На головну

І інструментальних методів дослідження

  1. B) Систематизація конкретно-наукових і загальнонаукових методів пізнання.
  2. I ВИЗНАЧЕННЯ ВИКИДІВ газоподібних ЗАБРУДНЮЮЧИХ РЕЧОВИН ЗА ДАНИМИ інструментальних ЗАМІРІВ
  3. I. Сутність програми соціологічного дослідження.
  4. II. Основні види соціологічного дослідження.
  5. II. Основні розділи програми соціологічного дослідження та їх призначення.
  6. II. Структура психологічного дослідження.
  7. III. Сестринський аналіз лабораторних та інструментальних даних

Актуальність теми: Більшість захворювань нирок веде до незворотних порушень функції нирок і розвитку гострої або хронічної ниркової недостатності, які можуть привести до інвалідизації і смерті хворого. При багатьох захворюваннях ураження нирок є вторинним, і нерідко це обумовлює тяжкість основної патології.

мета - Навчитися виявляти і диференціювати основні нозологічні форми ниркової патології.

студент повинен:

1. Розуміти механізми розвитку, види клінічних проявів і їх ускладнень при найбільш часто зустрічаються хворобах нирок.

2. Знати етіологію, патогенез пієлонефриту і гломерулонефриту, їх клініко-лабораторні відмінності.

3. Вміти проводити збір анамнезу, об'єктивно обстежити хворого з нирковою патологією, трактувати дані лабораторного та інструментального обстеження хворих.

Контрольні питання з суміжних дисциплін:

1. Який механізм сечоутворення?

2. Яке анатомічна будова нефрона і його кровопостачання?

3. Що таке гломерулярна фільтрація?

4. Для чого необхідна канальцевая реабсорбция?

5. Яка роль канальцевоїсекреції в життєзабезпеченні організму?

6. Які основні механізми утворення первинної та вторинної сечі?

7. У чому полягає гомеостатическая роль нирок?

8. Який механізм дії ренін-ангіотензин-альдостеронової системи?

9. Як впливає антидіуретичний гормон на діурез?

10. Які фактори впливають на щільність сечі та її нормальні показники?

Контрольні питання по темі, що вивчається:

1. Які захворювання нирок протікають з мікро- і макрогематурія?

2. Які шляхи проникнення інфекції при пієлонефриті вам відомі?

3. Які причини виникнення гострої ниркової недостатності?

4. Які лабораторні показники використовують для встановлення стадії хронічної ниркової недостатності?

5. Назвіть варіанти перебігу хронічного гломерулонефриту.

6. Охарактеризуйте сечовий синдром при гострому гломерулонефриті.

ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ:

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТможе бути гострим і хронічним.

Гострий ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - гостре імунозапальних захворювання з переважним ураженням клубочкового апарату обох нирок. Причини захворювання: стрептококова і вірусна інфекція, введення вакцин і сироваток, переохолодження ( «позиційний» нефрит), алкоголь. Клінічно з'являються болі в ділянці нирок, підвищення температури тіла (результат наявної інфекції), олигоурия, червонуватий колір сечі ( «м'ясних помиїв»), задишка, іноді кровохаркання, «бліді» набряки в області обличчя, повік, які з'являються вранці, нудота, блювота , зниження зору, можливий розвиток еклампсії внаслідок підвищення тиску. Лабораторно: протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія, зниження клубочкової фільтрації, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. На очному дні: звуження артеріол, феномен перехрещення, іноді набряк соска зорового нерва, точкові крововиливи.

При гострому гломерулонефриті може бути одужання протягом від 1 міс. до 1 року (приблизно у 70% хворих), в 30% - перехід в хронічну форму.

ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Виділяють 5 варіантів перебігу захворювання:

1. латентний (З ізольованим сечовим синдромом): самопочуття задовільне, немає набряків, артеріальної гіпертонії, змін на очному дні. В аналізі сечі - протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія, уд. щільність сечі в нормі.

2. Нефротичний форма: Слабкість, відсутність апетиту, виражені набряки (гідроторакс, асцит, гидроперикард, анасарка), артеріальна гіпертонія мінімальна, масивна протеїнурія (4-5 г / добу), циліндрурія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, анемія, збільшення ШОЕ.

3. гіпертонічна форма: Інтенсивні головні болі, запаморочення, зниження зору, болі в серці, задишка, виражена артеріальна гіпертонія, розширення меж серця вліво. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Очне дно: звуження і звивистість артерій, феномен «ПЕРЕКРЕСТОВ», «срібною» або «мідного дроту», поодинокі або множинні крововиливи, набряк соска зорового нерва. У сечі: невелика протеїнурія, мікрогематурія, зниження щільності сечі, зниження клубочкової фільтрації.

4. гематурична - Переважає макрогематурия або наполеглива мікрогематурія, протеїнурія невелика, АТ в нормі, набряків немає або вони незначні.

5. змішана - Поєднує ознаки нефротической і гіпертонічної форм.

ПИЕЛОНЕФРИТ -може бути гострим (серозний або гнійний) і хронічним або рецидивуючим (при рецидиві залучаються нові структури - друга нирка і т. Д.); одно- і двостороннім; первинним (в незмінених до цього нирках і сечових шляхах) і вторинним (на тлі спочатку змінених нирок або сечових шляхів); обструктивним (на тлі механічної обструкції сечових шляхів) і необструктивним.

ХРОНІЧНИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - інфекційний неспецифічний запальний процес чашково-мискової системи і канальців нирок з подальшим ураженням кубочков і судин нирок.

Етіологія: найчастіше причиною є кишкова паличка, мікоплазма, протей, стафілокок, ентерокок, синьогнійна паличка.

Патогенез: впровадження інфекції в нирку урогенним, лімфогенним, гематогенним шляхом, пошкодження ниркової тканини бактеріальної флорою, ендотоксинами з розвитком інфекційного запалення.

Клінічно при даній патології з'являються болі в області нирок постійного ниючого характеру (нерідко односторонні), хворобливе, прискорене сечовипускання, озноб з підвищенням температури, слабкість. При огляді: блідість шкіри, пастозність особи; об'єктивно - болючість при пальпації і постукуванні ниркової області, підвищення артеріального тиску. Лабораторно: анемія, лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШОЕ, підвищення сіалових кислот, фібриногену, С-протеїну, сечовини і креатиніну при нирковій недостатності. В аналізі сечі: виражена лейкоцитурія, бактеріурія, циліндрурія, помірна протеїнурія, мікрогематурія.

Лабораторно-Інструментальні методи дослідження нирок: загальний аналіз сечі; сеча по Нечипоренко (підрахунок кількості еритроцитів і лейкоцитів в 1 мл сечі); проба Каковского - Аддіс (визначення формених елементів крові і циліндрів, виділених за добу); проба Зимницьким (визначення добової кількості сечі і питомої ваги кожні три години); проба Реберга (оцінка клубочковоїфільтрації), УЗД, оглядова і екскреторна урографія, радіоізотопна ренографія, комп'ютерна томографія нирок.


ТЕСТОВІ КОНТРОЛЬНІ ЗАВДАННЯ:

1. Вкажіть, при якій формі перебігу хронічного гломерулонефриту спостерігаються виражені набряки, масивна протеїнурія, диспротеїнемія, гіпопротеїнемія:

А. латентна;

Б. нефротична;

В. гіпертонічна;

Г. гематурична;

Д. змішана.

Вкажіть, для якої патології нирок характерні дані зміни в аналізах крові (анемія, лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШОЕ, підвищення сіалових кислот, фібриногену, С-протеїну, сечовини креатиніну) і сечі (лейкоцитурія, бактеріурія, циліндрурія, помірна протеїнурія, мікрогематурія )

А. гострий гломерулонефрит;

Б. хронічний гломерулонефрит;

В. гострий пієлонефрит;

Г. хронічний пієлонефрит поза загостренням;

Д. хронічна ниркова недостатність.

3. З наведених нижче симптомів, що зустрічаються при захворюваннях нирок, виберіть ті, які найбільш характерні для хронічного гломерулонефриту: а) напади болю в ниркової області; б) дизурії; в) набряки; г) лихоманка; д) гематурія; е) артеріальна гіпертонія; ж) протеїнурія; з) лейкоцитурія; і) цилиндрурия; к) бактериурия; л) гіперхолестеринемія;

А. а, б, г, з, до;

Б. б, г, з, до;

В. а, в, г, е, л;

Г. в, г, е, ж, і, до;

Д. в, д, е, ж, і, л.

4. З наведених нижче симптомів, що зустрічаються при захворюваннях нирок, виберіть ті, які найбільш характерні для хронічного пієлонефриту: а) напади болю в ниркової області; б) дизурія; в) набряки; г) лихоманка; д) гематурія; е) артеріальна гіпертонія; ж) протеїнурія; з) лейкоцитурія; і) цилиндрурия; к) бактериурия; л) гіперхолестеринемія;

А. а, б, г, з, до;

Б. б, г, з, до;

В. а, в, г, е, л;

Г. в, г, е, ж, і, л;

Д. в, д, е, ж, і, л.

ПРАВИЛЬНІ ВІДПОВІДІ:1-б; 2-г; 3-д; 4-а.

ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ:

1. Огляд поперекової і надлобковій області.

2. Перкусія нирок, сечового міхура і сечоводо точок.

3. Пальпація нирок, сечового міхура і сечоводо точок.

4. Читання і трактування аналізів сечі (загального, за Нечипоренко, за

Зимницкому, по Каковскому - Аддіс).

САМОСТІЙНА РОБОТА:

1. Скласти таблицю «Диференційно-діагностичні критерії хронічного гломерулонефриту і хронічного пієлонефриту».

2. Реферат: «Клініко-лабораторні відмінності гострого і хронічного гломерулонефритів».

ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб / під ред. А. Л. Гребенёва. - М.: Медицина, 2002 (5 видання).

2. Гребенёв А. Л., Шептулин А. А. Безпосереднє дослідження хворого. - М.: Медицина, 1999..

3. Івашкін В. Т., Султанов В. К. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000..

4. Курс лекцій з пропедевтики внутрішніх хвороб.

Додаткова:

1. Нефрологія. Керівництво для лікарів. У 2-х томах / під ред. І. Е. Тареевой. М.: Медицина, 1995..

http://www.nemb.ru (національна електронна медична бібліотека)

http://www.pubmed.ru (електронна світова бібліографічна база даних наукових публікацій)



ЇХ ВИЯВЛЕННЯ. Функціональні Проби ПОЧЕК | характеристика анемій

ПРОПЕДЕВТИКА | Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб | Пальпація лімфатичних вузлів, щитовидної залози | Шкіри в кутах рота, що виявляються при загальному огляді. | При патології легень і плеври | Огляд грудної клітки. | Визначення частоти, глибини і ритму дихання. | Пальпація грудної клітки. | Голосоветремтіння. | Порівняльна перкусія легень. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати