Головна

А. Н. Поливода, А. Л. Чатковскій, В. А. Вишневський, К. Н. Габелюк.

Загальновизнано, що перелом шийки стегнової кістки (ШБК) у осіб похилого та старечого віку є маніфестним ознакою остеопорозу (ОП), а явища локального і загального ОП спостерігаються у всіх хворих з вираженим на остеоартроз. Питання хірургічного лікування даного контингенту хворих однозначно вирішено на користь ендопротезування, тоді як проблема попередження нестабільності компонентів штучного суглоба в остеопорозних кістки продовжує гостро стояти перед дослідниками і практиками.

Асептична нестабільність компонентів ендопротеза є одним з найбільш частих і серйозних ускладнень, яке відбувається в результаті стресового ре-моделювання кісткової тканини, що оточує їх і гранулематозной реакції на метилметакрилат і іони металу. Факторами ризику, що збільшують втрату кісткової тканини, є вік пацієнта, складна супутня патологія, метаболічні захворювання кісткової тканини, а також порушення методики їх імплантації і післяопераційного ведення хворих.

Однією з умов вирішення цієї проблеми є застосування фармпрепаратів, що сприяють відновленню кісткової маси. Крім цього, вважаємо, що природні і преформовані фізичні фактори лікування і профілактики ОП доцільні і необхідні в зв'язку з доведеною можливістю їх впливу на патофізіологічні механізми розвитку ОП. Наступним важливим моментом є застосування ендопротезів цементної фіксації, що дозволяє успішно вирішити наступні клінічні завдання:

· Міцна фіксація компонентів ендопротеза;

· Можливість ранньої навантаження на оперовану ногу;

· Рання мобілізація пацієнтів похилого віку;

· Рання функція оперованого суглоба.

Мета даного повідомлення - представити п'ятирічний досвід застосування кальцитоніну в якості базисного препарату комплексної профілактики та лікування ОП у хворих похилого та старечого віку після ендопротезування кульшових і колінних суглобів.

Первинне ендопротезування кульшового суглоба з приводу переломів, несправжніх суглобів ШБК, ревматоїдного артриту, коксартроза різної етіології виконано 123 пацієнтам, колінного суглоба -12. Середній вік наших хворих був 68,5 років. Співвідношення Ж: М = 3: 1.

У 74 пацієнтів миакальцик (Novartis, Швейцарія) застосовували по поширеною схемою: 100 ME підшкірно через день. Курс лікування проводили протягом першого місяця після операції і з 2-тижнів-ним перервою повторювали тричі. Для профілактики гипокалие-ціеміі використовувалися препарати: біокальцевіт (Україна), витрум-кальціум D3 (Unipharm, США) -1000 мг кальцію на добу. 12 пацієнтів з помилковим суглобом ШБК, остеоартроз почали лікування за 3-4 місяці, а 6 - за 6 місяців до операції.

У 43 пацієнтів лікування проводилося остеогенон (Robapharm, Франція) в дозі 2 таблетки 3 рази на день протягом 2 місяців після операції, а в наступні 2 місяці - по 1 таблетці 3 рази на день.

Обов'язковою умовою успішної реабілітації наших пацієнтів в післяопераційному періоді вважаємо широке використання засобів відновного лікування: ЛФК, фізіотерапії, масажу. ЛФК спрямована на навчання правильним рухам в оперованому суглобі, відновлення м'язової сили, поліпшення ходи і координації рухів.

Фізіотерапевтичне лікування проводили більшості хворих (89%). Апаратну фізіотерапію призначали строго індивідуально, відповідно до загальноприйнятих правил сумісності процедур і послідовності їх застосування.

З 2-3 дня після операції призначали магніто-і лазеротерапію. Магнітотерапія проводиться імпульсним синусоїдальним або пульсуючим магнітним полем. Застосовується і постійне магнітне поле.

Лазеротерапія проводиться імпульсним інфрачервоним випромінюванням (апарат "Візерунок"). У число полів обов'язково входять акупунктурні точки. При поєднанні цих впливів застосовується постійне магнітне і імпульсна лазерне випромінювання, експозиція впливу при цьому знижується вдвічі.

Далі (через 10 діб) місцево впливаємо низькочастотних ультразвуком (апарат УЗТН-22/44 Г "Барвінок"). На функціонально ослаблені м'язи впливаємо електростимуляцією. Для цього використовуються тетанірующіе, сіносуідальние модульовані ідиадинамические струми. З цією ж метою застосовується імпульсна магнітотерапія (апарат "АВІМП").

Ми вважаємо важливими впливу на рефлекторно-сегментарні зони. Застосовуємо УФО симетричною області здоровій кінцівці. З впливів на поперековий відділ хребта застосовуємо УФО, гальванізацію і Діадинамотерапія.

Відновлювальне лікування в стаціонарі проводили до 3 тижнів після операції. Надалі реабілітація тривала в амбулаторних умовах за розробленою програмою з періодичним контролем в клініці.

45 пацієнтів через 4-6 місяців після операції пройшли санаторно-курортну реабілітацію в умовах грязьового курорту (Куяльник), де широко застосовувалася бальнеопелоидотерапии.

Оцінка мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) в динаміці проводилася за допомогою ультразвукової денситометрії апаратом Achilles-express (Lunar, США). Враховувалися такі показники: швидкість поширення ультразвуку через кістку п'яти (80S, м / сек), індекс жорсткості кістки (Stiffness), відхилення наявного показника жорсткості від норми для передбачуваного піку кісткової маси (T-score) і вікової норми (Z-score). Дослідження виконувалися до і протягом 10 діб після операції, потім через 2, 6 та 12 місяців після операції. При проведенні передопераційного планування застосовували тест Л. Споторно - С. Романьйолі (1993). Крім цього, використовувалися Рентгенокомпьютерное томографія, загальноприйняті клініко-рентгенологічні і лабораторні методи дослідження, враховувалися самопочуття пацієнтів, наявність побічних ефектів.

Ранній клінічний ефект проявлявся через 4-6 тижнів після початку терапії Міакальциком. Це виражалося в поліпшенні самопочуття пацієнтів, зменшенні загальної слабкості і болів в спині, нормалізації сну, що сприяло подальшому розширенню рухового режиму. Однак, через 2 місяці після операції за даними томографії виявлена ??втрата кісткової тканини навколо ніжки ендопротеза. У пацієнтів, які отримували остеогенон, вона була більш вираженою. Підтвердження відновлення маси втраченої кісткової тканини спостерігалося у 93% пацієнтів, які отримували миакальцик лише через 6 місяців, а при терапії остеогенон - у 53,2%. Показник Stiffness через 6 місяців терапії Міакальциком зріс на 0,9%, остеогенон - + 0,63%. При цьому під впливом міакальціка спостерігалося виражене зниження показника T-scope, в той час як у пацієнтів, які не отримували його, стандартне відхилення від норми було більш значним.

Виявлені відмінності свідчать перш за все, на нашу думку, про здатність міакальціка в комбінації з препаратами кальцію в значно більшій мірі нівелювати втрату кісткової маси навколо ніжок ендопротезів, ніж навіть препарати кальцію в найбільш засвоюваній формі. Це обумовлено механізмом дії препарату на обидві фази процесу кісткового ремоделювання. Збереження маси кісткової тканини навколо ніжки ендопротеза служить фактором, що перешкоджає розвитку його нестабільності. Нестабільності компонентів штучного суглоба не було ні в одному спостереженні. Більш висока інтенсивність процесів ремоделювання кісткової тканини спостерігалася при включенні в лікувальний комплекс засобів курортної реабілітації.

Введення міакальціка і вживання кальцийсодержащих препаратів негативно не позначалося на показниках загальноклінічних і лабораторних досліджень. Побічні ефекти при застосуванні міакальціка були наступними: гіперемія шкірних покривів безпосередньо після введення препарату (особливо особи), що супроводжувалася приливами спека -11%, нудота і блювота - 6,5%. Разом з тим переклад 13 хворих при появі побічних ефектів на інтраназальний спрей (200МЕ) дозволив істотно знизити їх прояви, зменшити вартість і закінчити необхідний курс лікування. У 3 пацієнтів через погану переносимості препарату його застосування все ж довелося припинити.

висновок

Таким чином, отримані нами клінічні дані дозволяють рекомендувати миакальцик до включення в комплекс відновного лікування хворих після ендопротезування суглобів як базисний засіб профілактики нестабільності компонентів ендопротеза в післяопераційному періоді. Фізичні лікувальні чинники, при цьому, є основою базисної і складовою частиною патогенетичної терапії ОП. На нашу думку, застосування природних і преформованих фізичних чинників в лікуванні ОП створюють оптимальні умови для ефективної фармакологічної корекції. Саму операцію ендопротезування з цементним кріпленням компонентів необхідно розглядати як важливий фактор в лікуванні ОП, так як вона розширює рухову активність пацієнта і покращує якість його життя, а це сприяє уповільненню або припинення втрати кісткової маси.

 



Результати та їх обговорення | Матеріали и методи

ПЕРШІ ДНІ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ | ПЕРШІ КРОКИ | ПОТОЧНИЙ КОНТРОЛЬ | ПОРАДИ НА МАЙБУТНЄ | Вступ | Матеріал і методи | Результати та їх обговорення | матеріали та методи | Результати та їх Обговорення | Н. Ю. Матвєєва, Н. А. Єськін, З. Г. Нацвлшівілі, Л. К. Михайлова |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати