Головна

реакція пацієнтів

  1. N При зварюванні плавленням ланцюгова реакція розтікання з виділенням енергії поверхневого натягу збільшує площу контакту навколо кожної точки взаємодії.
  2. А- дегідрогалоідірованіе дігалогенпроізводние; Б реакція металлірованія; В - використовуючи реактив Йоціча.
  3. У 33,3% випадків (всього було пред'явлено 1050 слів) відповідна реакція
  4. У більшості випадків реакція може бути позитивною або негативною.
  5. У ядерних реакціях виконується закон збереження зарядового і масового числа.
  6. Ведення пацієнтів і результати надання допомоги
  7. Розподіл важких атомних ядер. Ланцюгова реакція.

На противагу персоналу, пацієнти ставилися до наших візитів з розумінням і явним схваленням. Менше 2% всіх пацієнтів, яким пропонувалася бесіда на нашому семінарі, відмовилися категорично, і лише одна пацієнтка із понад двох сотень не стала і розмовляти про страх смерті, про серйозність її хвороби, не стала обговорювати проблеми, що виникли на термінальній стадії. Цей тип поведінки пацієнта описаний детально в розділі III про заперечення.

Всі інші пацієнти раділи можливості приватної розмови з людиною, з яким вони не байдужі. Майже всі вони тим чи іншим способом перевіряли нас, щоб упевнитися, що ми дійсно хочемо поговорити з ними про останні години їх життя і про останню допомоги ім. Більшість пацієнтів вітали руйнування їх захисту, вони відчували полегшення, переконавшись, що їм більше немає потреби грати в порожні, поверхневі розмови в той час, коли в глибині душі їх терзають цілком природні або уявні страхи. Для багатьох з них перша зустріч з нами була рівнозначна прориву греблі: вони бурхливо виливали скуті раніше почуття і надалі відповідали на наші запитання охоче і з великим полегшенням.

Деякі пацієнти відкладали зустріч, пропонуючи нам прийти і посидіти з ними на наступний день або через тиждень. Тим, хто хоче займатися цією діяльністю, необхідно пам'ятати, що такий «відмова» зовсім не означає: «Ні, я не хочу про це говорити». Він означає лише: «Я ще не готовий відкрити душу, я не готовий поділитися своїми переживаннями». Якщо ви не припините візити після такої відмови, а будете періодично відвідувати пацієнта, він незабаром дасть зрозуміти, що готовий до розмови. Коли пацієнти знають, що хтось готовий прийти до них в будь-який момент, то самі вибирають найбільш відповідний час. Такі пацієнти не раз згодом дякували нам за наше терпіння і розповідали про ту внутрішню боротьбу, яку вони витримали, перш ніж змогли висловити словами своє бажання.

Багато пацієнтів ніколи не вживають слів «смерть» або «вмирати», але постійно говорять на ці теми в завуальованому вигляді. Чуйний лікар може відповідати на їхні запитання і стурбованість, також не вживаючи цих слів, і таким способом надасть велику допомогу цим пацієнтам (численні приклади наведені в історіях пані А. та пані К., гл. II і III),

Якщо ми хочемо знати, чим наші візити так важливі і доброчинні для настільки багатьох вмираючих пацієнтів, чому вони так охоче діляться з нами своїми переживаннями, то нам слід уважно прислухатися до їхніх відповідей на це питання. Багато пацієнтів відчувають досконалу свою марність, безнадійність, неможливість знайти хоч якийсь сенс у цій останній стадії існування. Нескінченні, монотонні дні і ночі, нескінченне очікування - обходу лікарів, процедур опромінення, приходу сестри з ліками ... І ось це одноманітність порушують відвідувачі; вони як би струшують пацієнта, вони по-людськи цікавляться його станом, реакціями, його надіями і бідами. Хтось навіть пододвінет стілець і сяде поруч. Хтось дійсно слухає і нікуди не поспішає, говорить не евфемізмами, а конкретно і навпростець, простими словами, про саму суть саме тих речей, які, як не старайся їх придушити і забути, знову і знову ятрять свідомість. Хтось прийшов і зруйнував монотонність, самотність, безцільне, болісне очікування.

Є в цьому і інша сторона, можливо ще більш важлива, - почуття, що їх повідомлення можуть бути для когось корисними і значними, потреба служіння саме в той період, коли їм здається, що вони вже нікому в світі не потрібні. Не один пацієнт говорив нам: «Я хотів би хоч якусь користь принести. Я віддав би кому-небудь свої очі або нирки, адже краще зробити це, поки я ще живий ».

Деякі пацієнти використовували наші семінари для своєрідного випробування власної сили. Вони нерідко зверталися до нас з проповідями, говорили про свою віру в Бога і готовності прийняти Його волю, а на обличчі їх було написано страх. Інші, котрі володіли справжньою вірою, яка дала їм силу прийняти кінець життя, з гордістю розповідали про це групі молодих людей, в надії що це не забудеться. Наша оперна співачка, у якої злоякісна пухлина вразила особа, попросила нас дозволити їй виступити в нашому класі з концертом - це була її остання просьба перед тим, як повернутися в відділення, де їй повинні були видалити всі зуби перед променевою терапією.

Все це я розповідаю для того, щоб підкреслити, що відгук пацієнтів був одностайним і позитивним, а мотивація і причини - різними. Було трохи і таких пацієнтів, яким хотілося відхилити нашу пропозицію, але вони боялися, що така відмова може вплинути на якість подальшого лікування. І, звичайно, значно більше було таких, хто скористався нагодою вилити свою злість на лікарню, персонал, сім'ю або взагалі на весь світ за свою самотність і ізоляцію.

Жити в борг, на випрошених час, тоскно очікувати обходу лікарів, очікувати часу для відвідувань, очікувати появи сестри або няні, сподіваючись трішки поговорити, просто сидіти і дивитися у вікно ... Так багато хворих термінальної стадії проводять свій час. Чи можна дивуватися, що така пацієнтка зацікавиться дивним відвідувачем, який хоче поговорити з нею про її почуття, про її реакції на такий стан речей? Кому це полювання сидіти і вислуховувати бажання, фантазії і страхи, що накопичилися у неї за довгі дні і ночі самотності? Бути може, це і все, що можуть дати наші семінари таким пацієнтам, - трохи уваги, трохи «трудотерапії», порушення монотонності, кольорова пляма на білизні лікарняних стін. Але раптово вони встряхиваются, піднімаються, сідають у крісло-каталку, починають розпитувати, чи будуть записані на магнітофон їхні відповіді, для них дуже важливо, що їх слухає група зацікавлених людей. Можливо, саме це увагу допомагає, приносить промінь світла, сенс і навіть надію в життя термінально хворого пацієнта.

Ймовірно, найкращим показником прийняття і схвалення пацієнтами такої роботи є той факт, що вони раділи нам при наступних зустрічах, і наш діалог тривав до кінця госпіталізації. Більшість виписаних пацієнтів підтримували контакти з нами за власною ініціативою - телефонували в серйозних або кризових ситуаціях. Пані У. зателефонувала мені, щоб поділитися своєю радістю і почуттям полегшення в зв'язку з тим, що її лікарі, д-р К. і д-р П., дзвонили їй додому і справлялися про її самопочутті. Її бажання поділитися з нами хорошою новиною є, очевидно, показником близькості і довіри в подібного роду неформальних, але важливих відносинах. Вона сказала: «Якщо я буду лежати на смертному одрі і поруч зі мною буде хоча б один з них, я помру з посмішкою». Це показує, як важливі такі відносини, як саме незначне вираження турботи стає дорогоцінним посланням.

Подібним же чином пан Е. розповідав про лікаря Б .: «У мене було таке відчай, що я хотів виписатися. Жодної уваги, ніякою людською турботи. Кожен день приходять ці інтерни, протикають мені вени і йдуть, їм немає ніякого діла до того, що постіль і білизну на мені збилися, дискомфорт ... А потім якось прийшов д-р Б. і вийняв голки так акуратно, що я навіть не помітив цього. Потім він надів бандаж і показав мені, як його знімати, щоб не боліло, ніколи раніше ніхто цього не робив! »Г-н Е. (молодий батько трьох маленьких дітей, у нього була гостра лейкемія) сказав, що це було найважливіша подія за час його перебування в лікарні.

Часто пацієнти реагують з невгамовною вдячністю на адресу тих, хто про них піклується і приділяє їм хоча б зайву хвилину довше належного часу. Вони позбавлені цієї доброти в напруженому світі датчиків і цифр, тому не дивно, що навіть легкий дотик людяності викликає у них бурхливий відгук.

За часів невпевненості, водневих бомб, величезних мас і потоків маленький особистий дар знову набуває великого значення. Дар цей обопільний: від пацієнта - в формі допомоги, натхнення і підбадьорення тим, хто знаходиться в подібній ситуації; від нас - у формі нашої турботи, нашого часу і нашого бажання передати іншим те, чого навчили нас пацієнти в кінці свого життя.

Останньою причиною позитивного відгуку пацієнтів є, можливо, потреба вмираючого залишити щось після себе, хоча б маленький дар, створити якусь ілюзію безсмертя. Ми висловлюємо нашу подяку їм за те, що вони поділилися з нами своїми міркуваннями на цю заборонену тему, ми говоримо їм, що вони повинні вчити нас допомагати тим, хто піде за ними, і так створюється уявлення про щось невмируща, про ідею, про постійно діючому семінарі, де їх припущення, фантазії і думки продовжують жити, обговорюватися, знаходять в деякому сенсі безсмертя.

Вмираючий пацієнт встановлює канал зв'язку: з одного боку, він намагається захистити себе від людських відносин, щоб у годину останнього розставання його утримувало якомога менше уз; з іншого боку, він не здатний виконати це завдання без зовнішньої допомоги, без людини, який розділить з ним його суперечності.

Ми говоримо про смерть - на соціально заборонену тему - чесно і просто, відкриваючи тим самим можливість для найрізноманітніших дискусій, допускаючи і повне заперечення, коли це вважається за необхідне, і відверту розмову про страхи і роздумах пацієнта, якщо він цього бажає. Той факт, що ми не користуємося запереченням, що ми вільно вживаємо слова «смерть» і «вмирати», викликає, можливо, найбільше схвалення у багатьох наших пацієнтів.

Якщо спробувати коротко підсумувати те, чого ці пацієнти нас навчили, то головним, на мій погляд, буде той факт, що всі вони усвідомлюють серйозність своєї хвороби, незалежно від того, інформували їх про це чи ні. Вони не завжди діляться цим знанням зі своїм лікарем або найближчим родичем. Причина в тому, що думати про жорстокої дійсності дуже боляче, і будь-який явне або неявне пропозицію не говорити на цю тему сприймається і охоче - на даний момент - приймається пацієнтом. Однак приходить час, коли кожен з наших пацієнтів відчуває потребу поділитися своїми душевними стражданнями, скинути маску, поглянути в обличчя реальності і подбати про важливі речі, поки ще є час. Вони вітають прорив в їх захисті, вони з вдячністю сприймають наше бажання поговорити з ними про їх близьку смерть і незавершені справи. Вони хочуть поділитися з людиною, яка розуміє деякими своїми почуттями, особливо почуттями гніву, люті, заздрості, провини та ізоляції. Вони відверто підтверджують, що застосовували заперечення тому, що цього очікували від них лікарі або близькі, від яких хворі залежать і з якими прагнуть зберегти відносини. Пацієнти не дуже ображаються, коли персонал приховує від них прямі факти, але обурюються, коли з ними поводяться як з дітьми або не зважають при прийнятті важливих рішень. Всі вони вловлюють зміну в поведінці і ставленні оточуючих, коли поставлений діагноз про злоякісності хвороби, і усвідомлюють серйозність свого стану по цій зміні. Іншими словами, той, кому не говорять прямо, дізнається правду в будь-якому випадку - з неявних послань і незвичного поведінки персоналу та родичів. Ті ж, кому сказали відкрито, майже завжди приймають цей спосіб з розумінням і схваленням, за винятком тих випадків, коли новина повідомляється грубо, без підготовки, десь в коридорі на бігу, або ж в такій манері, яка не залишає надії.

Всі наші пацієнти реагували на погану новину майже однаковим чином, типовим не тільки для новин про фатальну хвороби, а й взагалі для людської реакції на сильний несподіваний стрес: шоком і недовірою. Заперечення демонстрували практично всі наші пацієнти, і тривало воно від декількох секунд до декількох місяців - це показано в деяких інтерв'ю, наведених в цій книзі. Це заперечення ніколи не буває тотальним. Слідом за запереченням наростає і домінує гнів, навіть лють. Він виражається безліччю способів, найчастіше у формі заздрості до тих, хто живе і працює. Такий гнів частково виправданий і підкріплюється реакціями персоналу і сім'ї, іноді майже ірраціональними, а також повторенням давніх (негативних) переживань, як показує історія сестри І. (глава IV), Якщо оточуючі здатні сприйняти цей гнів не як особисті претензії, то зможуть істотно допомогти пацієнтові досягти перехідного етапу торгівлі, за яким слід депресія, є, в свою чергу, сходинкою до заключного смирення. На діаграмі показано, як ці етапи не просто змінюють один одного, але перекриваються і деякий час співіснують. Заключне смиренність досягається багатьма пацієнтами без сторонньої допомоги, інші ж потребують супроводі на окремих або на всіх етапах - для того, щоб померти спокійно і з гідністю.

На будь-якій стадії хвороби і незалежно від використовуваних механізмів допомоги, всі наші пацієнти зберігали деяку надію до останніх хвилин. Ті з них, кому фатальний діагноз був сформульований нещадно, без шансу на порятунок, реагували найбільш важко і не могли до кінця пробачити людині, який повідомив їм цю звістку таким жорстоким способом. Так чи інакше, всі наші пацієнти мали надію, і нам не можна забувати про це! Надія на нове відкриття, на знахідку в дослідницькій лабораторії, на нові ліки або сироватку, на диво Господнє, на те, що патологічні аналізи або рентгенівські знімки переплутані і насправді належать іншому пацієнтові, на мимовільну природну ремісію (так яскраво описану паном Дж., див. розділ IX) ... Надію завжди потрібно підтримувати, незалежно від того, згодні ми з її формою чи ні.

Хоча наші пацієнти з готовністю і великою охотою ділилися з нами своїми нещастями і вільно розмовляли про смерть і про підготовку до неї, вони ж по-своєму давали зрозуміти, коли слід змінити тему і звернутися до більш приємних речей. Всі вони погоджувалися з тим, що вилити свої почуття дуже корисно і благотворно і що час і тривалість таких бесід краще вибирати їм самим.

Перші конфлікти і реакції опору навчили нас до певної міри передбачити, які захисні механізми буде переважно використовувати пацієнт під час кризи. Прості малоосвічені люди без премудростей, без важливих суспільних зв'язків і професійних зобов'язань відчувають, як правило, менше ускладнень в період фінального кризи, ніж люди впливові, яким доводиться набагато більше втрачати в сенсі матеріального комфорту, розкоші і особистих зв'язків.

П. С. - Підготовча скорботу

Ч. О. - Часткове заперечення

Виявляється, ті, хто прожили життя важку, сповнену праці і страждань, хто виховали дітей і знайшли задоволення у своїй роботі, беруть смерть спокійно і з гідністю набагато легше, ніж ті, хто амбітно управляли оточуючими, накопичували матеріальні блага і соціальні зв'язки, нехтуючи більш важливими особистісними зв'язками, які могли б послужити в кінці життя. Подібний приклад детально описаний в розділі IV, присвяченій етапу гніву.

Релігійні пацієнти мало чим відрізняються від нерелігійних. Бути може, цю різницю важко вловити тому, що ми не дуже чітко визначаємо поняття «релігійна людина». Тут, однак, слід зауважити, що нам зустрічалося дуже мало по-справжньому релігійних людей, які мали глибокої внутрішньої вірою. Цих небагатьох дуже підтримувала їх віра, і в цьому відношенні їх найкраще порівняти з справжніми атеїстами. Більшість пацієнтів займають проміжне положення між цими двома категоріями: у них є деякі форми релігійної віри, але цього не достатньо, щоб полегшити їх суперечності і страхи.

Коли наші пацієнти досягали стадії смиренності і фінального декатексіса, то втручання ззовні сприймалося як болісне занепокоєння; деяким пацієнтам воно не давало померти мирно і гідно. Смирення і декатексіс є сигналом близького кінця, що не раз дозволяло нам передбачити смерть пацієнта в такий момент, коли до цього не було або майже не було ніяких медичних передумов. Пацієнт відгукується на внутрішні сигнали, які повідомляють йому про що насувається смерті. Ми навчилися вловлювати ці ознаки, фактично не знаючи, які психічні або фізіологічні сигнали отримує пацієнт. Якщо пацієнта запитати, він може підтвердити свою готовність і часто повідомляє нам про неї в формі прохання посидіти з ним зараз - він знає, що завтра буде пізно. Ми повинні бути дуже уважні до цієї наполегливості пацієнта, інакше можемо упустити унікальну можливість послухати його в останній раз.

Наші міждисциплінарні семінари з вивчення хворих термінальній стадії стали загальновідомою і визнаною навчальної методикою; щотижня їх відвідує до п'ятдесяти слухачів з різними світоглядами, професіями, мотиваціями. На цих незвичайних заняттях відбуваються неформальні зустрічі лікарняного персоналу і всебічне обговорення потреб пацієнтів і проблем догляду за ними. Незважаючи на зростання числа учасників, семінар часто нагадує заняття з групової терапії, коли присутні вільно розповідають про власні реакціях і фантазіях по відношенню до пацієнта і таким чином вивчають власні мотивації і поведінку.

Студенти медичних і теологічних факультетів отримують дозвіл на цей курс і пишуть відповідні курсові роботи. Одним словом, наш курс став частиною навчального плану багатьох студентів, які на самому початку навчання знайомляться з пацієнтами термінальній стадії, щоб бути готовими до роботи з ними, коли настане час відповідальності. Більш досвідчені лікарі-практики широкого профілю та фахівці теж приходять на семінари і збагачують їх своїм внеклініческім досвідом. Медсестри, соціальні працівники, адміністратори, трудотерапевти - всі вони вносять свій внесок в міждисциплінарну дискусію, кожна професія щось отримує від іншої, кожен фахівець дізнається щось про роботу і проблеми іншого. Підвищується рівень оцінки і розуміння один одного - можливо, не стільки за рахунок обміну професійними знаннями, скільки завдяки нашій спільній установці на відверте висловлювання кожним своїх вражень, реакцій, фантазій і страхів. Якщо доктор зізнається, що у нього мороз йшов по шкірі, коли він слухав розповідь пацієнта, то і медсестрі буде легше розповісти про своє переживання тієї ж історії.

Одна пацієнтка описала зміну атмосфери найбільш красномовно. Вона викликала нас ще під час попередньої госпіталізації, щоб вилити свій гнів і обурення режимом самотності та ізоляції в відділенні. Потім у неї була несподівана ремісія, вона виписалася і лише через тривалий час була госпіталізована повторно. Незабаром вона знову зателефонувала нам. Вона потрапила в колишнє відділення, і тепер їй хотілося прийти на семінар, щоб розповісти нам про дивну зміну в відділенні. «Уявляєте, - сказала вона, - в мою палату заходить медсестра, не поспішає нікуди, а потім ще й питає, чи не хочу я просто поговорити!» У нас немає доказів, що ця зміна була викликана нашими семінарами, але ми її теж помітили - по зростаючій кількості відгуків від лікарів, сестер і пацієнтів.

Найважливіші зміни проявилися, мабуть, в тому, що до нас став звертатися персонал за консультаціями для себе - ознака зростаючого усвідомлення власних суперечностей, здатних зіпсувати найдосконалішу організацію догляду за пацієнтом. Крім того, до нас почали надходити заяви від пацієнтів та їхніх родичів поза лікарнею з проханнями знайти для них якусь справу в рамках наших семінарів, щоб наповнити сенсом їхнього життя і життя інших людей, що опинилися в подібній ситуації.

Може бути, замість замороженого суспільства нам слід будувати суспільство, здатне вирішувати питання смерті і підготовки до неї, здатне вести дискусії на ці теми і допомагати людям жити без страху до останньої години.

Один студент написав в своїй роботі, що, можливо, саме дивне в цих семінарах те, що власне про смерть на них говориться дуже мало. Чи не Монтень чи сказав, що смерть - це тільки момент, коли закінчується вмирання? Ми тепер знаємо, що для пацієнта сама смерть не становить проблеми; страшний процес вмирання через супутнього йому почуття безнадії, безпорадності й ізоляції. Ті, хто відвідував наші семінари і замислювався про ці речі, висловлювали свої почуття вільно і відверто; вони переконалися на власному досвіді, що дещо справді можна зробити, - і не тільки для пацієнтів, але і для особистого комфорту і спокою щодо власної смерті.

реакція студентів | Тагор, що відбилися птиці, CCLXVII


Елізабет Кюблер-Росс. | Про смерть і вмирання | Про СТРАХУ СМЕРТІ | Вплив суспільства на відношення до смерті | Виникнення міждисциплінарного семінару, присвяченого смерті і вмираючим | Вмираючі як наставники | Тагор, що відбилися птиці, LXXIX | ДРУГИЙ ЕТАП: ГНІВ | Третій етап: ТОРГІВЛЯ | ЧЕТВЕРТИЙ ЕТАП: ДЕПРЕСІЯ |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати