Головна

Симптоми і синдроми ураження печінки.

  1. Аналіз небезпеки ураження струмом у електричних ланцюгах
  2. Анатомо-фізіологічні особливості ураження спинно-мозкових нервів. Корінцевий синдром.
  3. Аутоімунізації І Імунодефіцитні синдроми
  4. Бактеріологічне (біологічне) зброю, як зброя масового ураження
  5. Хвороби печінки.
  6. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (симптоми, перша допомога, лікування, ускладнення).
  7. Провідні симптоми перелому основи черепа по локалізації

Астено-вегегатівний синдром супроводжує більшість захворювань печінки. Слабкість, пригнічений настрій, дратівливість, безсоння, зниження працездатності можуть вказувати на печінково-клітинну недостатність.

диспепсичний синдром спостерігається при багатьох захворюваннях печінки, особливо при гострих гепатитах, цирозі печінки та холелітіазі. Поганий апетит, нудота, тяжкість в епігастрії, відрижка, завзяте здуття живота, запори можуть бути обумовлені печінково-клітинною недостатністю і портальною гіпертензією.

схуднення, Яке подекуди доходить до кахексії, можливо при цирозі печінки і пухлинах.

Відчуття тяжкості, тиску і ниючі болі в правому підребер'ї виникають внаслідок розтягування фіброзної оболонки печінки і бувають при гострому вірусному гепатиті, застійної серцевої недостатності, внепеченочном холестазе. Запальне ураження капсули печінки (перигепатит) і спайковий процес між фіброзної оболонкою і парієтальної очеревиною також призводять до болів в правому підребер'ї і спостерігаються при раку, абсцесі, сифілісі печінки.

лихоманка зазвичай властива холангіту, абсцесу печінки. У цих випадках підвищення температури може бути ремиттирующим або навіть гектической, з ознобом і потовиділенням. Підвищення температури можливо в переджовтяничний стадії гострого вірусного гепатиту, при токсичних ураженнях печінки, хронічному активному гепатиті, активній стадії цирозу і раку печінки.

печінковий запах (Foetor hepaticus) солодкуватий, ароматичний, що відчувається при диханні хворих. Аналогічний запах можуть мати піт і блювотні маси хворого. Запах обумовлений порушенням обміну амінокислот і ароматичних сполук, зокрема, накопиченням продукту перетворення метіоніну-метилмеркаптана, а сеча хворих містить високі концентрації альфа-метілпіперідіна. При ендогенної комі запах «сирої печінки», при екзогенної - сірки або перестиглих фруктів.

блідість, Що супроводжує анемію, може спостерігатися при гемолізі, цирозі печінки, особливо після кровотечі з варикозних вен і гепатомі.

пігментація шкіри бронзового відтінку з димчасто-сірим забарвленням долонь і пахвових западин характерна для гемохроматоза. Меланоз може іноді супроводжувати цирози печінки різної етіології.

судинні зірочки (Павучки, телеангіектазії, зірчасті ангіоми) складаються з пульсуючим центральній частині і променеподібних розгалужень судин, що нагадують ніжки павука. Судинні зірочки розташовуються на шиї, обличчі, плечах, кистях, спині, дуже часто їх можна виявити на слизовій оболонці верхнього неба, рота, глотки, рідше - носа. Розміри судинних зірочок коливаються від 1 мм до 1-2 см. Судинні зірочки виявляються переважно при активних ураженнях печінки: гострому і хронічному активному гепатиті, цирозі печінки, цирозі-раку. Механізм виникнення судинних зірочок і печінкових долонь пов'язують з підвищенням кількості естрогену в крові і зміною чутливості судинних рецепторів.

печінкові долоні (Пальмарная еритема) - симетричне плямисте почервоніння долонь і підошов, особливо виражене в області тенора і гипотенора, іноді згинальних поверхонь пальців. Плями бліднуть при натисканні і знову швидко червоніють при припиненні тиску. Пальмарная еритема найбільш часто спостерігається у хворих на хронічні дифузні захворювання печінки, але буває і при вагітності, септичному ендокардиті, тиреотоксикозі. Припускають, що печінкові долоні обумовлені артеріо-венозними анастомозами.

гінекомастія і жіночий тип оволосіння - часті симптоми вираженого розлади функції печінки у чоловіків, пов'язані з гіперестрогенеміі.

Випадання волосся в пахвових областях і на лобку характерно для хронічних захворювань печінки.

Малиновий мову - яскраво-червоне забарвлення мови, що має гладку, як би полірованій поверхні, обумовлена ??порушенням обміну вітамінів.

ксантоми - Внутрішньошкірні жовті бляшки, розташовані особливо часто на століттях (ксантелазми), кистях рук, ліктях, колінах, стопах, сідницях, в пахвових областях. Походження ксантом пов'язано з підвищеним вмістом в крові ліпідів, вони можуть спостерігатися при тривалому холестазі, а також при інших захворюваннях, що супроводжуються гіперліпідемією: атеросклерозі, цукровому діабеті, гіпотиреозі, есенціальною гіперліпідемії.

Кожний зуд супроводжує холестаз і, як передбачається, пов'язаний із затримкою жовчних кислот. Нерідко на шкірі виявляються розчухи і садна, викликані сверблячкою. Довгі місяці і роки свербіж може залишатися єдиним симптомом захворювання. Особливою інтенсивності свербіж шкіри досягає у хворих рецидивуючим внутрішньопечінковий холестазом і рецидивуючої жовтяницею вагітних. Свербіж шкіри найбільш часто виявляється при закупорці загальної жовчної протоки пухлиною.

жовтяниця - Синдром внаслідок накопичення в крові надлишкової кількості білірубіну. Виділяють надпечінкову, печінкову і підпечінкову.

надпечінкова жовтяницяобумовлена ??надмірним утворенням білірубіну, що перевищує здатність печінки до його виведення. Практично це завжди гемоліз, внутрішньосудинний або внутрішньоклітинний, з підвищенням непрямого (незв'язаного) білірубіну в крові і збільшенням уробилиногена в сечі і калі. Паралельно зазвичай розвиваються ретикулоцитоз і анемія. При хронічному гемолізі утворюються пігментні конкременти в жовчовивідних шляхах.

печінкова жовтяницяможе бути обумовлена ??ізольованим або комбінованим порушенням захоплення, зв'язування і виведення білірубіну.

Порушення захоплення білірубіну мають в своїй основі утруднене відщеплення його від альбуміну плазми і з'єднання з цитоплазматичними протеїнами. Ці порушення встановлені при лікуванні деякими медикаментами. Порушення зв'язування білірубіну обумовлені недостатністю глюкуронілтрансферази. Вони можуть бути вродженими (жовтяниця новонароджених, синдром Жильбера) або набутими (гепатит, цироз) і супроводжуються підвищенням непрямого (незв'язаного) білірубіну в крові. Порушення виведення білірубіну обумовлюють підвищення рівня прямого (зв'язаного) білірубіну в крові і його поява в сечі. Ці порушення різноманітні, вони включають і зміни проникності печінкових клітин, і розриви жовчних канальців внаслідок некрозу печінкових клітин, і закупорку жовчних канальців густий жовчю або в результаті деструкції і запалення. Всі ці порушення можуть вести до регургітації жовчі назад в синусоїди.

Підпечінкова жовтяниця.Ця жовтяниця є по суті холестатической, але перешкода відтоку жовчі знаходиться у позапечінкових жовчовивідних шляхах. Найчастіше це конкременти, пухлини і стриктури. Характерно підвищення лужної фосфатази та жовчних кислот з виникненням свербежу.

збільшення печінки - Найбільш частий симптом хвороб печінки, її зменшення спостерігається значно рідше.

Збільшення печінки може бути обумовлено дистрофією гепатоцитів, при гострих і хронічних гепатитах, розвитком регенераторних вузлів і фіброзу при цирозах.

гепатоліенальнийсиндром. Гепатомегалия при захворюваннях печінки зазвичай поєднується зі збільшенням селезінки. Поєднання ураження печінки і селезінки пояснюється, крім того, тісним зв'язком обох органів з системою ворітної вени, спільністю їх іннервації і шляхів лімфовідтоку.

Збільшення селезенкінередко супроводжуєгиперспленизм. Він проявляється анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією при активному клітинному кістковому мозку. За сучасними уявленнями, патогенез гиперспленизма обумовлений декількома факторами. Відзначено депонування і посилене руйнування еритроцитів, тромбоцитів і, можливо, лейкоцитів в застійної селезінці. Важливу роль відіграють імунні механізми, індуковані вірусами гепатиту В, С і алкогольним Гіалін, які призводять до спленогенному гальмування кістковомозкового кровотворення і імунної цитопенії. Вона розвивається внаслідок утворення антитіл до формених елементів крові.

портальна гіпертензія - Підвищення тиску в басейні ворітної вени, викликане порушенням кровотоку різного походження та локалізації - в портальних судинах, печінкових і нижньої порожнистої венах.

Виділяють стадії портальної гіпертензії: компенсована, стадії початкової і вираженої декомпенсації.

Клінічними симптомами портальної гіпертензії є розвиток колатерального кровообігу, кровотеча з варикозних розширених колатералей, асцит, спленомегалія.

розширені вени на передній стінці живота є анастомозами між системами ворітної вени, нижньої і верхньої порожнистих вен. Анастомози навколо пупка звуться «голови медузи». За коллатералям в черевній стінці, розташованим вище пупка, кров з ворітної вени надходить у верхню порожнисту вену, по коллатералям нижче пупка - в нижню порожнисту вену. При скруті струму крові по нижньої порожнистої вени розвиваються колатералі між системами нижньої і верхньої порожнистих вен, що розташовуються в бокових відділах черевної стінки.

Асцит.Накопиченням рідини в порожнині очеревини може ускладнюватися будь-яке захворювання печінки, але найбільш часто асоціюють зустрічається при цирозі. Асцит може виникнути раптово або розвинутися поступово, протягом декількох місяців, супроводжуючись метеоризмом.

поняття «Печінкова недостатність» об'єднує різні порушення функції печінки, які можуть в подальшому повністю компенсуватися, прогресувати або тривалий час стабілізуватися. В даний час термін «печінкова недостатність» застосовується для позначення як легких порушень, що вловлюються за допомогою високочутливих тестів, так і важких, що закінчуються печінковою комою. Виділяють «малу» і «велику», або явну, печінкову недостатність з симптомами печінкової енцефалопатії.

Етіологія. До печінкової недостатності можуть вести хвороби, що викликають пошкодження паренхіми печінки: гострі і хронічні гепатити, гепатози, цирози, первинні і метастатичні пухлини печінки, ехінококоз. Рідше причиною печінкової недостатності є холестаз, пухлини печінкового або загальної жовчної протоки, головки підшлункової залози, жовчнокам'яна хвороба, пошкодження або перев'язка жовчних проток під час операції.

Клінічні прояви печінкової енцефалопатії складаються з порушень психіки, рухових розладів і змін електроенцефалографії. Порушення психіки часто виникають раптово і являють собою своєрідний зміна свідомості з порушенням орієнтування в просторі, часі і невмотивованими вчинками. Такі стани зазвичай тривають від кількох годин до кількох днів і іноді переходять в печінкову кому. Про те, що трапилося хворі не пам'ятають. Поступово знижується пам'ять, розвиваються зміни в емоційній сфері, хворі стають дементними. Печінкова енцефалопатія може бути епізодичною зі спонтанним дозволом або хронічної з неухильним прогресуванням. У ряді випадків хворі на цироз печінки з періодичними епізодами прекоми (I, II стадії печінкової енцефалопатії), минущими нервово-психічними порушеннями з дизартрією, тремором, порушенням почерку, скороминущої жовтяницею спостерігаються на протязі від 3 до 14 міс.

Печінкова кома (III стадія печінкової енцефалопатії) може розвиватися при гострих і хронічних захворюваннях печінки будь-якої етіології. Печінковій комі часто передує легша форма печінкової енцефалопатії. Іноді термін «печінкова кома» вживається як найбільш широко охоплює всі клінічні прояви синдрому гепатоцеребральной недостатності.

геморагічний синдром - Поява крововиливів і синців на шкірі і в підшкірній клітковині, кровоточивість ясен, носових, маткових, гемороїдальних кровотеч, з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка. В основі синдрому лежать три групи причин: зменшення синтезу факторів згортання крові, їх підвищене споживання, зменшення кількості і зміна функціональних властивостей тромбоцитів.

Зниження синтезу факторів згортання крові при захворюваннях печінки є найважливішою причиною геморагічного діатезу. Спочатку знижується синтез фактора VII, потім II, IX, X. При важкої печінковоклітинна недостатності також зменшується синтез факторів I, V і XIII.



Функціональні проби печінки | СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

ПРОПЕДЕВТИКА | Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб | Пальпація лімфатичних вузлів, щитовидної залози | Шкіри в кутах рота, що виявляються при загальному огляді. | При патології легень і плеври | Огляд грудної клітки. | Визначення частоти, глибини і ритму дихання. | Пальпація грудної клітки. | Голосоветремтіння. | Порівняльна перкусія легень. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати