На головну

Вкажіть метод репозиції і фіксації перелому кісток носа.

  1. B) Систематизація конкретно-наукових і загальнонаукових методів пізнання.
  2. D. Симплекс-метод
  3. FDDI. Архітектура мережі, метод доступу, стек протоколів.
  4. I. Внесення відомостей в форму ДМВ-1 при використанні методу визначення митної вартості за ціною угоди із ввезених товарів
  5. I. МЕТОДИКА
  6. I. Методичні вказівки для виконання контрольних робіт
  7. I. Методичні вказівки з підготовки

Оптимальний термін репозиції кісток носа становить перші 5 годин після травми або 5 діб після неї коли зникне набряк м'яких тканин, що утруднює визначення правильності їх стояння після репозиції. Вправлення уламків слід проводити в лежачому положенні хворого.
репозицію уламків проводять за допомогою тиску великого пальця на виступаючий ділянку кістки в напрямку, протилежному зміщення уламка. При западінні спинки носа або усунення його бічних відділів всередину репозицію проводять за допомогою спеціального металевого елеватора або затиску Кохера з одягненою на його бранши гумовою трубкою. Інструмент вводять в загальний носовий хід і його кінцем піднімають змістилися всередину фрагменти, при цьому контролюють пальцями правильність їх зіставлення. Якщо є бічний зсув і западання, то необхідно спочатку ендоназальним доступом підняти змістилися всередину відламки, а потім перемістити спинку носа до середньої лінії.
 Після репозиції відламків в нижній носовий хід вводять хлорвінілову трубку, обгорнутих шаром йодоформной марлі для забезпечення вентиляції носоглотки. Загальний носовий хід тампонируют на 7-8 днів турундами, просоченими йодоформной сумішшю. Зовні, в області бічних скатів носа укладають тугі марлеві валики і фіксують їх смужками липкого пластиру. За свідченнями застосовують спеціальні Пельотьє для фіксації уламків в правильному положенні. Кровотеча є найбільш частим ускладненням при переломі носових кісток. Нерідко його вдається зупинити передньої тампонадою носа. Її проводять в положенні хворого сидячи. Тампон довжиною 40-50 см лікар утримує пінцетом, відступивши на 4-5 см від його краю. В подальшому ця ділянка буде виходити з ніздрі хворого. Тампон укладають петлями, притискаючи одну до іншої, від дна носа. Його видаляють через 48 ч. Якщо передня тампонада виявиться неефективною, слід виконати задню тампонаду. Спочатку виготовляють тампон у вигляді подушечки розміром, рівним двом нігтьовим фалангам великих пальців кисті хворого. Міцними нитками перетягують його. Дві нитки повинні бути фіксовані з одного боку, а одна - з іншого боку тампона. Довжина ниток становить не менше 20 см кожна. По нижньому носовому ходу половини носа проводять тонкий гумовий катетер до тих пір, поки він не здасться за м'яким небом. Пінцетом катетер через рот виводять назовні і до його кінця прив'язують дві нитки від тампона. Потім через ніс витягають катетер разом з нитками назовні. Потягуючи за ці нитки, тампон правою рукою заводять в носову частину глотки, вказівним пальцем притискають його до Хоан. Дві нитки, що виступають з носа, зав'язують на марлевому валику. Перед цим можна додатково виконати передню тампонаду. Третю нитку виводять з рота і фіксують смужкою липкого пластиру до щоки. Утримувати тампон в носовій частині глотки можна не більше 48 ч щоб уникнути розвитку середнього отиту. Для видалення тампона зрізають нитки перед входом в ніс і витягають його з носової частини глотки за допомогою третьої нитки, яка була виведена з рота назовні.

39. Види відомості щелеп: тризм, контрактура, анкілоз. Принципи діагностики та лікування.

Тризм - один з видів судом, викликає спазм жувальних м'язів обличчя і призводить до обмеження рухів скронево-нижньощелепного суглоба. симптомиПри тризму відбувається сильна напруга жувальних і скроневих м'язів. Щелепи і зуби знаходяться в стиснутому положенні, через що прийом їжі частково ускладнений або повністю неможливий. Хворий не може відкрити рот, або можливо лише незначне його розкриття. Причини появи тризмуВиникнення тризму пов'язано з впливом на трійчастий нерв, що може відбутися з кількох причин: перші ознаки прояву таких патологічних захворювань, як правець, менінгіт, епілепсія, сказ; запальні процеси в області нижньої щелепи, жувальних м'язів, скронево-нижньощелепного суглоба або навколозубних тканин, викликані ускладненнями після перелому, хірургічного втручання або знеболювання; невралгія трійчастого нерва; крововилив у мозок; пухлини головного мозку. Також виникнення спазму жувальних м'язів спостерігається при сильних стресах або невротичних станах хворого, як, наприклад, при істерії. Методика лікуванняНасамперед необхідно усунути причину виникнення тризму, тобто провести лікування основного захворювання, що викликало спазм м'язів. Якщо тризм виник унаслідок запального процесу, то під час проведення лікування перешкоджають подальшому проникненню інфекції. Для цього призначають фізіотерапію і прийом антибіотиків, проводять іммобілізацію щелепи. Якщо виникнення тризму пов'язано з невротичним станом хворого, то призначають прийом седативних (заспокійливих) коштів. Під час лікування для відновлення водного балансу проводять підшкірне введення рідини, а для отримання харчування виробляють штучний прийом їжі в організм хворого. Або надходять у такий спосіб: вколюють ін'єкції ботокса в пошкоджену область, що дає пацієнтові можливість приймати їжу, а лікарям - дослідити і усунути причини тризму. При тривалому перебігу тризму необхідно перевести хворого в режим стаціонарного лікування.Контрактура - Обмеження або повна неможливість відкривання рота. Етіологія: рефлекторне тонічне скорочення жувальної групи м'язів при різних патологічних станах (правець, запальні процеси в щелепно-лицевої ділянки та ін.), Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба; рубцеві зміни білящелепних тканин, слизової оболонки, м'язів, шкіри з підшкірної жирової клітковиною. Клінічні проявихарактерні, провідним симптомом є обмеження відкривання рота різного ступеня. Важче визначити причинний чинник, який зумовив зведення щелеп. Встановленню локалізації та характеру патологічного процесу, що викликав зведення щелеп, є дані анамнезу, клініко-рентгенологічного обстеження. лікування зависит від причини захворювання. При рефлекторному зведенні показана ліквідація обмеження відкривання рота. При анкілоз-один з методів оперативного лікування. При рубцевої контрактури-висічення рубців з одномоментним заміщенням поверхні рани шкірним трансплантатом. анкілозскронево-нижньощелепного суглоба може бути наслідком інфекційного артриту, остеомієліту виросткового відростка нижньої щелепи або пошкодження його анатомічних структур. Найчастіше анкілози суглоба розвиваються після родової травми або перелому головки мищелкового відростка. Часте виникнення травматичного анкілозу суглоба в дитячому віці обумовлено легкої ранимою поверхні суглобової головки у дітей, яка потім піддається дегенеративним і проліферативним змін. Залежно від того, в якому віці почав розвиватися анкілоз, з'являються порушення різного ступеня вираженості: вкорочення і деформація нижньої щелепи, зміна прикусу внаслідок відставання зростання щелепи. При пошкодженнях скронево-нижньощелепного суглоба, що виникли в дитячому або юнацькому віці, найчастіше відбувається кісткове зрощення суглобів. Якщо ж травма суглоба сталася в більш зрілому віці, зазвичай розвиваються фіброзні спайки. Освіта анкилоза скронево-нижньощелепного суглоба в дитячому віці супроводжується руйнуванням росткових зон нижньої щелепи, що знаходяться в області виросткового відростка, і призводить до розвитку мікрогенії. В результаті підборіддя щелепи при односторонньому анкілоз виявляється зміщеним від середньої лінії в бік ураження, а при двосторонньому - назад. Крім того, відбувається вкорочення гілки щелепи і вдавлення нижньощелепного краю в зоні прикріплення жувальних м'язів, що є результатом її підвищеного тонусу в умовах постійно зімкнутих щелеп.

анкілоз СНЩС характеризується стійкою часткової або повної нерухомістю нижньої щелепи, обумовленої деструктивними змінами в компонентах суглоба. Залежно від характеру змін в суглобі розрізняють фіброзний і кістковий анкілоз. При першому відзначаються деструктивні зміни хрящової тканини аж до повного зникнення хряща, суглобової поверхні головки, межсуставного диска і суглобової западини скроневої кістки. Це призводить до зрощення суглобової головки з межсуставних диском і суглобової западиною скроневої кістки щільною фіброзною тканиною, яка нерідко піддається осифікації. У суглобової сумці також можуть відбуватися рубцеві зміни з розвитком фіброзної тканини. При кісткового анкілозу утворюються кісткові зрощення виросткового відростка з скроневої кісткою. При цьому мищелковий відросток деформується (ущільнюється і розширюється), а суглобова головка потовщується. Іноді мищелковий і вінцевий відростки, утворюючи конгломерат значної товщини, зливаються з основою черепа, виличної дугою і верхньою щелепою. У цих випадках відбувається значне зменшення півмісяцевої вирізки або вона зовсім не визначається. клінічна картинаЧастота розвитку анкилозов скронево-нижньощелепного суглоба у чоловіків зазвичай в 2 рази вище, ніж у жінок. Розрізняють односторонні і двосторонні форми. При огляді хворих цієї групи, крім асиметрії особи, виявляють порушення прикусу. Часто виявляють дістопію зубів, множинний карієс і значні зубні відкладення. Крім змін в суглобі, є деформація і укорочення гілки і тіла щелепи на стороні анкілозірованного суглоба. В результаті цього підборіддя при односторонньому анкілоз виявляється зміщеним в сторону ураженого суглоба, а при двосторонньому анкілоз - зміщеним назад. Внаслідок зміни форми нижньої щелепи деформуються і зубні дуги верхньої щелепи. діагностикаНа рентгенограмах при утворенні повного фіброзного анкілозу визначаються кісткові структури суглоба, але суглобова щілина відсутня. При частковому фиброзном анкілозі вона не визначається тільки на ділянці освіти фіброзних тяжів, в передньому чи задньому відділі суглоба. При утворенні кісткового анкілозу не вдається визначити не тільки суглобовий щілину, а й контури кісткових структур суглоба. Лікування.Різні методи оперативного лікування з остеотомією гілки нижньої щелепи. Після операції вживаються заходи, що попереджають рецидиви, і на наступний же день приступають до механотерапії. За останні роки проводять остеотомію із застосуванням штучної суглобової головки, виготовленої з полімерів (аллопластика). Хірургічне лікування анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба і мікрогенії необхідно доповнювати ортопедичним. Його мета - збереження нового положення щелепи, забезпечує виправлення форми обличчя і відновлення прикусу в передньому відділі. З метою фіксації кісткових фрагментів в положенні максимального розбіжності і меншого травмування тканини, введеної для інтерпозиції, на 10-14 днів після операції між молярами вставляють невелику розпірку до 10 мм товщини. Підборіддя при цьому підтягують догори еластичним витягуванням за допомогою підборіддя пращі і шапочки. З цією ж метою застосовують витягування за підборіддя відділ щелепи з використанням накісткового затиску або дротяної петлі, шнуром через блок з вантажем 500-800 г. У дітей можна намагатися під загальним наркозом розсунути щелепи за допомогою роторозширювача.

 



Перерахуйте види шин, що використовуються при переломі нижньої щелепи (індивідуальні, стандартні). | Слюннокаменная хвороба. Діагностика слюннокаменной хвороби.

Методика атипического видалення коренів зубів на НЧ і ВЧ (знеболювання, інструмент, можливі ускладнення при анестезії і видаленні). | Методика (атипові) видалення 38 зуба (знеболювання, інструмент, можливі ускладнення при анестезії і видаленні). | Знеболювання при стоматологічних операціях. Можливі ускладнення, профілактика, лікування. | Гострий гнійний періостит щелепи. Клініка, диференціальна діагностика, лікування. | Хірургічне лікування слюннокаменной хвороби (сіалодохіт). | Переломи виличної кістки, виличної дуги. Принципи діагностики та лікування. | Особливості клінічної картини гнилостно-некротичних флегмон, діагностика, диференціальна діагностика. | Особливості місцевого лікування хворих з гнилостно-некротичними флегмонами. | Особливості загального лікування хворих з гнилостно-некротичними флегмонами. | Абсцес і флегмони язика і дна порожнини рота і шиї. Принципи діагностики та лікування. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати