На головну

Обов'язки та особливості роботи лікаря хірурніческого поліклінічного прийому.

  1. CRM-системи. Визначення, призначення та особливості.
  2. ERP -, MRP - системи. Визначення, призначення та особливості
  3. FDDI. Кадр. Процедури управління доступом до кільця і ??ініціалізації роботи кільця.
  4. I Загальна характеристика роботи
  5. I. Завдання для самостійної роботи
  6. I. Кваліфікаційні вимоги до виконання курсової роботи
  7. I. Загальна характеристика роботи 1 сторінка

Правильна організація роботи в хірургічному відділенні прискорює прийом хворих, підвищує якість медичної допомоги. Хірург працює з двома медичними сестрами, одна виробляє перев'язки, інша допомагає лікареві приймати хворих (їх виклик, часткове заповнення медичної документації). Така система не тільки прискорює прийом хворих, але і дозволяє лікарю приділяти більшу увагу хворому.

Розкладом прийомів лікарів-хірургів становлять відповідно: повторних хворих призначають на другу половину дня, на першу половину - прийом первинних хворих. Норма навантаження лікарів хірургічного профілю на 1 годину роботи в амбулаторно-поліклінічних закладах за наказом на 9 хворих доводиться 4 первинних і 5 повторних.

Лікар повинен вести прийом, заповнення індивідуальної карти амбулаторного хворого; при необхідності призначати додаткові методи дослідження; визначати лікарську експертизу працездатності і проводити реабілітацію з урахуванням індивідуальних можливостей хворого, особливостей його професії і умов праці. Своєчасне звільнення від роботи в зв'язку з захворюванням, контроль за його доцільним використанням, за виконанням призначеного режиму і лікування - все це впливає на успішний результат захворювання.

Робить перев'язки (відповідальні) з дотриманням правил хірургічної асептики, веде контроль за перев'язки, виробленими медичною сестрою. Відбір хворих на планову операцію здійснює разом із завідувачем хірургічного відділення лікарні. Грунтуючись на клінічних даних, достовірних результатах лабораторних досліджень призначає час явки хворого в стаціонар для оперативного втручання. Робить запис про проведених операцій в амбулаторну карту, операційний журнал.

Розширення обсягу хірургічної допомоги в поліклініці розвантажує стаціонар від контингентів амбулаторних хворих, широкі можливості для госпіталізації хворих, які потребують оперативного лікування в стаціонарних умовах і зростання їх авторитету серед населення. Виробляються як планові ( «чисті») операції в операційній, так і термінові оперативні втручання з приводу гнійних процесів в перев'язочній або спеціальної операційної. На операційний дня не> 4-5 (з них 2-3 операція, 2 новокаїнова блокада). На планову амбулаторну операцію дається 25-35 хв, на гнійну - 15-20 хв, на новокаїнову блокаду -10 хвилин. Всі планові операції в ранкові години, до прийому хворих в хірургічний кабінет.

Хірургічна допомога на дому 2,5 години 5 годині на прийом хворих в поліклініці.

Керівництво хірургічною допомогою на здоровпунктах, фельдшерами, фельдшер-акушерським пунктом, прикріплених до поліклініки чи лікарні.

В обов'язки хірурга входить проведення профілактики травматизму, гнійних захворювань. Санітарно-просвітницька робота полягає у вихованні відповідальності до здоров'я, навчанні гігієнічним нормам в інтересах благополуччя кожної людини і суспільства в цілому. Диспансеризація - це спостереження за станом здоров'я певного контингенту населення з метою раннього виявлення хвороби, взяття на облік, проведення заходів по оздоровленню умов праці і побуту, попередження розвитку і поширення хвороб, зміцнення працездатності).

№ 40. Організаційна структура РАО. Поняття анестезіології, реаніматології та інтенсивної терапії.

1. Група анестезіології та реанімації. Організовується в стоматологічних центрах, ЖК, приватних клініках, травматологічних Пукто, ЛПУ, поліклініці. 1-2 посади анестезіолога-реаніматолога і 2-4 посади сестри-анестезисток.

2. Відділення анестезіології та реанімації. Організовується в районних лікарнях, виїзд на будинок. Не менш 3 анестезіологів-реаніматологів та 6 сестер-анестезисток.

3. Відділення анестезіології та реанімації з палатами для реанімації та інтенсивної терапії. Організовується в обласних, міських, районних лікарнях.

4. Відділення реанімації та інтенсивної терапії, центр реанімації. Організовується в містах з населенням 500 тис. Чоловік, у великих багатопрофільних лікарнях з числом ліжок <800 (дитячих лікарень не "1000 ліжок).

анестезіологія - управління життєво важливих функцій і забезпечення безпеки хворого в зв'язку з оперативним втручанням (інтенсивна терапія операційного періоду).

Реаніматологія - інтенсивна терапія, що проводиться при зупинці кровообігу та дихання.

Інтенсивна терапія - Комплекс лікувальних заходів по штучному заміщенню або управління життєво важливих функцій організму при критичному стані.

№ 42. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, погрішності в техніці трансфузии можуть привести до посттрансфузійним ускладнень.

Характер і ступеня вираженості ускладнень різні.

 * Пірогенні і легкі алергічні реакції не супроводжуються порушення функції органів і систем, які не становлять небезпеку для життя. Клінічно проявляються: ^ t, загальне нездужання, слабкість, може бути озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке). Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми і лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів. Алергічні реакції - наслідок сенсибілізації організму реципієнта до ІГ. Найчастіше виникає при повторних трансфузіях.

 * Гемотрансфузійних шок - при переливанні несумісної в антигеном ставлення крові, в основному за рахунок АВО і Rh-фактора. В основі патогенезу лежить швидко наростаючий внутрішньосудинний гемоліз. Причина - помилка в дії лікаря, порушення правил переливання. Залежно від зниження рівня сад виділяють 3 ступеня шоку: I ступінь - до 90 мм рт ст, II ступінь - до 80-70 мм рт ст, III ступінь - <70 мм рт ст. клінічні симптоми виникають на початку трансфузии, через 10-30 хвилин, в кінці трансфузии і вбліжайшее час після неї. Занепокоєння, хворий скаржиться на біль і відчуття сорому за грудиною, біль в попереку, м'язах, іноді озноб. Спостерігається задишка, утруднення дихання. Особагиперемировано, іноді бліде або ціанічное. Можливо нудота, блювота, мимовільне сечовипускання, дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, v АТ. Протягом гемотрансфузійних шоку виділяються періоди: 1. власне гемотрансфузійних шок; 2. період олігурії і анурії, v діурезу і розвиток уремії, тривалість 1,5-2 тижні; 3. період відновлення діурезу, характеризується поліурією, помірне v азотемии, триває 2-3 тижні; 4. період одужання, протікає протягом 1-3 місяців (в залежності від тяжкості ниркової недостатності).

 * Бактеріально-токсичний шок вкрай рідко. Причина - інфікування крові під час заготівлі та зберігання. Під час трансфузии або через 30-60 хвилин після неї. Клінічно: приголомшливий озноб, ^ t, збуджений, затемнення свідомості. Частий ниткоподібний пульс, різке v АТ, мимовільне сечовипускання, дефекація.

 * Повітряна емболія при порушенні техніки переливання, неправильне заповнення системи для трансфузії (в ній залишається повітря), несвоєчасне припинення переливання під тиском, повітря може потрапити в вену, потім у праву половину серця і в ЛА, закупорює її стовбур або гілки. Досить одночасне надходження 2-3 см3 повітря. Клініка: різка біль в грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий частий пульс, v АТ. Хворі неспокійні, хапаються за груди, переживають почуття страху.

 * Тромбоемболії - при переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові; утворюються при її зберіганні; тромбами, що відірвалися з тромбированной вени при вливанні в неї крові, ускладнення по типу повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки ЛА, що призводить до інфаркту легкого. Клінічно: біль у грудях, кашель, спочатку сухий, а потім з кров'яною мокротою, ^ t. При рентгенологічному дослідженні картина вогнищевої пневмонії.

 * Гостре розширення серця розвивається при швидкому вступі до кров великих доз консервованої крові при струменевому її переливанні або нагнітанні під тиском. Виникає задишка, ціаноз, скарги на біль в правому підребер'ї, частий, малий, арітміческій пульс, v АТ, ^ ЦВД.

 * Цитратна інтоксикація розвивається при масивних гемотрансфузіях. Токсична доза цитрату натрію - 0,3 г / кг. Клінічно: тремор, судоми, почастішання пульсу, v АТ, аритмія. У важких випадках - розширення зіниць, набряк легенів і мозку.

 * Калієва інтоксикація (призводить до фібриляції шлуночків > зупинка серця) внаслідок переливання великих доз консервованої крові, тривалих термінів зберігання. Виявляється брадикардией, аритмією, атонією міокарда, в аналізах крові надлишок К.

 * Синдром гомологічної крові - при масивних гемотрансфузіях, при якій переливання крові сумісно по групі і Rh-фактору при наявність багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісності білків плазми. Клінічно: блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, частий слабкий пульс, v АТ, ^ ЦВД. У легких - множинні дріднопузирчасті вологі хрипи, що клекочуть дихання, падіння гематокриту, різке v ОЦК, уповільнення часу згортання крові.

 * Інфекційні ускладнення - перенесення з кров'ю гострих інфекційних захворювань (грипу, кору, тифу, бруцельозу, токсікоплазмоза і ін.) І передача захворювань, що поширюються сироватковим шляхом (гепатит В і С, СНІДу, цитомегаловірусна інфекція, малярія і т. Д.).

Профілактика ускладнень: ретельний підбір донорів, санітарно-просвітницька робота серед донорів, чітка організація роботи станції переливання крові, донорських пунктів.

45. (не все) Гостра тампонада серця. Виникає і без проникаючого ушкодження однієї з порожнин серця, а м. Б. пов'язана з пов-им пораненням міокарда або ізольованим поврежд третьому перикарда. Клініка: ціаноз обличчя і шиї, набухання підшкірних вен шиї, частий слабкий пульс, АТ різко знижений, пульсовий тиск сн-но, глухість серд. тонів, або їх відсутність. Рентген: ув-ие тіні серця у вигляді трапеції або кулі, талія згладжена, млявість або відсутність в / т. ЕКГ: сн-ие вольтажа зубців, м. Б. великовогнищевий пошкодження за типом ІМ з ізм-ми зубця Т і зміщений третьому інт-ла RST. При повр-ії провідних шляхів виникає блокада ніжки пучка Гіса.



Гемморрагіческій шок (ГШ). Клініка. Інтенсивна терапія. | Гострий гнійний плеврит. Класифікація, клініка

Абсцес легені (АБ). Класифікація, клініка, лікування. | Анатомо-функціональна характеристика стравоходу. Дивертикули стравоходу. Класифікація, клініка, діагностика, лікування. | Ахалазія стравоходу етіопатогенез, клініка, діагностика, лікування. | Хвороби оперованого шлунка. хар-ка. Клас-ия. причини. | постваготоміческіе розлади | Бронхоектотіческая хвороба, визначення, класифікація, клініка, покази до хірургічного лікування. | Варикозна хвороба. Класифікація, методи обстеження, лікування. | Варикозна хвороба нижніх кінцівок | Вроджені вади серця синього типу. стеноз легеневої артерії | Вроджені вади серця |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати