Головна |
Типи періодичного дихання.Періодичним диханням називається таке порушення ритму дихання, при якому періоди дихання чергуються з періодами апное. До нього відносяться дихання Чейна-Стокса і дихання Біота
(Рис. 16-4). При диханні Чейна- Стокса паузи (апное - до 5-10 с) чергуються з дихальними рухами, які спочатку наростають по глибині, потім зменшуються. При диханні Биота паузи чергуються з дихальними рухами нормальної частоти і глибини. В основі патогенезу періодичного дихання лежить зниження збудливості дихатель-
Мал. 16-4.А - дихання Чейна-Стокса; Б - дихання Біота
ного центру. Воно може виникати при органічних ураженнях головного мозку - травмах, інсультах, пухлинах, запальних процесах, при ацидозі, діабетичної і уремічний комах, при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях. Можливий перехід в термінальні типи дихання. Іноді періодичне дихання спостерігається у дітей і людей похилого віку під час сну. У цих випадках нормальне дихання легко відновлюється при пробудженні.
В основі патогенезу періодичного дихання лежить зниження збудливості дихального центру (або іншими словами - підвищення порогу збудливості дихального центру). Припускають, що на тлі зниженої збудливості дихальний центр не реагує на нормальну концентрацію вуглекислого газу в крові. Для збудження дихального центру потрібна велика його концентрація. Час накопичення цього подразника до порогової дози визначає тривалість паузи (апное). Дихальні рухи створюють вентиляцію легенів, СО2 вимивається з крові, і дихальні руху знову завмирають.
Термінальні типи дихання.До них відносяться дихання Куссмауля (велике дихання), Апнейстичне дихання і гаспінгдиханіе. Є підстави припускати існування певної послідовності фатального порушення дихання до його повної зупинки: спочатку збудження (дихання Куссмауля), апнейзіс, гаспінг-дихання, параліч дихального центру. При успішних реанімаційних заходах можливо зворотний розвиток порушень дихання до його повного відновлення.
дихання Куссмауля- Велике, галасливе, глибоке дихання («дихання загнаного звіра»), характерне для пацієнтів з порушенням свідомості при діабетичної, уремічний комах, при отруєнні метиловим спиртом. Дихання Куссмауля виникає в результаті порушення збудливості дихального центру на тлі гіпоксії мозку, ацидозу, токсичних явищ. Глибокі галасливі вдихи за участю основної та допоміжної дихальної мускулатури змінюються активним форсованим видихом.
Апнейстичне дихання(Рис. 16-5) характеризується тривалим вдихом і зрідка переривчастим, форсованим коротким видихом. Тривалість вдихів багаторазово перевищує тривалість видихів. Розвивається при ураженні пневмотаксіческого комплексу (передозування барбітуратів, травми головного мозку, інфаркт моста мозку). Такий вид дихальних
Мал. 16-5.А - еупное; Б - Апнейстичне дихання; В - гаспінгдиханіе
рухів виникає в експерименті після перерізання у тварини обох блукаючих нервів і стовбура на кордоні між верхньою і середньою третиною моста. Після подібної перерізання усуваються гальмівні впливи верхніх відділів моста на нейрони, що відповідають за вдих.
Гаспінг-дихання(Від англ. gasp - Ловити повітря ротом, задихатися) виникає в самій термінальній фазі асфіксії (тобто при глибокій гіпоксії або гіперкапнії). Воно зустрічається у недоношених дітей і при багатьох патологічних станах (отруєння, травми, крововиливах і тромбозах стовбура головного мозку). Це поодинокі, рідкісні, що убувають по силі вдихи з тривалими (по 10-20 с) затримками дихання на видиху. В акті дихання при Гаспінг беруть участь не тільки діафрагма і дихальні м'язи грудної клітини, але і мускулатура шиї і рота. Джерелом імпульсів при даному виді дихальних рухів є клітини каудальної частини довгастого мозку при припиненні функції верхніх відділів мозку.
розрізняють ще диссоциированное дихання- Порушення дихання, при якому спостерігаються парадоксальні руху діафрагми, асиметрії руху лівої і правої половини грудної клітини. «Атаксична» потворне дихання Грокко-Фругоні характеризується дисоціацією дихальних рухів діафрагми і міжреберних м'язів. Це спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу, пухлинах мозку і інших важких розладах нервової регуляції дихання.
Порушення регуляції дихання | Класифікації недостатності зовнішнього дихання
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ | Порушення вентиляції легенів | Порушення дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану | Порушення легеневого кровотоку | Збільшення хвилинного об'єму серця. | Порушення вентиляційно-перфузійних співвідношень | Клінічні прояви недостатності зовнішнього дихання | Збільшення швидкості потоку крові по легеневих капілярах. | Набряк легенів | Порушення дихальних функцій легенів |