Головна |
- Гостра інтерстиціальна (проміжна) пневмонія характеризується первинним розвитком гострого запалення в альвеолярної стінки, легеневої інтерстиціальної тканини з можливим вторинним утворенням ексудату в просвіті альвеол і бронхіол. Зустрічається вкрай рідко.
Етіологія.Пневмонію викликають віруси, мікоплазми, гриби, пневмоцистами. Л. Хаммам і А. Річ описали гостру межуточную пневмонію з летальним результатом протягом 2-4 міс від гострої легенево-серцевої недостатності невстановленої етіології, що отримала назву хвороби Хаммена - Річа. Синонім терміну "гостра проміжна пневмонія" - "гострий пневмо-ніт".
Патогенез.Механізм розвитку гострих проміжних пневмоній обумовлений первинним ураженням збудниками елементів альвеолярної стінки - пневмоцитов першого і другого порядку, ендотелію капілярів, що супроводжується розвитком на цій "території" гострого запалення. Нерідко в процесі беруть участь іммунопатологичеськіє механізми по типу реакцій гіперчутливості негайного та уповільненого типу.
Морфологічні прояви.В значній мірі стереотипні і характеризуються пошкодженням і регенерацією альвеолярного епітелію, полнокровием альвеолярних капілярів, запальною інфільтрацією альвеолярної стінки, скупчення їм білкової рідини в отворах альвеол нерідко з формуванням гіалінових мембран, часто з домішкою поліморфно-ядерних лейкоцитів і макрофагів, іноді з характерними включеннями. В результаті нерідко розвивається інтерстиціальний фіброз.
Гострі інтерстиційні (проміжні) пневмонії, викликані вірусами. Різноманітні вірусні захворювання (грип, парагрип, аденовірусні інфекції та ін.) Супроводжуються розвитком пневмоній як вірусної, так і вірусно-бактери-альної природи (грипозна пневмонія). Нерідко вірусні пневмонії виникають і при "дитячих" вірусних інфекціях. Особливістю вірусних інтерстиціальних (проміжних) пневмоній є переважання лімфогістіоцитарного елементів в запальному інфільтраті інтерстиціальної тканини, що обумовлено реакціями клітинного імунітету, а також виявленням в ряді випадків характерного внутрішньоклітинних включень (аденовіруси, цитомегаловіруси) і багатоядерних клітин (вірус кору). Достовірна верифікація етіологічного фактора проводиться при іммунолюмінесцентном дослідженні з антитілами до антигенів вірусів.
Мікоплазменної пневмонія. Mycoplasma pneumoniae часто є збудником інфекційних уражень верхніх дихальних шляхів. Серед пневмоній, що розвиваються у міського населення, 15-25% викликані даними мікроорганізмом. Хворіють в основному діти і підлітки, а також дорослі старше 45 років. Поразка, як правило, односторонній, поширене на певній "території". Можлива генералізація інфекції з ураженням інших органів і систем.
При мікроскопічному дослідженні виявляється картина гострої інтерстиціальної пневмонії з бронхіолітом і формуванням характерного мононуклеарного інфільтрату. При ШИК-реакції і при фарбуванні за Романовським - Гімзою в макрофагах можна побачити характерні ШИК-позитивні включення, є непрямим підтвердженням присутності мі-коплазми. Вірогідним методом верифікації збудника є імуногістохімічне дослідження з антитілами до антигенів мікоплазми.
Пневмоцистна пневмонія. Виявляється у хворих зі зниженим імунітетом з лікарської і вірусної іммуноде-прес. При ВІЛ-інфекції розвивається приблизно в 75% випадків. Збудник Pneumocystis carinii. Характерно розвиток дифузного, двостороннього інтерстиціального процесу з вираженою дихальною недостатністю. При мікроскопічному дослідженні виявляється дифузна інфільтрація альвеолярних перегородок зі скупченням в просвіті альвеол пінистого ШИК-позитивного еозинофільного матеріалу з тяжами нефарбованих цист (в деяких видно базофільні спорозоїти). Специфічною є забарвлення по Grocott.
бронхопневмонія | Гострий дистрес-синдром дорослих
лекція 9 | ГОСТРІ запальні захворювання легень | КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНІЯ |