На головну

Діагональної кон'югатів (conjugata diagonalis) називається відстань між мисом (промонторіума) і нижнім краєм симфізу. У нормі ця відстань дорівнює 13 см.

  1. A. Допоміжні елементи для зв'язку функцій між собою.
  2. II. ПОЯСНЕННЯ генезис ПРОТИРІЧЧЯ МІЖ Фізикалістськи об'єктивізм і трансцендентальна суб'єктивізму, що виникли в Новий Час 1 сторінка
  3. II. ПОЯСНЕННЯ генезис ПРОТИРІЧЧЯ МІЖ Фізикалістськи об'єктивізм і трансцендентальна суб'єктивізму, що виникли в Новий Час 2 сторінка
  4. II. ПОЯСНЕННЯ генезис ПРОТИРІЧЧЯ МІЖ Фізикалістськи об'єктивізм і трансцендентальна суб'єктивізму, що виникли в Новий Час 3 сторінка
  5. II. ПОЯСНЕННЯ генезис ПРОТИРІЧЧЯ МІЖ Фізикалістськи об'єктивізм і трансцендентальна суб'єктивізму, що виникли в Новий Час 4 сторінка
  6. II. ПОЯСНЕННЯ генезис ПРОТИРІЧЧЯ МІЖ Фізикалістськи об'єктивізм і трансцендентальна суб'єктивізму, що виникли в Новий Час 5 сторінка
  7. II. Равнопеременное рух матеріальної точки

За розмірами діагональної кон'югати можна судити про розміри істинної кон'югати. Для цього з довжини діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см. Якщо індекс Соловйова до 14 см, то віднімають 1,5 см, якщо більше 14 см. То віднімають 2 см.

Справжня або акушерська коньюгата (conjugate vera, s. Obstetrica) - найкоротша відстань між мисом і найбільш видатною в порожнину малого таза точка на внутрішній поверхні симфізу. У нормі ця відстань дорівнює, 11 см.

До спеціальних методів відноситься рентгенологічне дослідження. У минулі роки в акушерстві застосовувалася рентгенографія для визначення положення плода, наявності многоплодия, встановлення особливостей будови тазу і його розмірів. Однак в останні роки цей метод практично не застосовується, що пов'язано з досить високим ушкоджує, рентгенівських променів, особливо в ранні стадії розвитку плода.

В даний час широко використовується ультразвукове дослідження. Метод дозволяє візуально спостерігати за розвитком ембріона і плоду вже з 4-5-тижневого терміну вагітності. З семи тижнів вагітності можна реєструвати скорочення серця у плоду, виявляти багатоплідної вагітність. метод дозволяє встановлювати термін вагітності, розміри плода, його рухову активність, дає можливість обстежити його внутрішні органи, виявляти аномалії розвитку, встановлювати місцезнаходження плаценти і давати характеристику її функціонального стану. За допомогою ультразвукового дослідження можна діагностувати симптоми загрози переривання вагітності (гіпертонус матки), виявляти площа відшарування хоріона і визначати перспективи збереження вагітності. У більш пізні терміни можна встановлювати передлежання плаценти, передчасне її відшарування. Ультразвукове дослідження не робить несприятливого впливу на організм матері і плоду. Його можна і бажано застосовувати для всіх вагітних жінок, зокрема при вивченні стану внутрішньоутробного плода, і при виявленні аномалії його розвитку своєчасно переривати вагітність (до 22-не-ділового терміну).

Функціональний стан плода можна визначити також методами електрокардіографії, фонокардіографії і кардіотокографії.

Гігієна і диетики вагітних

Під час вагітності в організмі жінки відбувається перебудова обмінних процесів, тому особливу увагу слід приділяти раціональному харчуванню, яке виступає одним з основних умов сприятливого перебігу і результату вагітності, пологів, розвитку плоду і майбутньої дитини. Воно відіграє істотну роль в профілактиці анемії, токсикозів вагітних, внутрішньоутробної гіпотрофії плода, аномалії пологової діяльності та інших ускладнень.

Під раціональним харчуванням мається на увазі повноцінний набір різноманітних харчових продуктів відповідно до терміну вагітності і правильний розподіл харчового раціону протягом дня. Раціон складається індивідуально з урахуванням зростання і маси тіла вагітної жінки, величини плоду, характеру перебігу вагітності та трудової діяльності жінки.

Інтенсивність основного обміну при вагітності зростає приблизно на 10%, а загальні енергетичні витрати становлять 2500 ккал на добу. Це обумовлено підвищеним споживанням кисню і активністю плода. Енергетичні витрати пов'язані з ростом плода, плаценти, матки, молочних залоз. З початком вагітності кількість енергії, що витрачається постійно збільшується до 30-ти тижневого терміну, потім спостерігається деяке його. зниження. Додаткові витрати, що виникають під час вагітності, покриваються в основному за рахунок жирів (50%) і вуглеводів (близько 33%). Білки використовуються майже виключно для формування тканин плоду і тільки близько 6,5% витрачається на енергетичні витрати. При надмірній масі харчовий раціон слід складати так, щоб попередити небажану надбавку маси тіла, т. Е. Зменшити його калорійність за рахунок вуглеводів і жирів. Вагітним жінкам зі зниженою масою тіла необхідно збільшувати калорійність раціону зі збереженням необхідних співвідношень між основними інгредієнтами. В середньому, в другій половині вагітності збільшення маси не повинна перевищувати 250-300 г в тиждень.

Слід враховувати, що збільшення маси тіла до кінця вагітності у жінок становить 8-] 2 кг: за рахунок плода (3,5 кг), маси матки і околоплодиявод (650-900 г), збільшення молочних залоз (400 г), наростання обсягів циркулюючої крові і міжклітинної рідини (1,2-1,8 кг) і лише 1,6 кг - за рахунок збільшення жиру і інших запасів материнського організму .

Невід'ємна умова раціонального харчування - дотримання певного режиму харчування, порушення якого не тільки завдає шкоди організму матері, але і несприятливо впливає на розвиток плода та новонародженого.

У першій половині вагітності харчування жінки не повинне істотно відрізнятися від харчування до вагітності. Слід пам'ятати, що в I триместрі відбувається закладка органів плоду (період органогенезу), тому особливо важливо - достатнє надходження в організм вагітної повноцінних білків, вітамінів, мінеральних речовин.

Починаючи з ранніх термінів і протягом першої половини вагітності для жінок низького зросту (150 см) з масою тіла 50 кг добовий раціон повинен містити 2100-2300 ккал, 90-100 г білків, 55-65 г жирів, 290-320 г вуглеводів. Раціон для жінок середнього зросту (155-165 см) з масою тіла 55-60 кг повинен містити 2400-2700 ккал, 110 г білків, 75 г жирів і 350 г вуглеводів, для вагітних жінок з більш високим зростанням (170-175 см) добовий раціон повинен включати 2700-2900 ккал, 120-125 г білків, 75-85 г жирів і 360-400 г вуглеводів. У першій половині вагітності фізіологічно найбільш раціональний режим чотириразового харчування.

У другій половині вагітності ще більше збільшується потреба в білках. Тому добовий раціон жінок з низьким ростом повинен містити 2400-2600 ккал, 100-110 г білків, 70-74 г жирів і 330-360 г вуглеводів. Кількість білків у раціоні вагітних середнього зросту з середньою масою тіла збільшується до 120 г, жирів - до 85 г і вуглеводів - до 400 г. Загальна калорійність повинна бути збільшена до 2800-3000 ккал на добу. Для вагітних жінок високого зросту калорійність добового раціону повинна складати 3000-3300 ккал, вміст білків збільшується до 120-140 г, жирів-до 80-100 г, вуглеводів - до 410-440 м

У другій половині вагітності доцільно приймати їжу 5-6 разів на день. Сніданок повинен становити 30% калорійності добового раціону, другий сніданок - 155, обід - 40, полуденок -5 і вечерю -10%. Меню рекомендується складати з урахуванням пори року.

Істотний інгредієнт раціону - білок - міститься в продуктах тваринного і рослинного походження. У раціон включається 50% білка тваринного походження (м'ясо і риба - 25, молоко і молочні продукти - 20, яйця - 5) і 50% рослинного походження (хліб, крупи, овочі і ін.).

Потреба у вуглеводах задовольняється за рахунок продуктів, багатих рослинною клітковиною (хліб грубого помелу, овочі, фрукти, ягоди), які містять вітаміни, мікроелементи, мінеральні солі.

Рекомендується вживання рослинних жирів (до 40% загальної кількості) - соняшникової, кукурудзяної і оливкового масла, з тваринних жирів переважно вершкове і топлене масло.

Потреба у вітамінах під час вагітності зростає в 2 рази. Задовольняється ця потреба за рахунок вживання продуктів рослинного і тваринного походження. Взимку і навесні призначають вітаміни групи В, С, РР, A, D, Е, можна драже «Гендевит». Під час вагітності корисні продукти, що містять повноцінні білки і незамінні амінокислоти, молоко, кефір, сир, кисле молоко, відварене м'ясо і риба, м'який сир. У другій половині вагітності не рекомендуються страви, що містять екстрактивні речовини (бульйони, прянощі, копченості), солона і гостра їжа. Алкогольні напої не дозволяються, так як алкоголь швидко переходить через плаценту і негативно впливає на плід.

З перших місяців вагітності виникає підвищена потреба в білках, значення має не тільки їх кількість, але і якість. Повноцінність білка визначається вмістом в ньому незамінних амінокислот. Середня добова норма білка в першій половині вагітності - 1,5 г, у другій половині - 2 г на 1 кг маси вагітної.

Жирів на добу вагітній жінці необхідно 100-110 г, переважно у вигляді вершкового масла, сметани, вершків і рослинних масел. Це не тільки енергетичний, але і пластичний матеріал. У другій половині вагітності кількість жирів в їжі слід кілька зменшувати.

Вуглеводи - основне джерело утворення жирів в організмі, і фізіологічне співвідношення їх з білками - 5: 1, т. Е. Не більше 500 г вуглеводів на добу. При надмірній масі тіла вагітної жінки кількість вуглеводів зменшується до 300-400 г в добу. Рекомендуються каші, хліб, фрукти, ягоди, овочі. Кухонну сіль обмежують у другій половині вагітності до 8 г на добу (норма 12-15 г). Рідина (вода, супи, компоти, чай, соки, молоко, киселі) в першій половині вагітності майже не обмежується. Можна вживати її до 1,5 л на добу. У другій половині вагітності прийом рідини обмежується до 1 -1,2 л, а в останні тижні - до 0,7-0,8 л на добу.

Добова доза кальцію в першій половині вагітності - 1 г, в подальшому - 1,5 г, а в кінці вагітності - 2,5 г. Кальцій міститься в сирі, яєчних жовтках, молоці. Вживання молока в кількості від 0,8 до 1-1,2 л в день зазвичай повністю забезпечує потребу організму вагітної жінки в кальції і фосфорі. У другій половині вагітності рекомендується додатково вводити всередину кальцій у вигляді гліцерофосфату (але 0,3 г 3 рази на день).

Фосфор витрачається на формування скелета плода, його нервової тканини. Він міститься в горіхах, хлібі, крупі, молоці, м'ясі, печінці. Добова доза фосфору - 2 м

Добова потреба вагітної жінки у залозі - 15-20 мг, в магній - 0,3-0,5 мг, в кобальті - 5 мкг. Кобальт входить до складу вітаміну В2. Джерело його - буряк, горох, полуниця, червона смородина. Магній необхідний для нормальної діяльності серцево-судинної та інших систем організму. Він міститься в гречаній, ячмінної крупи, морській рибі.

Вітаміни - біокаталізатори, регулюючі функції багатьох органів і систем організму людини. Особливо важливі вітаміни для організму вагітної жінки.

Вітамін А (каротин) міститься в печінці, нирках, вершковому маслі, молоці, яйцях, моркви, риб'ячому жирі, абрикосах і сирі. Добова його доза - 500 МО (близько 1,5 мг). В останні 2 місяці вагітності добова доза може бути підвищена до 10 000-20 000 МЕ.

Вітамін С (аскорбінова кислота) міститься в багатьох фруктах, ягодах, овочах, особливо багато його в шипшині, чорній смородині, лимоні, зеленій цибулі. Добова потреба вагітної і годуючої жінки - 100-200 мг цього вітаміну. У другій половині вагітності потреба в ньому значно зростає, і можна призначати готові препарати вітаміну С в драже або таблетках.

вітамін B1 (Тіамін) міститься в печінці, нирках, молоці, жовтку яєць, хлібі і пивних дріжджах. Добова потреба - не менше 10-20 мг.

вітамін В2 (Рибофлавін) є в дріжджах, печінці, нирках, м'ясі, яйцях, молочних продуктах. Добова доза - не менше 2-3 мг. вітамін В2 має велике значення для нормального перебігу вагітності та пологів.

вітамін В6 (Піридоксин) міститься в хлібі з муки грубого помелу. Добова доза - не менше 5 мг, необхідний для нормального обміну речовин.

вітамін В12 (Ціанкобаламін) бере участь в утворенні нуклеїнових кислот, сприятливо впливає на функції печінки, нервової системи, міститься в гречаній крупі, дріжджах, печінці. Добова доза - 0,003 мг.

Вітамін РР (нікотинова кислота) є в дріжджах, житньому хлібі, м'ясі, печінці, легенях, зернах пшениці, картоплі. Середня добова потреба вагітної і годуючої жінки - 18-23 мг.

Зразковий набір продуктів, рекомендованих для складання добового раціону, у другій половині вагітності: хліб пшеничний - 100-120 г, хліб житній - 100-120 г, молоко - 500 мл, масло вершкове - 40 г; масло рослинне - 30 г; яйце - 1 шт .; м'ясо або риба - 200 г, фрукти свіжі - 150-200 г, фрукти сухі - 50 г, картопля - 200 г, інші овочі - 400-500 г, крупи - 50 г; борошно - 30 г.

Вагітна жінка повинна звільнятися від нічних змін, відряджень, понаднормових робіт з 4-го місяця вагітності; від робіт, пов'язаних з шкідливими умовами праці. З моменту встановлення вагітності - від важкої фізичної праці (з 20 тижнів вагітності). Допологової відпустку дається з 30 тижнів вагітності разом з післяпологовим на 126 днів.

При вагітності потреба в кисні підвищується на 25-30%. Тому рекомендуються регулярні прогулянки по 1-1,5 год щодня і обов'язково перед сном. Тривалість нічного сну повинна бути не менше 9-10 годин на добу. Вельми важливо створити емоційно сприятливу обстановку для вагітної жінки.

Одяг та взуття повинні бути зручними, не утрудняти рухів і не перетягувати живіт. Дотримання особистої гігієни має важливе значення. Молочні залози і соски слід щодня обмивати водою кімнатної температури з наступним їх розтиранням жорстким рушником.

Вживання алкогольних напоїв під час вагітності становить величезну небезпеку для плоду, що розвивається. Не менш небезпечно куріння.

Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка вагітної до пологів.

Пологи - значне фізичне і психічне навантаження для організму жінки. Тому повинна проводитися як фізична, так і психопрофілактична підготовка вагітних жінок до пологів.

Фізична підготовка до пологів починається вже в ранні терміни, триває протягом всієї вагітності. Фізична підготовка включає ранкову гімнастику і спеціальні вправи при проведенні фізіопсіхопрофілактіческой підготовки до пологів, руховий режим. Ранковою гімнастикою можуть займатися всі здорові жінки, проте під час вагітності необхідно виключити стрибки, біг, підняття важких предметів. Заняття повинні бути посильними, не викликати перенапруження, перевтоми і спрямованими на зміцнення м'язів черевного преса і промежини.

Протипоказання для занять вагітної жінки фізичними вправами - захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації кровообігу, хронічний апендицит, захворювання печінки і нирок, токсикози вагітних, маткові кровотечі, передлежання плаценти, багатоводдя, гнійні процеси будь-якої локалізації. Компенсовані пороки серця, гіпертонічна хвороба I і II стадії, варикозні розширення вен нижніх кінцівок (без виразки) - не протипоказання для занять фізкультурою. Однак при цьому повинні бути використані спеціальні (щадні) комплекси вправ.

Кращий варіант проведення ефективних занять з фізичної культури - це навчання вагітної жінки комплексу вправ методистом або спеціально підготовленою акушеркою в жіночій консультації. Для перевірки правильності виконання вправ необхідно 1 раз в 2-3 тижні звернутися до методиста в жіночій консультації.

Дуже корисні повітряні ванни і гідропроцедуи (душі вологі обтирання), що є елементами фізичної культури.

Для зміцнення м'язової системи необхідне дотримання рухового режиму.

Систематичні заняття фізкультурою під час вагітності сприяють більш сприятливому перебігу пологів, зменшення розривів промежини і значного зниження ускладнень в післяпологовому періоді. Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка вагітних жінок до пологів є психопрофилактическую підготовку в поєднанні зі спеціальною фізичною підготовкою.

Психопрофілактична підготовка до пологів проводиться, починаючи з першого відвідування вагітної жінки жіночої консультації, проте спеціальні заняття здійснюються з 30-ти тижневого терміну через кожні 10 днів - всього 5 занять. Заняття проводить підготовлена ??акушерка в спеціально обладнаному кабінеті. Для кожного заняття повинен бути розроблений план, заняття проходять обов'язково з перервами (ні в якому разі не щодня) з таким розрахунком, щоб останнім, що полягає в повторенні і закріпленні отриманих знань і навичок, було проведено ближче до терміну пологів.

Больові відчуття у жінок під час пологів можуть мати місце, так як обумовлені матеріальним субстратом (розкриття шийки матки, стиснення і розтягнення при скороченні матки кровоносних судин, що мають власну систему нервових рецепторів, тиск передлежачої частини на нижній сегмент матки, багатий нервовими закінченнями, стиснення і переміщення м'язових пластів при скороченні матки). Усунути зазначені причини неможливо. Але є фактори, які у багато разів можуть посилювати родові болі - це страх, негативні емоції, гальмівний стан кори головного мозку. Ось на їх усунення і спрямована психопрофілактична підготовка. Головне, чого потрібно домогтися, - це зняти почуття страху під час пологів, який знижує поріг больової чутливості, і вже початкові, не надто сильні перейми можуть сприйматися корою головного мозку як больові відчуття. Гальмівний стан кори, ослаблення процесів збудження і гальмування сприяють іррадіації больових відчуттів на велику область, і як наслідок вони відчуваються як сильні болі. Завдання фахівців - вивести кору головного мозку з гальмівного стану. Родові болю значно зменшуються у вагітної жінок, що пройшли психопрофилактическую підготовку, а якщо вони все-таки є, то застосовуються додаткові методи знеболювання (медикаментозні і ін.)

Крім знеболювання пологів, на заняттях вагітних жінок навчають правильній поведінці під час пологів (виконання всіх вказівок медичного персоналу, вміння тужитися, розуміння необхідності огляду пологових шляхів лікарем після пологів і ін.).

Ультрафіолетове опромінення проводиться для групи або індивідуально (в залежності від наявності відповідної апаратури). Виконання даної процедури має велике значення в умовах нашої республіки, де сонячного світла для вагітних недостатньо. Ультрафіолетове опромінення покращує функціональний стан нервової системи, підвищує імунологічну активність. Останнє сприяє захисту організму вагітної жінки від інфекції. Крім того, ультрафіолетове опромінення веде до утворення з провітаміну D вітаміну Р, що - профілактика рахіту у плоду.

Санітарно-гігієнічне навчання, що входить в комплекс фізіпсіхопрофілактіческой підготовки вагітних жінок до пологів, включає питання режиму відпочинку, раціонального харчування, особистої гігієни та використання природних факторів, що благотворно діють на організм.

Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка до пологів, крім знеболюючого ефекту, сприяє нормальному перебігу пологів і попередження різних ускладнень пологів.

ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ: СУМНІВНІ, ЙМОВІРНІ І Достовірні ознаки.

I. Сумнівні ознаки вагітності(Прояви загальних змін, пов'язаних з вагітністю):

1. Ізмененіеаппетіта, примхи, нудота, блювота вранці.

2. Зміна нюхових відчуттів.

3 Зміни з боку нервової системи: дратівливість, сонливість, нестійкість настрою і ін.

4. Пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, сосків і навколососкових гуртків.

П. Вероятние ознаки вагітності (Зміни менструальної функції і в статевих органах):

1. Припинення менструації у здорових молодих жінок.

2. Поява молозива із сосків.

3. Синюшність (ціаноз) слизовоїоболонки піхви і шийки матки.

4. Зміна величини, форми і консистенції матки:

а) ознака Горвіца-Гегара - найбільш виражене розм'якшення матки в області перешийка;

6) ознака Снєгірьова - легка змінюваність консистенції матки під час дворічного дослідження;

в) ознака Піскачека - асиметрія матки в результаті куполооб-
 різного випинання правого або лівого кута її;

г) ознака Гентера - посилений перегин матки допереду в результаті
 сильного розм'якшення перешийка, гребневідноеутолщеніе (виступ) на
 передній поверхні матки по середній лінії.

Біологічні методи діагностики вагітності:

- гормональна реакція Цондека-Ашгейма: сеча вагітної жінки,
 яка містить хоріонічний гонадотропін, вводиться підшкірно не-
 статевозрілим мишам і викликає у них зростання матки і фолікулів яєчника, крововиливи в порожнину збільшених фолікулів (II і III тип реакції).

- Реакція Фрідмана: сечу вагітних вводять дорослим кролиця, ізольованим від самців протягом 6-8 тижнів. При наявності вагітності в
 яєчниках кролиць виникають крововиливи в порожнину збільшених
 фолікулів.

- Імунологічний метод: заснований на придушенні (гальмуванні) реакції гемаглютинації заряджених хорионическим гонадотропином еритроцитів відповідної антисироваткою в присутності лХГ, що міститься в сечі вагітних.

III. Достовірні ознаки вагітності

1. Промацування частин плода.

2. ясно чутні серцеві тони плода.

3. Рухи плода, відчуваються лікарем при дослідженні вагітної.

4. електрокардіографія і фонокардіографія плода.

5. Зображення плода при ультразвуковому дослідженні.

Термін вагітності підраховується з урахуванням даних анамнезу, відомостей жіночої консультації і об'єктивного обстеження. Визначають перший день останньої менструації, дату першого ворушіння плода (для первісток - 20 тижнів, а для повторнородящих - 18 тижнів), підраховують термін по дню передбачуваної овуляції з урахуванням тривалості менструального циклу, а також першої ранньої (до 10-12 тижнів) явки до лікаря.

Визначення дати пологів здійснюється наступним чином. Нормальна вагітність триває 280 днів, т. Е. 40 тижнів або 10 акушерських місяців (вважати слід від першого дня останньої менструації). Однак у деяких жінок вагітність може тривати більше або менше цього терміну (в межах 2-х тижнів коливання вважають нормальними). День майбутніх пологів можна визначити, додавши 280 днів до першого дня останньої менструації. Для зручності прийнято від першого дня останньої менструації відраховувати назад 3 місяці і додавати 7 днів. термін пологів можна визначити і за першим ворушіння плода: До дати першого ворушіння плода у першовагітних жінок додається 5 акушерських місяців або 140 днів, у повторнородящих жінок - 5,5 акушерських місяці або 154 дня.

Для правильного визначення терміну вагітності і дати майбутніх пологів велике значення маютьдані об'єктивного обстеження. У перші місяці вагітності її термін встановлюється за величиною матки, яка визначається при піхвовому обстеженні (в 1 триместрі). Надалі потрібну інформацію отримують шляхом вимірювання висоти дна матки над лоном і зіставлення її з окружністю живота і величиною плода.



Методика акушерського обстеження. | Нормативні параметри висоти дна матки (ВДМ) над лоном при фізіологічній вагітності.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати