Головна

При судинному колапсі адреномиметики (адреналін 0,1% розчин - 03 мл або його синтетичний аналог

  1. B) водний розчин перманганату калію
  2. N У процесі розтікання припою відбувається взаємодія рідкої фази припою з основним металом, що виявляється в розчиненні і дифузії металів.
  3. А) в очі закопують дезинфікуючий 30% розчин сульфацил-натрію або 0,5% розчин левоміцетину, накласти стерильну пов'язку ввести протиправцеву сироватку і анатоксин
  4. Аналіз і синтез. Індукція і дедукція. аналогія
  5. Аналітичний і синтетичний облік, призначення і взаємозв'язок. Хар-ка форм аналітичного і синтетичного обліку.
  6. Аналог власноручного підпису.
  7. аналогії

норадреналін);

- Серцеві глікозиди (0,06% розчин коргликона; 0,06% розчин строфантину - 0,5 мл);

- Для поліпшення протікання метаболічних процесів - кокарбоксилаза, АТФ.

б) Противосудорожная терапія.

- Аміназин 2,5% - 2,0 в / м під контролем АТ;

- Барбітурати наркозного дії (гексенал; тіопентал натрію 10% р-р в / м);

- Барбітурати снодійного дії (барбаміл 5-10% - 5-10 мл в / м при такому введеннівін меншевсього пригнічує дихання);

- Сірчанокисла магнезія 20% - 5,0 мл в / м, (при в / венному введенні пригнічується дихальний центр);

- Противосудорожная суміш (2 мл 2,5%аміназину + 2 млдимедролу + 2 млпромедолу 2%);

- Феназепам 3% по 1.0 в димексиду в / венно.

в). Препарати седативного дії (еленіум, седуксен, триоксазин, ноксерон, беллонд, белласпон,нозе-пам).

г). Для купірування вираженої брадикардії (менше 40 ударів в 1 хв - в / м 0,1% розчин атропіну1,0).

д). Вітамінотерапія - аскорбінова кислота, вона ж як акцептор водню по 500мг на добу, вц - ціаноко-баламнн.

е). Дезінтоксикаційна терапія - антидоти утворюють нетоксичні сполуки і їх треба виводити з організму:

- Форсований діурез (розчин гемодезу + салуретики);

- Штучна нирка, різні види діалізу (вводять великікількості рідини - фізіологічнийрозчин NaCI; 5% розчин глюкози, поліглюкін, амінопептнд, а також гемодез;

- Білковий гідролізат, т. К. Знижується кількість білка в крові.

АНТИДОТИ необхідно вводити повільно! Для уникнення тромбозу судин.


Синильна кислота (вражаючі властивості, вогнище, патогенез, клініка, діагностика)

Для вогнищ швидкодіючих ОВ, створюваних противником, характерні:
 - Одномоментність поразки значного числа особового складу частини, підрозділи;

- Ймовірність часткового виходу з ладу (ураження) медичного складу частини, підрозділи;
 - Виникнення значної кількості тяжелопораженних, тривалість життя яких, за відсутності своєчасної ефективної допомоги не перевищить 1 години з моменту виникнення клініки отруєння;
 - Відсутність резерву часу у медичної служби для істотної зміни раніше прийнятої організації по ліквідації вогнища;
 - Необхідність надання ефективної медичної допомоги в осередку і на етапах медичної евакуації у встановлені оптимальні терміни і евакуація поранених і хворих з вогнища переважно в один рейс.

синильна кислота - безбарвна рідина з запахом гіркого мигдалю. Унаслідок великої летючості її нищівну силу на місцевості короткочасно (до 10 хв). Поразки будуть тільки інгаляційні, що полегшує захист (своєчасне надівання протигаза і швидке застосування антидотів).

Все ціан-містять речовини взаємодіють з трехваленим залізом кінцевого в дихальної ланцюга цитохрому "а3". З двовалентним залізом цього цитохрому взаємодіють такі ТХВ як, оксид вуглецю, аміак, сірководень. Порушує передачу електронів від цитохрому "в" на цитохром "з" - антіміцін А, від хинонов на цитохром "в" - піріцідін, з флавинових ферментів на хінони - ретінон, амитал натрію; денітрофенол і олігоміцін порушують транспорт водню, бонгрековая кислота і антрактілозід порушують транспорт АТФ. Таким чином значна кількість ТХВ призводять до пошкодження електронно-дихального ланцюга і АТФ-синтезуючої системи.

Токсичність цього ОВ велика. Клінічна картина отруєння розвивається відразу. Розрізняють дві форми гострого отруєння: блискавична, яка веде до швидкої смерті (при впливі високих концентрацій); уповільнену течію (при впливі невеликих концентрацій).

Легка степеньотравленія характеризується переважно суб'єктивними відчуттями: неприємний смак у роті, відчуття гіркоти, слабкість, запаморочення, відчуття оніміння слизової рота, слинотеча і нудота. Об'єктивно відзначається задишка при фізичному навантаженні, сильна м'язова слабкість, утруднення мови, можлива блювота. Після припинення дії отрути ці явища проходять і через 1-3 дні настає одужання.
 при інтоксикації середнього ступеня тяжестівначале відзначаються суб'єктивні розлади, як і при легкому ступені. Потім виникає збудження, почуття страху. Слизові і шкіра набувають червону забарвлення, пульс уповільнюється, АТ підвищується, дихання стає поверхневим. Можуть виникати нетривалі судоми, короткочасна втрата свідомості. При своєчасному наданні допомоги отруєні швидко приходять до тями, суб'єктивні відчуття проходять через 4-6 днів.
 при важких отравленіяхпораженіе проявляється після короткого прихованого періоду (кілька хвилин). Клінічну картину тяжкого ступеня прийнято ділити на стадії: початкових явищ, задишки, судомну і паралітичну.

У стадії початкових явищ потерпілий відчуває запах гіркого мигдалю, металевий присмак у роті, з'являється запаморочення, слабкість, нудота, тахікардія, болі в серці, погіршується зір (розширення зіниць).

У стадії задишки спостерігається пригнічення тканинного дихання, тканинна гіпоксія, викликана втратою здатності передачі кисню з крові в тканини. Звідси рефлекторне почастішання дихання, посилення болю в серці, рідкісний і напружений пульс. У уражених відзначається збудження, страх смерті, затемнення свідомості. Явища ціанозу відсутні через надлишок кисню в венозної крові (рожевий колір обличчя).

В судомної стадії в уражених з'являються клоніко-тонічсскіе судоми нападів характеру, виразний екзофтальм.

У паралітичної стадії - зупинка дихання та серцевої діяльності.

Високотоксичні і АОХВ дратівної дії (Хлорацетофенон, хлорпікрин, CS, CR). Це тверді речовини (хлорпікрин - рідина), що застосовуються у вигляді диму. Хлорацетофенон - кристалічний білий порошок з запахом черемхи, практично не розчинний у воді. Може застосовуватися в гранатах і за допомогою механічних розпилювачів, а також у вигляді розчинів під шифрами: CNS (23,2% хлорацетофенон, по 38,4% хлорпікрину і хлороформу); CNB (10% хлорацетофенон і по 45% бензолу і чотирихлористого вуглецю).

Вони викликають подразнення слизових оболонок очей, верхніх дихальних шляхів і шкірних покривів. Симптоми ураження: сльозотеча, блефароспазм, печіння в носі, чхання, витікання слизу з носа, слинотеча, біль за грудиною, може бути нудота і блювота.

Дія тільки інгаляційне. Тому для надання допомоги досить вивести ураженого з забрудненої атмосфери, краще в протигазі. Симптоми ураження пройдуть швидше, якщо застосувати інгаляційний антидот фіцілін, а при його відсутності - промити очі, прополоскати рот і носоглотку чистою водою.

У США і ряді інших країн CS застосовується в якості поліцейського ОВ, зокрема для розгону і придушення демонстрацій.

CR - це нове ОВ дратівної дії, значно більш токсична CS.

Вогнище:

Для вогнищ швидкодіючих ОВ, створюваних противником, характерні:
 - Одномоментність поразки значного числа особового складу частини, підрозділи;

- Ймовірність часткового виходу з ладу (ураження) медичного складу частини, підрозділи;
 - Виникнення значної кількості тяжелопораженних, тривалість життя яких, за відсутності своєчасної ефективної допомоги не перевищить 1 години з моменту виникнення клініки отруєння;
 - Відсутність резерву часу у медичної служби для істотної зміни раніше прийнятої організації по ліквідації вогнища;
 - Необхідність надання ефективної медичної допомоги в осередку і на етапах медичної евакуації у встановлені оптимальні терміни і евакуація поранених і хворих з вогнища переважно в один рейс.

Патогенез і клініка:

Лорацетофенон, Сі-Ес, Сі-Ар діють на зовнішні слизові майже миттєво через кілька секунд, ураження адамсітом проявляється через 5-10 хвилин. Загальна тривалість ураження практично дорівнює часу перебування в зараженій атмосфері. По виходу з вогнища у більшості уражених працездатність відновлюється через 5-10 хвилин, проте, світлобоязнь зберігається 25-30 хвилин. В осередку при впливі ОР на очі з'являється почуття «піску» в очах, рясне сльозотеча, судорожне спазмування століття із закриттям очної щілини - т. Е. Картина гострого кон'юнктивіту. Проникнення ОВ в дихальні шляхи викликає почуття лоскотання, хворобливості, печіння в носі і зіві. Потім з'являються дряпають болю за грудиною і відчуття стиснення в грудях. Постраждалі скаржаться на головний біль, біль в зубах, яснах, щелепах, в області вух. Одночасно відзначається ринорея, сухий кашель, чхання, слинотеча, нудота, блювота, болі в животі. Об'єктивно ж відзначається тільки гіперемія слизових, набряклість їх. Виникають рефлекторно брадикардія, гіпертонія, уповільнення дихання, апное. Тривалість симптомів у межах декількох годин - днів. При ураженні Сі-Ес, Сі-Ар на шкірі в місцях контакту виникає відчуття печіння і еритематозне запалення. При вдиханні високих концентрацій вражений відчуває смертельний страх. У нього виникає судорожно-спастическое дихання, носові кровотечі. При неможливості своєчасно вийти із загазованого атмосфери при відсутності протигаза розвивається токсичний набряк легенів. При важких ураженнях можливо резорбтивна дія, обумовлене наявністю в складі молекули ОВ миш'яку (адамсит), ціаністих (нітрильних) груп (Сі-Ес, Сі-Ар). Таким чином, у більшості уражених ОВ дратівної дії виникає легка форма ураження у вигляді токсичних керато-кон'юнктивітів і гострих катарів верхніх дихальних шляхів. Отруйні дими дратують чутливі нервові закінчення слизових оболонок носоглотки та дихальних шляхів. Подразнюючу дію пов'язано з наявністю в складі молекулярної структури активних радикалів хлору, миш'яку, ціаністих груп, які здатні взаємодіяти з тіоловими групами рецепторів слизових. Тверді димові частинки осідають на слизових оболонках і розчиняються в їх вмісті. Дратуються закінчення чутливих нервів - окорухового, лицьового, язикоглоткового, а також частини відгалужень симпатичних нервів, що йдуть до очного яблука, слізним і слинних залоз, до легких. З'являються рефлекторні реакції у вигляді больових відчуттів в носоглотці, гортані, щелепах, зубах і грудей, кашлю, уповільнення або тимчасової зупинки дихання, гіперсекреція слизової носа, слинних, слізних залоз, а також уповільнення серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску за рахунок спазму судин. При проникненні димів в глибокі дихальні шляхи спостерігається задишка, спазм бронхів і бронхорея. Рефлекси з верхніх дихальних шляхів антогоністічних за дією (уповільнення дихання, зупинка - задишка), тому дихання стає неправильним, спазматическим, конвульсивним, з'являються болісні суб'єктивні відчуття задухи. При великих концентраціях мишьяксодержащіх димів можуть виникати запально-некротичні зміни в дихальних шляхах з утворенням ложнодіфтерійной плівок і розвитком гострої серозно-геморагічної пневмонії, токсичного набряку легень. Подразнюючу дію Сі-Ес і Сі-Ар також залежить від здатності речовини впливати на тіол-дисульфідних обмін. Вони здатні викликати больову реакцію шляхом підвищення брадікініновой активності у поразці. Наявність в молекулі циана дозволяє допустити ймовірність токсичної дії на тканинне дихання - в експерименті у тварин виникали клонико-тонічні судоми, виявлявся ціанід в крові. При інгаляції смертельних концентрацій ОВ розвивається набряк легенів. Обгрунтування методів профілактики і лікування.


 Активоване вугілля не здатний утримувати димові частинки, тому в сучасних протигазах фільтруючого типу для затримки отруйних димів використовуються спеціальні протидимні фільтри з асбестірованной целюлози. Одягнений протигаз надійно захищає від надходження ОВ. З огляду на наявність сілікогелевих добавок, що підвищують стійкість димових частинок Сі-Ес і Сі-Ар необхідно проводити ЧСО відкритих ділянок шкірних покривів рідиною ІПП. Після виходу з отруєною атмосфери необхідно промити очі і ніс водою або 2% розчином соди, прополоскати глотку чистою водою.
 При больових відчуттях в дихальних шляхах вдихають фіцілін. При кашлі - кодеїн в таблетках, при болях за грудиною -амідопірін, анальгін, промедол.
 При болях в очах і сильному сльозотечі - краплі з атропіном і новокаїном. При розвитку кон'юктівіта - синтоміцинова мазь за віко.
 Димові частки Сі-Ес, Сі-Ар, ХАФ та інших дратівливих ОВ не проникають глибоко в харчові продукти, а заражають тільки поверхню. Після зняття верхніх шарів товщиною не більше 2 см ці продукти можна вживати в їжу. Однак для остаточного рішення про придатність води і продовольства до вживання після спеціальної обробки слід провести експертизу для виявлення залишкових кількостей ОВ. При утриманні в продуктах Сі-Ес і Сі-Ар відповідно менше 0,2 мг / кг, 0,05 мг / кг їх можна вважати придатними для вживання. Вода при концентрації Сі-Ес, Сі-Ар менше 0,4 мг / л, 0,01 мг / л не викликає подразнення шлунка. При попаданні більш високих доз розвивається гострий гастрит. Тому при пероральних отруєннях (з їжею, водою) необхідно проводити промивання шлунка 4% р-ром бікарбонату натрію.
 Для знешкодження цих ОВ на одязі застосовується 10% розчин прального порошку.
 Перша медична допомога включає надягання протигазу, застосування фіціліна, промивання очей водою поза вогнища зараження. При важких ураженнях очей і дихальних шляхів здійснюють евакуацію в першу чергу.
 При наданні долікарської допомоги (МПБ, МПП) знімають протигаз, повторно застосовують фіцілін, при болях - промедол, промивають очі, ротову порожнину, шкіру 2% розчином соди. Тяжелопораженних евакуюють в першу чергу.
 Перша лікарська допомога (МПП) зводиться до призначення промедолу або омнапона при болях і роздратуванні до промивання очей, рота, шкіри 2% розчином соди, до закапування при болях в очах 2% новокаїну або 1% атропіну. Закладання синтомициновой мазі за повіку, до призначення серцево-судинних і дихальних аналептиків в міру необхідності, до промивання шлунка. При важких ураженнях миш'яковмісний дратівливими ОВ (адамсит, діфенілціанарсіном і ін.) В результаті резорбтивної дії миш'яку може розвиватися ураження за типом люізітного. В даному випадку слід використовувати антидот - унітіол- 5% р-р, разова доза 5 мл. У першу добу препарат вводять 4 рази в / м, в другі - 3 рази в / м, на третю-четверту добу - 2 рази в / м, на п'яту-сьому добу (при необхідності) - 1 раз на добу.
 У разі важких поразок ціан-містять отрутами (бромбензил-ціанід, Сі-Ес і ін.) Використовуються антидоти застосовуються при отруєнні синильною кислотою. Зокрема антіціан 20% р-р при в / м введенні доза становить 3,5 мг / кг, при в / в - 2,5 мг / кг, в / в препарат вводиться з 10-20 мл 40% розчину глюкози .
 При розвитку токсичного набряку легенів проводиться відповідна терапія, розглянута нами в попередній лекції по ОВ задушливого дії. При відновленні боєздатності уражених повертають у стрій.
 Надійшли тяжелопораженним в омедб проводять повну санітарну обробку зі зміною обмундирування, патогенетичну і симптоматичну терапію. Після одужання через 1-2 діб повертають в стій. При необхідності евакуюють в ГБ.

 



патогенез | ОТРУЄННЯ окису вуглецю

Токсикологія. Визначення, завдання, основні напрями розвитку. | Високотоксичні і АОХВ нервово-паралітичної дії | Антидоти при ураженні ФОР | Основи медичного сортування уражених ОВ. | Високотоксичні і АОХВ психохимического дії | хлоровані вуглеводні | Етиленгліколь - фізико-хімічні властивості, механізм токсичної дії, клініка, профілактика та лікування. | Гостре отруєння діоксинами |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати