На головну

I. Зміна гучності основних тонів серця

  1. II. Розщеплення тонів серця
  2. III. Аналіз основних фондів
  3. III. Додаткові тони серця
  4. V. ВИМОГИ ДО РЕЗУЛЬТАТАМИ ОСВОЄННЯ ОСНОВНИХОБРАЗОВАТЕЛЬНИХ програми бакалаврату
  5. VI. ВИМОГИ ДО СТРУКТУРИ ОСНОВНИХ ОСВІТНІХ програми бакалаврату
  6. VII. ВИМОГИ ДО УМОВ РЕАЛІЗАЦІЇ ОСНОВНИХ ОСВІТНІХ програми бакалаврату

Для правильної інтерпретації змін гучності основних тонів серця необхідно знати чинники, що визначають нормальну гучність I і II тонів.

Гучність I тону в нормі залежить від наступних факторів:

1. від щільності контуру шлуночків в період ізоволюметріческого скорочення, зокрема від щільності змикання атріовентрикулярних клапанів;

2. від швидкості (але не від сили!) Скорочення шлуночків в фазу ізоволюметріческого скорочення, яка в свою чергу визначається:

a. інтенсивністю і швидкістю обмінних процесів в самому міокарді (скорочувальної здатністю серцевого м'яза);

b. величиною систолічного об'єму шлуночка: чим більше наповнений шлуночок, тим менше швидкість його скорочення;

3. від щільності структур, що беруть участь в коливальних рухах, в першу чергу від щільності атріовентрикулярних клапанів;

4. від положення стулок атріовентрикулярних клапанів безпосередньо перед початком фази ізоволюметріческого скорочення.

Гучність II тону в нормі залежить від наступних факторів:

1. від герметичності закриття півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії;

2. від швидкості закриття і коливань цих клапанів протягом протодиастолического періоду, яка в свою чергу залежить від:

a. артеріального тиску в магістральному посудині,

b. швидкості розслаблення міокарда шлуночків;

3. від щільності структур, що беруть участь в коливальних рухах, в першу чергу від щільності півмісяцевих клапанів, а також стінок магістральних судин;

4. від положення стулок півмісяцевих клапанів безпосередньо перед початком протодиастолического періоду.

Ослаблення I тону серця. Причинами ослаблення I тону серця можуть бути:

1. негерметичні змикання атріовентрикулярних клапанів (наприклад, при недостатності мітрального або тристулкового клапанів), показане на ріс.3.88 а.

2. Різке уповільнення скорочення шлуночка і підйому внутрижелудочкового тиску при зменшенні скоротливої ??здатності міокарда у хворих із серцевою недостатністю (ріс.3.88 б) і гострим пошкодженням міокарда.

3. Значне уповільнення скорочення гіпертрофованого шлуночка (ріс.3.88 в), наприклад при стенозі гирла аорти;

4. Незвичайне положення стулок атріовентрикулярних клапанів безпосередньо перед початком ізоволюметріческого скорочення шлуночків (ріс.3.89).

У нормі (ріс.3.89 а) при інтервалі P-Q (R), що не перевищує 0,20 сек, безпосередньо перед початком систоли шлуночків стулки атріовентрикулярних клапанів широко розкриті, так як тільки що закінчилася систола передсердь. Подальше вільний рух стулок клапанів на початку систоли шлуночків (закриттю), ймовірно, сприяє формуванню I тону нормальної гучності. При збільшенні інтервалу P-Q (R) більше 0,20 сек (ріс.3.89 б) систола передсердь закінчується задовго до початку скорочення шлуночків, стулки клапанів за цей час встигають спливти і до початку систоли шлуночків вже зімкнуті. На думку Л. І. Фогельсона це сприяє зменшенню амплітуди їх коливань і ослаблення I тону.

Посилення I тону серця. Існують дві основні причини збільшення гучності I тону:

1. збільшення швидкості ізоволюметріческого скорочення шлуночків (ріс.3.90 а), наприклад, при тахікардії або тиреотоксикозі, коли збільшується швидкість всіх обмінних процесів в організмі, в тому числі і в серці;

2. ущільнення структур серця, що беруть участь в коливаннях і освіті I тону, наприклад, при мітральному стенозі (ріс.3.90 б).

При звуженні лівого атріовентрикулярного отвору (ріс.3.90 б) вислуховується гучний (грюкання) I тон серця. Це обумовлено як ущільненням стулок самого мітрального клапана (1), коливання якого відбуваються з більшою частотою, так і зміною швидкості скорочення лівого шлуночка (2) і форми кривої внутрижелудочкового тиску (4). При скруті струму крові з лівого передсердя в лівий шлуночок відбувається деяке недонаполненіе лівого шлуночка кров'ю, в результаті чого швидкість підйому внутрижелудочкового тиску в період ізоволюметріческого скорочення шлуночка (6) підвищується, що істотно впливає на гучність I тону. Для порівняння показана нормальна крива внутрижелудочкового тиску (3) і нормальна тривалість фази ізоволюметріческого скорочення шлуночка (5).

Ослаблення II тону серця. Основними причинами ослаблення II тону серця є:

1. порушення герметичності змикання півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії (ріс.3.91 а);

2. зменшення швидкості закриття півмісяцевих клапанів при:

a. СН, що супроводжується зменшенням швидкості розслаблення шлуночків (ріс.3.91 б) і

b. зниженні АТ (ріс.3.91 в);

3. зрощення і зменшення рухливості стулок півмісяцевих клапанів, наприклад, при клапанному стенозі гирла аорти (ріс.3.92).

У зв'язку зі зрощенням стулок аортального клапана (ріс.3.92 а, 1) амплітуда їх руху під час відкриття клапана (фаза вигнання крові) і його закривання (протодиастолический період) набагато менше, ніж в нормі, що і веде до ослаблення II тону.

Посилення (акцент) II тону серця. Причинами посилення (акценту) II тону на аорті можуть бути:

1. підвищення артеріального тиску різного генезу (у зв'язку зі збільшенням швидкості закривання стулок клапана аорти, ріс.3.93 а);

2. ущільнення стулок аортального клапана і стінок аорти (атеросклероз, сифілітичний аорти і ін., Ріс.3.93 б).

Посилення (акцент) II тону на легеневої артерії (ріс.3.94) є важливою ознакою підвищення тиску в легеневій артерії (при мітральному стенозі, легеневому серці, лівошлуночкової серцевої недостатності та інших захворюваннях).

 



Визначення меж абсолютної тупості серця | II. Розщеплення тонів серця

Визначення меж відносної тупості серця | III. Додаткові тони серця | органічні шуми | функціональні шуми | Внесердечние (екстракардіальні) шуми |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати