Головна

Глава 1. Основи психосоматики

  1. I. ГЛАВА. Фактори, що сприяють становленню сучасного Єгипту.
  2. I. Основи молекулярно-кінетичної теорії
  3. II. Основи наукових досліджень
  4. III. Методологічні основи історії
  5. III. Основи наукових знань
  6. IV. Методичні засади викладання предмета
  7. IX. Основи системного автоматизованого синтезу

Нижче наводяться дані про декілька основних напрямках психосоматики, а також короткий зміст її актуальних проблем подальшого розвитку в рамках сучасної биопсихосоциальной парадигми медицини.

У 1934 р Александер сформулював принципи, які лягли в основу концепції специфічності(Цит. ПоКарвасарскому Б. Д., 2004):

1. Психічні фактори, що викликають соматичні розлади, мають специфічну природу і включають певне емоційне ставлення пацієнта до оточення або до власної особистості.

2. Свідомі психологічні процеси пацієнта відіграють підлеглу роль в причинах соматичних симптомів, поки такі свідомі емоції і тенденції можуть бути вільно виражені. Придушення емоцій і потреб викликає хронічну дисфункцію внутрішніх органів.

3. Актуальні життєві ситуації пацієнта зазвичай надають тільки прискорює вплив на розлади. Розуміння причинних психологічних факторів може грунтуватися лише на знанні розвитку особистості пацієнта, так як тільки воно може пояснити реакцію на гостру травмують ситуацію.

Найбільше число робіт, виконаних як клінічним, так і експериментально-психологічними методами, присвячене пошукам профілю особистості, Специфічного для того чи іншого психосоматичного розладу. Точка зору, яка стверджує наявність подібних профілів особистості, мають діагностичну, прогностичну і терапевтичну значимість, зазвичай зв'язується з дослідженнями Данбар (Карвасарский Б. Д., 2004).

Загальним підсумком цих досліджень стало, скоріше, заперечення особистісних структур, характерних для окремих захворювань. Багато авторів схильні відмовитися від пошуку профілів особистості, замінити цей аспект досліджень описом особливостей особистості психосоматичного хворого взагалі, розглядаючи в якості базисної характеристики наявність інфантильною особистісної структури, невротичної життєвої позиції, оскільки соматичне вираз емоційних переживань є інфантильною формою їх вираження.

Що ж стосується специфічних конфліктних і життєвих ситуацій, то пошуки їх також не увінчалися успіхом. В кінцевому рахунку, зовсім не важливо, що переживає людина, набагато важливіше, як він переробляє пережите, тому не самі конфлікти, а лише тип і характер їх переробки можуть виявити схожість і тільки в цьому відношенні, і можна було б говорити про їх специфіці. Комплексу патологічних симптомів, зазвичай використовуваному в діагностично-терапевтичному плані, протиставляються більш значущі емоційно-мотиваційні порушення перцептивного пізнання світу і установок по відношенню до людей і подій. Однією із спроб вирішення цих складних питань з позицій психології відносин з'явилися роботи Мясищева, в яких він розглядав основні клінічні форми неврозів як зафіксовані особливості окремих механізмів хворобливого сприйняття і переробки життєвих труднощів, пережитих людиною.

Велику роль відіграють, перш за все, такі емоції (Карвасарский Б. Д., 2004):

1. Істотними для виникнення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки крім інфекцій, очевидно, є емоції, що виникають в недостатньо контрольованих ситуаціях: тривога і почуття безпорадності і перевантаження.

2. Гнів, орієнтований на подолання виниклої проблеми, навпаки, здається основною причиною виникнення есенціальній гіпертонії і в зв'язку з цим стенокардії і інфаркту міокарда. Гнів і ворожість відносяться до тих компонентів особистості «типу А», в яких укладено відмінність між особами, що мають і не мають серцево-судинні захворювання.

Цікавим є дослідження чоловіків з високим ризиком серцевих захворювань. Більшість чоловіків з поведінкою «типу А», тобто ті, хто при нестачі часу хапається відразу за кілька справ, відчувають вантаж конкуренції, діють швидко, поводяться частіше агресивно по відношенню до оточуючих, тобто сильні, експресивні, харизматичні особи, які не захворіли серцевими захворюваннями. Захворіли ж особи теж з «типом А», але інші - загальмовані, повільні, напружені (Перре, Бауман, 2002).

Ліберман (1976) зазначив, що психосоматичні сім'ї відрізняються слабкими межами між поколіннями, недостатньою автономністю окремих членів і разом з тим батьківської роз'єднаністю. Подібна сім'я функціонує як ригидная система, нездатна до ефективного вирішення конфліктів, спільного пошуку виходу з проблем і совладанію з фрустирующей ситуаціями. Хворобливі симптоми стають умовно вигідні, як хворому, так і сім'ї в цілому, даючи можливість сфокусуватися на нездужання ідентифікованого пацієнта і тим самим уникнути конфронтації з внутрісімейними міжособистісними конфліктами.

термін «Алекситимия» ввів Сіфнеос в 1973 р Алекситимия є психологічною характеристикою, яка визначається наступними особливостями (Карвасарский Б. Д., 2004):

1) труднощами у визначенні (ідентифікації) і описі власних почуттів;

2) труднощами в проведенні відмінностей між почуттями і тілесними відчуттями;

3) зниженням здатності до символізації, про що свідчить бідність фантазії та інших проявів уяви;

4) фокусуванням в більшій мірі на зовнішніх подіях, ніж на внутрішніх переживаннях.

Торонтський Алексітіміческая Шкала (TAS) на сьогодні один з небагатьох способів вимірювання алекситимии, який відповідає вимогам, що пред'являються до тесту, придатному як для клінічних, так і для дослідницьких цілей, і який перевершує інші виміри алекситимии (побудовані за принципом самозвіту).

Біологічні фактори. Оскільки вегетативна нервова система - це центр, який відповідає за реакцію на стрес, вчені вважають, що дефекти в цій системі також вносять свій внесок у виникнення психофізіологічних розладів. Якщо, наприклад, автономна нервова система людини надто легко піддається стимуляції, вона може дуже активно реагувати на ситуації, які більшістю людей сприймаються як слабкий стрес, що врешті-решт призводить до руйнування певних органів і стає причиною психофізіологічного захворювання.

Деякі більш специфічні проблеми, пов'язані з фізіологією, також можуть сприяти розвитку психофізіологічних розладів. Наприклад, у людини можуть бути локальні біологічні слабкі місця - визначені органи, які або мають дефекти або особливо схильні до руйнування під впливом стресу. Люди зі слабким шлунково-кишковим трактом, можливо, є кандидатами в хворі виразкової хвороби. Ті, у кого слабка дихальна система, наражаються на небезпеку захворіти на астму.

Нарешті, причиною психофізіологічних розладів може бути індивідуальна біологічна реакція на стрес. Деякі люди, відчуваючи стрес, потіють, у інших починає боліти шлунок, у третіх підвищується кров'яний тиск. Хоча, загалом, такі фізіологічні зміни абсолютно нормальні, постійна надто активна експлуатація будь-якої окремої системи може призвести до її зношування і, в результаті, до психофізіологічного захворювання.

В динаміці захворювань внутрішніх органів, що відносяться до групи психосоматичних, виявляється також залежність від несприятливих подій. Орієнтуючись на крайні варіанти, можна, з одного боку, виділити форми соматичної патології, розвиток якої значною мірою детерміноване генетичними, патофизиологическими і іншими факторами (наприклад, інфекційно-алергічна бронхіальна астма, стенокардія напруги, недостатність кровообігу), а з іншого - соматичні захворювання зі значною лабільністю по відношенню до психогенним та соціальних вредностям.

В результаті взаємодії коморбідних психічних і соматичних симптомокомплексов відбувається формування «загальних» психосоматичних синдромів (напади нестабільної стенокардії, гострий інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, астматичний статус, що протікають з вітальним страхом, тривогою, панічними атаками і т. Д.). Саме з наявністю цілісних психосоматичних феноменів може бути пов'язано невідповідність між зберігається поліморфізмом клінічних проявів хвороби і відносно сприятливою динамікою її соматичної складової. У випадках затяжного перебігу психосоматичних захворювань симптомокомплекс, що включають психічну патологію, ускладнюються шляхом приєднання особистісних розладів. Останні виступають найчастіше в рамках іпохондричного розвитку.

Підтверджуються реальною клінічною практикою уявлення про багатофакторної обумовленості основних психосоматичних захворювань привели до значного розширення числа змінних, що залучаються для подальшої розробки поняття специфічності. Про це свідчить, зокрема, перелік їх, наведений Александером в книзі «Психосоматична медицина»: спадкова конституція, родові травми, органічні захворювання в дитячому віці, що підвищують вразливість окремих органів і систем, характер догляду за дитиною (умови сну і ін.), випадкові фізичні і психічні травми в дитинстві та дитинство, емоційний клімат в родині і специфічні особистісні особливості батьків і сиблингов, фізичні травми, емоційний досвід в інтимних особистих і виробничих відносинах.

Лише облік всіх цих категорій, по Александеру, в їх взаємодії здатний забезпечити адекватний складності патології етіологічний підхід. Поряд з цим, як і раніше, він підкреслює роль в походженні психосоматичних порушень тривоги, пригнічених імпульсів, фрустрації, почуття неповноцінності і провини, хоча і зазначає їх різну етіологічну значимість в кожному конкретному випадку (Карвасарский Б. Д., 2004).

Роль невідреагованих емоцій у розвитку психосоматичних розладів в даний час є загальновизнаною.

Мітчерліх (1966) розробив модель двухфазовой захисту. «Не відбитий криза хроніфіціруется в першій фазі витіснення чи іншої захисту з невротичним формуванням симптомів. Якщо ці психічні засоби виявляються недостатніми, у другій фазі відбувається зрушення в динаміці тілесних захисних процесів ». Ця модель пояснює, чому невротичні символи чітко відступають при формуванні тілесної хвороби і повертаються при одужанні від неї.

Криза психосоматичної медицини спостерігається і в області застосування психотерапії (головним чином, психоаналізу) до лікування соматичних хворих. «Успіхи психотерапії в психосоматики, - пише Стоквіс - виробляють не настільки вже райдужне враження. Немає сенсу їх прикрашати: у багатьох випадках результати гнітюче мізерні ».

Зарубіжні вчені підкреслюють, що соматичні, в тому числі психосоматичні, пацієнти є малоперспективними для психотерапевтичного впливу, особливо для психоаналізу (Сіфнеос).

Намагаючись пояснити труднощі у використанні психотерапії при лікуванні соматичних хворих і вважаючи, що основною з них є складна природа психосоматичних захворювань, Карасу конкретизує деякі з цих труднощів. До них він відносить:

1) роль власне соматичних (біологічних) механізмів та їх прояви;

2) особистісні характеристики, уявлення і захисні механізми пацієнта, що мають пряме відношення до лікувальної мотивації і поведінки під час лікування (наприклад, виражене опір пацієнта, заперечення ним ролі психологічних механізмів хвороби та ін.);

3) негативне значення контрпереносних реакцій у самих інтерністів і психотерапевтів.

Таблиця 1.1. Провідні концепції психосоматики

(По Кулакова С. А., 2006, адаптовано).

 Автор  напрямок  Концепт-феномени  коротка характеристика
 Фрейд  Психодина-чеський  Конверсія, еквівалент нападу тривоги і відіграш  У соматичному симптомі символічно представлено те, що повинно було міститися в несвідомої фантазіі.Псіхологія психодинамической тріади: витіснення - усвідомленням - катарсис.
 Алексан-дер  Психодина-чеський  Теорія психосоматичної спеціфічностіВектор  Певна психосоматическая специфічність тих чи інших емоцій: викликаються ними тілесні порушення проявляються саме в тих системах організму, з якими дані емоції мають «спорідненість».
 Когут  Психодина-чеський  нарцисичний дефіцит  Розвиток стабільного узгодженого унікального Я - основне питання розвитку особистості. В результаті порушення даного процесу спостерігається психопатологія. Психосоматичний симптом може з'явитися в результаті дефіциту любові батьків або їх відображення. У зрілому віці пацієнти зазнавали труднощів у підтримці почуття цілісності і самоповаги. Отримуючи увагу від персоналу медичних установ, беручи участь у численних обстеження і лікування або підтримку психотерапевта, відбувається заповнення «дефіциту любові».
 Мітчер-лих  Психодина-етичні  Двухешелонная лінія оборони  При досить зрілої особистості людина намагається вирішити конфлікт за допомогою зрілих механізмів захисту (витіснення, сублімація). Далі підключаються невротичні (патологічні) захисні механізми (наприклад, невротичні депресії, нав'язливі думки і дії, страхи, фобії і т. П.). Виділяють ще третій Ешалон - психотическую захист (Кернберг).
 Кернберг  Психодина-етичні,  Интернализация, об'єктні відносини  Теорія об'єктних відносин представляє психіку і особистість як результат зв'язків людей із зовнішнім світом, які запам'ятовуються (інтерналізуются) розумом у вигляді «об'єктних відносин». На думку теоретиків даного напрямку, особистість формується зі стійких моделей відносин до інших (в цьому її подібність з теорією відносин Мясищева).
 Енгель та Шмале  Психодина-чеський  Втрата об'єкта - процес дійсної або загрозливою чи уявної втрати об'єкта  Пацієнти з психосоматичними порушеннями не вміють адекватно переробляти переживання втрати об'єкта, які внаслідок цього залишаються неотреагірованние, що не втратили своєї актуальності. Тривалий хронічний стрес такого роду може призводити до формування захворювання. При цьому психологічна залежність від іншої особи може проявлятися як в позитивних почуттях по відношенню до нього, так і в негативних. Ненависть - така ж форма емоційної залежності, як і любов
 Шур  Психодина-чеський  Десоматизації-ресоматизації  Схильність до психосоматичних захворювань викликається слабким розмежуванням емоційних і соматичних процесів у осіб з явищами інфантилізму. Будь-яке емоційне порушення легко трансформується в розлад соматичних функцій. Причини ПСЗ пов'язані з провалом в діяльності Его і регресією на більш низький рівень психосоматичного функціонування
 Морено  Екзистенційно-гуманістичний  Соціальний атом, Рольова прогресія і регресія, рольові конфлікти, теле  Хвороба виникає в результаті порушень спадковості, зовнішніх патогенних впливів або порушень міжлюдської середовища, що завдають шкоди спонтанності і рольового розвитку. Здоров'я буде являти собою спрямоване, струмуюче буття або прогресію, хвороба ж - застій або регрессію.Ролевой конфлікт може переживати в формі інтраролевого конфлікту в рамках однієї ролі, існувати у вигляді інтеролевого конфлікту між різними ролями, зафіксуватися у вигляді интерперсонального конфлікту, що виник всередині однієї людини , або розігруватися у вигляді интерперсонального рольового конфлікту між різними людьми.
 Бек, Елліс, Мейх'ю-баум  когнітивні  Интроекция дисфункціональних базисних схем, ірраціональні установки, перфекціонізм  Базисні схеми - глибинні світоглядні установки людини по відношенню до самого себе і навколишнього світу. Досвід відносин з батьками, їх правила, гасла, установки за механізмом імпринтингу (швидкоплинних вражень) інтеріорізіруются і стають чимось на зразок повсякденного філософії життя, лягають в основу життєвих сценаріїв, наративів, спотворюючи сприйняття теперішнього моменту, перешкоджаючи прийняттю рішень.
 Ротенберг, Аршай-ський  Когнітивно-поведінкова  Фундаментальна детермінанта поведінки - «потреб-ність в процесі постійної зміни»  Пошукова активність має стимулюючу дію на організм і підвищує стійкість до дії шкідливих факторів. Відмова від пошуку, навпаки, знижує адаптивні можливості організму. Хвороби досягнення - це психосоматичні захворювання, обумовлені хронічною фрустрацією потреби в пошуку.
 Селигмен  Когнітивно-поведінкова  Вивчена безпорадність, безнадійність  Вивчена безпорадність - стан, що виникає у людини або тварин після більш-менш тривалого аверсивного впливу, (негативне підкріплення) уникнути якого не вдається (серія завдань, що не мають рішення; неправильне сімейне виховання)
 Глассер  Когнітивно-поведінкова  Теорія контролю, що представляє фундамент терапії реальності  Поведінка завжди є прояв спроби контролювати світ і самих себе як частину цього світу з метою найбільш повного задоволення наших потреб. Хвороба - це неадаптивне поводження (неефективний спосіб контролю), яке людина вважає за краще для управління навколишньою реальністю. У ранньому віці дитина навчається контролювати оточуючих за допомогою певних патернів своєї поведінки (плач, усмішка, гнів). в дорослому віці це вважається інфантильним способом контролю людиною поведінки значущих фігур зі свого оточення, отримання від них допомоги або самовиправдання своєї бездіяльності.
 Бейтсон Минухин, Олсон, Хейлі  сімейна системна  Система, підсистема, кордони, ієрархія, гомеостаз  Дисгармонійні (дисфункціональні) сім'ї - ригідні сімейні системи, які намагаються зберегти звичні стереотипи взаємодії між елементами своїх підсистем та іншими системами незалежно від зміни зовнішніх умов. В результаті цього блокуються актуальні потреби самого «слабкого» члена сім'ї (частіше - дитини), і у нього виникає певне захворювання (соматичне, психосоматичний або психічний розлад). Він стає «носієм симптому», який дозволяє утримувати старі взаємини між членами сім'ї.
 Епстон, Вайт  Постмодер-ністкое  Соціальний конструкт, наратив, дискурс, екстерналізація  Дискурс - історично, соціально і в надрах особливої ??культури виникла специфічна структура переконань, термінів, категорій та установок, які впливають на відносини і (внутрішні) тексти і звучать в історіях пацієнтів. Лікування полягає в створенні антінарратіва - альтернативної історії.

Вступ | Глава2 Психосоматичні (психофізіологічні) розлади


Казанський державний медичний університет, 2006. | психонейроиммунология | глава 3 | аутогенне тренування | Символдрама | медитація | Застосування методу візуалізації при фізичних захворюваннях | сімейна терапія | Іпохондричні соматоформні розлади | Соматоформні больове розлад. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати