утворюють пухку тромбоцитарную пробку, проникну для плазми крові.

Необоротна агрегація тромбоцитів. Утворений до цього часу в плазмі крові тромбін діє на рецептори тромбоцитів і призводить до їх руйнування і злиття в щільну масу. Новоутворена тромбоцитарная пробка непроникна для плазми крові.

Коагуляційний механізм гемостазу.

Процес утворення нерозчинного фібрину являє собою каскад реакцій, який завершується утворенням фібрину. Кінцеві реакції цього каскаду називаються "загальний шлях коагуляції". Початком "спільного шляху" є утворення активатора протромбіну. Освіта активатора протромбіну може ініціюватися під дією білків плазми крові ("внутрішній шлях") або під дією білків пошкодженої тканини ("зовнішній шлях").

Речовини, які беруть участь в згортанні крові, називають факторами згортання. Розрізняють фактори згортання, присутні в плазмі крові (факториI - XIII) і фактори згортання, що виділяються тромбоцитами (фактори 1 - 12).

Внутрішній шлях активації згортання крові.

1. на пошкодженій ділянці стінки судини оголюються колагенові волокна

2. неактивний фактор XII (фактор Хагемана), стикаючись з колагеновими волокнами, активується і перетворюється на чинник XIIа (активований фактор Хагемана).

3. Фактор XIIа активує фактор XI.

4. Фактор XIa в присутності іонів Са активує фаrтор IX.

5. Фактор IXа утворює комплекс з іонами Са і тромбоцитарним фактором 3.

6. Утворився комплекс в присутності активованого фактора VIIIа виробляє активацію фактора Х.

7. Активоване фактор Ха взаімодейтсвіе фактором Va і Са2 + і утворює комплекс, який є активатором протромбіну (протромбінази).

Примітка: активація фактора VIII і фаторов V здійснюється тромбіном.

Зовнішній шлях активації згортання крові.

1. тромбопластин, який через пошкоджену стінку судини потрапляє в кров

2. тканинний тромбопластин, з'єднуючись з факторами плазми і тромбоцитів, призводить до утворення активатора протромбіну.

3. протромбіназа каталізує перетворення профермента протромбіну в активний фермент тромбін.

Загальний шлях активації згортання крові.

1. під дією протромбінази протромбін перетворюється в тромбін

2. фермент тромбін розщеплює фібриноген з утворенням фібрину і активує фактор XIII.

3. молекули мономерного розчинної фібрину під дією електростатічекіх сил шикуються паралельно один одному

4. під дією активованого фактора XIII відбувається полімеризація молекул фібрину і утворюється нерозчинний полімерний фібриноген.

5. У створеному фибриновой мережі залишилися еритроцити, які ще більше увелічіается щільність згустку. За участю тромбоцитів відбувається ретракція згустку - уплтненіе згустку і видавлювання з нього плазми. Що залишилися в фибриновой мережі еритроцити додатково збільшують щільність згустку.

Протизгортальна система крові.

При дії активаторів плазминоген плазми крові перетворюється в активний плазмін. Плазмин виробляє ферментативний гідроліз фібрину, а утворилися фрагменти інгібують активність тромбіну.

Інгібітори протеїназ пригнічують активність фібрінообразующіх ферментів - антитромбін 3, CRP, з1-інгібітор.

 клітини крові |  Групи крові


 Анатомія травної системи |  перетравлення їжі |  всмоктування |  Травлення в різних відділах шлунково-кишкового тракту |  гігієна харчування |  метаболізм |  тканинне дихання |  Механізм роботи електронтранспортной ланцюга |  склад крові |  плазма крові |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати