На головну

ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ

  1. III. Психотерапія в моделі КТИ.
  2. IV. Музична терапія для дітей
  3. IV. Симптоматична терапія функціональних порушень.
  4. VII. Невідкладна терапія
  5. А. протинабрякову терапію
  6. антиангінальну терапія
  7. антибіотикотерапія

Променева терапія - широко використовуваний в онкології метод лікування, заснований на застосуванні іонізуючого випромінювання. Даний метод використовується у 55-60% хворих на злоякісні новоутворення, які отримують спеціальне лікування до операції, інтраопераційно, після операції або самостійно. Застосування променевої енергії засноване на тому, що швидко розмножуються клітини пухлини з великою інтенсивністю обмінних процесів більш чутливі до впливу іонізуючого випромінювання.

Завданням променевого лікування є знищення пухлинного вогнища з відновленням на його місці тканин, що володіють нормальними властивостями обміну і зростання. При цьому дія променевої енергії, що приводить до необоротного порушення життєдіяльності клітин пухлини, не повинно досягати такої ж міри впливу на навколишні її нормальні тканини і організм хворого в цілому.

Механізм дії променевої терапії заснований на шкідливу дію іонізуючого випромінювання на хромосомний апарат ядер пухлинних клітин іонами АЛЕ, Н і H2О2, що утворюються при радіолізі води. Ступінь шкідливої ??дії залежить від фази клітинного циклу, в якій знаходяться проліферуючі клітини пухлинної тканини в момент опромінення. Найбільшою чутливістю володіють клітини в фазі мітозу і премітоза, меншою - знаходяться у фазах синтезу і пресінтеза, і, особливо, клітини, неучаствующие в розподілі. Необхідно відзначити, що через невеликий проміжок часу мито-тична активність клітин відновлюється і зростання пухлини відновлюється.

Залежно від місця розташування джерела іонізуючого випромінювання розрізняють три основних види променевої терапії: зовнішнє опромінення, внутрішньопорожнинне і внутритканевое опромінення. Відповідно видам виділяють два методи впливу: дистанційне та контактна опромінення.

Дистанційне опромінення - метод променевої терапії, заснований на використанні джерела опромінення, що знаходиться на деякій відстані від хворого і проходженням променів через поверхню тіла. Це найбільш часто вживаний вид променевої терапії з використанням гамма-і рентгенівських променів, швидких електронів, протонів та інших радіоактивних частинок. Існує два основних способи дистанційного опромінення.

Статична опромінення - спосіб, при якому джерело випромінювання і опромінюваний об'єкт нерухомі протягом усього сеансу променевої терапії.

Ротаційне опромінення - спосіб, при якому джерело випромінювання переміщується по колу навколо об'єкта, що опромінюється. Ротація зменшує шкідливу дію випромінювання на навколишні пухлина здорові тканини.

Контактна опромінення - метод променевої терапії, заснований на безпосередньому зіткненні джерела опромінення з пухлинної тканиною. Для цього препарат накладають на уражену ділянку (Аплікаційний метод) або вводять в пухлину у вигляді радіоактивних голок (Внутритканевой метод). Джерелами іонізуючого випромінювання служать гамма-промені радіоактивного кобальту.

поле опромінення - ділянку поверхні тіла, на який спрямовані промені іонізуючого випромінювання. Поля опромінення розрізняють в залежності від локалізації пухлини. Як правило, вони більше видимих ??кордонів новоутворення.

багатопільної опромінення - спосіб променевої терапії, заснований на впливі іонізуючого випромінювання з декількох полів. Багатопільної опромінення передбачає вплив як на пухлинну тканину, так і можливі зони її метастазування з різних сторін. Таким чином удасться підвести до новоутворення чималу дозу випромінювання, мало пошкоджуючи здорові тканини і органи.

Крупнопольное (мантіевідное) опромінення - використання полів великих розмірів з одномоментним опроміненням половини тіла. При цьому органи і тканини, які не підлягають опроміненню, закривають фігурними свинцевими блоками.

Лікувальний ефект променевої терапії залежить від багатьох факторів: радиочувствительности пухлини, дози і ритму опромінення, швидкості ділення клітин нообластоми, вміст кисню в пухлині і т.д.

За ступенем чутливості до променевого впливу пухлини ділять на дві групи. радіочутливі пухлини - новоутворення, які після опромінення повністю зникають, супроводжуючи некрозом навколишнього тканини. До них відносять семіпоми, лімфоми, дрібноклітинний рак легені та ін. радіорезистентність пухлини - новоутворення, які не зникають при дозах, що руйнують сполучну тканину. До них відносять фібросар-коми, остеогенні саркоми, хондросаркоми, аденокарці-номи шлунка. Проміжне місце займають плоскоклітинний рак, залізисті пухлини кишечника.

Джерелами іонізуючого випромінювання служать гамма і рентгентерапевтіческіе установки, Бетатрон, лінійні прискорювачі і ін. Потужність джерела характеризує експозиційна доза - кількість енергії, що поглинається з даного пучка одиницею маси повітря, яка вимірюється в кулонах на кілограм (Кл / кг). Більш важливе значення в клінічній практиці має поглинена доза -кількість іонізуючого випромінювання, поглинена опромінюється тканинами і вимірюється в Греях (1 Гр відповідає 100 радам). Сумарна поглинена доза - загальна кількість енергії іонізуючого випромінювання, поглиненої опромінюваних тканин за курс променевої терапії. Для отримання максимального ефекту сумарну дозу підбирають так, щоб зруйнувати більшість клітин новоутворення. Вона коливається в широких межах і залежить від гістологічної характеристики пухлин, їх радіочутливості, ритму опромінення і т.д. Сумарну дозу підводять до пухлини фракційно.

дрібне фракціонування - використання іонізуючого випромінювання в разових дозах 2.0-2.5 Гр. Опромінення проводять щодня. Рідше сумарну дозу ділять на дві рівні частини, які застосовують з проміжком в 2-3 тижні. Такий курс називають розщепленим. За час перерви встигають відновитися пошкоджені нормальні клітини, що потрапили в зону опромінення.

середнє фракціонування (Укрупнені фракції) - використання іонізуючого випромінювання в разових дозах 3.0-5.0 Гр. Його застосовують при необхідності швидко закінчити лікування (наприклад, скоротити передопераційний період). Проводять протягом 5-7 днів, доводячи сумарну дозу до 22-25 Гр. Біологічний ефект опромінення в режимі середнього фракціонування відповідає ефекту від дози в 1.5 рази більшою при опроміненні дрібними фракціями.

велике фракціонування - використання іонізуючого випромінювання в разових дозах 8.0-10.0 Гр. Через значне шкідливої ??дії на навколишні здорові тканини великі фракції застосовують тільки з метою паліативного чи симптоматичного лікування. Опромінення проводять 1-2 рази.

Для підвищення радіочутливості пухлин використовують методи, спрямовані на підвищення вмісту кисню в пухлинної тканини штучним шляхом. Для цього застосовують опромінення хворих в барокамері або введення кисню в навколишні пухлина тканини.

Необхідно відзначити, що променева терапія далеко не нешкідливий метод. Всі його ускладнення можна розділити на місцеві та загальні.

місцеві ускладнення - пов'язані з несприятливим впливом опромінення на здорові тканини навколо новоутворення і перш за все на шкіру, яка є першим бар'єром на шляху променевої енергії. Залежно від ступеня пошкодження шкіри виділяють наступні ускладнення:

- Реактивний епідерміт, що характеризується тимчасовим і оборотним пошкодженням епітелію;

- Променевої дерматит, харктерізуется функціональними порушеннями епітеліальних структур;

- Променевої дерматит, який характеризується органічними порушеннями, пов'язаними з порушенням шкіри, підшкірної клітковини і лімфатичних судин;

- Променеві некротичні виразки, які характеризуються відсутністю будь-якої тенденції до загоєнню.

Профілактика даних ускладнень полягає насамперед у правильному виборі полів і дози опромінення спільно онкологом і радіологом.

загальні ускладнення характеризуються клінічними проявами променевої хвороби. Її загальноклінічними проявами є втрата апетиту, слабкість, порушення сну, диспепсичні розлади, задишка, ceрдцебіеніе. Пошкодження органів кровотворення характеризуються лейкопенією, тромбоцитопенією, анемією. Для зменшення зазначених розладів застосовують стимулятори лейкопоезу, переливання крові та її компонентів вітаміни, висококалорійне харчування.



Хірургічне лікування ДОБРОЯКІСНИХ ПУХЛИН | СПЕЦИФІЧНА Медикаментозна терапія злоякісних ПУХЛИН

МОТИВАЦІЯ | ХВОРИХ НА | ХІРУРГІЧНИЙ МЕТОД ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН | Ефективність лікарських препаратів зростає пропорційно концентрації їх в осередку ураження, проте підвищення дози лімітується токсичним впливом на організм. | ОРГАНІЗАЦІЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ | ХВОРИХ НА | ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати