Головна

завдання №3

  1. III ситуаційні задачі ПО ЗАГАЛЬНОЇ ГІСТОЛОГІЇ
  2. III. практична задача
  3. O Завдання секретаря - ведення документації, вирішення організаційних задач.
  4. Боротьба з тероризмом - спільне завдання
  5. У даній ситуації завданнями кадрового менеджменту є наступні.
  6. Зовнішня компонентна структура навчальної діяльності (мотивація і навчальне завдання).
  7. Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації.

Хворий в минулому спортсмен, при грі в волейбол під час стрибка відчув біль в області ахіллового сухожилля, було відчуття "удару" по сухожиль. Міг йти самостійно, але в подальшому зазначив, що не може піднятися на пальці пошкодженої ноги, з'явився синець по задній поверхні гомілки в нижній третині, болі при ходьбі зберігалися. До лікаря поліклініки звернувся через 5 днів після травми.

- Сформулюйте попередній діагноз.

- Чи потребує хворий в хірургічному лікуванні?

- Який спосіб лікування доцільно застосувати?

Відповідь: Розрив ахіллового сухожилля. Потребує хірургічного лікування - шов сухожилля (Кесслера), потім гіпсова іммобілізація на 8-10 тижнів.

квиток №41

завдання №1

Під час операції під ендотрахеальним наркозом хворому проводиться гемотрансфузія, при якій анестезіолог зазначив почервоніння шкірних покривів, зниження артеріального тиску, поява тахікардії, гематурії.

- Яке ускладнення слід запідозрити?

- Можливі причини і профілактика його виникнення?

- Які інтраопераційні лікувальні заходи і лікування в ранньому післяопераційному періоді?

Діагноз: Гемотрансфузійних шок.

Причини: Несумісність за системою АВО? Швидкий початок, падіння артеріального тиску, гостра ниркова недостатність.

Лікування: 1. Зупинити гемотрансфузії

 2. Почати заповнення ОЦК іншими розчинами (реополіглюкін, сольові розчини, розчин натрію гідрокарбонату)

 3. Глюкокортикоїди

 4. Боротьба з гострою нирковою недостатністю: еуфілін, лазикс.

 5. Лікування ДВС синдрому: гепарин, плазма свіжозаморожена, антіферменти.

 6. Антигістамінні, знеболюючі, кардиотоники.

 7. Гемодіаліз.

завдання №2

У жінки 20 років виявлено нерухоме утворення кам'янистої щільності в верхньо - зовнішньому квадранті лівої молочної залози діаметром 2см, спаяні з шкірою. Регіонарні лімфовузли не пальпуються, віддалених метастазів немає. При пункційної біопсії виявлені атипові клітини.

-Предположітельний Діагноз?

-план Обстеження?

-Тактіка При лікуванні хворої?

Можливий діагноз: Вузлова форма раку молочної залози. Т1N0M0. 1 стадія.

План обстеження: \ перевірити симптом Кеніга пухлина не зникає при перекладі пацінткі з положення сидячи в положення лежачи). клінічний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Б / Х крові. Гормони (естроген, прогестерон, ФСГ, рецептори). Рентгенографія грудної клітки. УЗД органів черевної порожнини. Сцинтиграфія кісток скелета. Комп'ютерна томографія.

Тактика лікування: лампектомія (видалення пухлини 1-2 стадій з відступом до 2 см. Від пальпируемого новоутворення, пахвових лімфатичних вузлів 1-3 рівнів, для оцінки правильності видалення пухлини препарат фарбують чорнилом). Променева терапія. Хіміотерапія 4 курсу.

завдання №3

Потерпілий впав з висоти 3 поверху, приземлився на стопи. Турбують сильні болі в області гомілковостопних суглобів і п'ят, опора на кінцівки неможлива через сильний біль. При огляді відзначається набряк стоп і гомілковостопних суглобів, синець по зовнішній і внутрішній поверхні нижче щиколоток, при постукуванні по п'ятах - різкий біль.

- Сформулюйте попередній діагноз.

- Як повинна бути виконана транспортна іммобілізація.

- Яке ще пошкодження опорно-рухового апарату характерно для даного механізму травми?

Відповідь: Закритий перелом обох кісток п'ят. Транспортування на носилках в шинах Крамера. При подібному механізмі травми, можливий перелом хребта.

квиток №42

завдання №1

У приймальний покій доставили хворого з клінікою профузного шлунково-кишкової кровотечі. Хворий блідий, стан важкий, АТ - 80/60 мм рт. ст., ЧСС - 120 уд. / хв. В аналізі крові - еритроцити 2,5 х 1012/ Л, гематокрит - 28%.

- Основне завдання трансфузійної терапії при гострій крововтраті?

 - Коли слід почати гемотрансфузії?

 -В Яких випадках виправдано переливання цільної крові?

Завдання трансфузійної терапії при гострій крововтраті:

замісна

гемодинамическая

імунологічний

гемостатический

стимулюючий

Види цільної крові:

свежецітратной донорська кров. Переливають через 1-2 години після забору. Ефективний при порушенні згортання крові.

Консервована донорська кров - заготовляють на одному з консервантів (Глюгіцир, цітроглюфад). Гемостатичні властивості перші 2-3 діб, імунні 5-7 діб, протягом усього терміну зберігається кіслородопереносімость.

аутокровь

завдання №2

Мати, що годує протягом 3 тижнів страждає запаленням молочної залози. В ураженій залозі чітко пальпується щільне, різко болюче утворення 8х6х4см, проте розм'якшення або флуктуації немає. Шкіра над ним синюшно-багряної забарвлення. Загальний стан хворої задовільний, але температура вечорами досягає 38 ° С, іноді бувають озноби; хвора відзначає слабкість, пітливість. Стан її не покращується, незважаючи на консервативне лікування.

- Яка форма маститу у хворої?

-Тактіка, Лікування?

Діагноз: абсцедируют гнійний мастит (хронічний). Потрібен диференційний діагноз з раком (Маститоподібний форми).

Лікування: Розтин абсцесу, видалення гною, видалення нежиттєздатних тканин, дренування. Операцію проводять під наркозом, розріз над місцем найбільшого ущільнення, радіальний розріз. Антибіотикотерапія. Дезінтоксикаційна терапія.

завдання №3

Хворий, послизнувшись на вулиці, впав і підвернув стопу назовні. При надходженні в стаціонар виявлено перелом малогомілкової кістки в нижній третині і зовнішній підвивих стопи.

- Які ще елементи гомілковостопного суглоба повинні і можуть бути пошкоджені при даному механізмі травми?

- Які ушкодження визначають необхідність вибору оперативного способу лікування?

Відповідь: Чи можуть бути ще пошкоджені дистальний межберцовогоСиндесмоз, внутрішня кісточка і (або) дельтовидная зв'язка, задній край великогомілкової кістки. Підвивих стопи визначає вибір оперативного способу лікування.

квиток №43

завдання №1

У 22-річного чоловіка з дитинства відзначений систолічний шум на підставі серця. АТ 150/100 мм рт. ст. На рентгенограмі грудної клітки: збільшення лівого шлуночка, нерівні, зазубрені нижні краї 5-7 ребер з обох сторін. Зниження пульсації на артеріях нижніх кінцівок.

-Ваш Діагноз?

-план Обстеження хворого?

-Тактіка Лікування?

Діагноз: Коарктация аорти. (Вроджене звуження у верхній / 3 низхідній грудної аорти в місці приєднання артеріальної протоки.

Артеріальний кровопостачання нижніх відділів тулуба здійснюється за рахунок розвитку колатералей між артеріями дуги аорти і артеріями постстенотічекого відділу аорти. Основними шляхами є міжреберні артерії. Розширені і покручені вони викликають появу узурація на нижніх краях ребер.

Класифікація:

ізольована коарктація

коарктация + ОАП (пост, юкста, пре)

коарктация + ВПС

Періоди перебігу (критичний на першому році життя, адаптація з 1 до 5 років, компенсація з 5 до 15, субкомпенсация з 15 до 20 років, декомпенсація (20-40) років.

Обстеження: ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенограма грудної клітини, катетеризація аорти і реовазография для уточнення наявності супутніх вад.

Лікування: Краще в віці 6 років. З лівосторонньої бічній торакотомія в четвертому міжребер'ї. Резекція з накладенням анастомозу кінець в кінець, непряма істмопластіка, істмопластіка лівої підключичної артерією, істмопластіка лівої підключичної артерією зі збереженням кровотоку по ній за допомогою розширеної внутрішньої грудної артерії. Ендоваскулярна балонна ангіопластика.

завдання №2

Хворий 52 років доставлений в приймальне відділення з діагнозом: «Шлунково-кишкова кровотеча». З анамнезу: виразкова хвороба шлунка протягом 12 років, загострення сезонні, двічі ускладнюється кровотечею. Останнє загострення почалося 8 днів назад, супроводжувалося болями в епігастральній ділянці; до лікарів не звернувся, самостійно приймав омепразол без видимого ефекту. Сьогодні відзначив погіршення самопочуття, з'явилася слабкість, запаморочення, нудота, одноразово була блювота незміненою кров'ю. На момент огляду стан хворого середнього ступеня тяжкості, шкірні покриви бліді, ЧСС 130 ударів в хв., АТ 90/50 мм рт. ст .; при ректальному огляді на рукавичці кал чорного кольору. При ФГДС: в шлунку невелика кількість зміненої крові, в середньої третини тіла шлунка по малій кривизні виявлено виразка діаметром 1,5 см з фіксованим згустком в дні, що триває кровотечі немає.

- Сформулюйте діагноз з використанням класифікації виразкових кровотеч по Forrest.

-Визначте Лікувальну тактику.

1стадія-активно кровоточива виразка, 2-ознаки зупинився свіжого кровотечі, видно тромбування судини на дні виразки, скусток крові, що прикриває виразку або залишок крові в шлунку або 12п. к., 3-остутсвіе видимих ??ознак кровотечі.

придушити продукції соляної к-ти і пепсину (ранітидин, квамаіел в / в). Блокатори Нпомпи (омепразол. Препарати зменшують кровопостачання сл. Оболоч (вазопресин, пітуїтрин) При ендоскопії-поблизу виразки рідкий фібриноген, дицинон, аплікація тромбіну.

Операція-стовбурова ваготомія з економною різець желужка і гастроеюнального анастомозом по Ру або Більро

завдання №3

Хворому з переломом променевої кістки в типовому місці лікарем травмпункту проведена закрита ручна репозиція і накладена циркулярна гіпсова пов'язка від кінчиків пальців до середини плеча. Стан уламків на контрольній рентгенограмі задовільний. Будинки хворий ретельно оберігав руку, обмежуючи руху. Через 5 тижнів, після зняття пов'язки була виявлена ??виражена деформація в області перелому, майже повна нерухомість в лучезапястном суглобі і пальцях кисті.

- Які помилки допущені лікарем травмпункту?

- Які наслідки обумовлені цими помилками?

- Які методи лікування доцільно вибрати в даному випадку?

Відповідь: Не можна накладати циркулярні пов'язки в гострий період. В результаті наростаючого набряку сталася компресія серединного і ліктьового нервів. Буде потрібно консервативне лікування у невролога, ЛФК, ФТЛ, курортолікування.

квиток №44

завдання №1

18-річний хворий направлений для обстеження військкоматом. Розвивався нормально. Займався спортом (футбол). Аускультативно над серцем вислуховується грубий систолічний шум з епіцентром в 3-4 міжребер'ї зліва від грудини. При ЕхоКГ виявлено ДМШП в мембранозной частини міжшлуночкової перегородки, розмірами 5х4мм. Доплер КГ розрахунковий тиск в легеневій артерії - 32мм рт. ст.

Якою є подальша тактика обстеження і лікування хворого?

У пацієнта малий дефект (малі дефекти до 5-6 мм), тиск легеневої артерії трохи більше норми (систолічний тиск легеневої артерії до 30, а середнє - 18 мм. Рт. Ст.). Отже, починається перевантаження правих відділів серця. Необхідно провести рентгенограму грудної клітки і катетеризацію серця і ангіокардіографію для уточнення ступеня легеневої гіпертензії та наявності супутніх вад. При малому дефекті, відсутності скарг і порушень загальної і внутрішньосерцевоїгемодинаміки операція не показана. Необхідно динамічне спостереження. При підвищенні тиску в легеневій артерії (навіть за відсутності скарг) операція буде показана.

Ускладнення: легенева гіпертензія, синдром Ейзенменгера (при тривалому існуванні пороку розвивається органічна фаза легеневої гіпертензії, в результаті розвивається перехресний, а потім і праволевий скидання крові), серцева недостатність, пневмонії.

При операції або вшивають або роблять пластику дефекту.

завдання №2

У хірургічне відділення в екстреному порядку доставили хворого 56 років зі скаргами на неодноразову багату блювоту незміненій кров'ю, чорний, рідкий стілець. 10 років тому переніс важку форму вірусного гепатиту. При огляді блідий, склери помірно жовтяничним. Пульс 130 уд / хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. На передній черевній стінці - «Голова Медузи». Перкуторно - асцит, при пальпації печінка щільна, з загостреними краями, яка виступає на 8см з-під краю правої реберної дуги. При ректальному обстеженні - мелена.

-Ваш Діагноз?

-Які Повинні бути дії хірурга?

-Додаткові Методи обстеження і план лікування?

Діагноз: Хронічний вірусний гепатит. Цірротіческій стадія. Декомпенсація. Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу. Шок 2. Індекс Альговера - 1.4. Асцит. Гепатомегалия.

Обстеження: Клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, група крові, резус приналежність, коагулограма, біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, глюкоза, ЛФ, білірубін, загальний білок, креатинін, електроліти), HbsAg, HCV, RW, ф-50, ФГДС, Rg грудної клітини, ЕКГ, катетер в сечовий міхур.

Лікування: відділення інтенсивної терапії, тампонада стравоходу за допомогою зонда Блекмора (не більше 2 діб), одночасно заповнення ОЦК, боротьба з електролітними порушеннями, переливання препаратів крові, пітуїтрин (15-20 Од в 200 мл 5% розчину глюкози), вазопресин 2 мг внутрішньовенно кожні 4 години, соматостатин (25мкг / год), епсілонамінокапроновая кислота 5% в / в крапельно. Потім склеротерапія (варікоцід, тромбовар). Чрезжелудочная перев'язка вен стравоходу. Операція Таннера - повне циркулярний перетин кардіального відділу шлунку з наступним зшиванням. Операція Пациора (гастротомія в субкардіальному відділі з прошиванням зсередини розширених вен стравоходу)


завдання №3

Хворий 55 років впав на вулиці на відведену руку, відзначає різкий біль в області плечового суглоба, різке обмеження рухів. При зверненні в травмпункт підтримує руку за лікоть в відведеному положенні. При огляді виявляється деформація надпліччя, нижче акроміального відростка лопатки виявляється западіння м'яких тканин, головка плечової кістки пальпується в пахвовій западині, визначається відносне вкорочення кінцівки. Активні і пасивні рухи неможливі, при спробі рухів різко посилюється біль, визначається пружні опір рухам. Чутливість і рухи пальців кисті збережені.

- Сформулюйте діагноз.

- Спосіб лікування.

- Терміни іммобілізації.

- Можливі наслідки при спробі ранніх рухів.

Відповідь: Закритий нижній вивих плеча. Первинний вивих бажано вправляти в умовах стаціонару під загальним знеболенням з наступною іммобілізацією на 6-8 тижнів. Ранні руху в плечовому суглобі формують передумови для повторного і звичного вивиху

квиток №45

завдання №1

Хворий 56 років страждає на жовчнокам'яну хворобу протягом 8 років. Неодноразово напади печінкової кольки, від запропонованого планового оперативного лікування утримувався. Госпіталізований в клініку через 12 годин від початку захворювання з типовою картиною гострого холециститу і з ознаками механічної жовтяниці.

-Які Варіанти лікувальної тактики?

- План обстеження і лікування?

Холецистектомія. Холедохостомія здійснюється за допомогою гумових або пластмасових трубок: Один кінець трубки вводять в просвіт загальної жовчної протоки, а другий кінець виводять через отвір передньої черевної стінки назовні. При зникненні воспаітельних явищ і відновлення нормальнго відтоку жовчі по протоках дренаж видаляють, після-рана заживає. Необхідно виконати холедохотомію. Показання до холедохотоміі чітко визначені, і ними є: 1) Механічна жовтяниця при надходженні і в момент операції; 2) холангіт; 3) Розширення жовчних проток; 4) камені жовчних проток, які визначаються пальпаторно і на холангіограмах; 5) стриктура термінальноголотдела загальної жовчної протоки, підтверджена результатами інтаропераціонной холангиографии, зондування великого дуоденальногососочка і манодебітометріі ..

Розтин загальної жовчної протоки проводять в супрадуоденальномотделе його ближче до дванадцятипалої кишки. Нерозширена жовчний протік лучшевскривать поперечнимрозрізом, щоб при подальшому ушивання поперечногоразреза не утворилося звуження протоки. При розширеному жовчному протоці проізводяткак поздовжній, так і поперечний розрізи.

При наявності каменів в жовчних протоках необхідно їх видалити і промити протоки розчином новокаїну, після чого ретельно провести ревізію термінального відділу загальної жовчної протоки, великого дуоденальногососочка, де найчастіше камені проглядаються. Для виявлення каменів у великому дуоденальному сосочку (ущемлених, флотирующих) слід мобілізувати дванадцятипалу кишку по Кохеру і пальпувати сосочок на зонді. Для виключення стенозу великого дуоденального сосочка перевіряють його прохідність зондом діаметром 3-4 мм. При відсутності стенозу зонд вільно проходить в просвіт кишки і легко пальпується через її стінку.

Важливим етапом операції є правильний вибір способу завершення холедохотоміі. Існують різні шляхи закінчення холедохотоміі: 1) ушивання рани жовчної протоки наглухо; 2) зовнішнє дренування жовчних проток; 3) створення жовчно-кишкового соустя шляхом формування холедоходуоденоанастомоза або трансдуоденальне папиллосфинктеротомии.

Ушивання рани загальної жовчної протоки наглухо при гострому холециститі багато хто вважає неприпустимим, по-перше, тому, що в умовах запальної інфільтрації і супутньої жовчної гіпертензії можливо прорізування швів і просочування жовчі через шви протоки; по-друге, ще й тому, що при глухому шві загальної жовчної протоки виключається можливість виявлення в післяопераційному періоді залишених каменів в протоках і недиагностированного стенозу великого дуоденального сосочка, оскільки неможливо провести контрольну фістулохолангіографію.

Зовнішнє дренування желчнихпротоков. Кожна холедохотомія, розпочата при гострому холециститі з діагностичною або лікувальною метою, повинна закінчуватися зовнішнім дренуванням жовчних проток за умови їх вільної прохідності. Зовнішнє дренування жовчних проток може бути вироблено наступними способами: 1) за Аббе - поліетиленовим катетером, вводиться через куксу протоки; 2) по Керу - Т-образним латексним дренажем; 3) по А. В. Вишневському - дренажем-сифоном. До вибору способу дренажу підходять з урахуванням патології в протоках і характеру хірургічного втручання.

При таких ускладненнях, як стриктура і ущемлених камінь великого дуоденальногососочка, можливо внутрішнє дренування жовчних проток трансдуоденальне папиллосфинктеротомия або холедоходуоденоанастомоз. Однак, при наявності запального процесу в черевній порожнині існує загроза розвитку недостатності швів анастомозу.

завдання №2

У хворої 53 років при езофагоскопії виявлено рак середньої третини стравоходу, взята біопсія. На наступний день у хворої з'явилася емфізема обох підключичних просторів, болі при ковтанні за грудиною, ціаноз, гарячка до 39 ° С. Положення хворої в ліжку - напівсидячому. При пальпації грудини болі посилюються. Лабораторно - високий лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі - розширення тіні середостіння.

-Ваш Діагноз?

Якою є методика лікування?

Травматичне ушкодження стравоходу. Ушивання дефекту.

завдання №3

Стан задовільний. АТ 115/80 мм рт. ст. Травма 3 години тому, хвора впала на праве плече. Визначається зміщення догори акроміального кінця ключиці, вимушене положення правої верхньої кінцівки, легкий локальний набряк. Симптом "клавіші" і симптом "сходинки" позитивні. Крепитации немає. Пульсація на периферичних судинах збережена, чутливість не порушена.

- Поставте попередній діагноз.

- У чому буде полягати перша лікарська допомога?

Відповідь: Закритий вивих акроміального кінця ключиці. Необхідно перевірити довільні рухи в пальцях кисті, провести «косиночную» іммобілізацію і знеболення, потім госпіталізувати хворого.

завдання №3 | Розділ: Госпітальна хірургія 1 сторінка


завдання №3 | завдання №2 | завдання №2 | завдання №2 | завдання №2 | завдання №3 | завдання №2 | завдання №1 | завдання №3 | квиток №32 |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати