На головну

Травма нирок, сечового міхура і уретри у дітей. Клініка, діагностика, сучасні методи дослідження, лікування.

  1. I. Неекспериментальні методи
  2. II. Арени. Методи отримання.
  3. II. Основні методи збору соціологічної інформації, їх коротка характеристика.
  4. II. Відкрита травма черепа і головного мозку.
  5. II. експериментальні методи
  6. II. МЕТОДИ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ.
  7. IV. Методи дослідження виконавчої та пізнавальної діяльності

Закриті пошкодження нирок. Клініка. Найбільш характерними симптомами є біль у животі, відповідної половини поперекової області постійного характеру, що підсилюється при рухах. Околопочечное крововилив супроводжується припухлістю в ділянці нирок, яка швидко наростає, захоплюючи протилежну половину. Гематома частіше поширюється наперед, що проявляється притуплюванням перкуторногозвуку і різким болем при пальпації живота. Симптом Пастернацького позитивний з однієї або обох сторін. Гематурія - найбільш важливий симптом закритої травми нирки. Профузна гематурія може бути причиною тампонади сечового міхура. Порушується сечовипускання, сеча набуває кольору "м'ясних помиїв", виділяється краплями при сильному напруженні. При пошкодженні IV і V ступеня (розтрощення і відрив нирки від судинної ніжки) гематурії може не бути. Досить часто - нудота, блювота, парез кишечника. Найбільш небезпечними проявленіемі травми нирки є шок і колапс.Діагностика. Якщо стан хворого дозволяє, виконують УЗД заочеревинного простору - визначають положення, форму, розмір пошкодженого органу, наявність згустків, обсяг приниркової гематоми, стан судинної ніжки. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини контури нирки не видно, не простежується поперековий м'яз, прикрита гематомою. На екскреторної урограмме визначають затримку контрастування чашково-мискової системи у вигляді розмитої плями (I-II ступінь ушкодження), затік контрастної речовини в паранефральную клітковину (Ш ступінь). При руйнуванні і відриві нирки (IV-V ступінь) контрастну речовину не визначається. Урографія дозволяє встановити наявність і стан протилежної нирки. Лікування. Симптоматична терапія, протишокові заходи, зігрівання, болезаспокійливі, переливання препаратів крові. При пошкодженні I ступеня показано консервативне лікування: постільний режим 2-3 тижні, антибіотики, гемостатична терапія, перелізаніе препаратів крові.Оперативне. При пошкодженнях III ступеня (розриви паренхіми, чашечно-мискової системи) виробляють люмботомію, розриви паренхіми і балії вшивають і дренують околопочечное простір. Відірвані і розтрощення тканини органу видаляють, ниркову рану тампонують поперекової м'язом. При відриві і размозжении нирки IV-V ступеня переконуються в наявності протилежної, а потім виконують нефректомію з дренуванням паранефраьной клітковини.

Закриті пошкодження сечового міхура. Клініка. Внутрішньочеревне пошкодження частіше виникає при наповненому сечовому міхурі. Швидко розвиваються перитонеальні симптоми: біль, напруження м'язів передньої черевної стінки, подразнення очеревини, притуплення в пологих місцях, ослабленні перистальтики, блювота. Самостійне сечовипускання частіше відсутня, так як більша частина сечі виливається в черевну порожнину, тому не завжди спостерігається гематурія. Іноді відзначаються дизуричніявища - часті позиви на сечовипускання з виділенням декількох крапель кров'янистої сечі. Позаочеревинні пошкодження частіше виникають при переломах кісток таза. Поранення стінки сечового міхура відбувається гострими кісткових уламків. Дані травми характеризуються розвитком напруги, болючою інфільтрації і пастозности тканин в надлобковій області, на промежині, набряком мошонки або великих статевих губ. Можливо притуплення перкуторного звуку при спорожнення сечовому міхурі. Сеча виділяється в незначній кількості, пофарбована кров'ю, сечовипускання болісно. Виражених явищ розлитого перитоніту не спостерігається.Діагностика. Огляд. Оглядова рентгенографія дозволяє виявити переломи кісток тазу, патологію з боку черевної порожнини (наявність вільного газу при сочеганной травмі), дає уявлення про стан катетера. На цістограмм при внутрібркшшнном пошкодженні визначається затік контрастної речовини над тінню сечового міхура у вигляді суцільної маси. При внебрюшинном розриві контрастну речовину визначається спереду і з боків у вигляді смуг різної ширини (симптом «променів») або на рівні крила клубової кістки, в залежності від локалізації пошкодження.Лікування. Симптоматичне лікування: протишокові заходи, інфузійна терапія. Термінова операція. При внутрибрюшинном розриві виробляють ушивання стінки сечового міхура 2-рядними швами через лапаротомного розріз. Черевну порожнину сануючих, вводять антибіотики, вшивають наглухо. При внебрюшинном поврежденіівскривают сечовий міхур, вшивають місце розриву. Околопузирное простір дренують по Буяльському. Відведення сечі за допомогою епіцістостоми.

Пошкодження сечівника. Клініка.Найбільш часто уретра пошкоджується при переломах кісток таза кісткових уламків,
 рідше - при падінні на твердий предмет і забитті промежини. При переломах таза діти знаходяться в шоковому стані, що затемнює характерні симптоми пошкодження уретри. При менш тяжкому стані відразу відзначається затримка сечі, потім часті і безрезультативні позиви до сечовипускання. З зовнішнього отвору уретри з'являються кров'янисті виділення - уретроррагія. В подальшому наростає парауретральной гематома і сечова інфільтрація - набряк мошонки і промежини. Діти скаржаться на болі, імперативні позиви. У надлобковій ділянці пальпується розтягнутий сечовий міхур. Діагностика. Огляд. Оглядова рентгенографія виявляє переломи кісток тазу. Висхідна уретрографія - затік контрастної речовини в навколишні тканиниЛікування. Протишокові заходи. Симптоматична, інфузійна терапія, антибіотики. Термінове оперативне втручання. Епіцістостоми, дренування тазової клітковини по Буяльському, іноді спорожнюють тазову гематому. Накладення первинного шва уретри.

21. Травма живота. Види пошкоджень. Класифікація пошкоджень органів черевної порожнини. Клініка, діагностика, лікування. Залежно від характеру і глибини пошкодження внутрішніх органів розрізняють: удари, розриви капсули, розриви капсули і паренхіми, подкапсульном гематоми, відриви органів від живлять їх судин, розриви патологічно зміненого органа. Найбільш часто спостерігаються ізольовані розриви органу, рідше множинні (одночасна травма декількох органів черевної порожнини) або поєднані ушкодження (одночасне пошкодження органів живота та інших анатомічних частин тіла).

Розрив селезінки. Клініка.У перші години стан середньої тяжкості, відзначається блідість шкірних покривів і слизових, тахіпное, зменшення глибини дихання. Аускультативно визначається ослаблення дихання в нижніх відділах грудної клітки. Живіт помірно роздутий, ліва половина відстає в акті дихання. При пальпації виявляється болючість, більш виражена в лівому підребер'ї і надчеревній області, рідше - розлита. Незначне напруження м'язів передньої черевної стінки. Позитивні симптоми Щоткіна -Блюмберга, Пастернацького. Рідко відзначається симптом «ваньки-встаньки». Перкуторно - притуплення в пологих місцях.Діагностика. У OAK лейкоцитоз, при відсутності змін з боку червоної крові (в перші години після травми). При ректальному дослідженні відзначається хворобливість переднього склепіння і його нависання (скупчення крові в малому тазі). На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини непрямими симптомами є обмеження рухливості купола діафрагми і неповне розгортання реберно-діафрагмального синуса зліва. У сумнівних випадках, коли отримані дані не дозволяють виключити пошкодження селезінки, проводиться мікролапаротомія із застосуванням методики «нишпорячи катетера». Над пупком по середньої лінії розкривають черевну порожнину, якщо видимої крові при цьому ніхто не почув, то по катетеру в черевну порожнину вводять 7-10мл 0,25% р-ра новокаїну, який потім відсмоктують. Геморагічне виділення вказує на кровотечу. При наявності лапароскопічного обладнання виконується лапароскопія.Лікування. Передопераційна підготовка короткочасна, включає переливання препаратів крові (200-ЗООмл) і підготовку персоналу до операції. Спленектомія, аутотрансплантация селезінкової тканини.

Розриви печінки. Клініка. Загальний стан важкий, блідість обличчя, слизових, склер. Часто з вираженою картиною шоку. Біль в животі постійного характеру, частіше в правому підребер'ї або правій половині живота, в подальшому виникає над лобком або правому нижньому квадранті живота. У ряді випадків іррадіює в праве надпліччя. Нудота, зрідка блювання кольору кавової гущі, тахіпное. При пальпації живота - напруга м'язів, болючість. При натисканні на пупок відзначається різка болючість (симптом пупка). Перкуторно притуплення в пологих місцях. При внутрішніх розривах печінки, коли кров виливається в просвіт 12-палої кишки, розвивається гемобілія (рецидивна кривава блювота і баріться стілець, переміжна жовтяниця, збільшення розмірів печінки за рахунок гематоми)Діагностика. Огляд, пальпація живота, УЗД. При рентгеноскопії - обмеження рухливості правого купола діафрагми. У OAK - зниження кількості еритроцитів, падіння гематокриту, лейкоцитоз.Лікування. Термінова транспортування в операційну, де починають переливання крові, протишокова, симптоматична терапія. Термінова лапаротомія. Обсяг оперативного втручання залежить від локалізації і глибини травми печінки. При незначних пошкодженнях рану вшивають накладенням окремих вузлових або П-подібних швів. При більш глибоких розривах використовують гемостатичну губку або біологічний антисептичний тампон, фібрину плівку. У черевній порожнині залишають «страхувальний» дренаж.

Закриті пошкодження підшлункової залози. Клініка.Різкі постійні болі в животі, надчеревній ділянці, що посилюються при рухах. У перші години оперізуючого характеру. Виражена блідість, рухове занепокоєння, шок I-II ст. Багаторазова блювота - спочатку з'їденою їжею, затемжелудочним соком. Живіт роздутий в подчревной області, хворобливий при пальпації, помірно напружений. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Через 4-6 годин відбувається різке загострення всіх симптомів з наростанням симптомів інтоксикації і внутрішньочеревної кровотечі.Діагностика. Механізм травми, огляд, пальпація живота. Відзначається збільшення активності амілази крові і діастази сечі.Лікування. Термінова транспортування в операційну, протишокова, симптоматична терапія. Термінова лапаротомія. Характерно наявність стеаринових плям (бляшки жирового некрозу на великому сальнику, біля кореня брижі). Надриви капсули зашивають окремими вузловими швами з перітонізаціей сальником. При розриві тіла або размозжении хвостовій частині залози роблять її резекцію з ушиванням кукси П-подібними швами і перітонізаціей сальником При надриву головки виробляють тампонаду в області пошкодження і підведення тонкого дренажу.



Перфорація. | II. Відкрита травма черепа і головного мозку.

Класифікація. | Клініка. см таб. окремо | Диференціальна діагностика. | Пілоростеноз. Етіопатогенез. Клініка. Діагностика. Диференціальна діагностика. Лікування. | Пороки розвитку, які проявляються синдромом дихальної недостатності у новонароджених. Диференціальна діагностика. Принципи лікування. | Диференціальна діагностика | I. За етіологією | Некротичний ентероколіт. Етіопатогенез. Клінічні стадії перебігу. Діагностика. Лікування. Ускладнення. | Гнійно-запальні захворювання м'яких тканин (флегмона новонароджених, бешиха, адіпонекроз). Клініка, диференціальна діагностика, лікування. | Гнійно-запальні захворювання новонароджених (омфаліт, лимфоаденит, мастит, парапроктит). Клініка, діагностика, лікування. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати