Головна

Визначення меж абсолютної тупості серця

  1. CRM-системи. Визначення, призначення та особливості.
  2. ERP -, MRP - системи. Визначення, призначення та особливості
  3. I ВИЗНАЧЕННЯ ВИКИДІВ газоподібних ЗАБРУДНЮЮЧИХ РЕЧОВИН ЗА ДАНИМИ інструментальних ЗАМІРІВ
  4. I. Зміна гучності основних тонів серця
  5. I. Визначення термінів.
  6. I. Визначення цільової аудиторії.
  7. II. Визначення напружень в стінці, в перерізі збігається з місцями закладення її в фундамент

При визначенні меж абсолютної тупості серця (ріс.3.76), що дає абсолютно тупий перки торні звук, застосовують Тишайшому перкусію. Перкутируют від знайдених раніше меж відносної тупості серця у напрямку до області абсолютної тупості. Праву, ліву і верхню межі відзначають по краю пальця-плессіметра, зверненого до більш гучного притуплення (але не до тупого!) Перкуторногозвуку.

 
 Запам'ятайте!
 
 Права межа абсолютної тупості серця в нормі розташована по лівому краю грудини, ліва на 1 - 2 см досередини від лівої межі відносної тупості серця, а верхня на рівні IV ребра.

Найбільш часто зустрічаються причини змін меж і конфігурації серця дано в таблиці 3.2.

 
 Запам'ятайте!
 
 Збільшення розмірів відносної тупості серця відбувається переважно за рахунок дилатації окремих порожнин серця; одна гіпертрофія міокарда (без дилатації), як правило, не змінює перкуторних розмірів серця.

Зміни меж відносної і абсолютної тупості серця при найбільш поширених захворюваннях серця представлені на малюнках 3.77, 3.78, 3.79, 3.80, 3.81, 3.82, 3.83.

Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (Мітральний стеноз). У результаті звуження лівого атріовентрикулярного отвору (ріс.3.77) і труднощі струму крові з лівого передсердя в ЛШ розвиваються гіпертрофія і дилатація лівого передсердя (ЛП) і правого шлуночка (ПШ).

При перкусії виявляється: 1) зсув правої межі відносної тупості вправо (за рахунок дилатації ПЖ), 2) зміщення вгору верхньої межі (дилатація ЛП), 3) митральная конфігурація серця зі згладжуванням талії серця (дилатація ЛП) і 4) розширення абсолютної тупості ( дилатація ПШ).

Недостатність мітрального клапана (Ріс.3.78). Нещільне змикання стулок мітрального клапана призводить до регургітації крові під час систоли шлуночків з ЛШ в ЛП і збільшення переднавантаження на ці відділи серця, що супроводжується гіпертрофією і тоногенной дилатацией ЛП і ЛШ. При перкусії виявляється: 1) зміщення лівої межі відносної тупості вліво (дилатація ЛШ), 2) зміщення верхньої межі вгору (дилатація ЛП) і 3) митральная конфігурація серця зі згладжуванням талії серця (дилатація ЛП). Права межа відносної тупості і ширина абсолютної тупості на цій стадії розвитку пороку не змінюються.

Недостатність тристулкового клапана (Ріс.3.79). Нещільне змикання стулок тристулкового клапана призводить до регургітації частини крові з ПЖ в праве передсердя (ПП) і збільшення переднавантаження на ці відділи серця, що веде до їх гіпертрофії і тоногенной дилатації. При перкусії вьивляется: 1) зсув правої межі відносної тупості серця вправо (за рахунок дилатації ПЖ і ПП) і 2) розширення абсолютної тупості серця (дилатація ПШ).

Недостатність клапана аорти (Ріс.3.80). Нещільне змикання стулок полулунного клапана аорти призводить до регургітації крові під час діастоли з аорти в лівий шлуночок (ЛШ) і збільшення переднавантаження на ЛШ, що супроводжується його гіпертрофією і тоногенной дилатацией. При перкусії вьивляется: 1) зміщення лівої межі відносної тупості серця вліво і вниз (за рахунок дилатації ЛШ) і 2) аортальна конфігурація серця з підкресленою талією серця (за рахунок дилатації ЛШ).

аортальнийстеноз. Звуження аортального отвори і утруднення течії крові з ЛШ в аорту веде до збільшення післянавантаження на ЛШ і його вираженої гіпертрофії, яка протягом тривалої стадії компенсації пороку не супроводжується скільки-значною його дилатацією. При цьому межі серця змінюються мало (ріс.3.81).

При декомпенсації у хворих з довготривалим аортальним стенозом розвивається міогенна дилатація ЛШ, що призводить до істотної зміни меж відносної тупості серця (ріс.3.82): 1) зміщення лівої межі відносної тупості серця вліво (за рахунок дилатації ЛШ) і 2) аортальной конфігурації серця з підкресленою талією серця (за рахунок дилатації ЛШ).

при розширенні, подовженні і розвороті дуги аорти, Що нерідко спостерігається у хворих на артеріальну гіпертензію (з вираженою гіпертрофією міокарда ЛШ) і у пацієнтів з атеросклерозом аорти, при перкусії виявляється значне розширення судинного пучка (ріс.3.83).

3.2.5. Аускультація

З усіх основних фізичних методів дослідження найбільше значення для діагностики хвороб серця має аускультація.

Основні правила аускультації серця:

1. При аускультації серця необхідно дотримуватися тиші, приміщення має бути теплим;

2. Аускультація серця проводиться в горизонтальному і вертикальному положенні хворого, а при необхідності і після фізичного навантаження. Звукові явища, пов'язані з патологією мітрального го клапана, краще вислуховувати в положенні на л вом боці (ріс.3.84 а), а аортального - в вертикалі органів ном і кілька нахиленому вперед положенні піднятими вгору руками (ріс.3.84 б);

3. Вислуховують серце як при спокійному поверхневому диханні пацієнта, так і при затримці дихання після максимального видиху.

 
 Запам'ятайте!
 
 Для синхронізації звукових явищ з фазами ci столи і діастоли необхідно одночасно лівою р кой пропальпировать праву сонну артерію паціе] та, пульсація якої практично збігається з сист <лій шлуночків (ріс.3.84 в).

Оскільки проекції всіх клапанів серця расш лагаются близько один від одного (ріс.3.85), звукові явища, що виникають в області цих клапана] прийнято вислуховувати в п'яти так званих точка аускультації, віддалених від проекцій клапанів:

1. На верхівку серця (1) краще проводяться звукові явища, пов'язані з діяльністю мітраль ного клапана (М);

2. У II міжребер'ї справа від грудини (2) - зву ки, що проводяться з аортального клапана (А);

3. У II міжребер'ї зліва від грудини (2) - звуки проводяться з клапана легеневої артерії (Р);

4. У підстави мечевидного відростка, а такж <зліва і праворуч від нього (4) краще визначаються зву ковие явища, що виникають на тристулкові] ^ клапані (Т);

5. П'ята точка аускультації - точка Боткіна-Ерба, що розташовується в IV міжребер'ї (5), - служить для додаткового вислуховування аортального клапана.


тони серця

Починають аускультацію серця з виявлення основних і додаткових тонів серця.

I (систолічний) тон серця виникає переважно в фазу ізоволюметріческого скорочення шлуночків (ріс.3.86 а).

В результаті швидкого і різкого підвищення внутрижелудочкового тиску відбувається коливання всієї герметично замкнутій кардіогеміческоі системи шлуночків. З різною частотою коливаються атріовентрикулярна клапани, м'язова стінка, сосочкові м'язи, хорди, кров.

Загальноприйнятим є вьщеленіе трьох компонентів I тону серця: клапанного (ріс.3.86 6,3), м'язового (різкий підйом тиску в шлуночку під час ізоволюметріческого скорочення ріс.3.86 б, 6) і судинного (коливання початкових відділів магістральних судин на самому початку вигнання крові - ріс.3.86 в, 4 і 5).

II (діастолічний) тон серця виникає на самому початку діастоли шлуночків - в протодиастолический період (ріс.3.87 а, 1), коли в зв'язку з початком розслабленням шлуночків тиск в них швидко падає і стає менше тиску в магістральних судинах (аорті і легеневої артерії). В результаті потік крові в цих судинах спрямовується назад, клапани закриваються і протягом короткого часу (близько 0,05 сек) коливаються разом зі стінками аорти і легеневої артерії. Ці короткі і швидко затухаючі коливання і утворюють II тон серця.

Розрізняють два компонента II тону: аортальний (ріс.3.87 б) і пульмональний (ріс.3.87 в), кожен з яких включає коливання самого клапана (К) і стінки магістрального судини (С) (див. Ріс.3.87 б, в).

 
 Запам'ятайте!
 
 Аортальний компонент II тону майже завжди (в нормі та патології) передує пульмональному компоненту, так як аортальний клапан закривається трохи раніше клапана легеневої артерії.

У клінічній практиці можуть зустрічатися наступні зміни тонів серця:

1. Зміна гучності основних тонів (I і II);

2. Розщеплення (роздвоєння) основних тонів;

3. Поява додаткових тонів: III і IV тонів, тону відкриття мітрального клапана, додаткового систолічного тону (клацання) і так званого перікардтона.



Визначення меж відносної тупості серця | I. Зміна гучності основних тонів серця

II. Розщеплення тонів серця | III. Додаткові тони серця | органічні шуми | функціональні шуми | Внесердечние (екстракардіальні) шуми |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати