На головну

Діагноз та його обгрунтування.

  1. Ваш попередній діагноз?
  2. Глава 6. Диференціальний діагноз
  3. Грудня 2006 року з діагнозом: атрезія жовчовивідних шляхів госпіталізована в відділення абдомінальної хірургії РДКБ для обстеження і лікування.
  4. ДІАГНОЗ
  5. Діагноз по чорнильна пляма.
  6. Діагноз по чорнильна пляма.

На підставі скарг: хвора пред'являла скарги на тягнуть болі по ходу розширених вен правого стегна і правої гомілки, що посилюються при рухах і при фізичному навантаженні; набряки правої гомілки та правої стопи виникають до кінця дня, зникаючі до ранку; розширення вен на медіальної поверхні правого стегна і гомілки; підвищена стомлюваність при ходьбі, відчуття тяжкості в ногах.

На підставі даних анамнезу: считає себе хворою з 1973 року, коли з 2-го триместру першої вагітності, з'явилися перші ознаки варикозної хвороби, з того моменту відзначає появу до кінця дня ниючих болів, набряків на обох гомілках і стопах які до ранку проходили, стала відзначати швидку стомлюваність. Одночасно з'явилися розширені вени і синюваті вузли на медіальної поверхні правого стегна і правої гомілки. В кінці березня 2005 року (раніше з приводу варикозної хвороби в ЛПУ не зверталася) з даними скаргами звернулася в поліклініку за місцем проживання, хірургом була запропонована операція з приводу видалення розширених вен.

На підставі об'єктивних даних: спостерігається варикозне розширення БПВ справа, найбільш виражено на стегні; вена розширена за розсипний тип, пальпуються варикозні вузли; шкіра суха; при пальпації БПВ відзначається ущільнення і болючість; права гомілка значно перевищує в розмірах ліву гомілку; спостерігається набряклість в області правої гомілки та правої стопи.

Проведені специфічні проби: проба Троянова- Трендельбурга- позитивна; Пратта-2, трьох джгутова проба Шейніса, Тальмана- позитивні; маршова проба, Пратта-1 - негативні. Що характерно для варикозного розширення поверхневих вен.

На підставі даних параклинического дослідження: підшкірні і глибокі вени гомілки прохідні по обидва боки, рефлюкс (-); гирла МПВ розташовані типово; по обидва боки визначаються перфорантні вени; тромботичних мас не визначається; недостатність клапанів БПВ і перфоранти вен справа.

Таким чином, з огляду на все вище перераховане можна поставити наступний клінічний діагноз:

Варикозна хвороба в басейні великої підшкірної вени справа. Хронічна венозна недостатність, стадія субкомпенсації (Chronica venosi insuffitientia in stadio subcompensatio).

Диференціальний діагноз.

Диференціальну діагностику даного захворювання можна провести з наступними захворюваннями:

O Облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок.

Для них характерно: парестезії, підвищена стомлюваність, біль, що не спостерігається у нашої хворої. Так само для облитерирующих захворювань артерій характерні: бліда забарвлення, кінцівки холодні на дотик, симптом перемежовується кульгавості, ослаблення пульсу на артеріях. Вище перерахованих ознак у нашої хворої немає, що дозволяє виключити дані захворювання.

O Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок.

Для нього характерні розпираючий біль в гомілці, набряк тканини, посилення поверхневого венозного малюнка, що спостерігається у нашої хворої. Однак при детальному аналізі проведених проб: маршова проба негативна, проба Пратта-1 негативна, проба Хоманса негативна (при тильному згинанні стопи біль в литкових м'язах), проба Левенберга негативна, які є патогномонічними для тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, а так само відсутність наступної симптоматики: хворобливості при пальпації по ходу вен, локальне підвищення температури; я можу виключити цю патологію.

O Хронічна серцева недостатність, що супроводжується набряклим синдромом.

По-перше: ХСН характеризується рядом патогномичное скарг (наприклад на задишку, характерний больовий синдром з локалізацією в області серця і ін.), Даних об'єктивного огляду (наприклад, збільшення меж серця, наявність хрипів в нижніх відділах легких, зміна аускультативной картини при дослідженні серця та ін.). По-друге: набряки спостерігаються на обох ногах (а у даної пацієнтки тільки на правій нозі), посилюються до вечора (як і у даної пацієнтки).

 



Проби для оцінки прохідності глибоких вен. | Етіологія і патогенез захворювання.

Паспортні данні. | Анамнез життя. | Дані об'єктивного дослідження. | Дослідження судин. | Дослідження органів живота | Перкусія. | Передопераційний епікриз. | Виписаний епікриз. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати